床旁血液净化技术-护理
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床旁CRRT的护理
床旁CRRT的护理
一、定义：
• CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又 名CBP(continue blood purification)；床旁 血液滤过。定义是采用每天24小时或接近 24小时的一种长时间，连续的体外血液净 化疗法以替代受损的肾功能。
• 乱。电解质的测定可以提示患者的电解质 情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应
• 肾功能的好坏。配 置 置 换 液 时必须 严 格 遵 医 嘱 加入钾、钠、钙、镁 等 电 解 质 ， 严格执行查对制度，无误后方可用于病人。 治疗过程中，应定期检测患者内环境状况， 根据检测结果随时调整置换液配方，现配 现用，以保证患者内环境稳定。
• (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜 在出血，CRRT
• 中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加 重出血。因此，应注意观察引流液、大便、 创口、牙 龈 等 出 血 情 况，并 做 好 记录， 及 早 发 现，及 时 调 整 抗 凝 剂 的 使用 或使用无肝素技术，以避免出现由此引起 的严重并发症。
• (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚 至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝 血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡 滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝 素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持 血流量充足、血循环线路通畅，可有效或 避免体外凝血。同时应密切检测静脉压 (VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并 做好记录，以便及时采取处理措施。如有 严重凝血时，应更换滤器及血液管路。
二、护理措施：
• 1、 严密观察生命 体征
• CRRT治疗过程中， 应密切监测患者的 体温、心率、血压、 呼吸、血氧饱和度、 中心静脉压,持续心 电监护,及时发和 处理各种异常情况 并观察疗效。
一、定义：
• CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又 名CBP(continue blood purification)；床旁 血液滤过。定义是采用每天24小时或接近 24小时的一种长时间，连续的体外血液净 化疗法以替代受损的肾功能。
• 乱。电解质的测定可以提示患者的电解质 情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应
• 肾功能的好坏。配 置 置 换 液 时必须 严 格 遵 医 嘱 加入钾、钠、钙、镁 等 电 解 质 ， 严格执行查对制度，无误后方可用于病人。 治疗过程中，应定期检测患者内环境状况， 根据检测结果随时调整置换液配方，现配 现用，以保证患者内环境稳定。
• (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜 在出血，CRRT
• 中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加 重出血。因此，应注意观察引流液、大便、 创口、牙 龈 等 出 血 情 况，并 做 好 记录， 及 早 发 现，及 时 调 整 抗 凝 剂 的 使用 或使用无肝素技术，以避免出现由此引起 的严重并发症。
• (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚 至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝 血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡 滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝 素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持 血流量充足、血循环线路通畅，可有效或 避免体外凝血。同时应密切检测静脉压 (VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并 做好记录，以便及时采取处理措施。如有 严重凝血时，应更换滤器及血液管路。
二、护理措施：
• 1、 严密观察生命 体征
• CRRT治疗过程中， 应密切监测患者的 体温、心率、血压、 呼吸、血氧饱和度、 中心静脉压,持续心 电监护,及时发和 处理各种异常情况 并观察疗效。
床旁血液净化后该如何护理
床旁血液净化后该如何护理床旁血液净化治疗是一种密闭式体外循环治疗方法，主要是采用弥散和吸附等多种不同的方式，针对患者体内的各种致病菌和水分予以清除，保证患者机体较好的内环境。
该治疗方法主要应用于病危患者的抢救中，以操作相对复杂，技术要求较高，风险性较高，需护理人员具有较高的专业技能与熟练的操作技术，才能为患者提供更为良好的护理服务，提高疾病治疗效果。
