MRI在血管球瘤诊断中的应用
手指血管球瘤6例诊治分析
手指血管球瘤6例诊治分析
张树良;陈杨达豪;盛红枫;劳杨骏;徐彬
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2022(34)7
【摘要】目的探讨手指血管球瘤诊治特点,增强对手指血管球瘤的认识。
方法回顾分析6例手指血管球瘤病例的临床特点,同时查阅复习相关文献,总结手指血管球瘤的特点和现有的诊断方法。
结果手指血管球瘤好发于中年女性,本组平均年龄(41.3±13.0)岁;病程长,平均(74.50±32.76)个月;临床表现为阵发性疼痛,触痛和冷敏感性的典型“三联征”。
多数患者X线片表现正常,B超和MRI有助于明确诊断。
结论血管球瘤易误诊和漏诊,临床医师对手指疼痛而X线片表现正常的患者需进一步行B超或MRI检查,以早期诊断和治疗血管球瘤。
【总页数】3页(P889-891)
【作者】张树良;陈杨达豪;盛红枫;劳杨骏;徐彬
【作者单位】浙江省立同德医院
【正文语种】中文
【中图分类】R738.6
【相关文献】
1.手指甲床下血管球瘤的诊治与病理学分析
2.手指末节血管球瘤25例诊治分析
3.手指、足趾末节软组织内血管球瘤的诊治
4.手指甲下血管球瘤22例诊治分析
5.手指血管球瘤的诊治分析
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磁敏感加权成像(SWI)原理及其在颅内海绵状血管瘤诊断中的应用-精品医学课件
病例4 女，67岁，反复全身疼痛半年伴头昏1月
头颅MRI平扫+增强扫描+DWI+SWI示：双侧大脑 半球、小脑、脑干及脑膜多发异常信号，考虑多 发海绵状血管瘤
“右额部肿物切除标本”：海绵状血管瘤，伴出 血、钙化和血栓形成
三、SWI诊断海绵状血管瘤的优势
头部CTA示：鞍区、鞍上及左鞍旁异常强化灶， 考虑来源于左侧颈内动脉的动脉瘤可能性大
头颅MRI平扫+增强示：鞍上及左鞍旁占位，考 虑脑膜瘤可能性大
“鞍区肿物标本”：海绵状血管瘤
病例3 男，21岁，左侧下肢乏力16天
颅脑MRI平扫+增强扫描示：1、右侧额叶异常信 号影，考虑海绵状血管瘤伴出血
SWI区分钙化和静脉：常规MRI很难区分钙化，通 过SWI，钙化的相位和出血/静脉的相位相反
四、存在的争议
有研究者认为，SWI发现的病灶范围更广，对于 发现病灶范围有重要意义
有研究者认为SWI有夸大病灶的效果
SWI的特异之处在于MRI通常被忽略的相位图 SWI的美妙之处就在于它可以对小于一个体素的血
二、SWI对颅内海绵状血管瘤的诊断
SWI已被成功地应用于脑血管畸形，特别是慢血流 型脑血管畸形，包括海绵状血管瘤、静脉发育畸 形等
脑海绵状血管瘤是临床上较常见的脑血管畸形， 由于DSA 较难发现，故又称隐匿性血管畸形，以 单发病灶多见，出血风险性较高
病例1 男，49岁，突发右侧肢体麻木伴无力2天
头颅CT平扫：左顶叶血肿形成，考虑血管畸形所 致，建议MR进一步检查
头颅MRI（平扫+增强+MRA+MRS）：1、左顶叶 异常信号影，考虑急性血肿，局部未见明显畸形血 管，建议血肿吸收后复查
小脑血管母细胞瘤的MRI诊断
小脑血管母细胞瘤的ＭＲＩ诊断提要：目的探讨小脑血管母细胞瘤的MRI诊断。
方法:回顾分析经手术病理证实的18例小脑血管母细胞瘤,探讨其MRI表现。
结果:13例小脑血管母细胞瘤位于小脑半球,4例位于小脑蚓部,1例位于桥小脑角区;2例多发,1例为V onhippel-lindau syndrome;14例表现为大囊小结节型,结节强化明显;4例表现为实质型;11例可见血管流空信号。
结论:MRI在诊断血管母细胞瘤方面具有较高的价值,但不典型者需与胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、动静脉畸形等鉴别。
