光棒引导下气管插管的临床应用技巧
光棒引导气管插管
适应症
• • • • • • 正常气道 牙齿严重缺损 喉头位置较高 颈椎活动受限 张口受限 心衰、脊柱畸形不能平卧者
禁忌症
• 上气道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、 插管通路上存在易碎的脆弱组织 • 颈部结构明显异常、过度肥胖、颈部瘢痕 等应慎用。
插管条件的预测
• 传统的预测插管困难程度的评分方法并不 适用于光索插管。 • Cormack-Lehane分级与插管次数无相关性。 • 光棒插管时间与任何预测的评分之间没有 相互关系。
插管期间的应激反应
• 研究表明，光棒插管的刺激性比直 接喉镜小 • ASAⅠ-Ⅱ级的患者在插管期间波 动十分小。 • 光棒在某些特殊病例如高血压、冠 心病、颅内压增高病人中使用的优 势，则需要更多的研究来验证。
麻醉诱导
• 慢诱导插管：不用肌肉松弛药，保持自主 呼吸。适用于面罩不能通气者。 • 快诱导插管：常规诱导
患者体位
• 仰卧位插管法 • 坐位插管法 • 侧卧位插管
光棒与直接喉镜的比较
• Ellis等首次对光棒与直接喉镜进行了比较，他 们认为传统的气管插管并无时间优势，而光 棒插管也没有更多的并发症。 • Fox等发现两者的插管时间(平均119.7秒及 37.9秒)和插管，尝试的次数在后者显著要少。 • 大样本试用中，对比光棒与直接喉镜插管的 插管时间、成功率和并发症的发生率，结果 两组成功率相当Leabharlann 光棒组插管时间明显缩短。并发症
• 由于盲探操作，理论上对咽喉软组织有损 伤 • 光棒插管后咽喉疼痛、声音嘶哑或吞咽困 难的发生率均较低 • 出血点、牙齿损伤、撕裂伤，光棒组损伤 率明显低，术后咽痛则几乎没有。
注意事项
• 动作轻柔 • 可以使用润滑剂 • 在行光棒经鼻插管前，鼻道需使用血管收 缩药。选用软质光棒（目前有经鼻光棒） • 光点(斑)应位于环甲膜正中处或向气管方向 延伸，光点集中不弥散。 • PETCO2、听诊确定导管位置
光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用
光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用LI的研究光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用。
方法将光棒以“门齿上缘■甲状软骨角”(门■甲垂线)处塑形成70。
〜90。
丁字形，再外套气管导管，沿口咽中轴线探查至咽腔，打开光源，利用颈部软组织的透光性，在环屮膜处见清晰的光斑和(或)见光束沿气管轴传导即顺势送入气管导管，同时拔出光棒。
结果18例均插管成功；其中1次成功17例(94.44%),完成插管时间(27±16) s,插管呛咳8例(44.44%), 24 h内随访无明显其它并发症。
结论光棒引导气管插管技术应用于院前急救困难气管插管，是安全有效、简单实用、易于掌握、值得推荐应用的急救技术。
Abstract： Objective To study the light rod-guided tracheal intubation technique of emergency treatment of difficult tracheal intubation ill pre hospital.Methods To “stick on the edge of the incisors-thyroid cartilage angle n(a vertical gate)at 70°〜90° plastic fomiing-7n sliape» and then coat the endotracheal tube in the oropharynx, along the axis to the exploration of the pharyngeal cavity, open the light transmittance using the soft tissues of the neck, see clear spot and place in thyrocricoid (or) see the light beam along the axis of tracheal conduction that homeopathy into the endotracheal tube, and simultaneously pull rod.Results 18 cases were successfully intubated. 