床旁血液净化技术
床旁CRRT的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
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目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
ICU床旁血液净化监测技术
ICU床旁血液净化监测技术【设备要求】1基本要求高通量滤器或低通量透析器，连接管，穿刺导管或双腔导管，血泵，输液泵，注射泵，置换液和透析液；集液器。
2.连续性肾替代治疗CRRT机器可行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH).连续性静脉-静脉血液透析(CV-VHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(C VVHDF)O同时具有液体平衡控制系统和安全报警系统。
【监测方法】1血管通路的建立首选双腔中心静脉导管。
动脉孔在远心端,静脉孔在近心端,相距2~3mm,血液再循环量V10%。
常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。
一般流量50~150m1∕min o其他通路还包括内痿、人工血管、肘正中静脉等。
3.管道连接和预充根据病情需要选择血滤器或透析器。
4.抗凝方法(1)全身肝素抗凝法：首次剂量15~30U∕kg,维持剂量5~15U∕(kg∙h),过量以鱼精蛋白中和。
(2)局部肝素化法：动脉端肝素600~800U∕h,静脉端鱼精蛋白5~8mg∕h,滤器部分血PTT维持130s。
(3)低分子肝素法：法安明首剂量15-20U∕kg,维持剂量7.5-10U/(kg∙h)o(4)无肝素抗凝法：主要针对高危患者及凝血机制障碍者。
(5)局部枸檬酸盐抗凝法：静脉端以氯化钙中和，易发生碱中毒。
仅适用于连续性动-静脉血液透析(CAVHD)、CVVHD,连续性动-静脉血液透析滤过(CAVH-DF).CVVHDF o5.技术模式包括连续性动-静脉血液滤过(CAVH),CVVH,CAVHD,CV-VHD,CAVHDF,CVVHDF,缓慢连续性超滤(SCUF),高容量血液滤过(HVHF),持续高通量透析(CHFD),血浆置换(PE)和连续性血浆滤过吸附(CP-FA)o【临床意义】1急性肾衰竭对于急性肾衰竭(ARF)患者，传统的血液透析可加重脏器的损害，特别是重症患者。
当需要清除体内大量水分时，对于ARF合并心血管系统不稳定、严重容量负荷过多、脑水肿、高分解代谢以及需要大量补充液体时应选用CBP治疗。
床旁血液净化技术
血液滤过
利用半透膜，从血浆中过滤掉一 部分的细胞成分和小分子溶质， 去除水分、毒素和代谢废物。
床旁血液净化技术的优点
1 安全性高
2 治疗效果好
床旁血液净化技术相对于传统手术治疗来说， 创伤小、恢复快、安全性更高。
床旁血液净化技术可精准制定治疗方案和药 物剂量，有效控制患者病情，提高治疗效果。
3 使用方便
床旁血液净化技术
床旁血液净化技术指的是在床边进行血液透析或血滤过程，帮助患者清除体 内有害物质和多余水分的治疗手段。
床旁血液净化技术概述
现状
床旁血液净化技术应用广泛，且不断创新发展， 成为重症患者救治的重要手段。
原理
通过不同的膜材料和滤过工艺，将患者血液流 经膜外的人工透析器或滤器，清除多余的毒素 和水分。
4 痛苦小
床旁血液净化技术可以在ICU或病房内实施， 减轻患者转运风险和不适感受。
床旁血液净化技术不需要进行手术和全身麻 醉，减少了病人的痛苦和恢复期。
床旁血液净化技术的适应症
1
慢性肾脏病
晚期肾功能衰竭或尿毒症患者需要进行长期的床旁血液净化治疗。
2
重症肝病
如肝昏迷、肝功能衰竭等需要较快排除毒素的患者。
作用
促进水盐代谢平衡、调节酸碱平衡、纠正电解 质紊乱、去除尿毒症毒素，有益于肾功能恢复。
发展
床旁血液净化技术应用范围不断扩大，可用于 急诊、手术、ICU、疾病治疗等多个领域。
床旁血液净化技术分类
血液透析
利用溶质的扩散性，将血液中多 余的代谢废物和水分从高浓度区 移动到低浓度区。
血浆置换
将血浆分离出来，通过人工血浆 补充或置换来达到去除有害成分 和增加某些物质的目的。
事后处理
床旁血液净化技术在危重病的应用课件
血浆置换的模式图
血浆置换的种类
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小
床旁血液净化技术 在危重病的应用
一、原理 二、CBP(持续血液净化)
床旁血液净化技术
1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流
(一)、血液透析
将患者血液与透析液同时引入透析器 的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度 侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低 浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯 度的超滤作用.