一、血液净化血液净化指的是将血液从体内引出至体外，经体外循环使用血液净化设备，将其中的有毒有害物质除去，并使净化处理过后的血液返回至体内的过程。
二、床旁血液净化后如何护理（一）密切关注患者的病情因进行血液净化治疗的患者，病情通常较为严重，具有生命体征不稳定，电解质紊乱等方面的问题。
对此，护理人员应对患者的意识状态、心率、血压、呼吸等各项生命体征的情况予以关注，遵照医嘱监测患者血常规、血气分析、凝血等方面的变化情况，一经出现异常，随时向医生进行汇报，同时应对患者出入量相应的变化情况予以密切关注，并做好相关记录工作。
（二）加强静脉导管的护理护理人员应每日遵照医嘱针对患者穿刺位置进行换药，使用透明敷贴针对穿刺位置加以保护，各次在进行治疗前，护理人员应对静脉导管穿刺位置局部是否出现渗血红肿、管路滑脱等方面的情况加以关注，若是发生以上情况，应及时向临床医师进行汇报。
与此同时，护理人员应给予患者家属相应叮嘱，加强穿刺位置局部皮肤的保护，并保证其干燥。
患者疾病治疗期间，应对导管进行妥善固定。
若是患者具有一定的烦躁情绪，应适当进行约束，情况需要时可以遵照医嘱予以相关镇静药物。
在进行置管的过程中，运动的幅度不宜过大，以免患者屈膝、屈髋，导致导管发生折叠等情况。
（三）抗凝护理在进行血液净化治疗过程中，常常需要使用抗凝剂，这样会促使患者出血的风险有所加大。
对此，护理人员应做好管路中引流液颜色、滤器凝血等方面的观察工作，及时查看是否具有出血的相关征象。
结合部分凝血活酶时间对肝素的实际使用量加以调节，使其延长为正常值的2倍。
床旁CRRT的护理
床旁CRRT的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
床旁血液净化技术-护理
肾脏疾病
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小 球疾病的治疗
对流 Convection
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
(三)、血浆置换
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血浆置换是将患者的血液抽出，分离血 浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成 分和新的正常血浆或等量血浆替代品输 回体内，以除去体内致病因子（自身抗 体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物 等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆 置换。
ARDS/ALI 血液净化治疗时机
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
CBP治疗急性肺损伤可能机制包括清除大量血管外肺 水，纠正肺间质和肺泡水肿，降低肺循环静水压和毛 细血管楔压，清除炎症介质，调节炎症反应调控网络， 低温效应减少耗氧量及CO2产生等
危重患者行床旁连续血液净化治疗的护理
坠积性肺 炎 ， 要时行 支 气管镜 吸痰 。 必 ３２ 术前 病情 评估 ． Ｃ Ｐ治疗 的患 者多 病情危 重 ， Ｂ
１２ 材料与方法 ．
材料包括贝 朗 Ｄａａｔ Ｂ ｉ ｃ Ｃ Ｐ机、 ｐ
Ａ ｕ 高通量滤器、 Ｒ Ｕ ｃｔ ｅ Ｂ Ａ Ｎ一次性使用体外循环血
情况复杂 ， 往往伴有血流动力学不稳定 ， 术前对患者
３０ ｌ５ ００ｍ 、％葡萄糖 １０ｍｌ注 射用水 ８０ｍ 、０ ７ 、 ２ ｌ１％氯
化钙 ６４ｍ 、０ ． ｌ ％硫酸镁 １６ｍ ） 由于我院药房无 ５ ． １ ， 氯化钙 ， 换算成同等摩尔数钙的葡萄糖酸钙 ， 当于 相 １％葡萄糖酸钙 ２ １ ０ ０ｍ 。葡萄糖酸钙和碳酸氢钠通
滤液 量 ， 证 出入量平 衡 。 保
２ 结果
中心静脉（ 颈静脉 、 锁骨下静脉及股静脉） 留置单针
双 腔导管 建立血 管通路 ， 取得 了较 为满意 的效果 。
１ 资料 与方法
１１ 临床 资料 我 科 于 ２ １ 。 ００年 ６月 至 ２ １ ０ １年 ６ 月 收治 ｌ （６人 次 ） 重患 者 ， 中男 １ ， ８ ８例 ５ 危 其 ０例 女 例； 年龄 ２ ９ ８— ２岁 ， 均 ６ 平 ５岁 。腹 膜 后血 肿 １例 ， 重症 急性 胰腺炎 １ ， 例 急性 心肌梗 死并 肾功 能不全 ２
［ 参考文献］
［ ］ 杨翠琴 ， １ 穆睿华 ， 李慧芳 ． 临床 护理安全 隐患及防范措施 ［ ］ Ｊ．
基 层 医 学论 坛 ， ００， ４（ ： ６ ４ ５ ２ １ １ ４） ４ ４— ６ ．
措施 ［ ］ Ｊ ．中国护理管理 ， ０ ８ ８ ３ ： １ ６ ． ２０ ， （ ） ６ — ３
过微 量注射 泵及 输液泵 同步给予 。氯 化钾 根据 血钾
１２ 材料与方法 ．
材料包括贝 朗 Ｄａａｔ Ｂ ｉ ｃ Ｃ Ｐ机、 ｐ
Ａ ｕ 高通量滤器、 Ｒ Ｕ ｃｔ ｅ Ｂ Ａ Ｎ一次性使用体外循环血
情况复杂 ， 往往伴有血流动力学不稳定 ， 术前对患者
３０ ｌ５ ００ｍ 、％葡萄糖 １０ｍｌ注 射用水 ８０ｍ 、０ ７ 、 ２ ｌ１％氯
化钙 ６４ｍ 、０ ． ｌ ％硫酸镁 １６ｍ ） 由于我院药房无 ５ ． １ ， 氯化钙 ， 换算成同等摩尔数钙的葡萄糖酸钙 ， 当于 相 １％葡萄糖酸钙 ２ １ ０ ０ｍ 。葡萄糖酸钙和碳酸氢钠通
滤液 量 ， 证 出入量平 衡 。 保
２ 结果
中心静脉（ 颈静脉 、 锁骨下静脉及股静脉） 留置单针
双 腔导管 建立血 管通路 ， 取得 了较 为满意 的效果 。
１ 资料 与方法
１１ 临床 资料 我 科 于 ２ １ 。 ００年 ６月 至 ２ １ ０ １年 ６ 月 收治 ｌ （６人 次 ） 重患 者 ， 中男 １ ， ８ ８例 ５ 危 其 ０例 女 例； 年龄 ２ ９ ８— ２岁 ， 均 ６ 平 ５岁 。腹 膜 后血 肿 １例 ， 重症 急性 胰腺炎 １ ， 例 急性 心肌梗 死并 肾功 能不全 ２