17 cases were successful in 1 cases (94.44%), the time of intubation (27+16) s, 8 cases of intubation cough ( 44.44% ) , 24 h follow-up , no obvious other complications.Conclusion Light rod-guided tracheal intubation technique is a safe and effective, simple and practical, easy to master, it is recommended to apply the first aid technique ・Key words： Light rod-guided； Tracheal intubation； Pre-hospital first aid：Difficult tracheal intubation光棒引導气管插管技术是美国麻醉医师协会(ASA)《困难气道管理指南》(2013版)中常用困难气管插管技术之一［1］。
光棒引导气管插管技术临床应用PPT课件
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4、光棒插管比较安全、并发症少，气管插管时，光棒位 于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸 道解剖，操作轻柔，不易引起并发症。自1957年Macewan 首次报道使用光棒气管插管以来，尚未见与光索插管直接 引起并发症的报道。我院观察比较光棒与直接喉镜经口气
管插管对循环和血浆去甲肾上腺素的影响，结果表明，光 棒气管插管对患者血流动力学的影响较直接喉镜轻，应激 反应也较小。值得注意的是，目前使用的Tubestat型光索， 导芯为金属材料，反复折弯有发生断裂的可能，光棒前端
后由不知情的护士询问病人有关咽喉干燥、咽痛
或声嘶等，光棒组损伤率明显低，术后咽痛则几 乎没有。
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有一项研究涉及光棒的突出部分在长时间插管时
引起气管内膜热损伤的可能性，为此，制造者设 计灯泡为闪亮并在连续使用30秒钟后关闭。 Nishiyama等在猫模型使进行了粘膜损伤的可能性 研究，控制光棒导管与气管粘膜接触1小时，然后 由1位不知情的病理科医师作组织学检查，均未见 肉眼灼伤点，虽然组织学检查有中等嗜中性、淋
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5、并发症与安全 Friedman等比较了在门诊使用直接喉镜与光棒插 管并发症的发生率，术后16-24小时内随机电话调 查，询问患者是否存在咽喉疼痛、声音嘶哑或吞
咽困难，结果，光棒组三种并发症的发生率均较 低。Hung等在大样本试验中，检查每一例患者的 口咽是否有出血点、牙齿损伤、撕裂伤等，拔管
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一、插管的方法
1、插管前准备：使用前应检查光棒的灯泡亮光是 否满意，有无松脱，导管及光棒均应涂擦润滑剂，
将光索插入气管导管内，灯泡与气管导管的前端 平齐，光棒的前端5-7cm折弯成J型，折弯部分的 确定方法有两种：①令患者头后仰，下颌骨颏角 至舌骨的距离(约5—7cm)即为光棒前端折弯的长 度。②患者去枕平卧，从门齿向侧面划一条与手 术床的垂直线(a线)，再从甲状软骨的最高点(喉结) 向侧面作一条与手术床的垂直线(b线)，a—b两条 线之间的距离(约5—7cm)即为光棒折弯的长度， “自定义为：门—甲垂线距离”。
光棒在气管插管中的应用 ppt课件
1.不能用于较小导管 2.严重颈部疤痕、肿块、过
度度肥胖、大舌、颈部活 动度低可能困难 3.禁用于气道肿瘤、囊肿、 感染、创伤、异物等
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会厌 炎
喉息肉
喉乳头 状瘤
会厌囊 肿
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适应证
1.临床麻醉：常规插管，困 难插管，颈部活动受限或不 能活动有独特优势（加拿大 45%光棒、26%纤支镜、 20%插管型喉罩） 2.急救插管 3.与其它插管工具联合
