2013-9-19 踝关节扭伤 Contusion of sprain of ankle
踝关节扭伤的处理
踝关节扭伤的处理踝关节扭伤急性外侧踝关节扭伤（LAS）是在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。
这类损伤通常导致踝关节外侧韧带损伤，受损韧带通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，以外踝扭伤常见。
踝关节解剖踝关节的外侧韧带是脚踝外侧的主要平衡结构，是维持踝关节稳定的重要组成部分。
踝关节在侧面主要依靠3个韧带固定：包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，其中距腓前韧带主要应对足踝过度内翻和跖屈，跟腓韧带主要抵抗过度内翻和背屈。
踝关节的内侧韧带被称为三角韧带，参与维持踝关节内侧稳定性，包括胫舟韧带、胫跟韧带、胫距韧带。
（踝关节的侧韧带）踝关节扭伤常见危险因素诱发急性外侧踝关节扭伤的危险因素被分为了两大类，一类称之为内部因素，另一类为外部因素。
内部因素：（1）踝背屈活动度受限（2）姿势控制/平衡受损（3）低BMI（较轻的体重）（4）女性有更高风险外部因素：主要为运动的类型。
发病率最高的是特技飞行、篮球、排球、田径运动和攀岩，而这些运动中起跳后的落地是最为重要的危险因素。
其次，女性的爱美也会导致扭伤，高跟鞋就是关键的作祟因素。
临床表现1、伤后迅速出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。
严重者患足因为疼痛和肿胀而不能活动。
外踝扭伤时，在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。
内踝扭伤时，在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。
2、经休息后，疼痛和肿胀可能消失，但可能会出现韧带松弛导致的踝关节不稳,部分患者可能再次扭伤，多次往复最终发展成慢性踝关节不稳。
3、看来小刘就是因为没有重视这次扭伤，也没有经过系统的康复，导致踝关节周围韧带松弛，最终出现了踝关节不稳。
踝关节扭伤严重程度分级急性踝关节扭伤的评估1、排除禁忌症——渥太华原则1.1內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；1.2外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；1.3足舟骨存在骨性压痛；1.4第五跖骨基底是否存在骨性压痛；1.5是否能负重步行至少四步。
健康讲座-踝关节损伤
健康讲座-踝关节损伤踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。
一、踝关节的解剖✧踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节，除了骨性结构外，还有重要的韧带结构。
踝关节重要的两组韧带✧侧副韧带（内侧副韧带及外侧副韧带）✧下胫腓韧带1）侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：✧外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带,✧内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带2)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性，下胫腓韧带由三部分组成：下胫腓前韧带、后韧带和骨间韧带（下胫腓联合）二、踝关节扭伤✧踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。
为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。
现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。
下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。
踝关节扭伤的原因根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。
足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。
因此，内翻比外翻的活动幅度大。
此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。
日常体育运动中，跳跃离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。
急性踝关节扭伤的临床表现踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。
踝关节扭挫伤
有
较轻 无 无 无 无异常
【推拿治疗】
1．治疗原则： 舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛。 2．手法： 按揉、一指禅、拔伸、摇、擦、四指推。 3．取穴和部位： 局部穴位＋阳陵泉、绝骨、足三里、解溪、 昆仑等。
