肾移植术后肾功能延迟恢复的诊断与治疗(一)
术后肾功能损害
重
100 200
平均动脉压（mmHg)
(ml/min/g )
肾前性氮质血症
病因：围术期肾血流灌注不 足，肾小球滤过率下降所致 有效循环血量减少
低血容量 有效血容量降低 心排出量减少 肾血管堵塞 肾血流动力学自身调节紊乱
急性肾小管坏死 （acute bubular necrosis）
实验室检查
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尿液检查：
尿沉淀 尿生化 尿常规
生化常用指标
血 浆 尿 素 氮 (blood urea nitrogen ，
B血U浆N肌) 酐 (serum creatinine, SCr)
内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr)
治疗
01
多尿期
维持水电解质平衡 加强营养 预防和控制感染 预防各脏器并发症
02
恢复期
补充营养 避免再次肾损害
重症监护 尿量、尿比重测定 定期肝肾功能、电解质检查 病原学检查 体位 抗生素 水电解质平衡 抗排斥
第二节 肾移植术后常见问 题及治疗原则
术后一般处理
并发症的诊断及 处理
术后肾功能损害
PART 1
内容概要
术后急性肾衰竭（acute renal failure） 肾移植术后常见问题及治疗原则 血液净化（blood purify）
第一节术后急性肾衰竭
急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能急骤、进行性 减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显 降低所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能 低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。
补液后 反应
尿量↑ 症状改善
肾移植术后肾功能延迟恢复的护理
实用 临床医 杂志（ 理版 ）
・
２０
Ｊ ｕ ａ ｏ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ ｉ Ｐ ａ ｔ ｅ ｏｒ ｌｆ ｉｃ ｎ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉｎ ｒｃｉ ｉ ｎ ｃ
１例， １ ７ 女 １例 ， 龄 １ 年 ５～５ ８岁 ， 均 ３ ． 平 １ ８岁 。
病例 ， 树立战胜疾病的信心。
２２ 密切观 察 生命体 征 及病 情 变化 ． 了解患 者术 前 的基 础 血 压 ， 以便 术 后 更 好 地 控制 血 压 ， 压 过 低 可 导 致 肾 脏 灌 注 不 良， 血 致
２ ３ 基 础 护 理 ．
规环 孢素 （ ｓ 或 普 乐 可 复 （ Ｋ ５ ６ ＋骁 悉 Ｃ Ａ） Ｆ ０ ）
（ ＭＭＦ ＋强 的松 （ ｒｄ 三联 免疫 抑 制剂 治疗 。 ） Ｐｅ） 主要 包括 ： 控 制 出入 量 ， 出为 人 ； 规 ① 量 ② 律血 透 ， 持 机体 内环境 稳 定 ；③ 免 疫 抑制 剂方 维 案 ： 霉 素 Ａ或 Ｆ ５ ６按 常 规 剂量 的 １３ １ 环孢 Ｋ０ ／～ ／
刷牙， 饭后 漱 口， 据 病 情 可 以给予 雾 化 吸入 ， 根 预 防 口腔 感染 ， 患 者感 到舒 适 。保持 床单 的清 洁 、 使
功能恢 复正 常 ， 愈 出 院。２例 经积 极 治疗 后 ， 痊 移
２． 心 理 护 理 １
和刷状 缘脱 落 等 ， 明显 淋 巴细胞 浸润 。本 文 回 无 顾分 析 ２ ８例 尸 肾 肾移 植 术 后 肾功 能 延 迟 恢 复 （ Ｆ 患 者的 临床资 料 、 ＤＧ ） 治疗 和护 理措 施 ， 出护 提
理 Ｄ Ｆ的体 会 。 Ｇ
护理人 员对 患 者进 行 心理 调 节 ， 心 安 慰 患 关
移植肾纤维化的诊断和治疗优化方案
· 专家论坛·移植肾纤维化的诊断和治疗优化方案王浩钧 孙泽家 王玮【摘要】 移植肾纤维化是肾移植术后常见且严重的并发症之一，严重影响移植肾的功能和存活率，甚至可能导致器官衰竭和患者死亡。
目前关于移植肾纤维化的研究非常复杂，包括免疫、缺血-再灌注损伤、感染、药物毒性等，移植肾纤维化的诊断和治疗依然极具挑战性。
本文旨在总结当前研究的最新进展，深入探讨移植肾纤维化的成因以及最新的诊断和治疗方法。
通过提高诊断的准确率和优化治疗方案，有望改善肾移植受者的预后，也将为临床医师更好地管理肾移植受者提供参考。
【关键词】 肾移植；并发症；肾纤维化；生物标志物；慢性排斥反应；免疫抑制；干细胞治疗；基因治疗【中图分类号】 R617, R692 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）01-0003-07Optimal diagnosis and treatment for renal allograft fibrosis Wang Haojun, Sun Zejia, Wang Wei. Department of Urology ,Beijing Chaoyang Hospital , Capital Medical University , Beijing 100020, China Correspondingauthor:WangWei,Email:*******************【Abstract 