腹部损伤PPT课件
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腹部损伤幻灯PPT专业课件
胃肠减压；营养支持
手术治疗
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重 • 肠音减弱、消失 • 全身情况恶化，脉搏、体温、白细胞上升者 • 膈下游离气体 • 红细胞进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，或抗休克反而恶化 • 腹穿有气体或不凝血、胆汁或胃肠内容 • 胃肠道出血不易控制
手术治疗
• 术前准备：抗休克，胃肠减压，留置尿管 手术原则：先处理出血性损伤
• 70年代后期国内开始不断出现各种保留性脾手术 的报道
脾脏功能
• 脾脏是全身最大的淋巴器官,也是一个多功能器官,它 位于血液循环的通路上,一个成年人每日流经脾脏的 血液总量平均约250L,相当于全身血量的50 倍,这对 平均重量仅135g的脾脏来说,血循环量是十分丰富的, 同时由于脾脏红髓的开放循环(open circulation) 通过网状内皮细胞与基底膜形成的3μm缝隙进入脾窦, 通过静脉窦循环离开脾脏,如此延缓的微循环 (delayed microcirculation)和脾脏的特殊结构,有 利于清除和吞噬各种颗粒抗原,可以减少和降低临床 感染的机会
非手术治疗
• 神志清楚，能配合检查 • 血流动力学稳定 • B超、CT：肝损伤 I-II度 • 无合并损伤 • 保守治疗中应明确
（1）输血300-500ml，血压和脉搏稳定 （2）反复超声检查，肝损伤稳定
腹内积液未增加
胰腺损伤
• 体征不特异 • 诊断依赖病史 B超 CT检查 • 治疗 术中全面探查胰腺各部分
腹部实质脏器损伤、内出血 • 季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤
是否有多发损伤
• 合并腹部以外的脏器损伤 • 腹腔内一个脏器多处破裂 • 腹腔内一个以上脏器受损
• 注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血； 穿透伤入口；伤道；伤情与伤口； 未穿透腹膜也不排除内脏损伤
手术治疗
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重 • 肠音减弱、消失 • 全身情况恶化，脉搏、体温、白细胞上升者 • 膈下游离气体 • 红细胞进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，或抗休克反而恶化 • 腹穿有气体或不凝血、胆汁或胃肠内容 • 胃肠道出血不易控制
手术治疗
• 术前准备：抗休克，胃肠减压，留置尿管 手术原则：先处理出血性损伤
• 70年代后期国内开始不断出现各种保留性脾手术 的报道
脾脏功能
• 脾脏是全身最大的淋巴器官,也是一个多功能器官,它 位于血液循环的通路上,一个成年人每日流经脾脏的 血液总量平均约250L,相当于全身血量的50 倍,这对 平均重量仅135g的脾脏来说,血循环量是十分丰富的, 同时由于脾脏红髓的开放循环(open circulation) 通过网状内皮细胞与基底膜形成的3μm缝隙进入脾窦, 通过静脉窦循环离开脾脏,如此延缓的微循环 (delayed microcirculation)和脾脏的特殊结构,有 利于清除和吞噬各种颗粒抗原,可以减少和降低临床 感染的机会
非手术治疗
• 神志清楚，能配合检查 • 血流动力学稳定 • B超、CT：肝损伤 I-II度 • 无合并损伤 • 保守治疗中应明确
（1）输血300-500ml，血压和脉搏稳定 （2）反复超声检查，肝损伤稳定
腹内积液未增加
胰腺损伤
• 体征不特异 • 诊断依赖病史 B超 CT检查 • 治疗 术中全面探查胰腺各部分
腹部实质脏器损伤、内出血 • 季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤
是否有多发损伤
• 合并腹部以外的脏器损伤 • 腹腔内一个脏器多处破裂 • 腹腔内一个以上脏器受损
• 注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血； 穿透伤入口；伤道；伤情与伤口； 未穿透腹膜也不排除内脏损伤
《腹部损伤护理》ppt课件
未来研究方向
创新护理技术的研究与应用
研究新的护理技术，提高护理效果和 效率。
跨学科合作研究
加强与其他学科的合作，共同研究腹 部损伤的护理问题。
大数据与精准护理
利用大数据技术，实现精准护理和个 性化护理。
患者体验与满意度研究
关注患者体验和满意度，提高护理服 务质量。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
