急性心梗病人的护理PPT课件
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急性心肌梗塞护理ppt课件
六、治疗
1、一般治疗
包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服 用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75150mg每日一次，长期服用。
2、保守治疗
对症处理 解除疼痛可选用以下药物：
(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必 要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用
七、护理
1、溶栓前观察和护理
①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护 理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、 呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药 品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和 非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适 时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心 肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用 静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择， 因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管 路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救 药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢 救成功率。
也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏 死饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂 升高，血液粘稠度增高，引起局部血流 缓慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成， 睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉 痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发ห้องสมุดไป่ตู้ 绞 痛的 病人， 也可发生在原来并无症状者中。
三、临床表现
（三）体征
通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率 增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发 症可有相应体征。
四、实验室检查
五、并发症
乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹 风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后 乳头肌，见于下壁心梗。
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
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AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
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临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
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急性心梗表现
急性心梗的诊断及护理ppt课件
理并发症。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，耐心 倾听患者的主诉，解答患 者的疑虑，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
情绪调节
指导患者进行自我情绪调 节，如深呼吸、放松训练 等，缓解焦虑、紧张的情 绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理， 给予患者关爱和支持，共 同应对疾病。
特殊护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药，如硝 酸甘油、吗啡等，缓解疼痛。
心心肌缺血缺氧，进 而发生心肌坏死。
心肌缺血坏死可能导致心律失常，如 室性早搏、室性心动过速、室颤等。
心肌收缩和舒张功能障碍
心肌缺血坏死后，心肌收缩和舒张功 能受损，导致心脏泵血功能下降。
02 急性心梗的诊断
临床表现
胸痛
呼吸困难
急性心梗最常见的症状是胸痛，通常为压 迫性、闷热或窒息性疼痛，可放射至颈部 、下颌、手臂、背部等部位。
吸氧护理
给予患者吸氧，改善心肌缺氧状态。
心电监测
监测患者的心电图变化，及时发现心律失常等异 常情况。
04 急性心梗的预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，以便早期发现心脏问题。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低急性心梗的发 生风险。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
非药物治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心梗发生风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多食用蔬菜水果。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑等，提高 心肺功能。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以保护 心血管健康。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，耐心 倾听患者的主诉，解答患 者的疑虑，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
情绪调节
指导患者进行自我情绪调 节，如深呼吸、放松训练 等，缓解焦虑、紧张的情 绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理， 给予患者关爱和支持，共 同应对疾病。
特殊护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药，如硝 酸甘油、吗啡等，缓解疼痛。
心心肌缺血缺氧，进 而发生心肌坏死。
心肌缺血坏死可能导致心律失常，如 室性早搏、室性心动过速、室颤等。
心肌收缩和舒张功能障碍
心肌缺血坏死后，心肌收缩和舒张功 能受损，导致心脏泵血功能下降。
02 急性心梗的诊断
临床表现
胸痛
呼吸困难
急性心梗最常见的症状是胸痛，通常为压 迫性、闷热或窒息性疼痛，可放射至颈部 、下颌、手臂、背部等部位。
吸氧护理
给予患者吸氧，改善心肌缺氧状态。
心电监测
监测患者的心电图变化，及时发现心律失常等异 常情况。
