床旁血液净化技术的应用
床旁血液净化技术
不全
血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液 流入体外循环，会引起血压下降。 若存在血容量不足或中毒较重使外 周血管扩张，血压会明显降低，甚 至休克。因此，灌流开始时，流速 一定要慢（<50ml/min）,同时补足 血容量或用升压药将血压维持在正 常水平。
血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
CAVH (CVVH)
连续性动静脉血液滤过（CAVH）是 一种持续缓慢的血液滤过，通常于 股动脉插管，用自身血压驱动血液 流动，血流量50-100ml/min，超滤 量平均8-10ml/min，24小时超滤1215L超滤液（血浆水），然后全部或 部分由置换液取代，从而达到排出 溶质和水分的目的。
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发
肾小球疾病的治疗
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。
床旁CRRT的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
危重患者行床旁连续血液净化治疗的观察
危重患者行床旁连续血液净化治疗的观察一、治疗效果观察1.1 血液净化效果显著通过观察发现，床旁连续血液净化治疗对于危重患者的血液净化效果非常明显，不仅可以有效地清除体内的代谢产物和炎症介质，还可以维持血液电解质和酸碱平衡的稳定。
在临床上，我们经常看到经过一段时间的CRRT治疗后，患者的血肌酐和尿素氮等指标明显下降，炎症介质水平也得到了控制，这为患者的康复创造了良好的条件。
1.2 对多器官功能有显著改善除了血液净化效果，CRRT治疗还对于危重患者的多器官功能有着显著的改善作用。
通过连续性的体外血液净化，不仅可以改善肾功能，还能够减轻患者的心脏负担、改善呼吸功能，促进肝功能的恢复等。
CRRT治疗对于危重患者全身状况的改善是非常显著的。
1.3 缩短住院时间，降低病死率通过观察和统计分析发现，接受床旁连续血液净化治疗的危重患者，其住院时间相对较短，康复速度较快。
而且，由于CRRT治疗的及时和有效性，患者的病死率也得到了明显的下降。
这说明CRRT治疗对于危重患者的预后有着显著的改善作用。
2.1 治疗效果需要耐心等待床旁连续血液净化治疗是一个持续进行的过程，治疗效果往往需要经过一定的时间才能显现出来。
患者及家属需要有足够的耐心等待，并且要相信医生和护士的治疗方案。
在治疗过程中，我们发现部分患者及家属因为治疗效果不明显而产生焦虑和怀疑，而这种情绪反而会对治疗效果产生负面影响。
2.2 注意预防并发症床旁连续血液净化治疗虽然可以带来明显的治疗效果，但是在治疗过程中也有可能出现并发症。
在治疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并预防并发症的发生。
尤其是在输液量、血流量、抗凝等方面要加强监测和调整，以确保治疗的安全和有效。
2.3 积极配合其他治疗手段床旁连续血液净化治疗虽然对于危重患者有着显著的治疗效果，但并不意味着其他治疗手段就可以不重视了。
在治疗过程中，患者也需要积极配合其他治疗手段，如药物治疗、营养支持、呼吸机治疗等，以达到更好的治疗效果。
血液净化技术在危重病的应用
血液灌注治疗肝昏迷患者，生存率为38%，而以前未接受血液灌注治疗的同样患者，生存率仅为10%-15%。所以，血液灌注治疗肝昏迷是有一定效果的。
血液灌注治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，因为肝病患者已有血小板减少和凝血因子的缺陷，有人主张在每次血液灌注后输入新鲜血浆或血小板。
三、血浆置换
血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。
目前许多医院尚未开展床边血液透析，其原因是：一、无可流动的水处理和透析机，二、未认识床边血液透析对危重病人治疗的重要性，怕麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导致病人失去抢救机会。
要把治疗时所需用物品准备妥当，否则会影响治疗的顺利进行。
由于床边血液透析不在标准的透析治疗室内进行，给操作者带来一定的困难，医生与护士在一个新的环境里作治疗，心理上要适应新的环境。
床边缓慢连续性血液透析（SCHD）
特点：
对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。 对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。 液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。