如超声、X光、CT等影像学检 查，可以进一步明确腹部损伤 的部位和程度。
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺的方法，了解腹 腔内是否有出血或消化液外渗
。
腹部损伤的严重程度评估
轻度损伤
仅限于腹壁、皮下组织或 肌肉的损伤，内脏无损伤 或轻微损伤。
中度损伤
伤及内脏，但无大血管或 主要脏器损伤，如肝脏、 脾脏等。
02
腹部损伤通常分为开放性和闭合 性两类，开放性损伤可见明显的 伤口，而闭合性损伤则表面无伤 口。
腹部损伤的分类
01
02
03
实质脏器损伤
包括肝、脾、胰、肾等， 表现为内出血、失血性休 克等症状。
空腔脏器损伤
如胃、肠等，表现为腹腔 感染、腹膜炎等症状。
腹膜后脏器损伤
如胰腺、肾脏等，症状较 为隐蔽，容易漏诊。
营养支持
关注患者的营养状况，提供合理的营养支持 ，促进患者康复。
护理研究热点问题
腹部损伤的并发症预防与护理
针对不同类型腹部损伤，研究预防并发症的护理 措施。
家庭护理
研究家庭护理在腹部损伤康复过程中的作用和效 果。
ABCD
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，促 进患者心理健康。
延续护理
探讨如何将医院内的优质护理延续到家庭和社区 。
《腹部损伤新版》课件
预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
腹部损伤(全)PPT课件
度硬度、着力部位和方向
2 解剖特点
3 内脏原有病理情况和功能状态
15
病 理
病理方面引起组织的断裂、坏死、出 血、渗漏、和功能障碍。 1、空腔脏器破裂：腹膜炎和继发性感 染为主 2、实质性脏器破裂：出血致失血性休 克的发生。 3、损伤排序：小肠、脾、肝脏、肾脏、 大肠、肠系膜、胃十二指肠和胰脏。
16
有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空 肠、回肠、或结肠损伤。 有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示 泌尿系损伤。 有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者）提示 肝、脾伤。 有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。 有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤可 能。
有细菌。
32
33
不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分
2 检查腹部体征 1次/30分
3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC
4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗
注意事项:
观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针
不给饮食)
34Βιβλιοθήκη 剖腹探查指征• • • • • • • • • 1.早期有休克征象，并逐渐加重； 2.持续、剧烈腹痛，范围扩大； 3.有明显腹膜刺激征； 4.气腹征（膈下游离气体） 5.移动浊音阳性 6.呕血、便血、血尿 7.直肠指检前壁压痛、波动感，甚至指套染血 8.肠鸣减少,消失或明显腹胀 9.全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 • 10. RBC进行性下降 • 11. BP稳定→不稳定→下降 • 12.腹穿阳性
详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件， 姿势，伤情变化及处理情况。 重视全身情况的观察：脉搏，呼吸，体温， 血压。 全面而重点查体：压痛，反跳痛，肌紧张程 度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音， 肠蠕动，直肠指检是否阳性。 必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。
腹部损伤PPT课件
外科学
SURGERY
诊断 诊断
开放性 损伤 ？
闭合性 损伤 ？
外科学
SURGERY
开放性损伤
是否为穿透伤 ？