球疾病的治疗
神经系统疾病
1 重症肌无力 2 格林巴利综合征 3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 4 多发性硬化
血液系统疾病
1 自身免疫性溶血性贫血 2 特发性血小板减少性紫癜 3 新生儿RH溶血病 4 输血后紫癜 5 多发性骨髓瘤 6 血友病
其他疾病
1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症 5 I型糖尿病
CVVHD
连续静静脉血液透析
高通透透析膜 超滤率为0 没有置换液 至少需要一个血泵和一个 控制透析液的泵（1030ml/min）
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收 原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液 通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水 分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤 过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液 电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当 于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液 的部分，即二者容量之差，就是体内排出的 过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一 同排出体外，从而达到了血液净化的目的。
床旁血液净化的原理是什么
床旁血液净化的原理是什么床旁血液净化（Bedside blood purification）是一种通过机械设备对血液进行净化和治疗的方法。
它主要应用于重症患者，包括急性肾损伤、多器官功能不全、炎症反应综合征等疾病的治疗。
床旁血液净化可以清除体内毒素、维持电解质平衡，同时通过调节水分、纠正酸碱平衡等途径维持患者的血液生理稳定。
床旁血液净化主要包括血液透析（hemodialysis）和血液灌流（hemoperfusion）。
血液透析通过人工滤器将患者的血液与生理盐水分离，再将血液回输体内；而血液灌流通过吸附剂去除血液中的毒素，然后将血液回输体内。
下面将分别介绍血液透析和血液灌流的工作原理。
血液透析:血液透析是一种通过半透膜（如人工肾脏）将患者体内的有毒废物和水分排出体外的方法。
血液透析的主要原理是扩散和超滤。
在扩散中，通过透析器半透膜的作用，患者血液中的废物和溶质（如尿素、肌酐等）可以从高浓度处通过膜向低浓度处移动，从而实现清除体内的废物和溶质。
在超滤中，通过控制透析器两侧的压差，使血液中的过多水分从高压处通过透析器排出体外，从而维持患者体液的平衡。
血液透析的性能取决于透析器和透析液的特点，包括透膜类型、膜面积、血液流速和透析液成分等。
透膜的选择通常基于废物的分子量和电荷。
透析膜面积越大，透析效果越好。
血液流速的提高可以增加废物清除效率，但也会增加对患者血液系统的负担。
透析液的组成可以根据需要进行调整，以达到平衡血液电解质的目的。
血液灌流:血液灌流是一种通过吸附剂去除血液中毒素的方法。
它主要应用于那些不能通过扩散清除的大分子毒素，如中药中的有毒物质、药物中毒等。
血液灌流的主要原理是吸附。
通过将吸附剂与患者的血液接触，它可以吸附血液中的有毒物质。
常用的吸附剂包括活性炭、树脂和人造肝素等。
吸附剂的选择取决于被吸附物质的特异性。
血液灌流通常通过静脉置管，将患者的血液引入吸附装置，然后将净化后的血液重新返回体内。
床边血液净化工作制度
床边血液净化工作制度一、目的为了规范床边血液净化工作，提高医疗质量，保障患者安全，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院开展床边血液净化治疗的临床科室。
三、工作原则1. 严格遵循医疗规范和操作流程，确保治疗安全。
2. 注重团队协作，提高工作效率。
3. 关注患者舒适度，提高患者满意度。
4. 持续改进，不断提升服务质量。
四、工作内容1. 床边血液净化治疗前，医生需向患者及家属解释治疗目的、过程及可能的风险，取得患者及家属同意。
2. 医生根据患者病情制定治疗方案，包括治疗方式、治疗时间、药物使用等。
3. 护士负责准备床边血液净化设备及耗材，检查设备性能，确保治疗顺利进行。
4. 治疗过程中，医生和护士密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
5. 治疗结束后，医生评估治疗效果，调整后续治疗方案。
6. 护士负责床边血液净化设备的清洁、消毒和维护，确保设备正常使用。
7. 定期对床边血液净化设备进行质量检测，确保设备安全。
8. 医生和护士参加床边血液净化相关的培训和学习，提高业务水平。
9. 建立床边血液净化治疗记录制度，详细记录治疗过程及患者病情变化。
10. 加强床边血液净化治疗过程中的安全管理，预防意外事件发生。
五、工作流程1. 医生根据患者病情提出床边血液净化治疗申请。
2. 护士接收申请后，准备相关设备和耗材。
3. 医生和护士共同进行治疗操作。
4. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
5. 治疗结束后，评估治疗效果，调整后续治疗方案。
6. 护士负责设备清洁、消毒和维护。
7. 定期进行设备质量检测。
8. 医生和护士参加相关培训和学习。
9. 建立治疗记录制度，详细记录治疗过程。
10. 加强治疗过程中的安全管理。
六、考核与评价1. 每月对床边血液净化工作进行质量检查，发现问题及时整改。
2. 每季度对医生和护士进行业务考核，提高业务水平。
3. 定期对患者进行满意度调查，了解患者需求，持续改进服务质量。
床旁血液净化技术 护理
血液透析
－ ＋＋ ＋＋ －
＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋
CRRT ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
＋＋＋ ＋＋＋
＋ ＋ ＋＋
血液滤过的优点
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
n 持续地清除水分和溶质，体液的容量和 溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳 定，还可避免治疗期间渗透压的显著变 化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷，
床旁血液净化技术
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
n 1.血液透析 n 2.血液滤过 n 3.血浆置换 n 4.血液灌流
(一一)、血液透析
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
n 将患者血液与透析液同时引入透析器 的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度侧 向低浓度侧运动;水通过半透膜从低浓 度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度 的超滤作用.
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
CVVHD
连续静静脉血液透析
高通透透析膜 超滤率为0 没有置换液 至少需要一个血泵和一个 控制透析液的泵（1030ml/min）
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
(二)、血液滤过
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
Beijing Chaoyang Hospital
CVVH
连续静静脉血液滤过
滤过器 超滤率>10ml/min (>15L/天) 需要血泵 需要置换液
北京朝阳医院
Beijing Chaoyang Hospital
血液滤过的适应症
床旁血液净化-费森尤斯
床旁血液净化的应用与优势
床旁血液净化广泛应用于多种情况，包括：
• 肾功能衰竭 • 中毒和药物过量 • 重症感染 • 代谢性紊乱
床旁血液净化的优势有：
• 快速有效的废物清除 • 个性化治疗计划 • 无创伤和低风险的治疗过程 • 改善患者生活质量
床旁血液净化的设备和技术
床旁血液净化依赖于高质量的设备和技术，包括：
床旁血液净化-费森尤斯
费森尤斯是一种创新的医疗技术，通过床旁血液净化过程，有效清除体内的 废物与毒素，提供关键的治疗支持。
费森尤斯介绍
费森尤斯是一家世界领先的生命科学和医疗技术公司，专注于创新的血液净化解决方案，提供安 全、高效和个性化的治疗选择。
全球知名品牌
费森尤斯在全球范围内享有盛誉，成为医疗行业的领导者。
血液滤过器
通过纤维膜过滤废物和毒素， 保留有益物质。
吸附剂材料
通过吸附剂材料吸附有害物质， 提高净化效果。
血液泵
提供血液循环和流速控制，确 保净化过程的稳定性。
床旁血液净化的临床研究与效果评价
床旁血液净化经过广泛的临床研究和效果评价，证明其对患者的治疗效果显著：
1
改善生存率
研究表明，床旁血液净化可以显著改善患者的生存率。
通过透析器清除血液中的废物和过多的水分，帮助患者稳定体液平衡。
2
滤过治疗
利用滤过器过滤血液中的废物和毒素，帮助改善患者肾功能。
3
吸附治疗
通过吸附剂吸附血液中的废物和有害物质，促进患者身体康复。
床旁血液净化的原理和工作流程
床旁血液净化利用先进的滤过和吸附技术，对患者血液进行净化处理。具体工作流程涵盖以下步骤： 1. 患者连接血液净化设备。 2. 洁的血液返回患者体内。
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不全
血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液 流入体外循环，会引起血压下降。 若存在血容量不足或中毒较重使外 周血管扩张，血压会明显降低，甚 至休克。因此，灌流开始时，流速 一定要慢（<50ml/min）,同时补足 血容量或用升压药将血压维持在正 常水平。
血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