［ 参考文献］
［ ］ 杨翠琴 ， １ 穆睿华 ， 李慧芳 ． 临床 护理安全 隐患及防范措施 ［ ］ Ｊ．
基 层 医 学论 坛 ， ００， ４（ ： ６ ４ ５ ２ １ １ ４） ４ ４— ６ ．
措施 ［ ］ Ｊ ．中国护理管理 ， ０ ８ ８ ３ ： １ ６ ． ２０ ， （ ） ６ — ３
过微 量注射 泵及 输液泵 同步给予 。氯 化钾 根据 血钾
CBP)持续床旁血液净化
CBP前准备
了解患者：患者需要CBP治疗时常有多个系统的功
能不全，需综合评估，个体化护理
生命体征：T、P、R、BP、SPO2
心：泵功能、容量
神经：神志、意识，原有疾病
胃肠道：饮食、排便
肾脏：原有功能、有无尿量
皮肤：局部、全身
精神心理:加剧了患者的不良情绪(紧张、恐惧不安)
分钟） 开机引血：密切注视生命体征变化 逐步提升血流速至治疗流速 据医嘱调节各治疗参数开始治疗
治疗期间的监测
持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测生命体 征变化。
合理约束病人，向病人解释配合的重要性（减少停止 机会可延长滤器使用寿命）
及时解除报警，保证治疗安全 每2至4小时查离子、血气、凝血功能以便依情况随时
连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出 封管液和可能形成的血凝块）弃掉。夹闭导管夹。 换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭 导管夹。换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管 内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。换5毫 升（肝素）注射器封管（动脉端封1．3毫升，静脉 端1．4毫升）关闭导管夹。
调整配方及肝素用量。 随时观察病人有无出血倾向，各引流液的颜色及量 作好记录，每班统计超滤量
回血
回血时机： 滤器凝血
滤器突然堵塞 冲管
压力升高达到警戒值 达到治疗预期目的 滤器达到使用时间，更换配套。
正常回血程序
准备用物：无菌手套、 生理盐水 、封管液5毫 升、 注射器20毫升抽满生理盐水、 肝素帽、 消毒氨尔碘、无菌纱布块、黄色垃圾袋。
调节 自检
血管通路
单针双腔管
可靠、安全 再循环率（化验时病人身体直接采血）
床旁血滤工作制度
床旁血滤工作制度一、目的为确保床旁血滤治疗的安全性、有效性和规范性，提高患者生存质量，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《血液净化技术操作规范》，制定本制度。
二、适用范围适用于本医疗机构开展床旁血滤治疗的临床操作、护理、管理及质量控制。
三、组织架构1. 成立床旁血滤治疗小组，由专业医生、护士、技术人员组成。
2. 组长负责床旁血滤治疗的全面工作，包括病情评估、治疗方案制定、操作指导、质量控制等。
3. 组员按照分工负责相应的工作，包括患者接诊、治疗操作、设备维护、数据记录等。
四、工作流程1. 患者接诊（1）接诊医生对患者进行全面评估，确定床旁血滤治疗的适应症。
（2）向患者及家属解释床旁血滤治疗的目的、过程、风险和注意事项，取得患者及家属的同意。
2. 治疗准备（1）医生根据患者病情制定治疗方案，包括治疗模式、治疗参数、置换液配方等。
（2）护士准备床旁血滤设备及耗材，确保设备性能良好，耗材合格有效。
（3）技术人员确保血液净化设备及配套设备正常运行。
3. 治疗操作（1）医生、护士、技术人员共同参与床旁血滤操作，严格按照操作规程进行。
（2）建立体外循环，调整血流动力学参数，确保治疗过程中患者安全。
（3）监测患者生命体征，观察治疗效果，及时处理并发症。
4. 治疗护理（1）护士负责患者治疗期间的护理工作，包括生活护理、心理护理、健康教育等。
（2）定期评估患者病情，根据治疗效果调整治疗方案。
（3）做好床旁血滤治疗的记录工作，包括治疗参数、患者病情变化、并发症处理等。
5. 质量控制（1）组长定期检查床旁血滤治疗操作流程，确保工作规范进行。
（2）对床旁血滤治疗过程中的并发症进行统计分析，提出改进措施。
（3）定期对床旁血滤设备进行维护保养，确保设备性能稳定。
五、培训与考核1. 开展床旁血滤治疗的医护人员应具备相关专业学历、职称和临床经验。
2. 定期组织床旁血滤治疗相关知识培训，提高医护人员的业务水平。
3. 建立床旁血滤治疗考核制度，定期对医护人员进行考核，不合格者不得从事相关工作。
床旁血液净化60例的护理管理
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎ ｒ ｉｇ ｕ ｓ ｎ Ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｅ ｒｈ
１ ７６・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃ ｎ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏｈ ｍ￣ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｃ
采用一 次性双腔血液 透析 留置 导管 ，经皮从股 静脉或 颈 内静脉 穿刺置管 ，建立血管 通路 。穿刺 处用敷贴保 持局 部无菌 ，动静脉管 路连接处用 无菌纱布包 裹 ，防止污 染 。 必须严格 执行无菌 操作技术 ，每次治疗 前后 ，在动 、静脉