穿透伤诊断还应注意： ①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀 或会阴； ②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的 可能； ③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的 姿位与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻 力大的组织而转向； ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
➢ 显微镜下红细胞计数超过100*109/L，或白细胞 计数超过0.5*109/L ；
➢ 淀粉酶超过100索氏单位；
➢ 灌洗液中发现细菌。
外科学
SURGERY
辅助检查的选择
X线
• 空腔 脏器
B超
• 实质 脏器
• 腹腔 积液
CT
• 皆适 用
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
外科学
SURGERY
➢ 每30－60分钟检查一次血常规，了解红细胞数、 血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；
➢ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术， 或进行CT、血管造影等检查。
外科学
SURGERY
观察期处理
➢ 输血补液，防治休克：
➢ 应用广谱抗生素： 预防或治疗可能存在的腹内感染；
➢ 禁食胃肠减压： 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时
道症状者； ➢ 有明显腹膜刺激征者； ➢ 气腹征； ➢ 移动性浊音； ➢ 便血、呕血或尿血； ➢ 直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血。
外科学 什么脏器受到损伤？
SURGERY
有助于术前准备，切口选择，术中处理
腹部损伤幻灯课件
CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
01
02
03
04
腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。
腹部损伤课件
影像学检查：X线、CT、MRI等 检查，了解腹部损伤情况
诊断注意事项
01
仔细询问病 史：了解患 者受伤原因、 受伤部位、 受伤时间等
信息
02
认真进行体 格检查：观 察患者腹部 外观、触诊 腹部、听诊
腹部等
03
04
合理选择辅 助检查：根 据患者情况 选择B超、CT、 X线等检查方
法
综合分析诊断 结果：结合病 史、体格检查 和辅助检查结 果，进行综合
预防感染、并发症等，促进
患者康复
治疗方法
非手术治疗：
1 包括药物治疗、 物理治疗、康 复治疗等
手术治疗：
2 包括腹腔镜 手术、开腹 手术等
保守治疗：
3 包括观察、 药物治疗、 支持治疗等
介入治疗：
4 包括血管介 入、腔镜介 入等
治疗效果评估
评估指标：包括疼痛缓解程度、 功能恢复情况、并发症发生率等
腹部损伤课件
演讲人
目录
01. 腹部损伤概述 02. 腹部损伤诊断 03. 腹部损伤治疗 04. 腹部损伤预防
腹部损伤概述
腹部损伤类型
闭合性损伤：皮肤和 肌肉完整，内脏器官
受损
开放性损伤：皮肤和 肌肉破损，内脏器官
暴露在外
穿透性损伤：穿透皮 肤和肌肉，伤及内脏
器官
挤压伤：腹部受到挤 压，导致内脏器官受
3
腹部包块：腹部出现肿块，可能伴有压痛、活动受限等症状
4
腹部出血：腹部出血，可能伴有头晕、乏力、休克等症状
5
腹部感染：腹部感染，可能伴有发热、寒战、腹痛等症状
6
腹部损伤后遗症：腹部损伤后可能出现的并发症，如肠梗阻、腹腔感染等
腹部损伤诊断
诊断方法
诊断注意事项
01
仔细询问病 史：了解患 者受伤原因、 受伤部位、 受伤时间等
信息
02
认真进行体 格检查：观 察患者腹部 外观、触诊 腹部、听诊
腹部等
03
04
合理选择辅 助检查：根 据患者情况 选择B超、CT、 X线等检查方
法
综合分析诊断 结果：结合病 史、体格检查 和辅助检查结 果，进行综合
预防感染、并发症等，促进
患者康复
治疗方法
非手术治疗：
1 包括药物治疗、 物理治疗、康 复治疗等
手术治疗：
2 包括腹腔镜 手术、开腹 手术等
保守治疗：
3 包括观察、 药物治疗、 支持治疗等
介入治疗：
4 包括血管介 入、腔镜介 入等
治疗效果评估
评估指标：包括疼痛缓解程度、 功能恢复情况、并发症发生率等
腹部损伤课件
演讲人
目录
01. 腹部损伤概述 02. 腹部损伤诊断 03. 腹部损伤治疗 04. 腹部损伤预防
腹部损伤概述
腹部损伤类型
闭合性损伤：皮肤和 肌肉完整，内脏器官
受损
