5.消化系统之急腹症
消化系统急诊科诊疗救治规范
消化系统急诊科诊疗救治规范1.上消化道出血。
【紧急医疗救治原则】（1）一般治疗。
卧床休息；观察机体灌注情况；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路并测定中心静脉压。
保持病人呼吸道通畅。
大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。
多数病人在出血后常有发热，一般无需使用抗生素。
（2）补充血容量。
（3）上消化道大量出血的止血处理。
①胃内降温。
②口服止血剂。
③抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。
④内镜直视下止血。
⑤食管静脉曲张出血的非外科手术治疗。
1）气囊压迫。
2）降低门脉压力的药物治疗。
（4）手术处理。
2.急性重症胰腺炎。
【紧急医疗救治原则】（1）液体复苏。
（2）解痉镇痛。
（3）生长抑素。
（4）应用抗生素预防和治疗感染。
（5）腹腔灌洗（6）机械通气和氧疗。
（7）中药治疗。
（8）CT 引导下经皮导管引流术。
（9）营养支持。
（10）胰腺假性囊肿的处理。
（11）手术治疗。
3.急腹症。
【紧急医疗救治原则】（1）一般治疗。
①对急性腹痛暂难诊断，需继续观察时，可首先行全身支持和对症止痛等治疗。
伴有休克者需及时予以纠正，并监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。
②伴感染者积极配合抗感染治疗。
伴有大量失血者应及时输血，以防止失血性休克。
③经观察和治疗，腹痛逐渐缓解，且平稳 3 天以上，患者一般情况好，炎症已局限，或患者一般状态差，不能耐受手术探查和手术治疗者大多采用非手术疗法。
（2）手术治疗。
消化系统(急腹症：胃肠道穿孔,肠梗阻)影像学表现
特殊X线表现：
（1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）花瓣征或香蕉征 （4）长液平征 （5）空回肠转位征 （6）多液量征（串珠现象）
假肿瘤征
小肠及其系膜扭 转——空、回肠转 位征。
此征象出现的必要 因素：扭转度数为 180°的奇数倍。
空-回肠换位征
咖啡豆征
咖啡豆：壁袢是咖啡豆，中间有致密线。 由于肠系膜扭转水肿而缩短，致使扭转肠 袢受牵拉而卷曲，属不完全梗阻。
咖啡豆 征
咖啡豆征
小肠内长液平征
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性 肠梗阻,气体散布于充满液体的肠曲 粘膜皱襞之间,典型者呈串珠状。
花瓣征
香蕉征
乙状结肠扭转
概
乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜
念
长轴旋转而造成的梗阻。多见于男
性老年人。
表 现
（1）卧位乙状结肠极度扩张穿孔与膈下游离气体的辩证关系；
不同类型肠梗阻的特点。
急腹症是腹部急性疾病的总称。
• 炎症性 • 脏器穿孔性或破裂性 • 脏器梗阻性或绞窄性 • 脏器扭转性 • 出血性 • 损伤性
异常X线表现
• 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质器官增大 • 胃肠道积气、积液、扩张 • 腹腔内肿块 • 腹腔内高密度影 • 腹/盆脂线改变 • 胸部改变
钡灌肠： • 杯口状充盈缺损，通过受阻； • 袖套状或弹簧状。
空气灌肠： • 软组织肿块。
肠套叠（充盈像）
肠套叠（双对比像）
套鞘
套入部
肠套叠的整复
肠套叠的整复
肠套叠的整复
整复成功
• 钡/空气进入小肠； • 盲肠充盈良好； • 痛止安睡； • 腹块、血便消失。
本课复习
犬猫消化系统疾病(急腹症、腹壁疝)-宠物医生课件
【诊断】
本病的诊断主要根据病史、临床特点进行，用手触诊可感觉到疝 轮，同时可触及其内容物，即可作出诊断。鉴别诊断时应与腹腔 肿瘤等相鉴别。
【治疗】
本病应行手术治疗。手术时，全身麻醉，仰卧保定，前高后低姿 势。按常规在肿胀处剪毛消毒，在肿胀部中心皱起处切开皮肤， 分离皮下组织，找到疝囊，将疝内容物还纳于腹腔，分别找到腹 膜和腹壁肌层，并做新的创口且予以修整，对腹膜和腹壁肌层做 连续螺旋式缝合，再对皮肤层修整，切除多余的皮肤，做结节缝 合，必要时，做减张缝合。在缝合腹底壁疝时，用褥式缝合或减 张缝合法。急性外伤性腹壁疝时，往往伴有多发性损伤，所以， 在手术整复之前需先稳定病情,改善全身状况。