04 急性心梗的预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，以便早期发现心脏问题。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低急性心梗的发 生风险。
健康生活
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
非药物治疗
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心梗发生风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多食用蔬菜水果。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑等，提高 心肺功能。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以保护 心血管健康。
急性心梗的护理查房ppt课件
急性心梗的流行病学
总结词
急性心梗在全球范围内的发病率和死亡率较高，且呈现逐年上升的趋势。
详细描述
急性心梗多见于中老年人，男性发病率高于女性。该病的发病率和死亡率与许多因素有关，如高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟等。随着人口老龄化和生活方式的改变，急性心梗的发病率和死亡率逐年上升，成为全球范围内的 重大公共卫生问题。
心力衰竭
观察患者有无呼吸困难、 乏力、水肿等症状，及时 处理，预防心力衰竭发生 。
心脏骤停
发现患者意识丧失、大动 脉搏动消失，立即进行心 肺复苏。
Part
05
急性心梗的康复与预防
康复指导
制定康复计划
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的康复计划，包括运动
、饮食、心理等方面的指导。
运动康复
在专业医师的指导下进行适量的运 动康复，如散步、慢跑、太极拳等 ，以增强心肺功能和肌肉力量。
出院指导
在患者出院前，进行最后一次 护理评估，并提供相应的出院
指导和健康建议。
Part
04
急性心梗的护理措施
一般护理
休息与活，避免不必要的活动。
饮食指导
给予低盐、低脂、易消化 、富含维生素的饮食，少 量多餐，避免过饱。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持，减轻焦虑和 恐惧情绪。
Part
02
急性心梗的临床表现
症状
疼痛
急性心梗患者通常会感到胸骨后 或心前区的压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂，甚至小指和无名 指。
出汗
患者可能会出现全身出汗，尤其 是额头和背部。
呼吸困难
由于心肌缺血，心脏功能下降， 患者可能会出现呼吸困难的症状 ，尤其是在活动或情绪激动时。
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
02 急性心肌梗死患者的护理 原则
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物缓解
遵医嘱给予患者止痛药，如硝 酸甘油、阿司匹林等，以缓解
疼痛。
心理支持
在疼痛缓解过程中，给予患者 心理支持，减轻其焦虑和恐惧
。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
提供丰富的维生素和矿物质，促进肠道蠕 动。
控制体重
保持适中的体重范围，避免肥胖。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、骑车等有氧运动，增强心肺功 能。
定期检查与筛查
心电图检查
定期进行心电图检查，及早发现心肌缺血和 心律失常等异常情况。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能状况，评估心梗后心脏 重构情况。
急性心肌梗死的临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心等，严重时可出现心律 失常、心源性休克或心力衰竭。
急救知识教育
急救的重要性
01
在急性心肌梗死发生时，及时正确的急救措施能够显著降低患
者的死亡率。
心肺复苏术
02
心肺复苏术是急救的重要手段之一，能够有效地挽救患者生命甘油、阿司匹林等急救药物的正确使用方法和注意事项。
溶解，恢复心肌供血。
溶栓药物
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激 酶等。这些药物能够激活纤溶酶原， 使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗应在急性心肌梗死后尽早 进行，通常在发病后6小时内进行效 果最佳。
PCI治疗
PCI治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 是一种通过导管技术开通阻塞血 管的治疗方法。在急性心肌梗死 的急救中，PCI治疗能够快速恢
急性心梗病人的护理PPT课件
（4）晨起饮温水一杯约200～300ml，15分钟内分次频饮。
护理效果评价：患者未出现便秘，大便规律。
护理措施
4.潜在并发症：猝死、心力衰竭 护理目标：促进患者病情恢复 （1）急性期严密心电监测，及时发现心率和心律的变化。 有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、 心率加快等。 （2）避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担 的因素。 （3）发现频发室性期前收缩，成对出现或呈非持续性室 速，多源性或R on T现象的室性期前收缩时立即通知医生， 警惕室颤、心脏骤停、心脏性猝死的发生。 （4）准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等。
4.对医护人员信任度低
5.医护人员因素：疾病讲解不到位和健康宣教的欠缺。
护理问题
如何提高急性心梗患者的治疗及护理依从性？
措施： 1.用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及治疗过程，使其充分 意识到遵从医嘱的重要性。
2.积极做好家属工作，使其尽可能陪伴在患者身边，提供心理支持。
3.提高医护人员的综合素质，提高业务水平，与患者建立良好的医护 关系，增加患者对医护人员的信任度。
治疗
患者于07.10日晚及07.11晨出现发热，最高体温39.2℃， 07.11 12:08出现寒战寒战，头痛，右侧手臂疼痛，给予急 查血液培养及药敏鉴定，07.12血培养结果口头回报提示革 兰阳性球菌感染，给予头孢哌酮他唑巴坦钠+左氧氟沙星 注射液抗感染。
07.14日诉无胸闷痛，无气短，偶有胃脘部疼痛，无恶心呕 吐，患者病情较前稳定，予停告病重。
约20-30分钟，逐渐增加活动量，2-3个月可以从事轻体力 劳动，避免劳累。
出院后健康指导
4.用药指导与病情监测 告知患者药物的用法、作用和不良反应，教会病人定时测
护理效果评价：患者未出现便秘，大便规律。
护理措施
4.潜在并发症：猝死、心力衰竭 护理目标：促进患者病情恢复 （1）急性期严密心电监测，及时发现心率和心律的变化。 有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、 心率加快等。 （2）避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担 的因素。 （3）发现频发室性期前收缩，成对出现或呈非持续性室 速，多源性或R on T现象的室性期前收缩时立即通知医生， 警惕室颤、心脏骤停、心脏性猝死的发生。 （4）准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等。
4.对医护人员信任度低
5.医护人员因素：疾病讲解不到位和健康宣教的欠缺。
护理问题
如何提高急性心梗患者的治疗及护理依从性？