床 旁血液净化 治疗为患者提 供治疗和抢 救机会 ，而对 其各环节的管理又为治疗 效果提供保障 。 ３ １ 加强环境管理是床旁血液净化 治疗 效果保障的前提 ．
１ 临 床 资料
１ １ 一般资料 本组６ 例 ，男４ ｆ ，女１ 例，年龄１ ～８ ． ０ ２４ ８ ７ １ （ 平均４ ）岁。其中，顽固性心衰４ ３ 例，急性重症胰腺炎 ｌ ４
在运行过程 中， 自来水流速不超过 ｌ ３ｈ ｍ ／ ，过大 时，调节水 阀，过小，开水处理机前级泵 。治疗结束，消毒透析机后 ， 先关水 处理机 电源 ，再关 自来水 阀。分 离与透析机 连接部
ｌ
血 液净化 治疗前 用含 有效氯 ５ ０ ｇ 消净擦 试床 头柜 、地 ０ｍ 氯 面 ，用紫外线照射病 室４ ｍ ｎ ０ ｉ 。连续 性血 液净 化时 ，上述处 理 每 日２ …。 次
３ ２ 人 员管理是床旁血液净化的基本条件 ．
（ ）陪护管理：陪护必须穿清洁陪伴服 ，戴帽子、 口 １
Ｉ ｙｗｏ ｄ １ ｅ ｆ ｔ ｔ ｎＮ ｓ ｇＭａ ａ ｅ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ：ｈ ｍｏ ｌ ａｉ ； ｕ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｉｒ ｏ ｒ ｎ
・
护 理 研 究
Ｎ ｒ ｉｇ ｕ ｓ ｎ Ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｅ ｒｈ
１ ７６・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｔ ｎ ｍ ｄ ｃ ｎ ａ ｄ Ｅ ｈ ｏｈ ｍ￣ ｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｃ
采用一 次性双腔血液 透析 留置 导管 ，经皮从股 静脉或 颈 内静脉 穿刺置管 ，建立血管 通路 。穿刺 处用敷贴保 持局 部无菌 ，动静脉管 路连接处用 无菌纱布包 裹 ，防止污 染 。 必须严格 执行无菌 操作技术 ，每次治疗 前后 ，在动 、静脉
床 旁血液净化 治疗为患者提 供治疗和抢 救机会 ，而对 其各环节的管理又为治疗 效果提供保障 。 ３ １ 加强环境管理是床旁血液净化 治疗 效果保障的前提 ．
１ 临 床 资料
１ １ 一般资料 本组６ 例 ，男４ ｆ ，女１ 例，年龄１ ～８ ． ０ ２４ ８ ７ １ （ 平均４ ）岁。其中，顽固性心衰４ ３ 例，急性重症胰腺炎 ｌ ４
在运行过程 中， 自来水流速不超过 ｌ ３ｈ ｍ ／ ，过大 时，调节水 阀，过小，开水处理机前级泵 。治疗结束，消毒透析机后 ， 先关水 处理机 电源 ，再关 自来水 阀。分 离与透析机 连接部
ｌ
血 液净化 治疗前 用含 有效氯 ５ ０ ｇ 消净擦 试床 头柜 、地 ０ｍ 氯 面 ，用紫外线照射病 室４ ｍ ｎ ０ ｉ 。连续 性血 液净 化时 ，上述处 理 每 日２ …。 次
３ ２ 人 员管理是床旁血液净化的基本条件 ．
（ ）陪护管理：陪护必须穿清洁陪伴服 ，戴帽子、 口 １
Ｉ ｙｗｏ ｄ １ ｅ ｆ ｔ ｔ ｎＮ ｓ ｇＭａ ａ ｅ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ：ｈ ｍｏ ｌ ａｉ ； ｕ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｉｒ ｏ ｒ ｎ
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n
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
肾脏疾病
n n n n n n n n n
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小 球疾病的治疗
床旁血液净化技术
n n n n
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流
(一一)、血液透析
n
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将患者血液与透析液同时引入透析器 的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度侧 向低浓度侧运动;水通过半透膜从低浓 度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度 的超滤作用.
上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla－ cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血 液净化技术。
n
近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床 应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上 常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一 名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容
对流
n
Cog Chaoyang Hospital
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中
n
n
北京朝阳医院
n
CBP的作用机制
吸附 对流 弥散
500 Da 5000 Da 50000 Da
CBP的特点
n