输卵管的炎症囊状器官的穿孔。包括胆囊穿孔、胃穿孔、肠穿孔、膀 胱破裂等。 梗阻性原因引起的血液循环或内容物排出障碍。主要包括胃扩张一扭 转、脾脏扭转、肠梗阻、肠套叠、肠扭转、腹外疝嵌顿、胆囊或胆管 结石、肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石引起的尿闭、子宫扭转等。
(4)腹腔损伤性疾病。包括创伤引起腹壁损伤、脏器损伤等。 (5)出血性疾病。主要包括胃肠大出血、腹腔血管破裂、肝脏和
(4)手术探査。对疑似腹腔大出血或内脏破裂、胃肠穿孔引起严重腹膜 炎、肠梗阻等发生血液循环障碍、有明显腹痛而治疗未见好转的病例， 有必要进行手术探查。
鉴别诊断时应与炎症性急腹症、破裂或穿孔性急腹症、梗阻或狭窄性 急腹症、出血性急腹症以及损伤性急腹症相区别。
【治疗】
一般处理原则：临床治疗要迅速，以免病情迅速恶化。治疗时， 首先要及早査明病因，确定治疗方案，并积极实施治疗。对于不 知原因的急腹症，要密切观察，反复检査。禁用一些麻醉镇痛药 物，以免掩盖病情。必要时可用阿托品等解痉药物，禁止喂食、 饮水和灌肠，以免加重穿孔性疾病的污染。在观察的过程中，要 积极采取防休克、抗感染、纠正酸中毒和自体中毒的措施。
急腹症的名词解释外科护理学
急腹症的名词解释外科护理学
急腹症（acute abdominalgia）是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发
生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。
外科急腹症包括感染与炎症（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等）、空腔器官穿孔（如胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等）、梗阻（如胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等）、绞窄（如胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等），出血性病变和内科疾病等。
以上内容仅供参考，更多信息可以查阅外科护理学相关书籍或咨询专业医生获取。
急腹症的名词解释
急腹症的名词解释急腹症是指突然发生的腹部疼痛，常常伴随着呕吐、腹泻、便秘、发热等症状，属于一种紧急情况，需要立即就医诊治的疾病。
急腹症可以由多种原因引起，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病、感染性疾病等，并且可能危及生命，因此及时就医至关重要。
本文将对急腹症的名词解释进行详细探讨，以增加读者对该病的了解。
急腹症的首要特征是突发的腹痛，其强度和部位与引起它的病因有关。
常见的急腹症病因包括阑尾炎、胆囊炎、肾结石、消化道溃疡出血、纵隔炎等。
值得注意的是，急腹症也可能是某些内科疾病的表现，如心肌梗死、肺梗死等，因此在对急腹症患者进行诊断时需综合考虑病史、体征和必要的实验室检查。
急腹症的病因复杂多样，因此在诊断过程中，常常需要进行一系列的实验室检查和影像学检查，以明确病因。
常见的实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、炎症指标等。
此外，超声、CT扫描、MRI等影像学检查也对确诊急腹症起到了重要作用。
通过这些检查手段，可以帮助医生了解病情，选择合适的治疗方案。
对于急腹症患者来说，及时就医是至关重要的。
一旦发现腹部疼痛、恶心呕吐等症状，应该立即就医，以尽早确诊并采取相应的治疗措施。
由于急腹症通常是一种危急情况，治疗往往需要迅速而准确的判断。
对具体的急腹症病因，需要进行个体化的治疗，如抗生素治疗、手术等。
在治疗过程中，还需要合理的饮食安排和休息，以加速康复进程。
急腹症的预防也是十分重要的。
首先，避免暴饮暴食，过量的饮食可能会引起胃肠道不适；其次，保持良好的日常饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，有助于预防便秘和胃肠疾病；此外，避免穿着过紧的衣物，以减少腹部受压；还要注意个人卫生，避免感染性疾病，维持免疫力的正常水平。
总结起来，急腹症是一种临床表现为腹部突然发生的疼痛，常伴有其他症状的疾病。
它可能由多种疾病引起，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等。