关键词:小脑血管母细胞瘤;磁共振成像血管母细胞瘤(hemangioblastoma)又称为血管网织内皮细胞瘤,来源于血管内皮细胞,为良性肿瘤,占中枢神经细胞肿瘤的 1.1%～2.4%⑴,多位于幕下小脑半球及小脑蚓部,多具有典型的MRI表现及增强方式,MRI是诊断小脑血管母细胞瘤最佳检查方法,现将5年工作中收集的18例小脑血管母细胞瘤进行回顾分析,以提高对该病的认识:1、材料与方法收集2003年1月——2008年12月经手术病理证实的18例小脑血管母细胞瘤病例,男10例,女8例,平均年龄32.3岁。
临床表现主要有头痛、眩晕、恶心、呕吐、走路不稳等,1例为VHL综合症。
18例病例均是Siemens1.5T磁共振进行MRI 横轴位平扫,T1WI TR500.00ms TE14.00ms T2WI TR4000.00ms TE99.00ms,层厚5.0mm,FOV173mm×230mm,矩阵384×512,并均进行了Gd-DTPA增强横轴位、矢状位及冠状位扫描。
2、结果2.1MRI表现①部位:右侧小脑半球6例,左侧小脑半球8例,小脑蚓部4例;②大小:最大者3.4cm*3.2cm左右,最小者0.43cm*0.39cm;③形态及表现:囊实性(大囊小结节)14例(图1),占78%,实质型4例(图2),占22%;2例为多发,均有2个病灶;所见病灶均边界清楚、锐利;囊实性的囊性部分呈均匀长T1、长T2信号,小结节突入囊腔内,较囊性部分T2信号稍低,有时难于发现结节,需要增强扫描方能显示;实质型呈均匀稍长等T1、稍长等T2信号;Gd-DTPA呈实行部分明显均匀强化;5例病灶瘤内或瘤周可见血管信号影,占28%;大囊小结节型病例中有10例周边见轻度水肿信号,8例四脑室受压、变形,幕上轻度积水;2.2病理及免疫组化①大体病理:肿瘤呈鲜红色,切面呈灰黄灰褐色,壁结节切面鲜红、质硬;②光镜观察(图3):肿瘤组织内可见两种成分,一是毛细血管内皮细胞;二是大量的间质细胞,呈巢状或片状排列;③免疫组化染色发现血管内皮细胞及间质细胞Vimentin表达阳性,而间质细胞均对NSE、S-100蛋白呈胞浆阳性,血管内皮细胞CD34(+)、间质细胞CD34(-),EMA(-),GFAP(-),AAT(-).3、讨论3.1、MRI影像表现血管母细胞瘤是成年人后颅窝最常见的原发肿瘤,可能起源于中胚层的胚胎残余组织,为颅内真性血管性肿瘤。
颅内成血管细胞瘤的MRI特征
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脑血管母细胞瘤
脑血管母细胞瘤脑血管母细胞瘤（Hemangioblastoma，HB），又称脑血管网织细胞瘤（Angioreticuloma，ARM），是中枢神经系统的一种真性血管性肿瘤。
本病占所有脑肿瘤的1.5~2%，占后颅窝肿瘤的7~12%。
早在1926年由Lindau在一例小脑半球内首先发现此瘤，因此，又称Lindau氏瘤。
其主要发生在小脑，少数在脑干和幕上，好发于青壮年。
本病大多数为良性、单发，极少恶性倾向。
当合并视网膜血管母细胞瘤和/或多脏器肿瘤如肾细胞癌、胰腺囊肿或肿瘤时，称为V on-Hipple-Lindau病（VHL病）。
约70%的血管母细胞瘤有囊性变，囊腔型血管母细胞瘤较实质性的更易出现临床症状、进展更快。
囊腔型血管母细胞瘤的瘤结节和实质性血管母细胞瘤均为高度血管化的瘤实体组织，由基质细胞（或称间质细胞）和大量的幼稚血管组织组成。
囊液富含蛋白并呈草黄色至深黄色。
30%左右的血管母细胞瘤有遗传背景，称家族性血管母细胞瘤，属VHL疾病范畴；没有遗传背景的称为散发性血管母细胞瘤，其发生一般认为系胚胎期中胚叶与上皮成分之间整合失败所致。
脑血管母细胞瘤全部切除可治愈本病，但实质性、家族性、多发性脑血管母细胞瘤，特别是位于脑干的治疗仍较困难，而家族性脑血管母细胞瘤（VHL病）因累及脏器多，易复发，预后较散发性差，临床应予以重视。
诊断脑血管母细胞瘤的诊断主要靠临床表现和影像学改变。
对青壮年有颅内压增高和小脑症状者，应考虑本病可能，伴有家族史或VHL者诊断基本成立。
脑血管母细胞瘤CT和MRI特征：囊腔型脑血管母细胞瘤特征性表现是囊腔大，结节小及结节显著异常强化，影像学诊断囊性血管母细胞瘤的关键是检出肿瘤壁结节。