通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。
01
技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。
1977年Kramer等在德国提出连续性动静脉血液滤过（CAVH），标志着一个新的血液净化技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。
近10年CRRT技术不断提高与完善临床应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MODA等。
床旁血液净化技术
血液滤过
利用半透膜，从血浆中过滤掉一 部分的细胞成分和小分子溶质， 去除水分、毒素和代谢废物。
床旁血液净化技术的优点
1 安全性高
2 治疗效果好
床旁血液净化技术相对于传统手术治疗来说， 创伤小、恢复快、安全性更高。
床旁血液净化技术可精准制定治疗方案和药 物剂量，有效控制患者病情，提高治疗效果。
3 使用方便
床旁血液净化技术
床旁血液净化技术指的是在床边进行血液透析或血滤过程，帮助患者清除体 内有害物质和多余水分的治疗手段。
床旁血液净化技术概述
现状
床旁血液净化技术应用广泛，且不断创新发展， 成为重症患者救治的重要手段。
原理
通过不同的膜材料和滤过工艺，将患者血液流 经膜外的人工透析器或滤器，清除多余的毒素 和水分。
4 痛苦小
床旁血液净化技术可以在ICU或病房内实施， 减轻患者转运风险和不适感受。
床旁血液净化技术不需要进行手术和全身麻 醉，减少了病人的痛苦和恢复期。
床旁血液净化技术的适应症
1
慢性肾脏病
晚期肾功能衰竭或尿毒症患者需要进行长期的床旁血液净化治疗。
2
重症肝病
如肝昏迷、肝功能衰竭等需要较快排除毒素的患者。
作用
促进水盐代谢平衡、调节酸碱平衡、纠正电解 质紊乱、去除尿毒症毒素，有益于肾功能恢复。
发展
床旁血液净化技术应用范围不断扩大，可用于 急诊、手术、ICU、疾病治疗等多个领域。
床旁血液净化技术分类
血液透析
利用溶质的扩散性，将血液中多 余的代谢废物和水分从高浓度区 移动到低浓度区。
血浆置换
将血浆分离出来，通过人工血浆 补充或置换来达到去除有害成分 和增加某些物质的目的。
事后处理
舒适护理干预在ICU床边血液净化患者中的应用价值
舒适护理干预在ICU床边血液净化患者中的应用价值随着医疗技术的不断发展，ICU床边血液净化技术已成为重症患者治疗的重要手段之一。
在血液净化过程中，舒适护理干预能够有效缓解患者的痛苦和焦虑，减轻患者的不适感和压力，提高治疗效果，降低并发症的发生率。
舒适护理干预在ICU床边血液净化患者中具有重要的应用价值。
一、舒适护理干预缓解患者的痛苦和焦虑ICU床边血液净化患者由于疾病严重、治疗繁重，往往伴随着疼痛和焦虑。
在血液净化过程中，患者需要长时间保持卧床，患者身体出现不适的时候，他们无法主动采取活动或者调整姿势，这样会使体内压力分布不均，导致患者的肌肉酸痛，疲劳，甚至压疮。
在这种情况下，合理的舒适护理干预能够有效地缓解患者的疼痛和焦虑，例如通过按摩、换气垫、调整姿势等方法，帮助患者缓解身体的不适感，从而减轻患者的痛苦和焦虑，提高他们对治疗的接受度和治疗效果。
二、舒适护理干预减轻患者的不适感和压力在ICU床边血液净化过程中，患者需要接受各种检查、治疗，面对身体的不适和压力，加之重症护理环境的局促和单调，患者的心理压力会增加，情绪波动大，这些不适感和压力不仅影响患者的生理调节，也会影响患者对治疗的信心和配合度。
通过舒适护理干预，如开具音乐疗法、提供阅读、播放治疗性音频、提供按摩、开导等方式，让患者感受到温暖和关怀，使他们心情舒畅，减轻他们的不适感和压力，增强患者的心理康复能力，提高治疗效果。
三、舒适护理干预提高治疗效果，降低并发症发生率舒适护理干预可改善患者的情绪状态，缓解疼痛，增强患者对治疗的信心和配合度，从而提高患者的治疗效果。
研究显示，舒适护理干预能够缓解患者的不适感和压力，降低焦虑和抑郁症状，提高免疫功能，促进患者康复。
舒适护理干预还能提高患者对治疗的满意度，减少治疗期间的并发症的发生率，降低医疗费用支出。
四、舒适护理干预提高医护人员的工作满意度在ICU床边血液净化治疗中，患者的状态极度不稳定，需要医护人员的全程关怀和照顾，而医护人员工作强度大，压力大，长期以来，缺乏有效的应对措施进行缓解。
床旁血液净化技术的应用共41页文档
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
床旁血液净化的原理是什么
床旁血液净化的原理是什么床旁血液净化（Bedside blood purification）是一种通过机械设备对血液进行净化和治疗的方法。