CAVH (CVVH)
连续性动静脉血液滤过（CAVH）是 一种持续缓慢的血液滤过，通常于 股动脉插管，用自身血压驱动血液 流动，血流量50-100ml/min，超滤 量平均8-10ml/min，24小时超滤1215L超滤液（血浆水），然后全部或 部分由置换液取代，从而达到排出 溶质和水分的目的。
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发
肾小球疾病的治疗
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。
(四)、血液灌流
血液灌流是指血液借助体外 循环，通过具有广谱解毒剂 的吸附装置，清除血液中外 源性或內源性毒物，达到净 化血液的一种治疗方法。
血液灌流
血液灌流中最主要的过程就 是血液流经灌流器，与其中 装载的吸附剂充分接触，使 得血中毒物被吸附而清除。 因此，在这一操作中吸附剂 起决定作用。
血液灌流中的吸附剂
1.活性炭 2.人工合成树脂
血液灌流的指征
血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白 质结合的药物和毒物有较强的清除 效果。包括安定类，非巴比妥类催 眠镇静药，解热镇痛药，抗风湿药， 抗抑郁药；有机磷类杀虫剂，除草 剂等。
临床应用的主要指征
尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心
神经系统疾病
1 重症肌无力 2 格林巴利综合征 3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 4 多发性硬化
血液系统疾病
1 自身免疫性溶血性贫血 2 特发性血小板减少性紫癜 3 新生儿RH溶血病 4 输血后紫癜 5 多发性骨髓瘤 6 血友病
其他疾病
1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症 5 I型糖尿病
床旁血液净化技术 在临床的应用
北京朝阳医院急诊科 梅雪
一、原理 二、CBP(持续血液净化) 三、循环抗凝 四、CBP压力监测 五、操作
床旁血液净化技术
1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流
(一)、血液透析
将患者血液与透析液同时引入透析器 的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度 侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低 浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯 度的超滤作用.
血液滤过的适应症
1 肾功能不全合并心功能不全者。 2 透析中低血压反应而不能进行
血液透析者。 3 体腔内积液者。 4 难治性高血压者。 5 伴有末梢神经病变者。 6 高度水肿者等。
血液滤过的优点
持续地清除水分和溶质，体液的 容量和溶质成分变化是缓慢的。 心血管功能稳定，还可避免治疗 期间渗透压的显著变化；此疗法 比透析更容易纠正水超负荷，特 别适用于不耐受血液透析者。
每日复查监测电解质，尿素氮，血糖，血球 压积。必要时每天检查数次。
准确记录每小时出入量。 治疗期间严密观察病情及各项生命体征，以
防发生意外。 在治疗的全部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程中，应严格无菌操作，预
防导管败血症的发生，对易污染的部位，如 三通，肝素锁等，在使用前应严格灭菌，使 用后加盖保护帽或以无菌纱布包裹。 每天测体重一次。
血液灌流中应该注意的 问题
2. 注意是否有血流量不足和灌流器 凝血。
3. 应预防空气栓塞。 4. 因吸附剂表面积巨大，若包被碳
粒的树脂表面粗糙，会引起血小板 的大量减少，故应注意血小板数量 的变化，防止凝血机能障碍。
一、原理 二、CBP(持续血液净化) 三、循环抗凝 四、CBP压力监测 五、操作
(三)、血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分 离血浆和细胞成分，除去血浆，再 将细胞成分和新的正常血浆或等量 血浆替代品输回体内，以除去体内 致病因子（自身抗体，免疫复合物 及与蛋白相结合的毒物等）来治疗 某些疾病，此过程即为血浆置换。
血浆置换的种类
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
运用CAVH应注意以下几点：
滤器位置高度应相当于或稍低于病 人的心脏水平。
滤液收集袋应低于滤器50cm以下。 CAVH治疗过程中，应严密观察全部
管路系统，防止导管脱落，打折， 扭曲，受压，滤器内出现凝血，漏 血时要及时处理，保持导管内血流 通畅。 严密监测出凝血时间，及时调整肝 素用量。
运用CAVH应注意以下几点：
二 CBP(持续血液净化)
• CCAVH • CCVVH • ACVSCUF • VCVSCUF • CCAVHD • CCVVHD • CCAVHDF • CCVVHDF • CCHFD • HHVHF • CCPFA
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附