6.光棒寻声门或置入导管困难：调角度及
长度，托下颌、上提舌下颌、TURP（向
后右上）手法按压喉部、右旋导管、调整
头颈位置
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优点
优缺点
缺点
1.容易掌握，方便快捷，性 价比高，成功率
42s、87%、92% 2.适应范围广：困难与否均
可，小口，不受分泌物或
出血影响
3.颈椎损伤者 4.刺激小，血流动力学稳定 5.急救插管
寻求帮助
通气不良
调整喉镜+探条/管芯
选择可视喉镜
光棒/硬质管芯 喉罩/插管喉罩
纤维气管镜
微创气管切开术
面罩不能通气
加强面罩通气
唤醒病人
急症气道工具
喉置罩入(首喉选罩）
喉镜试插管一次
食道-气管联合导管
可视光棒 环甲膜穿刺8通气
构造及原理 构造：手柄 插管芯
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原理
1.颈部软组织透光 性
2.光棒对准声门时 光斑位于环甲膜 正中或向气管方 向延伸
光棒在气管插管 中的应用
汕大附一院 丁叁强
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• ASA将光棒插管列为困难插管技术之一
Daivs L，CookSaker SD，Schreiner MS. Lighted stylet tracheal intubation: a review [J]. Anesth Analg，2000，90（3）： 745－756
光棒引导下气管管的临床
（七）插管手法：头后仰法
（七）插管手法：提下颌法
（八）成功的秘诀
• 病人头部要放正 • 提下颌以提起会厌
• 实践！实践！再实践！！！
（九）经鼻插管？
经鼻插管 OK！
（十）部分困难气道的尝试
1、强直性脊柱炎
（十）部分困难气道的尝试
（三）禁 忌 证
• 咽部肿瘤 • 上呼吸道解剖异常
（四）优 点
• 比直接喉镜刺激小 • 不需要暴露声门 • 可以经鼻插管 • 轻便价廉 • 光棒与插管型喉罩或喉镜联合应用
（五）缺 点
• 盲插技术可能引起组织损伤和烧伤 • 对肥胖、黑皮肤及疤痕皮肤病人观察
比较困难 • 操作环境要暗
（六）经口插管口诀
盲探插管新技术
逆行插管技术
Retrograde intubation guiding catheter, Cook
逆行插管技术
FOB辅助插管技术
Flexible Fiberoptic Intubation
FOB+GlideScope
手术通气
环甲膜切开术 气管切开术
喉开术
气管造口术
气管切开术
Trueview Bullard
WuScope
Levering Laryngoscope McCoy Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
Bullard 喉镜
UpsherScope 喉镜
WuScope 喉镜
二、光 棒
（一）概 述
• 1957年Macewan首次报道使用光索 (Light wand)气管插管
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒是一种具有光源的喉镜导管插入器，通过光源照亮插管时的视野，辅助插管。
光棒联合直接喉镜是指将光棒与直接喉镜结合使用，通过直接喉镜的引导和光棒的照明，提高插管的准确性和成功率。
光棒联合直接喉镜的应用步骤如下：
1. 患者准备：确保患者处于水平仰卧位，给予充分的麻醉和肌松。
准备好所需的插管设备和麻醉药物。
2. 直接喉镜引导：将直接喉镜放入患者口腔中并顺利进入喉腔，通过直接可视化观察喉部结构。
3. 确定插管位置：在直接喉镜的引导下，通过观察喉部结构确定最佳插管位置，并将光棒的尖端定位在该位置。
4. 光棒照明：打开光棒的开关，使光源照亮插管时的视野。
光棒可以通过光纤将光源传输到尖端，提供足够明亮的光线，以便直观地观察插管的位置和进程。
5. 插管操作：将插管器通过喉镜引导下的光棒，按照正常的插管步骤进行操作。
光棒的照明可以帮助医生准确定位，确保插管的准确性和成功率。
光棒联合直接喉镜在困难气道插管中的应用有以下优点：
1. 提高成功率：光棒照明可以直观地观察插管位置和进程，帮助医生准确定位，提高插管的准确性和成功率。
2. 减少插管时间：光棒的照明可以提供充分明亮的光线，有助于医生快速、准确地完成插管操作，缩短插管时间。
