急性心肌梗死急救护理PPT
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(医学课件)急性心肌梗死抢救护理ppt演示课件
37 .
（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。 避免各种诱因，建议患者家属积极参加与康复指导， 帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。 （4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明 显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予 药物通便。 （5）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片 以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延 长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼 “120”救助及时就诊 。
18
.
血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
19
.
治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
20
.
治 疗：
9
.
诊
断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
10 .
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病前数 日致数周有乏力、胸部不适，活动时 心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状。其中以新发生心绞痛（初发型心 绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心 绞痛）为最突出。
11
.
临床表现之二：
2. 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位 和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常 发生于安静时，程度较重，持续时间较长， 可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油 片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、 恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一 开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分 病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、 急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射 至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或 牙痛。
（3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。 避免各种诱因，建议患者家属积极参加与康复指导， 帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。 （4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明 显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予 药物通便。 （5）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片 以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延 长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼 “120”救助及时就诊 。
18
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血清心肌酶的改变
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
19
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治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
20
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治 疗：
9
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诊
断：
典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变
10 .
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病前数 日致数周有乏力、胸部不适，活动时 心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症 状。其中以新发生心绞痛（初发型心 绞痛）或原有的心绞痛加重（恶型心 绞痛）为最突出。
11
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临床表现之二：
2. 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位 和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，常 发生于安静时，程度较重，持续时间较长， 可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油 片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、 恐惧，或有濒死感。少数病人无疼痛，一 开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分 病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、 急性胰腺炎等急腹症，部分病人疼痛放射 至颈部、背部上方，被误认为骨关节痛或 牙痛。
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心梗的急救与护理ppt课件
二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA) (三)、冠状动脉搭桥术
四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常( 下壁心肌梗死)： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2；
② 人工心脏起搏：二度 II型以上的房室传导阻滞等。