措施： 1.用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及治疗过程，使其充分 意识到遵从医嘱的重要性。
2.积极做好家属工作，使其尽可能陪伴在患者身边，提供心理支持。
3.提高医护人员的综合素质，提高业务水平，与患者建立良好的医护 关系，增加患者对医护人员的信任度。
治疗
患者于07.10日晚及07.11晨出现发热，最高体温39.2℃， 07.11 12:08出现寒战寒战，头痛，右侧手臂疼痛，给予急 查血液培养及药敏鉴定，07.12血培养结果口头回报提示革 兰阳性球菌感染，给予头孢哌酮他唑巴坦钠+左氧氟沙星 注射液抗感染。
07.14日诉无胸闷痛，无气短，偶有胃脘部疼痛，无恶心呕 吐，患者病情较前稳定，予停告病重。
约20-30分钟，逐渐增加活动量，2-3个月可以从事轻体力 劳动，避免劳累。
出院后健康指导
4.用药指导与病情监测 告知患者药物的用法、作用和不良反应，教会病人定时测
急性心梗PPT课件全
临床表现
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
1）6Am～12Am 交感活性增加---冠脉张力增高 2）饱餐（高脂）---血粘稠度增高 3）重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大
便---左心室负荷加重 4）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常----
冠脉灌注锐减
临床表现
前驱症状 初发劳力性或自发性心绞痛 症状
无Q波心肌梗死者 1.无病理性Q波 2.相应导联ST段压低≥0.1mV
分期 现
心肌梗死ECG的演变及分期 时间
心电图表
早期（超急性期） 数小时内
无/高大T波
急性期 立的T波形成单向曲线 Q波出现
数小时 -2日内
ST弓背向上抬高与直
近 期（亚急期） 数日→2周 Q波 波平坦或倒置
ST段逐渐恢复 T
陈旧期（愈合期） 3～6月后
• V1～V6—广泛前壁 • V5～V6—前侧壁 • V7～V9—正后壁 • V3R～V5R—右室
实验室检查
1、 一般化验检查 白细胞，中性粒细胞，血沉，CRP
2、血清心肌坏死标志物 1）肌红蛋白出现最早，敏感性高，但特异性不强 2）cTnI/cTnT出现稍延迟，但特异性很高，可持续10-
14天，对再发心梗的判断不利 3）CK-MB虽不如cTnI/cTnT敏感，但对早期（<4h）AMI
1. 疼痛 最先出现、最突出 2. 全身症状 发热 3. 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常 室性心律失常最多 5. 低血压和休克 心源性，心肌广泛坏死>40%,CO急剧下降 6. 心力衰竭 急性左心衰，右心衰
泵衰竭 （ Killip分级 ）
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 可有急性肺水肿，肺部啰音>50％肺野 Ⅳ 级 有心源性休克，血流动力学障碍
急性心梗病人护理PPT课件
20
编辑版ppt
P2气体交换受损
❖ [护理措施] ❖ 1保持室内一定温度（20-22℃）和温度（50-70%）。 ❖ 2吸入氧气6-8L/min，若发展为成人呼吸窘迫征（ARDS
），需给予呼吸机辅助呼吸。 ❖ 3给病人指导并示范有效的咳嗽技巧。 ❖ 4雾化吸入，稀释痰液，以利排出。 ❖ 5遵医嘱使用镇静剂，减轻焦虑，降低氧耗。 ❖ 6遵医嘱给予镇痛剂，并观察其副反应如呼吸抑制。 ❖ 7严密监测血气分析，若有异常，及时报告医师。 ❖ 8保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。
为原则。 ❖ 4 向病人宣教TPN输注过快的不良后果，以使其配合。 ❖ 5 严密观察病人病情，如有烦躁不安、气急、心率加快、呼吸困难、
咯粉红色血性泡沫痰，应立即报告医师及时处理。 ❖ 6 若病人发生体液过多的征象，应采取如下措施：①严密监测心电图
、心率、脉搏、CVP及血压变化，准备西地兰、速尿等强心、利尿急 救药物，随时遵医嘱应用；②病人取坐位或半坐卧位，以减轻呼吸困 难与肺水肿症；③吸入经50%酒精湿化的氧气，以减轻肺水肿；④注 意保护水肿部位皮肤，防止擦破感染。
❖ 【护理目标】 ❖1 病人不发生体液过多。 ❖2 病人能讲述心脏负荷过重的表现。
24
编辑版ppt
P3体液过多的危险
❖ 【护理措施】 ❖ 1 评估病人心功能状况，测定CVP，每4-6小时1次，以设定输注速度
与量。 ❖ 2 准确记录24小时出入水量。 ❖ 3 控制TPN液输注速度，一般从慢渐快，以病人能耐受及出入量平衡
14
编辑版ppt
P1潜在并发症—猝死
❖ [相关因素] ❖ 梗死面积过大。 ❖ 饮食不当。 ❖ 不能按要求卧床休息。 ❖ 排便用力。 ❖ 心律失常。
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测毛细血管压和静脉压。 • 2、解除疼痛常用药物： • ①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。 • ②轻者可用可待因或罂粟碱 • ③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率
加快和低血压。 • ④中药制剂 • ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
检查
• 1、心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。 （1） 坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
• （2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心 肌损伤区导联出现。
• （3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联 出现。
• （4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 • （5）心电图可表现为正常心电图或大致正常心电图
反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。 5、心肌梗死后综合征发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，
可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。 可能为机体对坏死物质过敏。
治疗
• 1、监护和一般治疗 • （1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 • （2）吸氧鼻管面罩吸氧。 • （3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监
临床表现
• 先兆 • 半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，
活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状， 其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突 出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差， 应警惕心梗的可能。
临床表现
• 体征 • （1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心
音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有 心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或 收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或 断裂所致，可有各种心律失常。 • （2）血压降低。