肿瘤壁结节大多单个、突入囊腔内，少数有多个壁结节或结节在瘤周。
多数囊壁无强化，少数囊壁有胶质增生或有肿瘤组织时可发生强化。
实质性脑血管母细胞瘤的影像表现没有囊结节典型，诊断困难。
因肿瘤由致密毛细血管网组成，T2呈高信号，且随TE延长信号进一步增强，增强扫描呈不均质显著强化。
颈静脉球瘤的MRI和DSA诊断价值
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一文详解：血管球瘤的诊治策略
⼀⽂详解：⾎管球瘤的诊治策略⼀导读⾎管球瘤，⼜名球状⾎管瘤、⾎管球⾎管瘤、⾎管神经肌瘤，是⼀种发⽣于⾎管球的罕见的⾎管性错构瘤(图1)，占软组织肿瘤的不到2%。
可发⽣于⾝体的任何部位，多见四肢末端(如甲床、指/趾侧)，约75%发⽣于⼿部，其中95%发⽣于甲下，亦可发⽣于⽓管、肺、纵膈、胃、阴茎、神经和⾻等部位，多为良性，极少数为恶性；多为单发，偶见多发。
⾎管球瘤的病因⽬前尚不明确，近年来研究报道多⽆明确的外伤史。
通过学习本⽂内容来提⾼对⾎管球瘤疾病的认识,减少对该疾病的漏诊与误诊。
另外，本⽂最后重点讲述了甲下⾎管球瘤的⼿术治疗⽅法，以及⼿术注意事项。
⼆病因及发病机制⾎管球瘤的病因不明，可能与性别、年龄、创伤或遗传有关。
⼀些作者认为，⾎管体结构的薄弱可能导致创伤后反应性肥⼤。
⾎管球是⼀种⽪肤中的正常结构，位于真⽪⽹状层下，正常⾎管球直径约1 mm，是⼩动、静脉之间的短路，包含以下结构:⼊球⼩动脉、动静脉吻合 (Suquet-Hoyer canal）、出球⼩静脉，球内⽹织纤维，外层覆盖有包膜，其中有⼤量⽆髓鞘的感觉神经纤维及交感神经存在，具有控制末梢⾎管舒缩，调节⾎流量和体温的作⽤。
其内有⾎管球细胞，是⼀种内⽪细胞，外被很薄的胶原⽹包绕，⾎管球的神经纤维过度增⽣形成⾎管球瘤。
1812年，Wood⾸先报道了⾎管球瘤的临床症状特点，Masson在1924年详细描述了⾎管球瘤的病理结构。
组织学上，⾎管球瘤是⼀种边界清楚的真⽪结节，由⾎管球细胞、⾎管系统和平滑肌细胞组成(图2)。
实性⾎管球瘤是最常见的变异型，其有很少的⾎管系统成分及很少的肌⾁成分。
不太常见的变异型包括：具有显著⾎管成分的⾎管球⾎管瘤，以及具有显著⾎管成分和平滑肌成分的⾎管球肌瘤。
虽然⽬前还不清楚⾎管球瘤疼痛的原因，但已经提出了⼏种假设：①球瘤的存在对压⼒敏感②肥⼤细胞释放肝素、组胺和5-羟⾊胺等物质使压⼒和热感受器敏感③过度⽀配神经的许多⽆髓神经纤维渗透到球瘤已被认为是疼痛的原因之⼀三流⾏病学⾎管球瘤以单发多见，其发⽣率占四肢末端软组织肿瘤1%～5%，约3/4见于⼿部，50%～90%发⽣甲下，多见中青年⼥性。
颈静脉球瘤的MRI和DSA诊断价值
颈静脉球瘤的MRI和DSA诊断价值【摘要】目的探讨颈静脉球瘤的磁共振（MRI）和脑血管造影（DSA）影像学表现和诊断价值。
方式对临床所见的18例经MRI 和DSA确诊的颈静脉球瘤患者进行分析，并结合文献对本病的MRI和DSA影像学特点进行诊断和辨别诊断。
结果颈静脉球瘤患者病程较长且进展缓慢，临床以耳部及颅神经受损为要紧表现，肿瘤较大可显现小脑、脑干及颅内高压病症，肿瘤内迂曲的流空血管及“胡椒盐”征是颈静脉球瘤特点性MRI表现；DSA要紧表现为颈内外动脉分叉处及其周围于动脉期可见不规那么畸形团块状影，实质期肿瘤血管异样染色呈湖状或巢状，无静脉早显现象。
结论颈静脉球瘤周围解剖关系复杂，典型的MRI和DSA影像学特点结合临床表现有助于诊断，可为手术医治提供靠得住的依据。
【关键词】颈静脉球瘤磁共振数字减影血管造影诊断颈静脉球瘤是发生于颈静脉孔处的副神经节瘤，瘤内是血管性肉芽组织，起源于化学感受器组织，并有神经分泌功能，能分泌儿茶酚胺和5羟色胺，属于化学感受器瘤［1］，供血要紧来源于颈外动脉、椎动脉和颈内动脉颅外段分支。
颈静脉球瘤临床上较少见，好发于中年妇女，其部位隐蔽深在，病程长且进展缓慢，其病症往往与局部其他疾病的病症相似，故极易误诊，MRI和DSA能较好地显示肿瘤的位置、形态范围和与周围组织的关系，对定性诊断有较大的有效价值。