2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）： ①室早或室速：可达龙 150mg iv , 10min 后可重 复使用，总量 <450mg; 控制后以 1mg/min 速度静 脉滴注6小时，再0.5mg/min维持滴注。 ②室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）；
及护理干预，这是当今对急诊护士的
最大挑战。
缺血性胸痛病人 缺血性胸痛病人 10min 接诊 评价初始的12导联ECG ST抬高 评价禁忌症 开始抗缺血治疗 目标：30’内开 始溶栓；60’到 达导管室 开始再灌注治疗
ST下移、T波倒置
入院
正常或非特异ECG 在急诊科继续评价 和监测： •心电图 •血肌钙蛋白 •心肌酶谱
视频
一、冠状动脉病变
左冠状动脉： • 前降支→前间隔、前壁、下侧 壁和前乳头肌梗死。 • 回旋支→高侧壁、膈面、左房 梗死。 • 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉： • 下壁（膈面）、后壁梗死、右 室梗死
前 间 壁 梗 死 图
二、组织学改变
冠脉闭塞： 20-30min → 心肌开始坏死 1-12h → 心肌凝固性坏死 1-2 w → 开始吸收、纤维化 6-8 w → 瘢痕愈合
避免脑缺血，保护肾功能；
六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭 1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠； 2、利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射；
3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺； 4、洋地黄：在AMI的前24小时尽量避免使用；
5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、
急性心肌梗死抢救护理课件
康复训练
对患者进行康复训练，包括有 氧运动、力量训练、柔韧性训 练等，促进患者的身体康复。
康复效果评价
对康复效果进行评价，及时调 整康复计划，提高患者的康复
效果和生活质量。
预防复发
通过康复护理预防疾病的复发 ，提高患者的生活质量和生存
率。
04
急性心肌梗死患者的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
病情危急，进展迅速，可导致心 律失常、心力衰竭、心源性休克 等严重并发症，甚至危及生命。
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，斑块 破裂形成血栓，导致冠状动脉急性闭 塞。其他原因包括冠状动脉痉挛、栓 塞等。
病理生理
心肌缺血导致心肌细胞死亡，进而引 发一系列病理生理改变，如心律失常 、心脏收缩和舒张功能受损等。
02 人工呼吸
在心脏骤停的情况下，通过人 工呼吸来维持患者的氧合状态 ，保证重要器官的氧气供应。
03 心电监测
实时监测患者的心电活动，判 断心律失常的类型，指导治疗 。
0 快速除颤 4对于室颤或室速等恶性心律失
常，应尽快进行电除颤，恢复 心脏的正常节律。
溶栓治疗
溶栓药物
使用溶栓药物如尿激酶、链激酶
03
急性心肌梗死患者的护理
心理护理
心理护理
急性心肌梗死患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦 虑和抑郁等。心理护理旨在提供情感支持，帮助患者建立 信心，减轻心理负担，促进康复。
家庭支持
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，减轻患者 的孤独感和无助感，提高治疗效果。
心理疏导
与患者进行深入的交流，了解其心理状态，提供个性化的 心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
40
护理措施——药物护理
硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低 血压休克。
抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。
41
护理措施——药物护理
欣 维
肝 素
预防心肌缺血 不稳定性心绞痛或
宁
非Q波心肌梗死
注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是 轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。
42
护理措施——心律失常的观察
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
16
常规心电图的做法
导联
V1
V2
12
V3
导
联
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V3R
V4R
V5R
部位 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间 左腋前线平V4水平 左腋中线平V4水平 左腋后线平V4水平 左肩胛下线平V4水平 左脊柱旁线平V4水平
37
护理措施——造影剂肾病的预防
✓ 术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1次放尿应< 500ml。为使造影剂尽快排出,术后3h尿量达 800ml为标准。
✓ 术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要 检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
✓ 术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应 30min测血压1次。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
18
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
护理措施——药物护理
硝酸酯类治疗：密切监测血压，以防止血压骤降，发生低 血压休克。
抗血小板、抗凝治疗：是否有出血倾向。
41
护理措施——药物护理
欣 维
肝 素
预防心肌缺血 不稳定性心绞痛或
宁
非Q波心肌梗死
注意：过量用药最常见的表现是出血，主要是 轻度的黏膜皮肤出血和导管部位的出血。
42
护理措施——心律失常的观察
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
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常规心电图的做法
导联
V1
V2
12
V3
导
联
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V3R
V4R
V5R
部位 胸骨右缘第四肋间 胸骨左缘第四肋间 V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间 左腋前线平V4水平 左腋中线平V4水平 左腋后线平V4水平 左肩胛下线平V4水平 左脊柱旁线平V4水平
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护理措施——造影剂肾病的预防
✓ 术后排尿困难者及时处理, 行导尿时1次放尿应< 500ml。为使造影剂尽快排出,术后3h尿量达 800ml为标准。
✓ 术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,要 检查有无腹膜后出血、穿刺部位内出血。