】 Renal allograft fibrosis is one of the common and severe complications after kidney transplantation,which seriously affects the function and survival rate of renal allograft, and may even lead to organ failure and patient death. At present, the researches on renal allograft fibrosisare highly complicated, including immunity, ischemia-reperfusion injury, infection and drug toxicity, etc . The diagnosis and treatment of renal allograft fibrosis remain extremely challenging. In this article, the latest research progress was reviewed and the causes, novel diagnosis and treatment strategies for renal allograft fibrosis were investigated. By improving diagnostic accuracy and optimizing treatment regimen, it is expected to enhance clinical prognosis of kidney transplant recipients, aiming to provide reference for clinicians to deliver proper management for kidney transplant recipients.【Key words 】 Kidney transplantation; Complication; Renal fibrosis; Biomarker; Chronic rejection;Immunosuppression; Stem cell therapy; Gene therapy 作者简介：王玮，医学博士，美国约翰斯•霍普金斯大学（Johns Hopkins University ）博士后，首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师。
供肾组织Remuzzi评分对移植肾功能恢复延迟的预测作用
＞２５个 。 １．２ 供 肾 Ｒｅｍｕｚｚｉ评 分 方 法 供 肾获 取后 常 规 置 于 ０～４℃ 等渗 生理 盐水 ，于 肾下极 楔形 切取 足够 肾 组织送 检 ，予脂 肪 垫 覆 盖 切 口后 用 ３－０薇乔 手 术缝 线行 ８字 缝合 。送 检 组织 冰冻 切 片 行 ＨＥ染 色 ，剩 余 组 织 行 常规 病 理 检 查 ，行 ＨＥ、ＰＡＳ、Ｍａｓｓｏｎ染 色 。 由两位病理专家对供 肾组织病变程度进行评估 。肾 小球 ：正 常 计 ０分 ，＜２０％ 肾 小 球 纤 维 化 计 １分 ， ２０％ ～５０％ 肾小球 纤 维 化 计 ２分 ，＞５０％ 肾 小 球 纤 维化计 ３分 。肾小管 ：正 常计 ０分 ，＜２０％ 肾小 管 萎 缩 计 １分 ，２０％ 一５０％ 肾小 管萎缩 计 ２分 ，＞５０％ 肾 小 管萎 缩计 ３分 。肾小血 管 ：正 常计 ０分 ，血管 壁增 厚 ＜１／２管腔 计 １分 ，血 管 壁 增 厚 等 于或 轻 微 大 于 １／２管腔计 ２分 ，血 管壁增 厚 ＞１／２管 腔计 ３分 。 肾 间质纤 维化 ：正 常计 ０分 ，＜２０％ 肾组 织 出现 间 质纤 维 化计 １分 ，２０％ 一５０％ 肾组 织 出现 间质 纤 维 化计 ２分 ，＞５０％ 肾组 织 出现 间质 纤 维化 计 ３分 。 四部 分 总分 ０～３分为 轻微 病变 ，４—６分 为 中度病 变 ，≥ ７分 为 重 度 病 变 ７ ３。 Ｒｅｍｕｚｚｉ评 分 ≥７分 的 供 肾弃 用 。将供 肾 Ｒｅｍｕｚｚｉ评 分 ０～３分 者 列 为 低 分 组 ，４ ～ ６分 者列 为高 分组 。 １．３ 肾移 植方 法 ６２例 患者 均行 下 腹 部髂 窝 内单 肾移植术 。术 后 免 疫 诱 导 采 用 甲强 龙 、抗 ＣＤ２５单 克 隆抗体 或兔 抗人 胸腺 细胞 免疫 球蛋 白。免疫 抑制 维持治疗采 用普乐可复 （ＦＫ５０６）／环孢素 （ＣＳＡ）＋ 霉 酚酸酯 （ＭＭＦ）＋强 的松 （Ｐｒｅｄ）三联 用 药 。术 后 根 据移植 肾功 能个 体化调 整 用药方 案 。术后 至少 随 访 ６个月 。
血液透析在移植肾功能延迟恢复中的应用
血液透析在移植肾功能延迟恢复中的应用
石惠敏
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2005(004)009
【摘要】移植肾功能延迟恢复（delayed graft function DGF）是肾移植术后数天内由于移植肾排斥或急性肾小管坏死原因引起的肾功能衰竭,是肾移植临床工作中常遇见的问题.在此阶段过渡期最常见的方法则是HD治疗,现将我院治疗DGF 的方法及疗效作一次回顾性小结,结果如下.