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血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 利于营养支持
n
n
n
二 CBP(持续血液净化)
• • • • • • • • • • • CCAVH CCVVH ACVSCUF VCVSCUF CCAVHD CCVVHD CCAVHDF CCVVHDF CCHFD HHVHF CCPFA 连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
临床应用的主要指征
n n
北京朝阳医院
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n n n n
尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心 力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能 不全
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CVVH
连续静静脉血液滤过
滤过器 超滤率>10ml/min (>15L/天) 需要血泵 需要置换液
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血液滤过的适应症
n n
北京朝阳医院
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神经系统疾病
n n n n
北京朝阳医院
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1 重症肌无力 2 格林巴利综合征 3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 4 多发性硬化
血液系统疾病
n n n n n n
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血浆置换的模式图
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血浆置换的种类
n n n
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
血浆置换的适应症
肾脏疾病 n 神经系统疾病 n 血液系统疾病 n 其他疾病
AKI 的治疗时机
n
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
根据患者的病情（如其他器官的损害情况），水负荷比氮质 血症更重要，而不是生理指标是否达到了尿毒症水平 血液净化技术和各自临床疗效及特点 医务人员的技术水平及当时设备条件
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MODS血液净化治疗时机
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CVVHD
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连续静静脉血液透析
高通透透析膜 超滤率为0 没有置换液 至少需要一个血泵和一个 控制透析液的泵（1030ml/min）
(二)、血液滤过
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血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 n 价格高于血液透析 n 若设备简单,操作费时费力 等
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(三)、血浆置换
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血浆置换是将患者的血液抽出，分离血 浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成 分和新的正常血浆或等量血浆替代品输 回体内，以除去体内致病因子（自身抗 体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物 等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆 置换。
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血液灌流是指血液借助体外循环， 通过具有广谱解毒剂的吸附装置， 清除血液中外源性或內源性毒物， 达到净化血液的一一种治疗方法。
血液灌流
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血液灌流中最主要的过程就是血液 流经灌流器，与其中装载的吸附剂 充分接触，使得血中毒物被吸附而 清除。因此，在这一一操作中吸附剂 起决定作用。
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多器官功能不全可能包括肾脏或不包括肾脏，所以决定 CBP治疗不能仅以肾功能指标作为标准 因为多器官功能衰竭是序贯性的，只要有一个重要器官 (如心、肾、肺或肝)衰竭就可以开始CBP 在判断某一器官衰竭的早期阶段就可以行CBP治疗，所 谓预防性治疗 还需要考虑具体净化方式、膜材料的选择等具体操作的 细节。