✓ 术后4h时护理最关键的时期，术后4h内应 30min测血压1次。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。 cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以
诊断为AMI （第8版诊断学）
18
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
急性心肌梗死的急救护理PPT课件
10:05am遵医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背 向上抬高，T波倒置。
？
此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？
考虑的诊断 急性下壁心梗
下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段 压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。
处理重点：
10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min”
服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；
硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
药物注意事项
哌替啶的注意事项：
1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。 过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼 吸抑制、昏迷等。
急救措施
10 月 27 日 10 ： 17am 遵 医 嘱 予 阿 司 匹 林 300mg 、 波 立 维 300mg 、 立 普 妥 40mg口服。
10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀 速泵入。
10月27日10：37am护送患者行介入检查。
10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示异常。
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降
心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
特征性心电图 1，ST段弓背向上抬 高
2，冠状T，T波倒 置
？
此时你考虑患者是何疾病？ 在抢救室应立即做哪些急救措施？
考虑的诊断 急性下壁心梗
下壁导联ST段明显抬（黑色箭头），aVL导联ST段 压低（蓝色箭头），提示下壁心肌梗死。
处理重点：
10min完成临床检查 18导联心电图 进门——血管打通“少于90min”
服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；
硝普钠静脉滴注。
控制心衰药:可达龙,速尿
血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。
溶栓药物
药物注意事项
哌替啶的注意事项：
1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。 过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼 吸抑制、昏迷等。
急救措施
10 月 27 日 10 ： 17am 遵 医 嘱 予 阿 司 匹 林 300mg 、 波 立 维 300mg 、 立 普 妥 40mg口服。
10月27日10：35am测得BP140/110mmHg 遵医嘱调硝酸甘油组以2ml/h匀 速泵入。
10月27日10：37am护送患者行介入检查。
10月27日11：15am肌钙蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示异常。
低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降
心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降
特征性心电图 1，ST段弓背向上抬 高
2，冠状T，T波倒 置
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
鼓励家属参与患者的康复锻炼计划，共同 监督患者完成康复任务。
与家属保持密切联系，及时了解患者病情变 化和心理状态，共同制定和调整治疗方案。
04 院内转运与远程救治网络建设
院内转运安全保障措施
转运前评估
对患者病情进行全面评估，确定转运的必要性和可行性，制定详细的 转运计划。
转运团队组建
组建专业的转运团队，包括医生、护士、司机等，确保转运过程中患 者安全。
轻疼痛。
家属心理支持
与家属沟通，指导家属给予患 者情感支持和理解，共同帮助
患者度过心理难关。
家属教育及协作方式
疾病知识教育
护理技能培训
向家属讲解急性心肌梗死的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和预防措施等。
指导家属掌握基本的护理技能，如协助患 者翻身、拍背排痰、测量生命体征等。
协助康复锻炼
建立有效沟通
患者及家属配合度不高
部分患者及家属对急性心肌梗死的认知不足，导致配合度 不高，影响救治效果。需加强患者及家属的健康教育，提 高配合度。
新技术应用前景预测
远程医疗技术
01
随着远程医疗技术的发展，未来可实现急性心肌梗死患者的远
程监测、诊断和治疗，提高救治效率和覆盖面。
人工智能辅助诊断
02
利用人工智能技术对心电图、血液检测等数据进行智能分析，
救治挑战
由于急性心肌梗死发病突然、病情凶险，且部分患者症状不典型，容易误诊或漏 诊，给救治工作带来一定挑战。同时，基层医院救治能力有限，转运过程中风险 较高，也增加了救治难度。
02 急救流程与措施
初步评估与紧急处理
询问病史，了解症状
询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等 症状，了解症状发作的时间、频率和 程度。
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肌酸激酶同工酶（CK-MB）对判断心肌坏死的临床特异性 较高，STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓 治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移（14 h以内）。 CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。
cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以 诊断为AMI （第8版诊断学）
急诊治疗原则
3~6
起 病
介 入
冠
心 肌
小 时 ， 最
多
状
动
脉
再
溶
通
栓
重 新 得 到
灌 注
小
时
12
溶栓和PCI
• 应用PCI和溶栓剂早期灌注可减少梗死面积，增加左室功 能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡 率下降。
• 根据症状发生的时间和危险性、出血并发症的危险和转运 至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略。
定义&病例生理机制
定义