开放性损伤：皮肤和 肌肉破损，内脏器官
暴露在外
穿透性损伤：穿透皮 肤和肌肉，伤及内脏
器官
挤压伤：腹部受到挤 压，导致内脏器官受
3
腹部包块：腹部出现肿块，可能伴有压痛、活动受限等症状
4
腹部出血：腹部出血，可能伴有头晕、乏力、休克等症状
5
腹部感染：腹部感染，可能伴有发热、寒战、腹痛等症状
6
腹部损伤后遗症：腹部损伤后可能出现的并发症，如肠梗阻、腹腔感染等
腹部损伤诊断
诊断方法
《腹部损伤》ppt课件
血尿第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断可发现腹腔积气第一节概论诊断25ct对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血第一节概论诊断营养支持第一节概论处理第一节概论处理第一节概论处理优先处理张力性气胸进展性颅脑外伤第一节概论处理第一节概论处理胃肠出血不易控制者第一节概论处理处理损伤脏器第一节概论处理36一脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂8538一脾破裂39一脾破裂40一脾破裂脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术41脾切除术44脾裂口修补术46真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤b超
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七
直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：
血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊
大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤
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开放性损伤
6
损伤严重程度判断
• 详问受伤时的情况 多发伤，丧失意识更易掩盖病情 • 评判各项生命体征 神经系统 呼吸系统 心血管系统 • 腹部检查 判断有无腹腔内出血 判断损伤部位
7
判断损伤脏器
• 腹腔内出血：实质性脏器 出血性休克 • 弥漫性腹炎：空腔脏器
8
9
腹部损伤的临床表现
• 症状和体征
腹腔内出血
腹痛，是否有放射到肩胛区 呃逆 腹肌紧张 肠蠕动消失 腹部膨隆 腹部扣诊浊音 Douglas 窝的触痛
10
腹部损伤的临床表现
• 腹膜炎表现 疼痛 呕吐 肠蠕动消失 肌卫 → 肌强直 Douglas 窝的触痛 • 气腹表现 肝浊音界消失 • 血性胆汁
11
影像学表现
• 胸片
低位肋骨骨折 膈肌顶抬高 肺挫伤 胸膜腔积液 心影增大→心包内积血 纵隔增宽→主动脉破裂，纵隔积气→主支气 管的破裂
血管损伤骶前血管破裂
50
腹部外伤
•
• • •
潍坊医学院附属医院 胃肠外科 刘冲主治医师
1
内 容
• 腹部损伤概论 • 常见内脏损伤的特征和处理
2
3
概论
• 公众场合意外事故
• 工伤、自杀、运动、 争斗 • 多发性损伤 > 单发损 伤
4
分类
• • • • 闭合性 开放性 医源性 机械作用形式 挫伤 挤压 突然减速
5
闭合性损伤
25
脾破裂
• 发生率 40-50%
• 损伤形式： 爆裂 脾门撕裂 断裂
26
27
脾破裂
• 临床检查：
左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
28
脾破裂
• 影象学表现 腹部平片 B超-首选 CT
29
脾破裂的治疗
• 非手术治疗（80%-90%）
31
32
肝破裂
• 发生率：25%，70%为肝右叶 • 损伤类型
包膜下血肿（少见） 表浅裂伤 深部裂伤 肝中央血肿 大血管损伤（肝上静脉） 爆裂伤
33
肝破裂
• 临床检查 右下胸壁的挫伤 右上腹表现 右肩胛区疼痛和肌紧张 左下肋骨折疼痛 血腹（包膜下出血无血腹） 出血性休克
34
肝破裂
• 影像学表现 腹部平片
42
43
临床表现
• 诊断困难，3/4病人早期（12h内）可以无明显症状
• 早期的症状 腹痛、轻度肌紧张 气腹征 腹腔穿刺-灌洗术有助于诊断 • 后期的症状：弥漫性腹膜炎表现
44
处理
• • • • 早期手术，预后和诊断及手术早晚相关 小肠及结肠损伤术式 早期：缝合，切除缝合 后期：切除，不行吻合，造口
18
多发创伤急诊处理原则
• • • • • 详问受伤时的情况 急诊基本检查：配血、术前常规、心电图 影像学检查：系统的常规创伤检查 血液动力学维持 急救准备
19
治疗
