机械通气(PPT31页).pptx

T TI1 = TI2 = TI3 Flow
P
0
T
PIP随VT、气道阻力
0
和肺顺应性不同而异
T
常用机械通气方式
❖压力控制通气参数 ❖容量控制通气参数
P
PIP V
VT
0
RR TI TE
IPPV周期
T
0
TI
RR
TE
IPPV周期
T
Flow
流速 Flow
流速
0
0
V
T P
T
0
T0
T
常用机械通气方式
同步间歇正压通气（synchronized IPPV, SIPPV；A/CMV)： 自主呼吸触发呼吸机送气，可减少人机对抗 亦可分为容量控制和压力控制两种类型
气管切开 面罩、喉罩
机械通气方式分类
控制通气（controlled mechanical ventilation,CMV）： 定 义：患儿的呼吸完全由呼吸机控制，RR、TI、PIP/VT均由呼 吸机按预设值控制，如IPPV 适应证：呼吸停止或病情严重者
辅助通气（assisted mechanical ventilation, AMV）： 定 义：呼吸机辅助患儿完成通气需要，如IMV、SIMV、 CPAP 适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机的患儿
p´ p
RDS时PEEP对肺泡的扩张
p´
p´
等压 点
p´+PEEP p
小气道梗阻时PEEP对小气道的扩张作用
常用机械通气方式
压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)： 定义：自主呼吸期间，吸气相开始在气道加一预置的正 压，当病人吸气停止，吸气流速降至一定值时呼 吸机停止送气。 特点： RR、I/E由病人决定，VT取决于PSV压力和自主 呼吸强度。 自主呼吸不稳定者禁用
ventilation, IPPV；CMV) 呼吸机按预设的参数为病人间歇正压通气 属控制通气 可再分为两种类型：
压力控制（目前多用压力控制时间切换） 容量控制（目前多用容量控制时间切换）
常用机械通气方式
❖压力控制
P 0
TI1 TI2 TI3 T V
0 T
❖容量控制
V
0
TI1 P
TI2
T TI3
常用机械通气方式
触发方式及触发敏感度：
压力触发：
流速触发：
P
Flow
基础流量
0
T0
触发水平
触发水平
T
TI TE
常用值：－1～－2cmH2O
触发水平依年龄、病情而异
常用机械通气方式
吸气末停顿(end-inspiratory pause，EIP)，也称吸气末平 台。用于容量控制通气
P
PIP
Biblioteka Baidu
Pplat
常用机械通气方式
呼气末正压（positive end-expiratory pressure， PEEP）：
定义：即在呼气末加一正压，使呼气末气道压高于大气压。 须与其它间歇正压通气方式（IPPV、IMV）合用
作用：可使小气道保持开放，改善通气；增加功能残气量， 改善氧和
常用机械通气方式
PEEP
年长儿：20～30次/分
➢ PIP：压力控制通气时是决定VT的主要因素
肺无病变：10～20cmH2O；轻度病变：20～25cmH2O 中度病变：25～30cmH2O；重度病变：>30cmH2O
改善通气／血流比例 气压伤
对心血管系统的影响
回心血量减少、心输出量降低、肺循环阻力增加
其它
颅内压增高或降低；肾血流恢复或减少；肝肿 大；消化道应激性溃疡
机械通气参数的调节
初步设置
➢ 分钟通气量、潮气量和呼吸频率 MV＝VTRR
VT：10～15ml/kg，目前主张6～9ml/kg RR：新生儿：40～50次/分；婴幼儿：30～40次/分
机械通气
机械通气的目的
维持适当的通气量 改善气体交换功能 减少呼吸功
机械通气的适应证
各种原因引起的呼吸衰竭
（1）PaCO2>70mmHg；或PaCO2>60mmHg， 但上升速度>10mmHg/h
（2）FiO2>0.6，PaO2<50mmHg
呼吸停止或呼吸暂停反复发作 心肺复苏术后 预防性机械通气
辅助控制通气（assiste-controlled mechanical ventilation, A-CMV or ACV）： 定 义：由自主呼吸启动送气，但RR、 TI 、PIP/VT等由呼吸机 控制，如SIPPV 适应证：同控制通气
常用机械通气方式
间歇正压通气(intermittent positive pressure
P
PSV压力
PEEP
PSV＋PEEP
T
常用机械通气方式
持续气道正压(continuous positive airway
pressure，CPAP)： 定义：持续给气道加一正压，正压气流>吸气气
流，病人靠自主呼吸 作用：同PEEP
机械通气对生理功能的影响
对呼吸系统的影响
肺容积增加
改善肺通气和换气、
机械通气时机的选择
上气道梗阻：
先解除梗阻，再视情况而定
肺部病变所致急性呼衰：
FiO2>0.6, PaO2<60mmHg；或PaCO2>60mmHg
脑水肿所致中枢性呼衰：
应及早机械通气，以防呼吸心跳骤停
神经肌肉病变所致呼衰：
RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg
机械通气禁忌证
0 T
常用机械通气方式
❖压力控制时间切换
P
0 T
TI1 = TI2 = TI3 V
0 T
➢ 特点
预设RR、TI/TE、PIP 预设吸气流速
P 0
Flow
T
0 T
VT随PIP、气道阻力
和肺顺应性改变而变化
常用机械通气方式
❖容量控制时间切换 ➢ 特点
V
预设RR、TI/TE、VT
可能需预设吸气流速
0
或流速波形
0 T
压力控制通气 提高气体流速，可出 现压力平台
P PIP
0 T
常用机械通气方式
间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）和同步间歇指令通气 （synchronized IMV ，SIMV）： IMV：自主呼吸＋“IPPV”（容量或压力控制） SMIV：自主呼吸＋ “SIPPV”
无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 大咯血 气管异物 肺大泡 张力性气胸
呼吸机和病人的连接
气管插管：最常用，可经口或经鼻
气管插管型号(ID)：
新生儿 2.5～3.5mm；~1岁：3.5~4.0mm >2岁：ID(mm)= 4 ＋年龄(岁)/4
气管插管深度（牙齿至气管中部）：
新生儿：7～10cm；6个月：11cm；1岁：12cm >1岁：深度(cm)= 12 ＋年龄(岁)/2