笔者搜集本院自2002年7月至2020年4月期间颈静脉球瘤患者共18例，现将其临床表现、典型MRI和DSA的表现分析诊断报告如下。
资料与方式1.临床资料颈静脉球瘤患者共18例，其中男性7例，女性11例，年龄40～54岁，平均年龄45岁，病程为6个月至2年，14例（4男10女）有单侧搏动性耳鸣，无明显诱因显现头痛、耳痛、听力障碍或丧失、面神经麻痹等病症，并有进行性加重的趋势；4例（3男1女）临床病症较轻，仅有单侧搏动性耳鸣，轻度头痛和耳痛。
18例颈静脉球瘤患者均前后行MRI和DSA检查，其影像学特点较典型。
MRI诊断鞍旁海绵状血管瘤临床分析
总 之 ，彩 色 多 普 勒 超 声 因 其 操 作 简 便 ，无 创 ，能 准 确 监 测 妊 娠 物 的 大 小 ，着 床 部 位 肌 层 厚 度 及 肌 层 受 累 程 度 ，内 部 及 周 边 血 供 ，为早 期 诊 断 及 治 疗 方 案 的选 择 提 供 可 靠 依 据 ，并 为 临 床 操 作 提 供 超 声 引 导 ，具 有 重 要 的 临床 使 用 价 值 。
匿堂髟像学盘查 ２０１２年第 ２２卷第 ９期 Ｊ
血管母细胞瘤的MRI表现与诊断
血管母细胞瘤的MRI表现与诊断作者：向成燕白卓杰张本善来源：《中外医疗》 2014年第30期向成燕白卓杰张本善东南大学附属南京江北人民医院放射科，江苏南京210048[摘要] 目的探讨颅内血管母细胞瘤的影像学表现及鉴别诊断。
方法回顾性分享10例经MRI及手术病理证实为血管母细胞瘤的影像学表现。
结果该组肿瘤发生于小脑半球7例，位于小脑蚓部1例，桥小脑角1例，右侧脑白质与颞叶交界处1例。
大囊小结节型7例，其中1例位于幕上；单纯囊肿型2例，均位于小脑半球；实质型1例，位于桥小脑角区。
结论血管母细胞瘤的影像学表现有一定的特征性，可提示其诊断。
[关键词] 颅内肿瘤；体层摄影术；核磁共振成像[中图分类号] R739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（c）－０048-02[作者简介] 向成燕（1985－），女，江苏盐城人，本科，住院医师，主要从事医学影像工作。
血管母细胞瘤亦称血管网织细胞瘤，来源于血管内皮细胞，是一种良性脑肿瘤，占颅内肿瘤的1.3％～2.4％，男性发病率大于女性。
血管母细胞瘤多为单发，有时可为多发；可发生于脑的任何部位，90％以上位于小脑半球，少数位于延髓、脊髓、幕上脑实质。
血管母细胞瘤多数为散发，少数具有家族性；血管母细胞瘤（即血管网织细胞瘤）有大囊小结节型、单纯囊肿型以及实质型，以大囊小结节型为最多见，约占60％～90％，实质型约占10％～40％。
血管母细胞瘤列入1级（WHO），实质性血管母细胞瘤由于有浸润性预后欠佳。
该研究收集和分析该院2003年1月—2011年10月年经MRI检查，手术病理证实的10 例血管母细胞瘤，旨在探讨其MRI 表现特征，以进一步提高对血管母细胞瘤MRI表现的认识。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集经MRI检查及手术病理证实的血管母细胞瘤10例，其中男6例，女4例；年龄24～61岁，中位年龄42岁。
其中大囊小结节型7例，单纯囊肿型2例，完全实质型1例。
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ＤＯ！：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－４５９８．２０１５．０４．００５ 作者单位：３１０００９杭州，浙江大学医学院附属二院整形外科 （施宜均现在杭州市浙江医院整形外科３１００１３） 通信作者：胡学庆，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｘｕｅｑｉｎｇ＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