对于急腹症患者来说，寻求医生的帮助并及时进行诊治是至关重要的。
急腹症状的名词解释
急腹症状的名词解释急腹症状是指突然出现的腹部疼痛或不适感，通常表明患者可能有严重的疾病或紧急情况。
这些症状往往需要快速诊断和治疗，以避免进一步的并发症和风险。
下面将对一些常见的急腹症状进行简要的名词解释，以帮助人们更好地了解和应对这些情况。
1. 腹痛:腹痛是最常见且最常见的急腹症状之一。
它可以是阵发性的、剧烈的、隐痛的，或者是刺痛感。
腹痛的部位和性质可以提供有关疾病或状况的线索。
例如，结石引起的胆绞痛常表现为右上腹痛，而阑尾炎引起的腹痛则常在右下腹。
2. 呕吐:呕吐是一种强烈的反胃感，会导致胃内容物的被迫排出。
这可能由多种原因引起，包括感染、中毒、胃肠道梗阻等。
呕吐还可以和腹痛一起出现，给医生提供了更多的线索。
3. 腹泻:腹泻是指大便次数增加，粪便稀疏或水样。
急性腹泻通常由感染、食物中毒或过敏引起。
长期腹泻可能是消化系统的某种疾病的结果，如炎症性肠病。
4. 腹部肿块:腹部肿块是指在腹部可以触及或可见的异常膨胀或肿胀。
这可能是器官扩张、肿瘤、积液或疝气等多种情况的表现。
腹部肿块的出现可能需要进行进一步的检查和评估。
5. 腹部胀气:腹部胀气是指在腹部感到充满气体的不适感。
这可以是由于食物消化不良、肠道细菌产生气体、肠道梗阻等原因引起的。
腹部胀气也可能与其他腹部症状如疼痛、腹泻或便秘一起出现。
6. 腹部紧张：腹部紧张是指腹部肌肉的收缩和紧绷感。
这可能是由于腹腔内压力增加，如脏器穿孔、内出血等情况引起的。
腹部紧张是一种严重的情况，需要立即就诊并寻求治疗。
7. 黑便:黑便是指大便呈黑色，呈焦油状，通常表示消化道出血的迹象。
这可能是由于胃溃疡、消化道肿瘤或其他严重肠胃问题引起的。
黑便应该引起重视，需要及时就医。
8. 腹部出血:腹部出血是指在腹部腔内发生的出血。
这可能由于外伤、破裂的血管或器官破裂引起。
腹部出血可导致失血性休克和危及生命，因此需要紧急的医疗处理。
急腹症状通常需要紧急处理和综合评估。
医生通常需要进行详细的病史采集、体格检查和可能的辅助检查，如血液检查、影像学检查等，以确定病因并制定治疗方案。
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的鉴别诊断
需要与以下内科疾病鉴别： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿 病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急 性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性 血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸 神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠 炎等。
急腹症诊断的临床分析
一、急腹症诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症诊断的临床分析——病史——既往史
3. 既往史
原疾病史和手术史
急腹症诊断的临床分析——体格检查——全身和腹部检查
（二）体格检查
1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。 2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。
急腹症诊断的临床分析——体格检查——腹部检查
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（1）
（2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）
①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：
是由于神经反射引起，也称反射性呕 吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容 物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕 吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）
② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：
反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如
胆绞痛、急性肠梗阻。
胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部 位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。
急腹症诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（4）
③ 全身感染中毒：
毒素作用于中枢神经，如伴有 严重感染的肠坏死
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
最凶险的急腹症———急性胰腺炎
家庭医学2018.07(下)Family Medicine胰腺是人体消化系统的重要脏器，它所分泌的胰液是人体消化液的重要组成部分。
正常情况下，胰腺分泌的胰液被排入肠道，为消化食物发挥作用。
如果在多种致病因素的作用下，胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，即为急性胰腺炎。
急性胰腺炎病变程度轻重不一，虽然轻症病程短，预后好，但若发生重症急性胰腺炎，可能会继发感染、腹膜炎甚至休克等多种并发症，加之胰腺处于腹腔深处，被胃、肝等脏器覆盖，其进展迅速、病情危重，常常由于全身感染、并发多器官功能障碍综合征而造成患者死亡，因此需要特别提高警惕。
急性胰腺炎的病因导致急性胰腺炎的病因很多，常见有胆道疾病、酗酒及暴饮暴食、高三酰甘油血症等。
急性胰腺炎与胆道感染、胆道蛔虫等胆道疾病的关系密切，特别是胆石症最易成为本病的诱因。
解剖发现，70%～80%的胰管和胆总管汇合成的共同通道开口位于十二指肠壶腹部，因此一旦胆石嵌顿于壶腹部，造成梗阻，发生胰腺炎与上行胆管炎的概率很大。
近些年，随着生活水平的日益提高，因大量饮酒、暴饮暴食诱发急性胰腺炎的情况呈现逐年增多的趋势。
乙醇能刺激胃酸的分泌，对促胰液素、胆囊收缩素的分泌具有促进作用，使胰液剧增。
还能使胰管与胆管的共同开口处的Oddi 括约肌痉挛、水肿，导致胰液流动不畅甚至反流，最后导致急性胰腺炎发作。
长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀形成蛋白栓，使胰液排出不畅。
暴饮暴食则会在短时间内使大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和Oddi 括约肌痉挛，同时刺激胰液和胆汁大量分泌；由于胰液和胆汁排出不畅，也易导致急性胰腺炎的发生。
高三酰甘油血症导致胰腺炎的发病率近些年也呈上升态势。
研究表明，当三酰甘油≥11.3毫摩尔/升，临床极易发生急性胰腺炎。
除上述因素外，壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等）、肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌）、感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，都会诱发胰腺炎。
急腹症护理ppt课件
急性肠梗阻护理案例
总结词
胃肠减压、纠正水电解质紊乱、严密 观察病情
详细描述
急性肠梗阻的护理需要实施胃肠减压 ，以减轻患者腹胀和呕吐症状。同时 ，需要纠正水电解质紊乱，严密观察 病情变化，预防并发症的发生。
急性胰腺炎护理案例
总结词
禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、营养支持
详细描述
急性胰腺炎的护理需要采取禁食和胃肠减压措施，以减少对胰腺的刺激。同时，需要抑制胰液分泌，并给予营养 支持，以维持患者的生命体征和健康状况。
05
急腹症护理的挑战与展望
应对护理资源不足的挑战
增加护理人员数量
通过招聘更多的护士或培 训现有员工来增加护理人 员数量，以满足患者需求 。
提高护理人员素质
提供持续的专业培训和教 育，确保护士具备处理急 腹症所需的技能和知识。
优化护理工作流程
通过改进护理工作流程， 提高工作效率，减少不必 要的等待和延误。
加强国际交流与合作 ，借鉴国外先进的急 腹症护理经验和技术 。
探索更加有效的急腹 症护理方法和技术， 提高护理效果。
THANKS。
预防并发症
01
02
03
预防感染