常规操作：
（1）患者仰卧，医者用四指推沿小腿外侧至外踝往返数遍。 （2）按揉足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑等穴，以舒筋通络。 （3）局部用轻柔的一指禅或揉法稍作治疗，以促进血液循环， 消肿止痛。 （4）拔伸踝关节，并在拔伸状态下作踝关节摇法。 （5）外翻损伤者可在拔伸状态下，将患足逐渐内翻牵拉，再 外翻以理顺筋络。 （6）局部用擦法。活血化瘀 （7）内翻或外翻固定（内侧副韧带损伤则内翻固定，外侧副 韧带损伤应外翻固定）1～2周，制动休息以促进韧带恢复。
踝关节的扭伤一般以内翻损伤为最常见。其原因有:
1．外踝细长靠后，且低于内踝；内踝宽扁而靠前。 2．外侧韧带较内侧韧带薄弱。 3．胫腓横韧带纤维斜向下外，且外踝内面的关节面比较倾斜，使踝关节外侧活动 度较大。在踝关节的内翻损伤中，以距腓前韧带最易受伤，严重者亦可发生腓跟 韧带的损伤，但腓距后韧带很少发生损伤。若外翻损伤多伴外踝骨折。
【临床表现】
有急性损伤史，踝部明显肿胀、疼
痛，不能着地，局部可有皮明显压痛。 2．外踝损伤时将踝关节内翻则疼痛加剧，肿胀压 痛多位于外踝的前下方及外侧。若无骨折时纵轴 叩击痛阴性。 3．内踝损伤多伴外踝骨折，此时内外踝均肿胀、 压痛，纵轴扣痛阳性。 4．严重的外踝损伤，虽无骨折，但可能造成韧带 的完全断裂，当摄强力内翻位踝关节正位片，若 距骨的上关节面与胫骨的下关节面的倾斜角度 >5～10，则有韧带的断裂。
踝关节扭伤(崴脚)的诊断与治疗
踝关节扭伤（崴脚）的诊断与治疗踝关节扭伤俗称“崴脚”，属中医学“伤筋”或“痹病”范畴。
中医学认为，踝关节急性损伤后，由于脉络受损，血离经脉，经脉受阻，气血运行不通而“不通则痛”；或急性期失治、误治，日久复感寒湿之邪，造成气血凝滞，出现关节肿块，活动不利，形成陈旧性踝关节扭伤而发为“痹病”。
现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯、下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤，以外踝损伤最为常见。
1、临床表现踝关节扭伤是踝关节韧带损伤或断裂的一种病证，为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。
常见症状为，踝部明显肿胀疼痛，不能着地，伤处有明显压痛、局部皮下瘀血。
如外踝韧带扭伤，则足内翻时疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。
如果是韧带撕裂，则可有内、外翻畸形、血肿。
X线片检查以排除骨折或脱位，MRI检查可见肌肉、韧带等软组织损伤。
2、治疗方法（1）中医辨证治疗：①在治疗踝关节扭伤时，因其解剖部位的特殊性，一定要注意其稳定性，象对待骨折一样处理，防止其反复发作而形成创伤性关节炎。
韧带损伤的患者，一定要行石膏外固定治疗，固定时间必须达到3周，以保证损伤的韧带在松弛位恢复。
②根据中医筋伤治疗学中“欲合先离”的理论，在拔伸下做踝关节的屈伸活动，从而达到骨平、筋顺的目的；活血散瘀手法通过手法放松与点按穴位有利于温经通络、活血散瘀而消肿止痛；滑利关节手法有利于松解关节内粘连及韧带挛缩。
踝关节损伤的基本病机是气滞血瘀，故治疗时应以活血化瘀、行气止痛、消肿散结为大法。
（2）手术治疗：①若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。
②若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。
③踝关节镜治疗适应症：踝关节诸关节面的软骨损伤、踝关节游离体、局部的关节融合术、踝关节韧带损伤等。
踝关节扭伤的处理
52| 健康 |山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院院长，二级教授，主任医师，博士生导师。
从事颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、膝骨性关节炎中西医结合基础和临床研究。
独创“三维平衡正脊技术”，建立了颈腰椎疾病“中医系统化诊疗模式”及膝骨性关节炎“三阶梯防治体系”，获得了显著疗效。
（如果您有颈肩腰腿痛方面的健康问题，欢迎将问题发送至邮箱：解答）踝关节扭伤是指因步行或跑步时突然踏在不平的路面上，上下楼梯、走破路、或者踢球等不慎行为导致足过度内、外翻而产生的踝部扭伤。
任何年龄都可以发病，但以青壮年为主。
临床上以内翻扭伤居多，外翻相对较少。
伤后可出现踝部肿痛，活动功能障碍等临床症状。
高达60%的患者会引起严重的后遗症，如习惯性扭伤、踝关节不稳等，对患者的生活、工作造成严重的影响。
解剖特点和损伤机制踝关节的内踝高于外踝，其周围主要有3条韧带组成，分别是内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带，外侧副韧带相对薄弱，由于特殊的生理结构，十分容易损伤，故外侧副韧带损伤约占踝关节扭伤的85%，远高于内侧副韧带损伤。
跖屈外翻扭伤时，由于内侧副韧带相对坚固，损伤相对较轻，但严重的扭伤仍可引起下胫腓韧带撕裂，甚至撕脱性骨折。