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收 原理而设计的一一种血液净化疗法，是将血液 通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水 分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤 过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液 电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当 于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液 的部分，即二者容量之差，就是体内排出的 过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一一 同排出体外，从而达到了血液净化的目的。
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1 肾功能不全合并心功能不全者。 2 透析中低血压反应而不能进行血液透 析者。 3 体腔内积液者。 4 难治性高血压者。 5 伴有末梢神经病变者。 6 高度水肿者等。
CRRT与血液透析的比较
血液透析 血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 溶质清除率 小分子（分子量<500 大分子（分子量>500 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性 － ＋＋ ＋＋ － ＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋ CRRT ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋ ＋＋
血液灌流中的吸附剂
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1.活性炭 2.人工合成树脂
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血液灌流的指征
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血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白质结 合的药物和毒物有较强的清除效果。包 括安定类，非巴比妥类催眠镇静药，解 热镇痛药，抗风湿药，抗抑郁药；有机 磷类杀虫剂，除草剂等。
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血液滤过的优点
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持续地清除水分和溶质，体液的容量和 溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳 定，还可避免治疗期间渗透压的显著变 化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷， 特别适用于不耐受血液透析者。
1 自身免疫性溶血性贫血 2 特发性血小板减少性紫癜 3 新生儿RH溶血病 4 输血后紫癜 5 多发性骨髓瘤 6 血友病
其他疾病
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1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症 5 I型糖尿病
(四)、血液灌流
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ARDS/ALI 血液净化治疗时机
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CBP治疗急性肺损伤可能机制包括清除大量血管外肺 水，纠正肺间质和肺泡水肿，降低肺循环静水压和毛 细血管楔压，清除炎症介质，调节炎症反应调控网络， 低温效应减少耗氧量及CO2产生等 根据国内报道，一旦诊断ARDS就可开始CBP治疗， 最好采用HVHF
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急性肾功能衰竭血液净化治疗时机
公认的开始透析标准为: n ①利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿; n ②药物治疗难以控制的高血钾; n ③严重代谢性酸中毒; n ④出现尿毒症严重并发症。
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肾脏疾病
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1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小 球疾病的治疗
床旁血液净化技术
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1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流
(一一)、血液透析
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将患者血液与透析液同时引入透析器 的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度侧 向低浓度侧运动;水通过半透膜从低浓 度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度 的超滤作用.