【总页数】2页(P508-509)
【作者】石惠敏
【作者单位】510260,广州,广州医学院第二附属医院血液净化中心
【正文语种】中文
【中图分类】R318.16
【相关文献】
1.不同透析方式在移植肾功能延迟恢复中应用对比 [J], 吴志强;赵明
2.日间连续性静静脉血液滤过在移植肾功能延迟恢复治疗中的应用 [J], 李小庭;柯凌;谢小平;安湘;罗明霞
3.连续性血液净化联合血浆置换技术在移植肾功能延迟恢复中的应用研究 [J], 王琳;崔应麟;王长安;李斐
4.低剂量吗替麦考酚酯在肾移植术后移植肾功能延迟恢复受者中的应用 [J], 王凯
5.低剂量吗替麦考酚酯在肾移植术后移植肾功能延迟恢复受者中的应用 [J], 王凯
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《肾移植围手术期处理操作规范(2019版)》解读
·标准与指南·《肾移植围手术期处理操作规范（2019版）》解读李杨，薛武军（西安交通大学第一附属医院，陕西西安710061）《肾移植围手术期处理操作规范（2019版）》是中华医学会器官移植学分会制定的肾移植操作规范系列之一。
该规范对肾移植围术期受者一般护理、液体管理及主要内科并发症诊治原则进行了介绍。
本文对规范内容进行解读，以期为肾移植围术期的治疗提供借鉴。
2019年6月，由中华医学会器官移植学分会编写的《肾移植围手术期处理操作规范（2019版）》（下文简称规范）在《器官移植》杂志发表。
这是中华医学会器官移植学分会第一次对肾移植围术期管理制定的指南，其目的是为了进一步规范肾移植术围术期的处理技术。
本规范主要涉及肾移植围术期受者一般护理、液体管理及主要内科并发症诊治。
本文将对该指南的重要内容进行进一步解读。
1 总体原则目前肾移植手术已经较为成熟，对移植医师而言，移植手术技术已经不再是难题，而围术期管理对肾移植受者的早期康复显得尤为重要。
由于肾移植围术期是多种并发症高发时期，因此，规范肾移植受者围术期管理，促进其早日康复，特别是对围术期并发症的处理，对改善肾移植早期效果具有重要的意义。
2 重点推荐内容肾移植患者由于麻醉、免疫抑制剂应用、水电解质酸碱代谢不稳定、移植肾的多尿或少尿等原因，围术期的情况不稳定，因此，需要从环境、生命体征、出入量、饮食、临床和实验室检查等多个方面进行全面、细致地处理。
本文就肾移植术后一般护理、少尿期管理及相关并发症的处理等方面做重点解读。
2.1保护性隔离：肾移植患者受原发病、手术创伤、术后免疫抑制剂应用等影响，肾移植围术期是感染易发时期，应当在这段时间内做好隔离防护措施。
既往的指南推荐保护隔离时间为2周［1］，随着加速康复外科理念逐渐应用到肾移植手术中［2］，肾移植受者恢复时间缩短，本规范将保护性隔离推荐时间缩短到7 ~ 10 d，在患者保护隔离期间，仍需要做好以下措施：①规范强调隔离区应确保空气流通，保持通风循环，或定时开窗通风。
中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016版)
中国肾移植排斥反应临床诊疗指南(2016 版)近期，中华医学会器官移植学分会/ 中国医师协会器官移植医师分会发布《中国肾移植排斥反应临床诊疗指南（2016 版）》一文，文章发表于《器官移植》。
现整理如下，供大家参考学习。
尿毒症是影响人类健康的重大疾病，最有效的治疗手段是肾移植? 自从美国Murry1954 年成功地进行了第 1 例临床肾移植以来，已有60 余年的发展历程，全球有近百万尿毒症患者接受肾移植手术而获得第 2 次生命?随着肾移植的外科技术日臻成熟，组织配型技术的普遍开展?围手术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应（acuterejection，AR）逐渐减少? 尽管如此，排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的首要独立危险因素，是亟待解决的瓶颈问题?解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，而正确诊断的「金标准」就是病理学，即移植病理学? 1991 年，世界范围内多个移植中心的移植外科? 移植病理和移植免疫学专家在加拿大Banff 国家公园（BanffNationalPark ）召开了第一届关于移植肾病理学诊断会议，即Banff 移植病理学会议（BanffConferenceonAllograftPathology ），旨在建立一个国际统一的移植肾活组织检查（活检）病理学诊断标准?其后会议形成了常态化，每两年举行 1 次，制定和修改的标准称为「Banff 标准」?中华医学会器官移植学分会和中国医师协会器官移植医师分会组织国内专家，总结各移植中心的肾移植临床经验，依据Banff2013 标准，编写了本部指南?肾移植排斥反应的分类临床上根据排斥反应发生的时间分为 4 种类型：超急性排斥反应（hyperacute rejection，HAR ）? 加速性排斥反应（acceleratedrejection，AAR ）?AR 和慢性排斥反应（chronicrejection ，CR）?近年来，随着排斥反应机制研究的日益深入，也可依据其发病机制分为细胞介导的（细胞性）排斥反应（cell mediatedrejection，CMR 或cellularrejection ）以及抗体介导的（体液性）排斥反应（antibody mediatedrejection ，AMR 或humoralrejection ）两种类型? 