近年来，随着人们户外活动的增多，急性踝关节扭伤的概率也随之增加。
为了寻求治疗急踝关节扭伤的处理性踝关节扭伤更加安全、有效、简单的方式，中西医都拥有不同的处理方法，现介绍如下。
现代医学治疗“RICE”原则是美国骨科医师协会倡导的治疗急性踝扭伤标准策略，包括休息（rest）、53环球掠影| | 健康冰敷（ice）、加压包扎（compression）和抬高患肢（elevation）。
近年来，早期康复理论提倡急性踝扭伤应在保护（protect）下适当负重（optimal loading），因此有研究建议将“RICE”原则延续为“POLICE”原则。
但在急性踝扭伤的急性期，特别是韧带损伤严重患者，“RICE”原则仍然是较为经典且合理有效的治疗原则。
踝关节扭伤
其他疗法：
1、针灸疗法： 承山、昆仑、足三里、太溪、
绝骨、解溪、阳陵泉等。
2、药物治疗：
（1）外用药： • 损伤初期肿胀明显者，手法适当治疗后，
可外敷消肿化瘀散、双柏散（膏）之类 药物。 • 损伤后期，肿胀轻微的，可用活血舒筋 的洗药（如双柏散），每日熏洗2次。 （2）内服药： • 损伤初期，给予活血化瘀之剂，如桃红 四物加味等； • 后期可服，给予活血通络之剂，如七厘 散之类。
踝关节扭伤
一、概念
• 踝关节扭伤，包括其韧带、肌腱、 关节囊等，除骨折、脱位以外的所 有软组织损伤。
• 本病的发病率占全身各种关节扭伤 的80%左右。
• 属中医学的“踝缝伤筋”范畴。
• 临床上以内翻损伤（外侧副韧带损 伤）多见。
二、病因病机
• 多因小腿关节突然过度内翻或外翻 引起，导致软组织损伤撕裂、血溢 脉外，瘀滞不畅，气机受阻、产生 肿痛和功能运动受限。
• 患者正坐。医生一手握住患足足跟部，拇指 按压伤处，另一手握住患足跖部，在拔伸状 态下作踝关节环转摇法，轻轻归合复位。
• 擦局部，使透热。
内踝急性扭伤治疗 • 患者侧卧，伤肢在下，医生用双手相对拿住
患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝 关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内 翻，拇指在伤处进行戳按。
操作方法
• 点按相关穴位，再按揉、滚患部， 可采用拇指按揉或大鱼际揉。
• 推按弹拨踝关节。
• 牵引摇摆踝关节。
பைடு நூலகம்
• 擦踝至小腿。
外踝扭伤
内踝扭伤
外踝急性扭伤治疗 • 患者侧卧，伤肢在上，医生用双手相对拿住
患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝 关节后，用力将足内翻位拔伸，然后将足外 翻，拇指在伤处进行戳按。
踝关节扭伤
由外力导致的踝关节韧带损伤，损伤后局部出血，组织液渗出，刺激末梢神经， 引起或踝关节扭伤史，踝部明显疼痛，肿胀，局部皮下淤血，踝关 节活动功能障碍。严重者，需摄片及详细检查。 2、检查：X线片。
治疗： 目的：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 部位及取穴：踝关节周围，丘墟、绝骨、阳陵泉等 操作：推拿、灸法、药物、器械等。 注意事项 推拿治疗前，应排除踝部骨折、脱位及韧带完全断裂；急性损伤患者，早期应 冰敷压迫，止血止痛，需在24小时后再行推拿治疗。 预后 推拿治疗踝关节扭伤效果极好，配合适当的功能锻炼可迅速恢复。 医嘱 1、注意局部保温，并抬高患肢，利于肿胀消退。 2、功能锻炼：急性损伤患者，应做踝部固定。2周后，可以练习踝关节各方向的 主动活动。应该循序渐进，逐渐增大活动范围。
踝关节扭伤的原因、处理和预防
踝关节扭伤的原因、处理和预防
一、原因
由于踝关节外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带。
踝关节背屈时，距骨无活动余地，但在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动，所以踝关节往往在跖屈位发生内翻位扭伤。
二、处理
1、韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。
急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10-20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。
24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。
2、如果韧带损伤较重，疼痛剧烈，可用4厘米宽的三条胶布敷贴踝部，自小腿内侧下1/3处，三条胶条互相重叠，重叠部位的宽度约为每条胶布的一半，再围绕小腿贴三团胶布，起固定作用，但要防止粘贴过紧，阻碍血行。
外用绷带包扎，固定2-3周。
3、韧带完全断裂者，足内翻角度明显增加，半脱位时，足处于极度内翻位，这时可在外踝下摸到空隙。
此类损伤需请医生手法复位后，用管形石膏固定伤足于90度位和外翻位4-6周。
4、反复扭伤者多由于早期处理不当而发生关节脱位。
关节脱位患者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋外侧加高1-1.5厘米，使足保持外
翻位，防止足内翻。