它主要应用于重症患者，包括急性肾损伤、多器官功能不全、炎症反应综合征等疾病的治疗。
床旁血液净化可以清除体内毒素、维持电解质平衡，同时通过调节水分、纠正酸碱平衡等途径维持患者的血液生理稳定。
床旁血液净化主要包括血液透析（hemodialysis）和血液灌流（hemoperfusion）。
血液透析通过人工滤器将患者的血液与生理盐水分离，再将血液回输体内；而血液灌流通过吸附剂去除血液中的毒素，然后将血液回输体内。
下面将分别介绍血液透析和血液灌流的工作原理。
血液透析:血液透析是一种通过半透膜（如人工肾脏）将患者体内的有毒废物和水分排出体外的方法。
血液透析的主要原理是扩散和超滤。
在扩散中，通过透析器半透膜的作用，患者血液中的废物和溶质（如尿素、肌酐等）可以从高浓度处通过膜向低浓度处移动，从而实现清除体内的废物和溶质。
在超滤中，通过控制透析器两侧的压差，使血液中的过多水分从高压处通过透析器排出体外，从而维持患者体液的平衡。
血液透析的性能取决于透析器和透析液的特点，包括透膜类型、膜面积、血液流速和透析液成分等。
透膜的选择通常基于废物的分子量和电荷。
透析膜面积越大，透析效果越好。
血液流速的提高可以增加废物清除效率，但也会增加对患者血液系统的负担。
透析液的组成可以根据需要进行调整，以达到平衡血液电解质的目的。
血液灌流:血液灌流是一种通过吸附剂去除血液中毒素的方法。
它主要应用于那些不能通过扩散清除的大分子毒素，如中药中的有毒物质、药物中毒等。
血液灌流的主要原理是吸附。
通过将吸附剂与患者的血液接触，它可以吸附血液中的有毒物质。
常用的吸附剂包括活性炭、树脂和人造肝素等。
吸附剂的选择取决于被吸附物质的特异性。
血液灌流通常通过静脉置管，将患者的血液引入吸附装置，然后将净化后的血液重新返回体内。
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•血浆置换 •双重滤过 •C P F A
中 分 子 小 分 子
置换液/透析液的标准
1.血浆浓度正常的Na 、CL 、糖应 接近生理浓度. 2.血浆浓度低或不断消耗的物质,如: 碳酸氢根、钙、镁应高于生理浓 度。
3.血浆浓度高或机体不断产生的物 质（钾），置换液应低于生理浓 度。
配方1——Port
(四)、血液灌流
血液灌流是指血液借助体外 循环，通过具有广谱解毒剂 的吸附装置，清除血液中外 源性或內源性毒物，达到净 化血液的一种治疗方法。
血液灌流
血液灌流中最主要的过程就 是血液流经灌流器，与其中 装载的吸附剂充分接触，使 得血中毒物被吸附而清除。 因此，在这一操作中吸附剂 起决定作用。
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。
NaHCO3对Na的影响(4000 ml中)
加入5%NaHCO3 (ml) 100 150 200 250 300 350 Na (mmol/L) 127.1 132.7 138.2 143.6 148.9 154.0
+ Na 浓度调节
10%NaCL(ml) 10 15 20 0 0 0 0 0 0 注射用水 0 0 0 100 200 300 400 500 700 [Na] 147.6 149.6 151.6 140.3 137.1 134.1 131.1 128.5 123.3
A组：等渗盐水3000ml ＋5%葡萄糖1000ml ＋10%氯化钙10ml ＋50%硫酸镁1.6ml
B组：5%碳酸氢钠250ml
此配方含糖量高，病人普遍容易出现高 血糖。某些病人出现顽固的高血糖，即 使用胰岛素泵入也不容易纠正。
钠：143 mmol/L 钙: 2.07mmol/L 镁: 1.56mmol/L 氯: 116mmol/L HCO3: 34.9mmol/L 糖: 11.8mg/L
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 操作费时费力
(三)、血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分 离血浆和细胞成分，除去血浆，再 将细胞成分和新的正常血浆或等量 血浆替代品输回体内，以除去体内 致病因子（自身抗体，免疫复合物 及与蛋白相结合的毒物等）来治疗 某些疾病，此过程即为血浆置换。
配方2——Kaplan
2L为一组，交替使用 0.9 %NS 1000 ml +10%葡萄糖酸钙20 ml 0.45%NS 1000 ml +碳酸氢钠50 mmol
配方3——南京军区总医院
A：0.9%NaCl 3000ml +注射用水 820ml +5%Glucose 170ml +10%CaCl2 6.4ml +50%MgSO4 1.6ml +K B： 5%NaHCO3250ml