肾移植术后早期最常见的排斥反应是急性细胞性排斥反应，而影响移植肾近期和远期存活的主要是抗体介导的排斥反应?超急性排斥反应HAR 是最剧烈且后果最严重的一类排斥反应，由于当前组织配型技术的提高以及高效免疫抑制剂的日益普及，此类排斥反应已非常少见? HAR 多为体内预存的供体特异性抗体所致，未经特殊处理接受ABO 血型不相容的供肾也是HAR 发生的重要原因?其他重要的致敏因素包括多胎妊娠? 反复输血? 长期血液透析? 再次移植? 某次细菌或病毒感染致敏等? 个别患者因血循环中存在红细胞冷凝集素，当移植肾循环恢复时，受者血液流入低温的肾小血管，可引起红细胞凝集现象，并很快阻塞肾微血管，出现类似HAR 的病理改变?1. 诊断临床表现：HAR 多发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生在24 h 内，也有个别延迟至48 h? 当供肾重新恢复血供时，移植肾饱满，呈深红色，数分钟后，移植肾变为花斑色，体积增大，肾由色泽鲜红出现紫纹，进而呈暗红，乃至呈紫褐色并失去光泽，移植肾由饱胀变柔软，体积缩小；肾动脉搏动有力，而肾静脉塌陷，肾脏搏动消失，泌尿停止; 少数可出现寒战? 高热? 高血压? 无尿? 精神差等危重症的表现?病理表现：HAR 的靶细胞是内皮细胞? 供者特异性抗体与受者肾脏内皮细胞表面抗原结合激活补体系统，破坏移植肾血管壁，造成内皮细胞损伤，血小板聚集，纤维素沉着和微血栓形成，使动脉? 小动脉和肾小球发生纤维素样坏死? 发生于手术台上的HAR 根据其典型的临床表现诊断较易，在除外吻合口狭窄? 血栓形成? 血管扭曲等外科因素后，有时需要与肾动脉痉挛造成的肾缺血和色泽改变相鉴别，后者经热敷? 普鲁卡因（奴夫卡因）封闭等处理后多能好转，实在难以确诊时可行移植肾活检?对于延迟发生的HAR 应需与其他原因造成的术后早期无尿的情况相鉴别，例如肾动脉? 肾静脉血栓形成等血管性并发症? 输尿管急性梗阻? 移植肾功能延迟恢复（delayed graftfunction ，DGF）等? 辅助检查首选彩色多普勒超声，可提示移植肾有无血栓和供血情况，以及有无尿路梗阻? DGF 最常见的原因是急性肾小管坏死，在多普勒超声上虽有时可见血流阻力指数升高，但肾脏可见血流灌注，且临床上无HAR 的全身和局部表现?2. 预防HAR 关键在于预防? 移植前常规进行交叉配型? 补体依赖淋巴细胞毒性试验（complement dependentcytotoxicity ，CDC ）和群体反应抗体（panelreactiveantibody ，PRA）检测可有效地降低HAR 的发生风险，虽不能完全杜绝，但对指导抗排斥反应治疗及长远的抗体清除非常必要?推荐1：供受者ABO 血型符合输血原则?ABO 血型不符者需经特殊处理（参见《ABO 血型不相容肾移植临床诊疗指南（2016 版）》）（1A ）?推荐2：交叉配型阴性有助于减少HAR 的发生（1A ）?推荐3：CDC 可检测出受者体内预存的供体特异性抗体（donor specificantibodies ，DSA ），不使用CDC>10% 的供者，可使绝大多数受者避免发生HAR （1B）?推荐4：PRA 测定有助于发现高致敏的受者，以利于采取相应的干预措施，减少或预防HAR 的发生，需要向患者说明的是PRA 阴性并不能排除HAR 的可能性，甚至在亲属器官移植受者中也不例外（1B）?推荐5：对于二次以上移植的高致敏受者，建议在移植前行血浆置换或免疫吸附以清除抗人类白细胞抗原（humanleukocyteantigen，HLA ）抗体，大剂量免疫球蛋白有助于降低抗体水平（1B）?推荐6：清除 B 细胞的方案，目前临床上大多使用利妥昔单抗或包括利妥昔单抗的方案（1C）?3. 治疗迄今为止HAR 尚无有效治疗方法，确诊后应尽早切除移植肾，防止其危及患者生命?加速性排斥反应AAR 多发生在移植术后2～5d，是介于HAR 和AR 之间的一种排斥反应? 排斥反应程度剧烈，病程进展快，严重时可致移植肾破裂出血，移植肾功能常迅速丧失? 病因与HAR 类似，多由体内预存或新产生的抗体所致?1. 诊断临床表现：主要为术后移植肾功能恢复过程中突然出现少尿或无尿，体温上升，血压升高，移植肾肿胀?疼痛，并出现明显的血尿，原已下降的血清肌酐（Scr）水平又迅速升高，病情严重，进展迅速?病理表现：组织病理学主要呈血管性排斥反应，以小血管炎症和纤维素样坏死为特征? 表现为血管壁内淋巴细胞浸润，血管内有纤维蛋白和血小板沉积，管腔内不同程度的血栓形成，小动脉中层纤维蛋白样坏死，肾实质不均匀梗死? 出血? 间质可有水肿以及不同数量的淋巴细胞浸润? 免疫荧光检查动脉壁和毛细血管壁有IgM? IgG 及C3 和纤维黏连蛋白沉积，因为有体液性因素的参与，肾小管周毛细血管基底膜C4d 沉积，且多提示预后不良?辅助检查：彩色多普勒超声是首选的辅助检查手段，可提示移植肾血流灌注明显不足，阻力指数（resistanceindex，RI）升高（一般>0.8 ），并可排除血管栓塞和急性肾后性梗阻等外科因素? 但由于超声检查对机器的分辨率和操作者的熟练程度及经验依赖性较强，很难做到标准化；并且RI 本身也相对缺乏特异性，如急性肾小管坏死? 