胰腺肿瘤影像学诊断(教学课件)

胰腺癌
肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的 胰腺组织萎缩和纤维化。
胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。
癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。
胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；
胰腺癌
胰腺癌
胰头癌
小结
• 三大生物学特性: • 1，乏血供肿瘤； • 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； • 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、
丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。
（二）、胰腺实性假乳头状瘤
(SPTP)
• 是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤， 好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学 者认为来源于多潜能干细胞。
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
胰腺癌的CT表现
1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起， 肿块可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时 内部可见不规则的低密度。
3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为 相对低密度区。
7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远 处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管 旁淋巴结。（常见肠系膜上A周围，其次为 下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。
胰腺癌的CT表现
8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩； 胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞； 胰管、胆总管同时扩张称Biblioteka Baidu“双管征”， 此征是诊断胰头癌较可靠的征象。
构边缘分布为主。 • （4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 • （5）肿瘤多有包膜、出血。 • （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕
见。
（三）、胰腺囊性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤
– 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 – 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm – 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特
• 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一 般各项生化检查均正常 ，不易检出。
• 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可 发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引 起胰管和胆管扩张。
• 转移少见，预后较好。
影像学表现
• （1）胰尾、胰头为好发部位。 • （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体
通常较大（≥5cm）。 • （3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结
• 胰腺肿瘤
内分泌肿瘤
胰腺癌 胰腺囊腺瘤
胰腺乳头 状囊肿
功能性
胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤
无功能性
一、胰腺外分泌肿瘤
(一）、胰腺癌
• 消化道恶性肿瘤8％～10％ • 发病年龄以45～65岁最为多见 • 男:女 国内为1.8:1 • 与吸烟、饮酒有关
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋 巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
胰腺头部
• 位于十二指肠降 部内侧，被十二 指肠包绕，是胰 腺癌的好发部位。
• 由胰十二指肠上动 脉和胰十二指肠下 动脉供血。
PS:胰腺钩突
CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）
征性日光放射状钙化 – 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰
粘液性囊性肿瘤
• 粘液性囊腺瘤和囊腺癌
– 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 – 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 – 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁
胰腺肿瘤的影像诊断
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分。
胰腺解剖
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；
2.腹腔干-脾动脉-胰支；
3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管 及血管内瘤栓多见。
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。 经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
胰腺癌·病理分型
90% 导管细胞癌
90
80
70
60
50
40
30
20 粘液性囊腺癌 胰母细胞瘤
10
腺泡细胞癌
0
胰腺癌
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角 形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上 A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆 道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死 区。
11.嗜神经生长（向后方生长）。
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、 未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
胰腺颈部
• 位于胰头与胰体交 界部，肠系膜上静 脉的腹外侧，是胰 腺相对细的部位。
• 颈部为一乏血管区。
胰腺体部
• 位于肠系膜上静 脉前方。
• 体和尾由胰背动脉， 胰支，胰大动脉和 胰尾脉供血 。
胰腺尾部
• 较细，指向脾门， 行向左季肋区 。
• 胰头:胰体:胰尾＝ 3cm:2.5cm:2cm
外分泌肿瘤
4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT 表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度 影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。
胰腺癌的CT表现
5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间 的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上 A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。
6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、 结肠、大网膜易受侵。
机制：烟草中致癌物入血后经胰腺排泌， 刺激胰管上皮，最终导致癌变
病因与发病机制
• 饮酒因素
➢ 酒精
持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症
胰腺损害
➢酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌
胰腺癌
病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无 包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。