保持伤口清洁、定期更换 敷料、严格执行无菌操作 等措施，可以降低感染的 风险。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受 压部位、保持皮肤清洁干 燥等措施，可以预防压疮 的发生。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽、 咳痰等措施，有助于清除 呼吸道分泌物，预防肺部 感染。
促进患者康复
对于需要禁食的患者，应告知禁食的原因和时间，同时密切观察患者的 病情变化。对于可以进食的患者，应根据病情选择合适的食物，并注意 饮食卫生。
饮食选择
医学影像学(第8版)第七章 消化系统与腹膜腔 第四节 急腹症
医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
1. 钡剂或空气灌肠检查 2. 上消化道造影检查 3. DSA检查
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医学影像学（第8版）
二、超声检查
（一）超声检查
对于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠梗阻和腹部急性外伤，超声 检查均有一定价值，也可作为这些疾病的初查方法
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
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பைடு நூலகம்
医学影像学（第8版）
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
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医学影像学（第8版） 3. 影像学表现 X线 ➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
医学影像学（第8版）
正常腹平片
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医学影像学（第8版）
一、X线检查
（二）造影检查
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肠梗阻分类
按发病原因
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
机械性肠梗阻
器
肠管有器质性病变
质
肠腔狭窄，肠管通过障碍
性
肠管有无血运障碍，分为：
肠
--单纯性肠梗阻
梗
--绞窄性肠梗阻
阻
动力性肠梗阻
神
经
肠管无器质性病变
肠管无通过障碍
性
神经功能失调
肠
分为：
梗
--麻痹性肠梗阻
阻
--痉挛性肠梗阻
血运性肠梗阻
非穿孔性气腹：
a.腹腔术后1～2周内 b.腹腔产气菌感染 c.输卵管通水术后 d.肠壁含气囊肿破裂
胃肠道穿孔
鉴别诊断
间位结肠 胃泡影
鉴别诊断
间位结肠
鉴别诊断
胃泡
肠梗阻
intestinal obstruction
肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物
通过障碍
肠梗阻
肠梗阻临床表现
腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排气、排便
主要用于腹部实质脏器
正常腹部平片
normal abdominal plain film
正常腹部平片
腹壁及腹内器官 均为软组织结构 缺乏自然对比， 显示的结构较少
肋腹线/腹脂线—在两侧腹壁外侧可
见窄带状脂肪影，上起第10肋骨下端， 向下延伸至骶髂关节附近逐渐消失
腰大肌—由于周围脂肪的衬托，通常
可将腰大肌的边缘显示出来
腰大肌
肋腹线/腹脂线
正常腹部平片
基本病变
basic pathological changes
一 腹腔积气（气腹）
指某种病因导致的腹膜腔内积气 常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染 分为游离气腹、局限性气腹
膈下游离气体：立位透视或摄片时， 腹腔积气上浮到膈与肝或胃之间，显示为 新月形透亮影
“气往高处走”
2.腹腔积液（腹水） 3.腹脂线异常 4.肠麻痹 5.腹腔脓肿
注：50ml以上的气体X线才能发现
胃肠道穿孔
胃溃疡穿孔-双侧膈下游离气体
胃肠道穿孔
十二指肠球部溃疡穿孔-双侧膈下游离气体