上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla－ cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血 液净化技术。
n
近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床 应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上 常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一 名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容
对流
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在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透 膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中
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CBP的作用机制
吸附 对流 弥散
500 Da 5000 Da 50000 Da
CBP的特点
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血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 利于营养支持
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二 CBP(持续血液净化)
• • • • • • • • • • • CCAVH CCVVH ACVSCUF VCVSCUF CCAVHD CCVVHD CCAVHDF CCVVHDF CCHFD HHVHF CCPFA 连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
临床应用的主要指征
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尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心 力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能 不全
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CVVH
连续静静脉血液滤过
滤过器 超滤率>10ml/min (>15L/天) 需要血泵 需要置换液
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血液滤过的适应症
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神经系统疾病
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1 重症肌无力 2 格林巴利综合征 3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 4 多发性硬化
血液系统疾病
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血浆置换的模式图
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血浆置换的种类
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1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
血浆置换的适应症
肾脏疾病 n 神经系统疾病 n 血液系统疾病 n 其他疾病
AKI 的治疗时机
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根据患者的病情（如其他器官的损害情况），水负荷比氮质 血症更重要，而不是生理指标是否达到了尿毒症水平 血液净化技术和各自临床疗效及特点 医务人员的技术水平及当时设备条件
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MODS血液净化治疗时机
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CVVHD
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连续静静脉血液透析
高通透透析膜 超滤率为0 没有置换液 至少需要一个血泵和一个 控制透析液的泵（1030ml/min）
(二)、血液滤过
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血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 n 价格高于血液透析 n 若设备简单,操作费时费力 等
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(三)、血浆置换
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血浆置换是将患者的血液抽出，分离血 浆和细胞成分，除去血浆，再将细胞成 分和新的正常血浆或等量血浆替代品输 回体内，以除去体内致病因子（自身抗 体，免疫复合物及与蛋白相结合的毒物 等）来治疗某些疾病，此过程即为血浆 置换。
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血液灌流是指血液借助体外循环， 通过具有广谱解毒剂的吸附装置， 清除血液中外源性或內源性毒物， 达到净化血液的一一种治疗方法。
血液灌流
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血液灌流中最主要的过程就是血液 流经灌流器，与其中装载的吸附剂 充分接触，使得血中毒物被吸附而 清除。因此，在这一一操作中吸附剂 起决定作用。
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多器官功能不全可能包括肾脏或不包括肾脏，所以决定 CBP治疗不能仅以肾功能指标作为标准 因为多器官功能衰竭是序贯性的，只要有一个重要器官 (如心、肾、肺或肝)衰竭就可以开始CBP 在判断某一器官衰竭的早期阶段就可以行CBP治疗，所 谓预防性治疗 还需要考虑具体净化方式、膜材料的选择等具体操作的 细节。
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收 原理而设计的一一种血液净化疗法，是将血液 通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水 分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤 过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液 电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当 于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液 的部分，即二者容量之差，就是体内排出的 过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一一 同排出体外，从而达到了血液净化的目的。
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1 肾功能不全合并心功能不全者。 2 透析中低血压反应而不能进行血液透 析者。 3 体腔内积液者。 4 难治性高血压者。 5 伴有末梢神经病变者。 6 高度水肿者等。
CRRT与血液透析的比较
血液透析 血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 溶质清除率 小分子（分子量<500 大分子（分子量>500 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性 － ＋＋ ＋＋ － ＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋ CRRT ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋ ＋＋
血液灌流中的吸附剂
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1.活性炭 2.人工合成树脂
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血液灌流的指征
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血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白质结 合的药物和毒物有较强的清除效果。包 括安定类，非巴比妥类催眠镇静药，解 热镇痛药，抗风湿药，抗抑郁药；有机 磷类杀虫剂，除草剂等。
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血液滤过的优点
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北京朝阳医院
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持续地清除水分和溶质，体液的容量和 溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳 定，还可避免治疗期间渗透压的显著变 化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷， 特别适用于不耐受血液透析者。
1 自身免疫性溶血性贫血 2 特发性血小板减少性紫癜 3 新生儿RH溶血病 4 输血后紫癜 5 多发性骨髓瘤 6 血友病
其他疾病
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1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症 5 I型糖尿病
(四)、血液灌流
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ARDS/ALI 血液净化治疗时机
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CBP治疗急性肺损伤可能机制包括清除大量血管外肺 水，纠正肺间质和肺泡水肿，降低肺循环静水压和毛 细血管楔压，清除炎症介质，调节炎症反应调控网络， 低温效应减少耗氧量及CO2产生等 根据国内报道，一旦诊断ARDS就可开始CBP治疗， 最好采用HVHF
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急性肾功能衰竭血液净化治疗时机
公认的开始透析标准为: n ①利尿剂难以控制的水超负荷和肺水肿; n ②药物治疗难以控制的高血钾; n ③严重代谢性酸中毒; n ④出现尿毒症严重并发症。