Hale Waihona Puke 病制• 1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下 发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
• 2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心 排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
• 3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负 荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增， 冠状动脉供血明显不足。
但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人 一开始就休克或急性心衰。 • （2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多 在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。 • （3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 • （4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室 性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 • （5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性 的。 • （6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收 缩不协调所致。
疾病概述
• 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急 性坏死。
• 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环 功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细 胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急 性损伤与坏死的心电图进行性演变。
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急性心梗病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例导入
• 患者老年男性，70岁，11AM 突发胸痛，含服硝 甘30min后未见缓解，呼叫急救车，查心电图提 示“急性前壁心梗”，遂于下午2PM送至医院， 以“胸痛3h”入院。
• 既往危险因素包括：高血压10年，日常血压 140～150/80～90mmHg；糖尿病10年，长期口 服阿司匹林及降压、降糖药物治疗。
• 入院后2：15PM检查BP:90/60mmHg,口唇发绀， 双肺未闻及明显啰音，HR:100次/分,律齐，未闻 杂音，入院时心电图：V3～V6 ST段弓背向上抬 高。2：30PM决定行急诊PCI
• 基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其 他病变如急性冠状动脉栓塞等。
病理生理
• 心肌病变冠脉闭塞后1～2 小时之内绝大部分心肌呈 凝固性坏死，心肌间质充 血、水肿，伴多量炎症细 胞浸润，以后坏死的心肌 纤维逐渐溶解，形成肌溶 灶，随后渐有肉芽组织形 成。
• 心电图有Q波出现，若心 梗部位灶性分布，累及室 壁内层，不到室壁厚度一 半，称心内膜下心梗。
• 心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12 时或用力大便时发生。
• 这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠 状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷 增加等有关。
• 心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏 死范围扩大。
临床表现
• 症状 • （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
检查
• 2、心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高 为CPK，3-4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续 1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶 LDH1的诊断特异性较高。
• 肌红蛋白MYO在发生急性心梗后1-4小时内升高，6-7小时 达到峰值，48小时后恢复正常，是心梗早期诊断最重要的 指标。
• 肌钙蛋白TNT具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病 后出现较早，并持续时间较长的特点（5-7天），是目前 AMI早期诊断、预后评价最有利的标志物 。
• 3、血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减 少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收 缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁 心梗。
2、心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血 引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3～4肋间出现响 亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。
3、栓塞见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。 4、心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或
加快和低血压。 • ④中药制剂 • ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛
检查
• 1、心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。 （1） 坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
• （2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心 肌损伤区导联出现。
• （3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联 出现。
• （4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。 • （5）心电图可表现为正常心电图或大致正常心电图
反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。 5、心肌梗死后综合征发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，
可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。 可能为机体对坏死物质过敏。