岁，平均４７．５岁。患者均有典型的临床症状：患指 长期疼痛（３～３０年）、有压痛点及对冷刺激敏感。 检查发现７例均有明确的触痛点，其中３例于患处
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｇｌｏｍｕｓ ｔｕｍｏｒ；
Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
血管球瘤是一种罕见的良性肿瘤，起源于神经 肌动脉血管球体，好发年龄４０岁左右…。约７５％ 的血管球瘤生长于上肢，其中７５％～９０％生长于甲 下¨Ｊ，占手部软组织肿瘤的１％～５％旧ｏ。手指外的 血管球瘤非常罕见，大多发生在男性＂１。手指血管 球瘤典型的临床症状为长期严重的疼痛、存在压痛 点及对冷刺激敏感…。但由于症状有时不典型，或 者因病灶小而在一般常规影像学检查（如ｘ线片） 无明显阳性表现，故容易被误诊，造成患者长年遭受
义㈨。
我们应用ＰｕｂＭｅｄ搜索引擎进行了文献检索，
图３显微镜下见真皮层小血管周围上皮样细胞呈同心圆 状增生，细胞核呈形状较为一致的圆形或卵圆形，嗜酸性的 细胞浆，部分瘤细胞呈肌样细胞分化，ＨＥ×２００
搜索的关键词包括血管球瘤和磁共振成像。Ｓｈｉｈ 等¨引曾对１０例有临床症状的血管球瘤患者均行ｘ 线片及ＭＲＩ检查，并比较２种检查对血管球瘤病灶
疾病痛苦折磨。ＭＲＩ对＜２ ｍｍ的血管球瘤软组织 来源很敏感ＨＪ，是目前对诊断血管球瘤非常有帮助 的辅助检查。我们回顾性分析２０１３年１１月至２０１４ 年７月收治的７例手部血管球瘤患者的临床资料， 评估ＭＲＩ在其术前诊断中的应用，并回顾相关文 献，以探讨ＭＲＩ作为血管球瘤诊断的常规辅助检查 的必要性。 资料与方法 本组共７例，男性３例，女性４例，年龄２２—７８
２～３
ｋＰａ），疼痛
和触痛明显减轻，松开止血带瞬间诱发剧烈疼痛和 触痛为阳性；透照试验，肿瘤于光照下表现为不透光 的红色肿块。“。 １８１２年，Ｗｏｏｄ’６１首先描述了血管球瘤的临床 症状为疼痛的皮下结节。ＭａｓｓｏｎＨｌ于１９２４年描述 了该肿瘤的病理特征为来源于手指的甲下组织，并 将其命名为血管球瘤。Ｃａｒｒｏｌ｜和Ｂｅｒｍａｎ‘１。为诊断 血管球瘤定义了经典的症状：严重的疼痛、存在压痛 点及对冷刺激敏感。Ｖａｎ Ｇｅｅｒｔｒｕｙｄｅｎ等邛。曾经报 道此３种症状的发生率依次为８０％、１００％及６３％。 在病理学上，典型的血管球瘤由３个部分组成：血管 球细胞、血管和平滑肌细胞一１。该肿瘤由多边形细 胞组成致密的巢，这些细胞有圆形的细胞核和嗜酸 性的细胞浆’１…。在显微镜下，可看到血管球瘤的结 构，包括与内皮细胞连接的血管通道分支，以及散在 分布一致的圆形或卵圆形血管球细胞组成巢、片状 和小梁‘９Ｉ。 诊断血管球瘤可根据临床症状及影像学检查， 如：超声、ｘ线片或ＭＲＩ等，但由于血管球瘤的生长 位置（好发于甲下）、瘤体较小无法触及，以及检查 有时无明显阳性发现，经常被误诊，故选择有效的影 像学检查辅助诊断很重要。ＭＲＩ是一种无创的检 查，能够在肿瘤及正常组织间形成明显的对 比…。”，且对于发现＜２ ｍｍ的血管球瘤软组织来 源很敏感。４ ｏ，被认为是对诊断非常有帮助的检查，
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ａｎ
ｏｎｌｙ
ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｏｌｅ ｉｎ
ｔｕｍｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ａ
ＭＲＩ ｐｌａｙｓ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｆ ｇｌｏｍｕｓ
ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ
ａｓ
ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．