？ 是否有膈下游离气体就
一定有胃肠道穿孔
是否没有膈下游离气体 就一定没有胃肠道穿孔
有穿孔无气腹的原因：
a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短
绞窄性肠梗阻
花 瓣 征
绞窄性肠梗阻
香 蕉 征
绞窄性肠梗阻
确定肠梗阻部位
对机械性肠梗阻而言，需 确定梗阻的部位，即根据扩 张积气肠管是哪一段，梗阻 位置即在其远端肠管
空肠梗阻： »液平在左中上腹，环形粘膜皱襞
回肠梗阻： »液平在右中下腹、盆腔，呈腊肠样
结肠梗阻： »液平在两侧，有结肠袋
根据扩张肠管推断肠梗阻部位
空肠远端梗阻
观 察 粘 膜 形 态
回肠远端梗阻
推断肠梗阻原因
1.性别：女 性—卵巢肿瘤等 2.年龄：新生儿—先天性畸形、胎
粪性、肠套叠 老年人—肿瘤 3.病史：手术史—粘连
八 下胸部异常
胸膜、肺底、膈肌可发生改变
胃肠道穿孔
gastrointestinal perforation
1.器官：胃肠道等空腔器官
2.病因：溃疡病（最常见）、肿瘤、炎症、外伤
3.表现：起病骤然、持续上腹部剧痛、腹壁压 痛、反跳痛、板状腹（腹肌紧张）、发 热、白细胞增高
X线表现
1.气腹--为重要征象，双侧膈下 游离气体
肠 梗 阻
肠管扩张、积气、积液
确定肠梗阻类型
对肠梗阻类型的确定：关 键要明确是机械性还是麻痹 性，是单纯性机械性还是绞 榨性
主要是看扩张积气的肠管有 无选择性，有选择性的是机械 性肠梗阻，无选择性的是麻痹 性肠梗阻
机 械 性 肠 梗 阻
有选择性
麻
★结肠充
痹
气为诊断
性
本病的重 要依据
肠
★多次复
胃肠道直径持续超过正常大小 常见于梗阻性病变、炎症和外伤 需注意观察扩大管腔的位置、排列形
式、活动度及粘膜皱襞形态
➢肠管扩张：小肠内径＞３cm 结肠内径＞５cm
空腔脏器积气、积液并管腔扩大
空腔脏器积气、积液
空腔脏器积气、积液并管腔扩大
观 察 粘 膜 形 态
站立位及仰卧位均显示环行空肠粘膜--高位小肠梗阻
常用的检查方法
三、造影检查
肠梗阻、肠穿孔患者，禁止钡剂造 影检查
可以用含碘的造影剂 除上述患者外，均可钡剂造影检查 如肠套叠、乙状结肠扭转、肿瘤、
先天性幽门肥厚等
四、CT检查
是腹部X线检查的重要补充 能对肠梗阻、肠穿孔提供更多的诊
断信息
五、超声检查
受肠气、肠内容物影响，超声对肠 梗阻、肠穿孔的诊断价值有限
消化系统影像学 急腹症影像诊断
概述
是腹部急性疾病的总称 常见、复杂 主要介绍胃肠道穿孔、肠梗阻
检查方法
inspection method
一、透视
观察膈肌运动和胃肠蠕动 观察有无膈下游离气体 观察有无肠腔胀气及气液平面
很少应用
二、腹部平片
体位：站立位、仰卧位；侧卧位 显示膈下有无游离气体 显示腹部肠管有无胀气、扩张、积液
腹腔积气（气腹）
腹腔积气（膈下游离气体） 右侧卧位显示气腹
“气往高处走”
二 腹腔积液（腹水）
指因炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症 等原因导致的腹膜腔内积液
腹水坠集于低处，胀气的肠曲浮于其上
“水往低处流”
腹腔积液（腹水）
水 往 低 处 流
腹腔积液
三 实质脏器增大
超声、CT直接观察
四 空腔脏器积气、积液并管腔扩大
梗
查改变不
阻
明显
无选择性
是单纯机械性肠梗阻还是绞榨性
肠梗阻，依据以下特殊征象：
a.假肿瘤征
绞
b.咖啡豆征
窄
c.空回肠换位征
性
肠
d.香蕉征或花瓣征
梗
e.腹腔积液
阻
单 纯 性 肠 梗 阻
肠管扩张、积气，内见阶梯状液平 高位肠梗阻-气少、液面少而大 低位肠梗阻-气多、液面多而小
绞窄性肠梗阻
空 回 肠 换 位
空腔脏器积气、积液并管腔扩大
空肠梗阻
观 察 粘 膜 形 态
回肠梗阻
五 腹内肿块影
是指腹内肿瘤或假性肿块在相邻充气肠曲对 比下显示出的软组织块状影
假肿瘤征 指两端闭锁的绞窄肠段内（闭袢）
充满大量液体时的影像表现
六 腹内高密度影
主要为阳性胆石、钙化、异物
七 腹壁异常
腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气
血
管
肠系膜血栓形成或栓塞
性
肠管有血循环障碍
肠
肠肌运动功能失调
梗
阻
肠梗阻X线表现 1.肠管扩张 2.肠管积气 3.液气平面
肠梗阻X线检查目的 1.确定有无梗阻 2.确定梗阻类型 3.确定梗阻部位 4.推断梗阻原因
确定有无肠梗阻
1.X线表现
肠管扩张、积气、积液
2.临床表现
腹痛、腹胀、停止排气排便
注：最好在发病3~6h后做X线检查