3. 降低并发症发生率：光棒联合直接喉镜有助于准确插管，避免因插管失败而导致的脱麻、缺氧等并发症的发生。
光棒引导气管插管技术的临床应用
光棒引导气管插管 技术的临床应用
喉镜暴露声门
喉镜经口明视所见声门照片
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
用现代光的传导技术克服 眼光只能直视的局限
视频喉镜经口气管插管
喉镜插管缺点：
对张口度有一定要求 普通喉镜很难满足临床需要 临床医生几乎不可能熟练掌握本项技术
经鼻盲插技术
经鼻盲插技术
美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理 指导中，将光棒插管列入困难气道插管的 技术之一
1957年Macewan首次报道使用光索(Light wand)气管插管，
1978年Raybum正式宣称这种技术名为”光 索插管”。
视可尼
光棒的临床应用
南京医科大学附属无锡第二医院麻醉科1998年引进 该技术。并对光索插管技术进行了一些临床应用 研究。
4、光棒插管比较安全、并发症少，气管插管时， 光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜， 只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，不易引起并 发症。
自1957年Macewan首次报道使用光棒气管插管以来 ，尚未见与光索插管直接引起并发症的报道。 观察比较光棒与直接喉镜经口气管插管对循环和 血浆去甲肾上腺素的影响，结果表明，光棒气管 插管对患者血流动力学的影响较直接喉镜轻，应 激反应也较小。
2、光棒插管比直接喉镜更容易掌握，使用传统的直接喉 镜插管，需要使口咽腔的”三轴线”成为一条直线，在直 视下完成，只有经过专门训练的医生才能掌握。
光棒插管时，其折弯形状与口咽腔结构曲线一致，不需 要头颈部配合，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气 管导管推入气管内。 经过正规培训的麻醉医生只要看过1次光棒插管，就能独 立操作。 平均插管时间25s左右。插管成功率＞98%。
• 该方法简单易学，且光棒投资较小，辅助 插管成功率高，非常适合没有纤支镜的基 层医院。
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用
光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用引言插管是一种常见的临床操作，用于机械通气、麻醉诱导和气道保护等情况。
在部分患者中，由于气道解剖结构异常、气道病变或外伤等因素，导致气道通畅受阻，插管操作变得困难。
对于困难气道患者，需要采用一种有效的插管技术，提高插管成功率，减少并发症的发生。
本文将探讨光棒联合直接喉镜在困难气道患者插管中的应用。
一、光棒的基本原理与分类光棒是一种用于辅助插管操作的器械，其基本原理是通过光源照明，使插管操作者能够清楚地观察到气道解剖结构，从而提高插管成功率。
光棒主要由光源、光导丝和插管引导针组成。
光棒根据其形状和用途的不同，可以分为多种类型。
最常见的类型有直型光棒、弯型光棒和弯头光棒。
直型光棒适用于一般情况下的插管操作，如常规气道开放、插管困难程度较低的情况。
弯型光棒适用于插管困难度较大的情况，可以通过弯曲的形状顺利引导插管通过气道曲折部位。
弯头光棒则适用于气道曲折度更大、插管更加困难的情况，其特点是在光源插入气管前端的还能够灵活弯曲引导气管导管通过气道。
二、直接喉镜的基本原理与应用直接喉镜是一种用于观察和操作喉部解剖结构的器械，通过显微视觉引导插管操作，能够提高插管准确率，降低并发症的发生。
直接喉镜主要由光源、光纤、镜片和握柄组成。
直接喉镜的使用主要分为两步：一是通过光源照亮喉部解剖结构，提供良好的视野；二是利用镜片观察喉部解剖结构，并进行操作。
直接喉镜可以减少插管中的盲探及创伤，提高插管的安全性和成功率。
光棒联合直接喉镜是一种针对困难气道患者的插管技术，在提高插管成功率的减少插管操作对气道和喉部的创伤。
这种技术主要通过以下步骤进行：使用直接喉镜，观察和评估气道解剖结构；根据喉部解剖结构的特点选择合适的光棒；然后，将光棒引导至气道内，并观察插管引导针的位置和方向；顺利插入气管导管。
与传统的插管技术相比，光棒联合直接喉镜具有几个优点：一是增加了操作者对气道结构的观察能力，提高了对插管引导针位置和方向的判断准确度；二是减少了插管操作对气道和喉部的创伤，降低了并发症的发生率；三是提高了插管操作的成功率，缩短了操作时间；四是方便操作，易于掌握。