加速性排斥反应和肾后性梗阻都可造成RI 值的升高，故彩超检查并不建议作为确诊依据，最终确诊需行移植肾穿刺活检?同位素肾图（emissioncomputedtomography ，ECT ）检查：可见移植肾血供差，K/A 比值明显降低，排泄缓慢?2. 预防与HAR 的预防相同?3. 治疗AAR 治疗困难，因其发生在术后常规预防性激素冲击过程中或冲击后的，表明其对激素不敏感，以往曾被称为「难治性或耐激素性排斥反应」，一旦明确诊断应尽早应用抗胸腺细胞球蛋白（antithymocyteglobulin ，ATG）或抗T 细胞CD3 鼠单抗（mousemonoclonalantibodyagainsthumanCD3antigen ，OKT3 ）治疗，可联合应用X 线照射移植肾或应用血浆置换和免疫吸附治疗?应用抗体治疗期间，需密切观察相关的不良反应，如细胞因子释放综合征?过敏反应?严重骨髓抑制等，可在首次应用前给予小剂量激素和抗组胺类药物，以减少不良反应发生?同时应警惕冲击治疗后发生严重感染，如巨细胞病毒（cytomegalovirus ，CMV ）和真菌感染?尽管经过抗体冲击治疗，仍有部分病例不能逆转或挽救，需要综合评估继续冲击需要承担的致命感染风险，以决定是否停用免疫抑制剂，或切除移植肾?即使排斥反应得到控制，远期预后仍然不佳?推荐7：对于在术后早期正在进行激素冲击过程中发生的AAR ，已表明对激素抵抗或不敏感，可不必进行甲泼尼龙（methylprednisolone ，MP）冲击治疗，可直接进行抗体如ATG? 抗人T 细胞免疫球蛋白（anti-human T lymphocyteimmunoglobulin ，ALG ）冲击治疗? 抗体治疗可以使部分耐糖皮质激素的AAR 逆转，根据排斥反应的程度，使用疗程为5～7d（1C）?推荐8：DSA 阳性者应尽早检测PRA? 应尽早使用血浆置换，以清除循环中的抗体? 免疫复合物，或行持续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）清除炎性因子，减轻对移植肾的损害（2A ）?急性排斥反应AR 是最常见的排斥反应类型，由于各种新型免疫抑制剂的不断推出，AR 的发生率进一步下降? 合理的个体化免疫抑制方案可预防AR 的发生，及时诊断和恰当治疗仍然是现阶段的重要课题?AR 多数发生在移植后的前 3 个月内? 各种原因导致的免疫抑制剂剂量不足是AR 的常见原因，如免疫抑制剂突然减量或撤除，频繁呕吐?腹泻，短期内体重明显增加等，早期发生的AR 多数与钙神经蛋白抑制剂（calcineurininhibitor ，CNI ）类等免疫抑制剂未达到目标浓度有关；此外，CMV 感染等也会诱发AR?典型的AR 在临床上为局部表现加上全身反应? 局部表现为移植肾的肿胀? 疼痛，或伴发血尿，全身反应为无特殊原因的尿量减少和体质量增加，突发的不可解释的血压升高，发热（低热为主）? 乏力? 关节疼痛等? 查体可发现移植肾肿大? 质地变硬，可有压痛? 移植后远期（如 5 年? 10 年以上）受者也会发生AR ，症状多不典型，如不能及时发现和处理可导致移植肾严重损害甚或失功?针对肾移植术后早期发生的AR ，如何鉴别CMR 和AMR 对于指导治疗方案具有非常重要的意义，移植肾穿刺活检是目前确诊AR 的金标准? 移植肾穿刺病理诊断分类标准采用的是国际统一的Banff 标准，根据该标准现将急性排斥反应分为CMR 和AMR 两大类（参见《中国肾移植病理学诊断指南》）?1. 急性细胞性排斥反应CMR 的本质就是在异抗原刺激下T 细胞的活化? 白细胞介素-2（interleukin ，IL-2 ）的产生和致敏T 细胞大量的克隆增殖? T 细胞介导的排斥反应（TCMR ）是早期移植肾失功的独立危险因素，可增加AMR 发生风险，并影响受者预后?（1）诊断细胞介导的急性排斥反应可分为间质性和血管性两种，一般应用光镜和免疫荧光染色（C4d 等）加以诊断和鉴别?Banff 病理学分级中将细胞介导的排斥反应按轻重程度分为 3 级（具体参见《中国肾移植病理学诊断指南》）。
乌司他丁对延迟肾功能恢复DGF移植肾的保护作用
鉴于 Ｉ持 续发作可导致 患者 失眠 、精神 萎靡 、抑 郁、加重感染和 Ｈ 体质量下降 ，这些都可导致 脑卒 中原 发病病 情加重 ，使康复期延 长。
利尿剂，使 肾排钙、钠增加，抑制了钙离子、钠离子重吸收，②糖
皮质 激素 应用 导致体 内钙 、磷 排泄 增加 ；③卒 中后 应激 性高 血糖 促 使胰 岛素分 泌 增多 ，使镁 离子 进入 细胞 内合成 糖原 ，外周血 镁离 子
［］ 毕建 忠 ， 正寓 ． ２ 朱 脑卒 中后 呃逆 ［ ＿ 医药 ， ０ ， （２： ７１９ Ｊ山东 ］ ２ ８ ８ ） ０ －０． ０ ４２ １
下降；④卒 中早期禁食或进食少，使钙：镁摄人减少，导致血钙、
血镁 下降 。上述 离子变 化 导致Ｉ Ｈ发生 ，低钙 和低 镁发挥 主要 作用 ： ①钙 离子 可降 低神 经肌 肉兴奋 性 ，血钙 浓度 降低后 ，神 经纤 维 、肌 肉应 激性增 高 ， 即阈值 降低 ；②镁 离子 可 阻断外周 神 经肌 肉接头 ， 产生松 弛平 滑 肌作用 ，低 镁血 后可 使钙 离子 内流 ，使神 经 、肌 肉应 激性 加大 ，③卒 中后 患者 食水 摄入 少 ，加之 长期 卧床 ，导致 胃排 空 减慢 和 胃液 潴 留 ，迷 走神 经受 到反 馈刺激 ，在 阈值 降低 和刺 激量 加
７ ・临床 研 究 ・ ４