血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液 流入体外循环，会引起血压下降。 若存在血容量不足或中毒较重使外 周血管扩张，血压会明显降低，甚 至休克。因此，灌流开始时，流速 一定要慢（<50ml/min）,同时补足 血容量或用升压药将血压维持在正 常水平。
血液灌流中应该注意的 问题
2. 注意是否有血流量不足和灌流器 凝血。 3. 应预防空气栓塞。 4. 因吸附剂表面积巨大，若包被碳 粒的树脂表面粗糙，会引起血小板 的大量减少，故应注意血小板数量 的变化，防止凝血机能障碍。
原理 CBP（持续性血液净化）
二 CBP(持续血液净化)
• • • • • • • • • • CCAVH CCVVH ACVSCUF VCVSCUF CCAVHD CCVVHD CCAVHDF CCVVHDF CCHFD HHVHF 连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过
1.无糖配方，需要额外补充糖，氨基酸 2.置换液中电解质浓度基本合适。 3.在高容量血滤中，对血中电解质影响 不大。
钠：140mmol/L 钙: 1.5mmol/L 镁: 0.94mmol/L 氯: 110mmol/L HCO3: 35mmol/L
K+浓度调节
10%KCl 0 6 8 10 12 14 16 15%KCl 0 4 5.3 6.7 8 9.3 10.6 钾浓度（ mmol/L ） 0 1.89 2.53 3.14 3.79 4.42 5.05
谢 谢
血液灌流中的吸附剂
1.活性炭 2.人工合成树脂
血液灌流的指征
血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白 质结合的药物和毒物有较强的清除 效果。包括安定类，非巴比妥类催 眠镇静药，解热镇痛药，抗风湿药， 抗抑郁药；有机磷类杀虫剂，除草 剂等。
临床应用的主要指征
尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心 力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能 不全
神经系统疾病
1 2 3 4
重症肌无力 格林巴利综合征 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 多发性硬化
血液系统疾病
1 2 3 4 5 6
自身免疫性溶血性贫血 特发性血小板减少性紫癜 新生儿RH溶血病 输血后紫癜 多发性骨髓瘤 血友病
其他疾病
1 2 3 4
药物中毒 甲亢危象 天疱疮 高脂血症
血液滤过的适应症
1 肾功能不全合并心功能不全者。 2 透析中低血压反应而不能进行血液透 析者。 3 体腔内积液者。 4 难治性高血压者。 5 高度水肿者。
血液滤过的优点
持续地清除水分和溶质，体液的容量和 溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳 定，还可避免治疗期间渗透压的显著变 化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷， 特别适用于不耐受血液透析者。
床旁血液净化技术 在临床的应用
原理 CBP（持续性血液净化）
床旁血液净化技术
1.血液透析
2.血液滤过 3.血浆置换
4.血液灌流
(一)、血液透析
将患者血液与透析液同时引入透析器 的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度 侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低 浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯 度的超滤作用.
•
CCPFA
连续性血浆滤过吸附
解读管路连接CVVH
CBP清除物质的范围
大 分 子 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
中 分 子 小 分 子
CBP清除物质的范围
1.血糖容易控制,无低血糖现象。 2.置换液中电解质浓度基本合适。 3.在高容量血滤中，对血中电解质影响 不大。
钠：140mmol/L 钙: 1.5mmol/L 镁: 0.94mmol/L 氯: 110mmol/L HCO3: 35mmol/L
配方4——我院SICU
A：0.9%NaCl 3000ml +注射用水 1000ml +10%Glu-Ca 20ml +25%MgSO4 2ml +K B： 5%NaHCO3250ml
血浆置换的种类
1.离心法
2. 膜式法 3.冷滤过法
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发 肾小球疾病的治疗