光棒引导气管插管临床应用
光棒引导气管插管的临床应用
▪ 产妇体内血容量增加和高水平雌激素可造成呼吸道的毛细血管充 血、黏膜水肿以及体重指数增加，给气管插管带来一定的困难， 产妇困难插管是一般人群的10~13倍。
▪ 在对颈椎外伤患者插管操作时，光棒因其自身特点，不需颈椎活 动，也不需要象普通喉镜在头后仰的情况下挑起会厌。
光棒引导气管插管的临床应用
3、光棒引导插管在老年患者手术中的应用 ▪ 老年患者常存在一种或多种心脑血管疾病，常有牙齿松动或脱落，
这将导致Macintosh喉镜置入困难，且经普通喉镜操作时会造成 血液循环的剧烈波动，增加循环意外的风险和术后并发症的发生。 ▪ 普通喉镜插管时，由于喉镜前端对咽部的机械性刺激，可兴奋交 感神经，释放更多的儿茶酚胺进入血液循环。
光棒的工作原理
▪ 光棒是由具有良好柔韧度的可弯曲光导管芯材料组成，利用引导 光线，在颈前喉部表浅皮肤处产生光斑，通过观察显影光斑与喉 头的关系来确定导管与声门的位置。
▪ 当光棒前端部分进入喉头后，即可在甲状软骨与环状软骨之间的 环甲膜处出现明亮光斑，一部分患者还能观察到光线向气管放射 的现象。因其操作快捷简便，可用于头颈活动度受限和张口度困 难的患者。
光棒引导气管插管的径路
▪ 光棒置入过程中，实时根据喉部光斑来调整光棒角度与置入深度。 患者环甲膜处显现明亮光斑时，表明气管导管已在声门口附近。 将气管导管轻柔推送进入声门内，然后沿着气管导管弯曲方向退 出光棒。
光棒引导气管插管的径路
光棒引导气管插管的临床应用
光棒引导气管插管的临床应用光棒是一项利用颈部软组织透光的原理实施气管插管的新技术。
光棒插管具有容易掌握、耗时短、插管成功率高及并发症少等优点，在国外已广泛应用于临床麻醉、急救医学等领域。
美国麻醉医师协会在困难气道管理指导中，将光棒插管列为困难气道插管的技术之一。
二十世纪末，光棒插管技术被引进到国内，在临床工作中得到了很好的应用。
对于光棒颈前透光原理及适应证、禁忌证、局限性的明确认识，有助于提高使用光棒插管的有效性，减少并发症的发生率。
笔者查阅近年来光棒的相关文献资料，就光棒的临床应用作一综述，为临床更好的应用提供参考。
[Abstract] Lightwand is a new tracheal intubation technique using the nonopaque principle of cervical soft tissues. Lightwngd-guided intubation is easy to operate, is fast, has a high success rate and causes few complications, so it has been widely applied in clinical anesthesia, emergency treatment and other areas. In the guidelines for management of difficult airway, the American Society of Anesthesiologists lists lightwand-guided intubation as one of the difficult airway intubation techniques. In the late 20th century, lightwand-guided intubation is introduced into China and well applied in clinical anesthesia. A clear understanding of the nonopaque principle of cervical tissues and indications, contraindications and limitations of lightwand can improve the effectiveness of lightwand-guided intubation and reduce the incidence of complications. Through the study of recent literatures on lightwand, the clinical application of lightwand is reviewed in order to provide reference for its better application.[Key words] Lightwand; Tracheal intubation; Review1957年Macewan首次報道使用光棒气管插管，1978年Raybum正式将这项技术命名为光棒插管。