急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，导致冠脉供 血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。
病理生理机制
是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于各种原因诱发了易损性 斑块的破裂和血栓形成，产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全 闭塞的结果。
病因和发病机制
基本病变：
冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧支循环尚未建立
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
常规心电图的做法
导联
部位
V1
胸骨右缘第四肋间
V2
胸骨左缘第四肋间
12
V3
导
联
V4
V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间
V5
左腋前线平V4水平
V6
左腋中线平V4水平
18 导
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： 临床表现
心电图特征性改变
血清心肌损伤标志物的改变
临床表现——先兆
大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、 心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有心 绞痛加重。（诱因不明显、发作频繁、持续久、 药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律失常、 血压波动大、心电图改变明显）。
V7
左腋后线平V4水平
联
V8
左肩胛下线平V4水平
V9
左脊柱旁线平V4水平
V3R
V1与V4R中点
V4水平
血清心肌损伤标志物
cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物， 通常在STEMI症状发生后2～4 h开始升高，10～24 h达到 峰值，并可持续升高7～14 d。
调）主要是急性左心衰，即急性肺水肿。右心室梗死则可 发生急性右心衰，多伴血压下降。
临床表现——症状
低血压和休克 （心肌坏死，CO下降；神经发射，周 围血管扩张）
常见于心肌广泛（＞40 %）坏死。表现在疼痛 缓解后收缩压仍＜80mmHg或原有血压收缩压下降 ＞80mmHg；伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、 多汗、少尿，神志迟钝
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
急诊救治
AMI的急诊救治
心肺复苏
院前急救
院内处置
心肺复苏
心电图 生化检查、鉴别诊断 各种生命支持 医患沟通
术前准备、转运病人
安全转运的注意事项
转运前做好解释工作，告知危险性 搬运病人时，勿大起大落，正确使用担架保险带 保持各管道通畅——输液管、氧气管、气管插管等 严密观察生命体征
诱发因素
（1）工作过累、重体力劳动 （2）精神紧张、情绪激动时 （3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力
心肌梗死 （5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走 （6）大出血、大手术、休克、严重心律失常
屏气而导致
心电图特性的改变
1. 宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导 联上出现。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
急性心肌梗死急救护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
心肌供血不足
在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断＞1h
心肌梗死
冠状动脉解剖
冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统 左冠脉主干（LM）粗短，起于左冠脉
窦、长约2-3cm，分为左前降支 （LAD）和左回旋支（LCX） 右冠脉(RCA),起于右冠脉窦，远端有两 个分支为：后降至支(PDA)和左室后 支(PLA) 临床常将左前降支（LAD）、左回旋支 （LCX）和右冠脉（RCA）视为三大 主支
临床表现——症状
心律失常 多发生在1～2周内，尤以24小时最多见。多为室性心律失 常，频发（＞ 5次/分）、多源、成对、RonT室早，或短 阵室性心动过速，常为室颤先兆。 下壁心梗易发生房室传导阻滞，前壁心梗如发生房室传导 阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
临床表现——症状
全身症状 发热（吸收热，38 0C左右，持续约一周），WBC↑，血沉↑。 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹痛。 心力衰竭 （心梗后心脏缩舒功能明显减退，以及收缩不协
2. ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌 损伤区的导联上出现。
3. T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联 上出现。
4. 心内膜下心肌梗死无病前理间性壁Q波，有普遍性ST段 下移，但aVR导联ST段抬高。
急性下壁心梗
心电图特性的改变
动态性改变
心梗EGG定位
(1)间隔梗死：V1、V2。 (2)前壁梗死：V3、V4。 (3)侧壁梗死：V5、V6、Ⅰ、aVL。 (4)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF。 (5)下侧壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6。 (6)下间壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2。 (7)下后壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，
临床表现——症状
胸痛
典型的症状是严重而持久的胸痛。部位常位于胸骨中下段 或其临近，呈压榨紧缩、压迫窒息、沉重的闷胀性疼痛。 持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓 解。少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即表现为休 克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可表现为放射痛（至 左臂、上腹部、后背、下颌、颈部等）。
肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。
cTnT：①0.02~0.13ug/L，大于0.2为临界值，大于0.5可以 诊断为AMI （第8版诊断学）
急诊治疗原则
3~6
起 病
介 入
冠
心 肌
小 时 ， 最
多
状
动
脉
再
溶
通
栓
重 新 得 到
灌 注
小
时
12
溶栓和PCI
• 应用PCI和溶栓剂早期灌注可减少梗死面积，增加左室功 能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡 率下降。
