生命体征的评估与护理广东药学院

n 能分析影响呼吸变化的因素和各种异常呼吸 的常见原因
n 能叙述氧疗的标准
n 能运用所学知识进行异常生命体征的观察与
护理
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生命体征（vital signs）
n 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称 n 是护理人员最常收集的、也是最基本的
最重要的资料，具有重要的临床意义
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n 原因：感染性与非感染性
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临床分度
n 以口腔温度为例，发热程度可划分为：
n 低热 37.3～38.0℃ n 中等热 38.1～39.0℃ n 高热 39.1～41.0℃ n 超高热 41℃ 以上 n 最高耐受温度约为40.6 ～ 41.4℃ ，43℃时
很少存活；直肠温度持续升高超过41℃可引 起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上 2 ～ 4h可导致休克或严重并发症
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临床过程
n 体温上升期：产热大于散热。体温骤升/渐升。 主要表现是皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干 燥
n 高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于 平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热； 口唇、 皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、 头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力
部位
平均温度
腋窝
36.7℃
口腔
37℃
直肠
37.5℃
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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体温的产生与散失
n 体温的形成：糖、脂肪、蛋白质氧化分 解释放的能量，50%以上迅速转化为热 能，其余贮存于三磷酸腺苷（ATP)内， 再转化为热能
n 产生热量的主要因素有：食物氧化及基 础代谢、骨骼肌运动、交感神经兴奋、 甲状腺素分泌增多、体温升高
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分期及临床过程
n 轻度：32～35℃ n 中度：30～32℃ n 重度：＜30℃：瞳孔散大，对光反射消失 n 致死温度：23～25℃ n 皮肤苍白，发抖、血压降低、心跳、呼吸频
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体温的观察与护理
n 基本概念 n 正常体温及其生理变化 n 异常体温的观察与护理 n 体温的测量
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基本概念
n 体温（body temperature/core temperature）： 是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度
n 特点：相对稳定而又均匀且较皮肤温度高 n 肝脏体核温度最高，温度在38℃左右；脑产热量
较多，也接近38℃ n 皮肤温度也称体表温度（shell temperature）， n 受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度
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正常体温及其生理变化
通常直肠温度>口腔温度>腋下温度 口温 、腋温、肛温的正常值
n 弛张热（remittent fever）：体温在39℃以上，24h内 温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平
n 间歇热（intermittent fever）：体温骤然升高至39℃ 以上，然后下降至正常或正常以下，再反复发作
n 不规则热（irregular fever）：
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n 饮食：鼓励病人多饮水，以每日3000 ml为宜
n 清洁：口腔、皮肤
n 安全：防坠床、舌咬伤
n 心理护理与健康教育：
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体温过低（hypothermia）
n 概念：低于正常体温 n 原因： n 散热过多 n 产热减少：
n 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能 不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中 毒，如麻醉剂、 镇静剂；重症疾病等
n 退热期：散热大于产热，体温骤退/渐退至正 常水平。骤退型者大量出汗，皮肤潮湿，易 出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱 或休克现象
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热型（fever type）
n 将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲 线，各种体温曲线的形态称为热型
n 稽留热（continued fever）：体温持续在39～40℃左 右，24h波动范围不超过1℃
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2020/11/26
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学习目标
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n 能解释生命体征、体温、脉搏、血压、呼吸、 发热、收缩压、舒张压、脉率短绌、潮式呼 吸、间歇呼吸、呼吸困难等概念
n 能举例说明身体维持体温恒定的机制
n 能陈述脉搏血压的观察内容
影响体温的生理因素
n 昼夜差异：正常人体温在24h内呈周期性波动， 清晨2～6时最低，午后2～8时最高
n 年龄：婴幼儿、青少年体温略高；老年人略 低于成年人;新生儿尤其是早产儿，易受环境 影响
n 性别差异：女性比男性高0.3℃;排卵后体温 上升
n 肌肉活动： n 药物影响： n 压力：
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热型分析
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•不规则热
•稽留热
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热型分析
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•间歇热
•驰张热
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体温过高的护理
n 可选用物理降温或药物降温方法
n 定时测体温：普通病人每天测量1次；新收病 人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高 热时应每4h测量一次；新收3天后或体温恢复 正常3天后，每天1次
n 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发
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体温的生理调节
n 自主性体温调节： n 外周温度感受器 、中枢温度感受器 →
体温调节中枢（下丘脑的前部 、后部 ） →散热、产热→体温维持在调定点 n 行为性体温调节：是对自主性体温调 节的补充
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异常体温的观察与护理
n 体温过高及其护理 n 体温过低及其护理
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体温过高（hyperthermia）
n 即发热（fever，pyrexia）：指机体在 致热原的作用下使体温调节中枢的调定 点上移而引起的调节性体温升高。
n 标准：当腋下温度超过37℃或口腔温度 超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以 上可称为发热