不合 并Ｉ脑 卒 中患者 ，这 与另一 些作者 ［—］ Ｈ １３］ 观察结 果相 同。卒 中后 产生 低钙 、低 钠和 低镁 的原 因为 ：①卒 中后早 期大 量使 用脱 水剂 和
移植肾功能延迟恢复的相关因素分析
ｖｌｍ ｔｅｓｃｎ ４ｈｕ ｆｒｔ ｓｌ ｔｉ ａ ｄｐｎ ｅｔ ｒｄｃ ｒｏ Ｇ ．Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅｉ ｉ ｎｅｏ Ｇ ｓｉｌｅｃ ｓ— ｏ ｅｏ ｈ ｏｄ２ ｏｒａｅ ａ ｐａ ａｏ ｗ ｓａ ｉ ｅｅｄｎ ｐｅｉｏ ｆＤ Ｆ ｕ ｆ ｅ ｔ ｒ ｎ ｎ ｔｎ ｎ ｎ ｔ ｎ ｌｓｏ ｓ ｈ ｎ ｄ ｃ ｆＤ Ｆ ｉ ｎｕｎｅ ｂ ｐ ｔ ｃｅ ｆ ｄ ｙ ｏ
容量指标的变化存在线性关系 ；ｏ风险 比例 回归模型提示术后 第二个 ２ｈ Ｃｘ ４ 的尿量可 以判断受者移植 肾功能的恢复情 况。 结 论 本 中心
在有效控制 Ｄ Ｆ Ｇ 影响因素的情况下 ， 发现移植受者术后体 内容量 的变 化与 Ｄ Ｆ的发生密切 相关 ； 且术后第 二个 ２ ｈ Ｇ 而 ４ 尿量对 于预测 Ｄ Ｆ Ｇ
是否发生有重要意义。
【 关键词 】 ・ 植 移 功 延 恢复 统 学 析 肾 移 植肾 能 迟 计 分
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊ ｔｅ ｏｎｌｅｈｆｔｓ ｌｅｔｔ ｃｅ ｅｆｅｙ ａｆ ｃ ｎ ＤＦ ａ ｐｒｔ ｔｔ ｅｃｒｏｏｃｔ Ａ ｓ ｃ】 ｂ ｃｖ ｒ ｅ ｉ Ｔ ａｚｔ ｏ ａｄｏ ｅｎｄ ｃｏｄａ ｄｒｔ ｎｉ （Ｇ）ｎ ｅ ｌｅ ｅｏｎ ｌｒｉｏ ｆｅｓ ａ ｙ ｅａ ｒｒ ｔ ｉｉｎ ｌｅｇｆｕ ｔ ｃ ｌ ｔｖ ｌ ｍｅ ｓａｕ ｔ ｕ ｒｎ ｐ ａ ｔｃ ｎ ｅ ．Ｆ ｒ ｅｍｏ ｅ，ｕ ｉ ａ ｙ ｖ ｌｍｅｏ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ４ ｈ ｓａ ｖ ｉ ｒ ｉ ｔｒｆ ｒＤＧＦ． ｒ ｐａ ｏｕ ｔｔ ｓａ ｏ ｒｔ ｓ ｌ ｅ ｔｒ ｎ ａ ｎ ａ ｎ ｕｔ ｒ ｒ ｈ ｒ ｒ ｏｕ ｎ ｆ ｈ ｅ ｏ ｄ ２ ｒｉ ａ ｄ ｐ ｅ ｃ ｏ ｏ ｌ ｄ
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浙江Ｉ 临床医学 ２０ 年 ９月第 １ ０８ Ｏ卷第 ９期
羟苯磺酸钙对肾移植术后早期肾功能恢复的临床观察
·论著·羟苯磺酸钙对肾移植术后早期肾功能恢复的临床观察杨力1，朱雄伟1，游波1，刘航2（1.解放军总医院第三医学中心器官移植科，北京 100039；2.天津市第一中心医院器官移植科，天津 300192）【摘要】 目的 探讨羟苯磺酸钙对肾移植术后早期移植肾功能恢复的效果。
方法 选取2018年 1月— 2019年1月于我院接受肾移植手术的患者60例。
分为治疗组与对照组，治疗组于术后1月口服羟苯磺酸钙500 mg ，每日1次。
对照组未口服羟苯磺酸钙。
比较两组术后尿量，血肌酐水平，内生肌酐清除率，B 超检查移植肾动脉血流阻力指数及血肌酐下降至120 μmol/L 的时间。
结果 口服羟苯磺酸钙组患者术后尿量、内生肌酐清除率高于对照组，血肌酐水平、肾动脉血流阻力指数及血肌酐下降至200 μmol/L 所需时间低于对照组。
结论 羟苯磺酸钙用于肾移植术后早期患者安全且有助于移植肾功能恢复。
【关键词】 羟苯磺酸钙；肾移植； 肾功能恢复Clinical observation on the calcium dobesilate in the recovery of early graft function after renal transplantationYang Li 1，Zhu Xiongwei 1，You Bo 1，Liu Hang 2. 1.Department of organ transplantation of the third medical center of PLA general hospital ， Beijing 100039，China. 2. Department of organ transplantation of the Tianjin first center hospital ， Tianjin 3000192，China.Corresponding author ：Liu Hang ，Email ：138**************** 【Abstract 】 Objective To investigate the effects of calcium dobesilate in the recovery of early graft function after renal transplantation. Methods A total number of 60 patients who received renaltransplantation in our department during January 1st, 2018 to January 1st, 2019 were enrolled. The patients were randomly divided into treatment group who were treated with 500 mg