• 根据症状发生的时间和危险性、出血并发症的危险和转运 至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略。
定义&病例生理机制
定义
急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，导致冠脉供 血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。
病理生理机制
是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于各种原因诱发了易损性 斑块的破裂和血栓形成，产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全 闭塞的结果。
病因和发病机制
基本病变：
冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧支循环尚未建立
V1、V2呈R或RS型。 (8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、
V2导联呈R或RS型。 (9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL。
常规心电图的做法
导联
部位
V1
胸骨右缘第四肋间
V2
胸骨左缘第四肋间
12
V3
导
联
V4
V2、V4连线中点 左锁骨中线第五肋间
V5
左腋前线平V4水平
V6
左腋中线平V4水平
18 导
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： 临床表现
心电图特征性改变
血清心肌损伤标志物的改变
临床表现——先兆
大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、 心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有心 绞痛加重。（诱因不明显、发作频繁、持续久、 药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律失常、 血压波动大、心电图改变明显）。
V7
左腋后线平V4水平
联
V8
左肩胛下线平V4水平
V9
左脊柱旁线平V4水平
V3R
V1与V4R中点
V4水平
血清心肌损伤标志物
cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物， 通常在STEMI症状发生后2～4 h开始升高，10～24 h达到 峰值，并可持续升高7～14 d。
调）主要是急性左心衰，即急性肺水肿。右心室梗死则可 发生急性右心衰，多伴血压下降。
临床表现——症状
低血压和休克 （心肌坏死，CO下降；神经发射，周 围血管扩张）
常见于心肌广泛（＞40 %）坏死。表现在疼痛 缓解后收缩压仍＜80mmHg或原有血压收缩压下降 ＞80mmHg；伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、 多汗、少尿，神志迟钝
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
急诊救治
AMI的急诊救治
心肺复苏
院前急救
院内处置
心肺复苏
心电图 生化检查、鉴别诊断 各种生命支持 医患沟通
术前准备、转运病人
安全转运的注意事项
转运前做好解释工作，告知危险性 搬运病人时，勿大起大落，正确使用担架保险带 保持各管道通畅——输液管、氧气管、气管插管等 严密观察生命体征
诱发因素
（1）工作过累、重体力劳动 （2）精神紧张、情绪激动时 （3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力
心肌梗死 （5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走 （6）大出血、大手术、休克、严重心律失常
屏气而导致
心电图特性的改变
1. 宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导 联上出现。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
急性心肌梗死急救护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
主要内容
1 认识急性心梗 2 急诊救治 3 冠脉介入及护理措施 4 冠脉溶栓及护理措施 5 健康宣教
心肌供血不足
在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断＞1h
心肌梗死
冠状动脉解剖
冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统 左冠脉主干（LM）粗短，起于左冠脉
窦、长约2-3cm，分为左前降支 （LAD）和左回旋支（LCX） 右冠脉(RCA),起于右冠脉窦，远端有两 个分支为：后降至支(PDA)和左室后 支(PLA) 临床常将左前降支（LAD）、左回旋支 （LCX）和右冠脉（RCA）视为三大 主支
临床表现——症状
心律失常 多发生在1～2周内，尤以24小时最多见。多为室性心律失 常，频发（＞ 5次/分）、多源、成对、RonT室早，或短 阵室性心动过速，常为室颤先兆。 下壁心梗易发生房室传导阻滞，前壁心梗如发生房室传导 阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。
临床表现——症状
全身症状 发热（吸收热，38 0C左右，持续约一周），WBC↑，血沉↑。 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹痛。 心力衰竭 （心梗后心脏缩舒功能明显减退，以及收缩不协
2. ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌 损伤区的导联上出现。
3. T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联 上出现。
4. 心内膜下心肌梗死无病前理间性壁Q波，有普遍性ST段 下移，但aVR导联ST段抬高。
急性下壁心梗
心电图特性的改变
动态性改变
心梗EGG定位
(1)间隔梗死：V1、V2。 (2)前壁梗死：V3、V4。 (3)侧壁梗死：V5、V6、Ⅰ、aVL。 (4)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF。 (5)下侧壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6。 (6)下间壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2。 (7)下后壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，
临床表现——症状
胸痛
典型的症状是严重而持久的胸痛。部位常位于胸骨中下段 或其临近，呈压榨紧缩、压迫窒息、沉重的闷胀性疼痛。 持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓 解。少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即表现为休 克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可表现为放射痛（至 左臂、上腹部、后背、下颌、颈部等）。