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新型设备和技术
Intubating LMA with FOLY Catheter
Intubating LMA with FOLY Catheter
Combitube-Ventilation
新型喉镜
杠杆型 GlideScope UpsherScope
Trueview Bullard
WuScope
（四）优 点
• 比直接喉镜刺激小 • 不需要暴露声门 • 可以经鼻插管 • 轻便价廉 • 光棒与插管型喉罩或喉镜联合应用
（五）缺 点
• 盲插技术可能引起组织损伤和烧伤 • 对肥胖、黑皮肤及疤痕皮肤病人观察
比较困难 • 操作环境要暗
（六）经口插管口诀
• 涂点油 • 露点头 • 弯成90度 • 正中进 • 点成柱，往里送
盲探插管新技术
逆行插管技术
Retrograde intubation guiding catheter, Cook
逆行插管技术
FOB辅助插管技术
Flexible Fiberoptic Intubation
FOB+GlideScope
手术通气
环甲膜切开术 气管切开术
喉切开术
气管造口术
气管切开术
二、光 棒
（一）概 述
• nd)气管插管
• 1978年Raybum正式宣称这种技术名 为“光索插管”
（一）概 述
原有光棒的缺点：
1、尾部蓄电池较重，容易晃动影响插管的角度， 导致首次失败率较高
2、原有光棒的发光体为普通灯泡，发热较为严重， 操作时间延长会灼伤皮肤粘膜
3、灯泡不稳，有脱落的危险，且发光度不够 4、长度不能达到引导插双腔管的长度 5、不可以反复折弯
（一）概 述
改良后： 1、尾部改成离子电池和开关的整合，极其轻巧， 省电，和插管导丝相似 2、现已将发光体改为led（发光二极体），优点 为亮度高，发热极少，寿命长，省电 3、改良后的光棒为金属焊接结实，耐折不易脱落 4、长度可以根据插管需要定制 5、内芯为高强度金属合金，耐折 6、尤其重要：原有光棒电源为一次性的，不可换。 使用代价昂贵，据考察光棒的价格为1500元左 右。改良型的光棒电池易于更换，可长期使用， 寿命长
Levering Laryngoscope McCoy Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
Bullard 喉镜
UpsherScope 喉镜
WuScope 喉镜
插管引导技术
弹性橡胶引导芯
发光探头
（七）插管手法：头后仰法
（七）插管手法：提下颌法
（八）成功的秘诀
• 病人头部要放正 • 提下颌以提起会厌
• 实践！实践！再实践！！！
（九）经鼻插管？
经鼻插管 OK！
（十）部分困难气道的尝试
1、强直性脊柱炎
（十）部分困难气道的尝试
2、声门暴露不佳者
光棒引导下气管插管的临床应用技 巧
一、前 言
• 气管插管是实施全麻和抢救患者时常用的 操作技术。寻求一种既能作为常规插管使 用又能用于困难气管插管使用，而且操作 简单、快捷、无损失、维护方便的气管插 管的工具十分重要。
传统喉镜
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
TruviewTMEVO2 Laryngoscope
（一）概 述
• 光棒与常规喉镜不同，其结构是一 根可弯曲的光导管芯，前端装有灯 泡，后端连接配有电池和开关的把 柄，通过从颈部透出的光亮来正确 掌握气管导管的位置和方向
（二）适 应 证
• 气管内插管 • 病人张口、颈部活动受限 • 插管困难或失败 • 气道有血
（三）禁 忌 证
• 咽部肿瘤 • 上呼吸道解剖异常
盲探插管新技术
逆行插管技术
FOB辅助插管
FOB+Glide
弹性橡胶引导芯
Eschmann catheter Gum elastic bougie
发光探头
Trachlight –Wand-Laerdal
Kitamura T, Yamada Y, Du HL: Hanaoka: Efficiency of a new fiberoptic stylet scope in tracheal intubation. Anesthesiology 1999;91:1628–32.