ａｎｄ／ｏｒ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｅａｒｃｈ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ２
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ａｌｌ
ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ＰｕｂＭｅｄ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｏｎｌｙ
万方数据
生堡墅丝丛型盘查！！！！生！旦箜！！鲞笙！塑
鱼坠！！！！！堕塾望，！！！！！！！！！！！！．！ｌ！堕！！
可见暗红色斑块。２例患者术前只行ｘ线片检查，３ 例行ｘ线片及ＭＲＩ检查，２例只行ＭＲＩ检查。所有
患者均行手术切除病灶，组织送病理检查。７例患
曾就诊于骨科、皮肤科等，均未能诊断。检查见左拇 指指甲近根部轻微凹陷变形，甲根部未见、未及明显 结节，左侧触痛明显。患者左手ＭＲＩ扫描显示左手 拇指甲下根部见一直径约４ ｍｍ的结节，Ｔ１、Ｔ２加 权像均呈高信号，边界清楚，邻近骨质略受压；注射 钆对比剂增强扫描后，Ｔ１加权像病灶呈明显均匀强 化（图１），提示为血管球瘤。行手术切除病灶，术中
Ｘ－ｒａｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈ
ｎｏ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｒｅｓｕｈｓ．３ ｇｌｏｍｕｓ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｂｏｔｈ Ｘ—ｒａｙ
ｏｎ
ａｎｄ ＭＲＩ．Ｎｏ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｉｎｄｉｎｇ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｉｎ Ｘ・ｒａｙ，ｗｈｉｌｅ ＭＲＩ ｓｈｏｗｅｄ
ｏｕｒ
ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｒｏｍ
Ｎｏｖ．２０１３ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｗａｓ
Ｊｕｌｙ ２０１４，７
ｃａｓｅｓ
ｏｆ
ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ
ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｈａｄ ｔｙｐｉｃａｌ
ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ
ｇｌｏｍｕｓ
ｔｕｍｏｒ ａｎｄ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｘ—ｒａｙ
典型病例
见一直径约４ ｍｍ粉红色不透明结节，稍硬而有弹 性（图２），术后组织病理学检查结果确诊为血管球 瘤（图３）。术后局部疼痛及触痛症状消失。 讨
论
血管球瘤是一种以疼痛症状为主要表现的罕见 良性肿瘤，剧烈疼痛常是血管球瘤患者就诊的首要 原因。许多临床医师因未对血管球瘤有深刻的认 识，造成诊断不明确，甚至行神经离断术来缓解疼 痛，但效果不理想，反而延误了治疗时间。尽管其他 方面的肿瘤亦可有疼痛表现，但仍有一些临床试验 可以帮助鉴别诊断血管球瘤，如：ＬＯＶＥ试验，用大 头针尾部按压病变部位，有明显压痛点为阳性； Ｊｏｓｅｐｈ—Ｐａｓｎｅｒ试验，用乙醇喷雾喷洒于病变部位， 受冷刺激激发剧烈疼痛为阳性；冷敏感试验，将有病
患者女，４３岁，因反复左手拇指远端指背疼痛 １０余年入院。患者１０余年来反复出现左拇指远端 指背抽搐样疼痛，触痛明显，遇冷刺激时疼痛明显。