calcium dobesilate, QD for 1 month and control group who were not treated with calcium dobesilate in the same period. Urine volume after transplantation, level of serum creatinine（Scr ）, endogenous creatinine clearance （Ccr ）, blood flow resistance-indexes （RI ） of renal graft artery under Doppler Ultrasonic and the time required for serum creatinine to decrease under 120 μmol/L were compared. Results The urine volume after transplantation and CCr in treatment group were significantly higher than those in control group, SCr, blood flow RI and the time required for serum creatinine to decrease under 120 μmol/L in treatment group were significantly less than those in control group.Conclusion Administration of calcium dobesilate in renal recipient is safe and effective for the recovery of early graft function after renal transplantation.【Key words 】Calcium dobesilate ； Renal transplantation ； Renal function recovery DOI ：10.3969/j.issn.2095-5332.2021.03.005 通讯作者：刘航，Email ：138****7485@对于终末期肾病的患者接受肾移植手术是目前最好的办法［1］。
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肾移植术后肾功能延迟恢复的诊断与治疗(一)
文海涛，赖彦华，何猛，周大庆，孙煦勇，刘尚文，李文刚【摘要】目的研究和探讨肾移植术后肾功能延迟恢复的发病机制，提高移植肾功能的有效恢复率。
方法对25例肾移植术后无尿，临床完全排除排斥反应，而移植肾血液供应良好的病人进行临床观察治疗。
常规三联免疫抑制药（Pred+CsA+Aza），13例病人使用川芎嗪静脉点滴，80mg/d，连续10～15天。
12例病人使用前列腺素E1静滴，100mg/d，利尿合剂每天1次。
全部病人每周血透2次。
每周CsA血药浓度监测1次。
结果25例病人中有11例病人于3周后肾功逐渐恢复正常，12例于4～6周后肾功能逐渐恢复正常，只有2例SCr始终保持在250～300mmol/L不降。
结论对移植肾功能延迟恢复的病人，如诊断明确、处理及时，绝大多数病人肾功能可得以恢复。
【关键词】肾移植；肾小管坏死，急性；诊断；治疗学【Abstract】ObjectiveToexplorethecausesofdelayedgraftfunction(DGF)afterrenaltransplantation，andimprovetheefficientrecoveryofthegraft.MethodsTwenty-fivepatientsfollowingrenaltransplanta tionwerediagnosedasDGF.Allofthemwereanuriaandexcludedrejection，andthecolorDopplerultrasonicshowedbloodsuppliesofthegraftswerewell.Theimmunosuppressivea gentwereCsA+Aza+Pred.Thirteenpatientsweregivenligustrazine.Twelvepatientsweregivenprostagl andinE1.Allofthepatientsreceivedhemodialysisfortwoweeks.Monitorbloodconcentrationofcyclosp orinonceaweek.ResultsTherenalfunctionbecamewithinthreeweeksinelevenpatients.Therenalfunct ionbecamenormalwithinfour-sixweeksintwelvepatients.Serumcreatinine(SCr)returnedto250～300mmol/Lin2patients.ConclusionTherenalfunctionofDGFcanbecomenormalinmostofpatientsifth ediagnosisandtreatmentarepreformedcorrectlyandintime.