• 休克：排除腹腔外原因出血，如胸腔、骨 盆大腿部等，及在积极的抗休克治疗后生 命征仍不平稳 → 立即剖腹探查 • 经抗休克治疗后生命征平稳 → 进一步明确 损伤部位，外科重症监护。
无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定； 无腹膜炎体征； 影象证实为轻度损伤； 无巨大后腹膜血肿； 需输血少于4个单位
30
脾破裂的治疗
• 出血性休克：剖腹探查 • 脾切除
保守术式： 缝合，脾部分切除，脾动脉结扎， 包裹， 生物胶
• 特殊情况：
包膜下血肿——有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾
39
胰腺损伤
• 并发症 坏死 急性胰腺炎 胰腺假性囊肿 胰瘘
40
胰腺损伤
• 治疗
主胰管破裂： 胰体尾切除 主胰管未破裂： 缝合+引流
41
空腔脏器的损伤
• 发生率： 30% • 损伤部位：
主要发生在位置较固定部位：十二指肠、空肠上 段、回肠末端、升结肠、降结肠、直肠、膀胱
• 类型:
浆肌层撕裂 全层破裂45Fra bibliotek腹膜后血肿
• 原因
脊柱骨折 骨盆骨折 肾损伤 腹部大血管损伤
46
临床表现
• • • • 多在剖腹探查中发现 肌紧张 血尿 休克（无血腹、无血胸）
47
影像学检查
腹部平片
B超
CT和MRI
48
49
处理
• 孤立的血肿：外科监护观察
• 剖腹术中发现的血肿
局限性的：可不处理 扩展性的：打开血肿，寻找和处理肾脏损伤，寻找
B超 - 首选
CT
35
36
肝破裂的处理
剖腹探查： • 肝门阻断（<45min) • 判断损伤程度 • 表浅裂伤：
缝合、电凝、压迫止血
• 深度裂伤: 血管、胆管
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预后
• 占腹部伤死亡的首位 死亡率 15-40%
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胰腺损伤
• 发生率较低 • 损伤形式：
主要发生在胰颈部 单纯挫伤 胰周血肿 主胰管破裂
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影像学表现
• 腹部平片（卧位、左侧卧位等）
弥漫灰影 肠袢轮廓清晰 气腹征 低位肋骨骨折 膈肌穹隆的抬升， 腰大肌影消失→腹膜后血肿
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影像学表现
• 腹部超声及CT
血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶 ——包膜下血肿 ——实质内血肿 胰腺断裂 腹膜后血肿、 肾脏损伤
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影像学表现
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诊断性腹腔穿刺术和灌洗术
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治疗
以下情况，应手术探查：
1）腹痛和腹膜刺激征加剧； 2）肠蠕动消失，腹胀加重； 3）全身情况恶化； 4）膈下游离气体； 5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定； 6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液
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剖腹探查术的要点
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手术探查修补
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常见内脏损伤的特征和处理
• • • • • 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 空腔脏器的损伤 腹膜后血肿
• 指征：
缺少超声和CT诊断条件下
• 反指征：
肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史
• 操作技术：
腹腔穿刺 腹腔灌洗
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诊断性腹腔穿刺术和灌洗术
• 结果分析：
灌洗后回抽液体：
红色→血腹， 清淡→无腹腔出血， 浑浊、胃内容物→胃、肠穿孔 粉红色→后腹膜血肿或少量腹腔内出血
• 镜下检查：
血球、细菌，胆红素、淀粉酶测定