医改历史变革

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一、中国医疗卫生体制和政策的演变历程
(一)第一阶段(新中国成立后至1977年)
计划经济阶段
(二)第二阶段(1978年到2005年)
医疗服务市场化阶段
(三)第三阶段(2005---2008年)
政策反思阶段
(四)第四阶段(2009---今)
新医改阶段

(一)第一阶段(新中国成立后至1977年)
1956年卫生部和财政部联合发文,明确规定卫生事业属福利事业性质,国家免征医院、诊所的工商税。
1958年卫生部:医院和卫生院由国家实行财政补助,为减轻患者经济负担,要随生产发展逐步实行免费医疗。

主要特点:具有突出的计划经济的特征。
卫生事业性质,强调是福利性质的行业,不以营利为目的;国家对医院和诊所免征工商业税。
卫生行政管理体制,采取高度集中和指令性的计划管理方式。医疗机构不允许经济核算、经济管理和奖金分配等。
卫生机构的所有制,全部是公有制医疗机构。
卫生服务体制,城乡建立了三级医疗预防保健网络。强调“预防为主”,工作重点放在预防和消除传染性疾病等公共卫生服务方面。
医疗保障体制,在城市建立了公费医疗制度、劳动保险医疗制度。在农村建立了合作医疗制度。
药品供应体制,我国的药品供应由政府统一按计划分配。
存在的问题
脱离现实国情,过分强调公平忽视效率、重视福利忽视成本、强调社会效益不计经济效益。
一是 医疗卫生机构无自主经营权,丧失工作主动性、积极性和创造性,缺乏竞争性。
二是 分配上的平均主义和“大锅饭”,服务效率、质量低下。
三是 卫生事业和医院越办越穷,陷于困境。

(二)第二阶段(1978年到2005年)
医疗服务市场化阶段
11届3中全会后,党先后提出了“按经济规律办事,重视价值规律的作用”、“计划与市场内在统一”的观点,以及实行“社会主义市场经济”的理论。
1979年卫生部、财政部、国家劳动总局联合发布了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》
1981年在发布了《医院经济管理暂行办法》,鼓励医疗机构实行经济管理和经济核算。
1985年卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》,我国正式启动医改。提出:放宽政策,放权让利,扩大医院自主权,鼓励医院创收和自我发展,鼓励多渠道办医,开阔发展卫生事业的路子,把卫生工作搞好。
报告鼓励医院在市场化的进程中,以贷款等方式自筹资金发展医院,盖病房、扩大病床、买设备,解决医疗资源短缺的问题。
1985年为中国“医改元年”
1989年《关于扩大医疗卫

生服务有关问题的意见》
1992年《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》
中心思想:实行放权、让利、搞活;“建设靠国家,吃饭靠自己”, “以工助医”、“以副补主” 。
核心:不给资金给政策。
成绩:医院活力增强,经济效益提高。
问题:大处方、滥检查、乱收费。
2000年《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》
一是政府要“大踏步”后退,只举办部分公立医院,其他的走向市场。
二是要减轻政府负担,减少政府卫生财政投入,公立医院可以承包、租赁、拍卖;可以按市场化运作模式,自主经营、自负盈亏。
三是政府对医疗机构要少干预、不干预。
市场化改革的成效:
医疗条件迅速改善,医疗水平进步显著,卫生资源总量大幅度提高。
市场化改革的恶果:
政府投入减少,医院逐利性强化,公益性逐步减弱,人文精神沦落,药价虚高、过度治疗、药物滥用现象严重,医院看病贵、看病难现象成为社会热议的问题。
2000年WHO对191个成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,倒数第4。
卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位.


(三)第三阶段(05---09)政策反思阶段
医改是“政府主导”还是“市场主导”?
2005年,国务院发展研究中心《中国医疗卫生体制改革》:目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的;市场化非医改方向!2006年6月,国务院提出了《关于深化医疗卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。

(四)第四阶段(2009---今)新医改阶段
2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》
总体思路:紧紧围绕建立基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟战略目标,突出公益性质,坚持公平效率统一,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,不断增加政府投入,充分发挥全社会力量,努力推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和基本药物保障体系建设,为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
最大亮点:强化政府责任,公立医院回归公益性。
《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》
着力抓好五项重点改革,做好八个方面工作。
2009年
新医改元年
五项改革
加快推进基本医疗保障制度建设
初步建立国家基本药物制度
健全基层医疗卫生服务体系
促进基本公共卫生服务逐步均等化
推进公立医院改革
8500

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