【Keywords】renaltransplantation；renaltubularnecrosis，acute；diagnosis；therapeutics
肾移植作为一种治疗尿毒症的有效手段，正迅速地在各地开展起来。
随着肾移植手术的逐渐普及、有效免疫抑制剂的不断研制与更新，移植后的人/肾的长期存活率正在不断提高，但由于供肾的质量以及一些未知因素的影响，术后功能延迟恢复（DGF）的病例也不少。
近年来我科对25例异体肾移植术后肾功能延迟恢复的病人进行了临床观察治疗，其有效恢复率达92%，兹将资料与方法报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科在同种异体肾移植的过程中，共观察了25例移植肾功能延迟恢复的病例。
发病年龄25～45岁，男19例，女6例。
免疫抑制方案为手术当日至术后第2天给予静滴甲基强的松龙500mg，每日1次。
术后第3天改服强的松片80mg，以后每日递减10mg，直至20mg时为每日维持剂量；硫唑嘌呤50mg/d；术后第4天加用CsA5mg/(kg·g)〔1〕；骁悉
2.0g/d。
25例病人中除2例术后第1天即无尿外，其余病人肾移植术后5天内均处于多尿期，血肌酐、尿素氮逐日下降。
其中11例于术后6天、9例7天、3例9天后出现尿量逐渐减少直到完全无尿，体温正常，血压偏高，移植肾区无明显肿胀、压痛。
尿常规正常，血常规白细胞总数及中性不高，但血肌酐、尿素氮逐日升高。
经利尿及甲基强的松龙500mg/d 冲击治疗3天，全部病人经治疗后尿量均无明显增加，肾功能无改善。
其中3例病人改用ALG25mg/(kg·d)，连续10天；另10例改用OKT35mg/d，连续2周，治疗仍无效果。
彩色B 超提示移植肾大小正常，实质回声均匀，结构清晰，皮髓质比例正常。
肾内血流分布均匀，各级肾动脉阻力指数（RI）为0.75±0.12。
肾盂无积水，盆腔无积液，膀胱未见充盈。
临床诊断为急性肾小管坏死（ATN）。
1.2方法13例病人中每天使用盐酸川芎嗪注射液80mg+0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉点滴，连续14～21天。
12例病人使用了前列腺素E1静滴，100mg/d连续14～21天。
利尿合剂（酚妥拉明20mg、盐酸普鲁卡因1.0g、速尿60mg、10%葡萄糖注射液500ml）静脉点滴，1次/d。
血液透析每次2～4h，2次/周。
免疫抑制剂：CsA6mg/(kg·d）；Pred20mg/d；
Aza50mg/d。
每周行彩色多普勒B型超声检查1次，了解肾脏血流分布及血管阻力指数。
CsA 血药浓度测定，维持谷值400ng/ml，C2值≤1200ng/ml。
在此过程中严防各种感染并发症发生，及时发现及时采取有效的治疗措施。
2结果
25例病人中有11例病人于3周后肾功能逐渐恢复正常，12例病人分别于4～6周后肾功能逐渐恢复正常，2例病人SCr始终保持在250～300mmol/L不降。
其中7例病人术后3周尿量逐渐增多，16例患者均于术后6周左右尿量逐渐增加，7周后血肌酐、尿素氮逐日下降至正常，本组病例临床治愈率为92%。
3讨论
移植肾功能延迟恢复的病人中，其原因是多方面的，但主要的原因是因缺血时间过长，这是临床医生常常忽略的地方。
如修整肾脏的时间过长，修整肾脏盆中盐水温度偏高，血管吻合技术不娴熟反复阻断已恢复肾脏血供的动脉，恢复肾脏血供后病人的低血压状态未能及时得到纠正，术中输液速度过快导致肺水肿和心衰等。
以上多种原因都有可能造成移植肾功能的延迟恢复〔2，3〕，重视上述的每一个过程就有可能减少和防止移植肾功能的延迟恢复。
对于术后尿量逐日减少的病人，必须尽快地做出正确的诊断，只有正确的诊断才能够得到正确的治疗。
移植肾功能延迟恢复的病人只要能得到及时正确的处理，绝大多数病人肾功能是可以恢复的，因此，如何鉴别移植肾功能延迟恢复就显得尤其重要。