治疗
• 1、监护和一般治疗 • （1）休息卧床休息1周，保持环境安静。 • （2）吸氧鼻管面罩吸氧。 • （3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监
临床表现
• 先兆 • 半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，
活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状， 其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突 出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差， 应警惕心梗的可能。
临床表现
• 体征 • （1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心
音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有 心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或 收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或 断裂所致，可有各种心律失常。 • （2）血压降低。
Hale Waihona Puke 病制• 1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下 发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
• 2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心 排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
• 3、重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负 荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增， 冠状动脉供血明显不足。
但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人 一开始就休克或急性心衰。 • （2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多 在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。 • （3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 • （4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室 性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 • （5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性 的。 • （6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收 缩不协调所致。
疾病概述
• 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急 性坏死。
• 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环 功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细 胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急 性损伤与坏死的心电图进行性演变。
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急性心梗病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病例导入
• 患者老年男性，70岁，11AM 突发胸痛，含服硝 甘30min后未见缓解，呼叫急救车，查心电图提 示“急性前壁心梗”，遂于下午2PM送至医院， 以“胸痛3h”入院。
• 既往危险因素包括：高血压10年，日常血压 140～150/80～90mmHg；糖尿病10年，长期口 服阿司匹林及降压、降糖药物治疗。
• 入院后2：15PM检查BP:90/60mmHg,口唇发绀， 双肺未闻及明显啰音，HR:100次/分,律齐，未闻 杂音，入院时心电图：V3～V6 ST段弓背向上抬 高。2：30PM决定行急诊PCI
• 基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其 他病变如急性冠状动脉栓塞等。
病理生理
• 心肌病变冠脉闭塞后1～2 小时之内绝大部分心肌呈 凝固性坏死，心肌间质充 血、水肿，伴多量炎症细 胞浸润，以后坏死的心肌 纤维逐渐溶解，形成肌溶 灶，随后渐有肉芽组织形 成。
• 心电图有Q波出现，若心 梗部位灶性分布，累及室 壁内层，不到室壁厚度一 半，称心内膜下心梗。
• 心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12 时或用力大便时发生。
• 这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠 状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷 增加等有关。
• 心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏 死范围扩大。
临床表现
• 症状 • （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
检查
• 2、心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高 为CPK，3-4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续 1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶 LDH1的诊断特异性较高。
• 肌红蛋白MYO在发生急性心梗后1-4小时内升高，6-7小时 达到峰值，48小时后恢复正常，是心梗早期诊断最重要的 指标。
• 肌钙蛋白TNT具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病 后出现较早，并持续时间较长的特点（5-7天），是目前 AMI早期诊断、预后评价最有利的标志物 。
• 3、血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减 少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收 缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁 心梗。
2、心脏破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血 引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3～4肋间出现响 亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。
3、栓塞见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。 4、心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或