三、预防
处于青春期的中学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。
踝关节扭伤PPT课件
分级及处理
• 1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤 维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负 重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”， 可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全 范围的关节活动度练习以及肌力训练。
弹力绷带包扎方法
下图适合外踝扭伤
上图适合内踝扭伤
分级及处理
2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和 肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要 应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力 和关节活动度练习
X线检查
• 踝关节正侧位摄片
• 足正斜位摄片
踝关节前后位X线检查
• 下胫腓重叠
<10mm 异常 – 提 示下胫腓联合损伤
• 下胫腓间隙
>5mm 异常 – 提 示下胫腓联合损伤
• 距骨倾斜
>2mm 考虑异常
• 确诊困难时可与健 侧比较。
• 踝关节正侧位摄片
踝关节前踝穴位X线检查
• 踝关节相对于底片内旋10~15度,内外侧间隙 与关节间隙等宽。
一．增加踝关节活动度训练 • 踝关节背伸牵拉 • 踝关节跖屈牵拉 • 踝关节内翻牵拉 • 踝关节外翻牵拉
向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15 秒，复原，重复10次
锻炼方法
二．等长力量训练 • 踝关节外翻等长力量训练 • 踝关节内翻等长力量训练
坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门 板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15 秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。
• 避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避 免过度的酒精摄入
• 这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重 • 活血药物要适当延后使用 • NSAIDs药物有争议
预防措施
• 在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路 时，应穿高帮鞋，以加强保护。
踝关节扭伤怎么办
踝关节扭伤怎么办徐伟玲 （蕉岭县中医医院，广东梅州 514100）
踝关节扭伤在日常生活中的发生率较高，患者会表现出明显的疼痛感、肿胀感，活动受到限制。在门诊，医生一般会对患者进行影像学诊断，如X线、磁共振检查，观察踝关节是否骨折及周围韧带的损伤具体情况。可能有患者会问：“不就是脚扭伤，为什么还要做这么多检查？”为此，介绍踝关节扭伤的相关知识。踝关节扭伤的原因造成踝关节扭伤的因素有很多，一般来说是由于脚部向外及向内弯曲的度超过了正常范围，引起了韧带拉伸过度或韧带撕裂，通常在打篮球、跑步等比较剧烈的活动中容易发生。另外，如果在行走、站立时踩到了不平整的地面，或者站立的方式不对，也可能造成踝关节受伤。踝关节扭伤可分为内翻扭伤和外翻扭伤。其中，内翻扭伤占了大部分，主要是由于向内扭转或关节而使外侧的韧带受到牵拉，造成了外侧韧带出现疼痛感。外翻扭伤比较少见，主要发生在内侧的三角韧带，肿痛多出现于足踝内侧。踝关节扭伤的症状踝关节扭伤患者会表现出一系列症状，包括踝关节周围感觉有持续的尖锐疼痛或钝性疼痛，踝关节周围出现局部红肿。扭伤踝关节后，脚部由于无法承担重量，在走路和站立时会受到限制。踝关节扭伤后的处理在患者扭伤踝关节后，需要立即采取合适的处理方式，使肿胀、疼痛感降低，防止发生危险。（1）患者应保持不动，避免活动或负重。（2）用毛巾包裹冰块敷在踝关节受伤的位置，持续10~20 min，能够使踝关节肿胀和疼痛感减轻。（3）将受伤的脚垫高于心脏的位置，改善血液循环和肿胀程度。（4）用弹性绷带围绕在踝关节受伤部位，避免进一步的损伤，同时也能够使疼痛感减轻。注意不要包扎过紧。（5）结合医嘱，服用具有消炎镇痛效果的药物，能暂时缓解肿胀和疼痛症状。（6）使用仪器进行治疗，包括低频经皮神经电刺激、超声波、镭射、中频干扰波等。
踝关节扭伤的预防
（1）穿合适的鞋子：在运动时，尽量选择舒适的跑步鞋，特别是在打篮球、足球等较为剧烈的活动，最好穿专业的体育鞋，使脚踝得到良好的支撑。（2）预热：在进行高强度活度前，进行热身运动，使身体逐渐适应运动强度，降低受伤发生率。（3）饮食健康：合理饮食，多摄入钙、维生素D等，提高肌肉及骨骼强韧程度。（4）强化肌肉训练：通过锻炼肌肉，增加肌肉的支撑能力。（5）注意周围环境：在走路及运动时，要留意周围环境，不要踩到不平整的地面或被障碍物绊倒。