表１ ７例血管球瘤患者的临床资料
年龄（岁）
２ ●２ ３
４
例号
性别
发病时间（年）
病灶位置
症状＋
２
甲下变色Ｘ线片检查
一
ＭＲＩ检查
病理结果
５ ３ ２●９
５
十
５
２●２ ２ ２
ａ
ｔｕｍｏｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ
Ｔ１－－ａｎｄ Ｔ２・－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｅｓ ｗｈｉｃｈ ｄｅｍｏｎｓｔｒｅａｔｅｄ
ｃａｓｅｓ
ｍｏｒｅ ｉｎｔｅｎｓｅ ｓｉｇｎａｌ ａｆｔｅｒ ｉｍａｇｅｓ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ ｇｌｏｍｕｓ ａｄｏｐｔｅｄ
ｏｆ ｇａｄｏｌｉｎｉｕｍ．Ｔｈｅ ｌａｓｔ ２
者的临床症状、ｘ线片和ＭＲＩ检查以及病理检查的 结果比较见表ｌ。
结 果
本组７例患者中，２例术前只行ｘ线片检查，均 未见明显异常，术中探查及切除后，病理检查确诊为 血管球瘤；３例术前行ｘ线片及ＭＲＩ检查，ｘ线片均 未显示明显异常，但ＭＲＩ提示Ｔｌ加权像呈低信号， Ｔ２加权像呈高信号，注入钆对比剂后，病灶明显强 化，边界清晰，考虑为血管球瘤，术后病理结果与术 前ＭＲＩ诊断一致；２例术前只行ＭＲＩ检查，表现为 长Ｔｌ、Ｔ２信号，增强后病灶呈明显均匀强化，结合 患者病史、ＭＲＩ检查结果，初步诊断为血管球瘤，而 术中所见及术后病理进一步确诊。
Ｘｕｅｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｘｕｅｑｉｎｇ＠咖．ｅｄｕ．ｃｎ
Ｔｏ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｇｌｏｍｕｓ
ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ ｏｆ ＭＲＩ
ｔｏ
ａｓ
ａ
ｒｏｕｔｉｎｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｇｌｏｍｕｓ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ
ｇｌｏｍｕｓ ｔｕｍｏｒ
Ｓｈｉ巧ｕｎ，Ｈｕａ
Ｊｉａｎｍｉｎｇ，Ｍａ Ｑｉ，Ｈｕ Ｘｕｅｑｉｎｇ．
３１
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ
ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ
０００９，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｈｕ
剂后，病灶明显强化；２例只行ＭＲＩ检查，显示血管球瘤ＭＲＩ影像特征。结论
对于有典型临床症
状的血管球瘤患者，ＭＲＩ是一项非常有意义的辅助检查，且应作为常规检查以提高血管球瘤的诊断
率。
【关键词】血管球瘤；磁共振成像
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ
ＭＲＩ
ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ
灶明显均匀强化（Ｉ Ｃ）
万方数据
ｑ・１＃整形外科祭忠２０１５
尤其是对没有典型临床症状的病例。”一。 血管球瘤的ＭＲＩ影像学表现多样，但在Ｔ２加 权像上则均表现为高信号。”。。Ｔ１加权像上可表现 为低¨“、中等Ｈ ５Ｉ、高信号。”１或不均匀的信号¨７Ｉ，而 在注入钆对比剂后，Ｔ１明显增强”１。这些信号表现 是根据肿瘤主要的组成细胞而定，有以下３种类型： 血管型（许多血管）、黏液样型（许多黏液样变性的 基质）及固体型（许多上皮血管球细胞），而大部分 的血管球瘤是由这３种成分共同组成。弛豫时间和 对比剂增强可用于区分这些类型，但无临床意