心脏外科术后监护与处理
影响心电监护质量的相关因素分析及处理对策
作者简介 : 曾桂英 ( 1954- ) , 女 , 福 建 , 大 专 , 副 主任护 师 , 从事心内科护理工作
! 654 ! 肌缺血的改变; ( 4) 太低振幅使原有心电图低电压的 患者心电示波几乎呈一直线, 心率显示为零, 对于患 有心脏疾病的危重患者易被误认为心脏停搏, 引起 不必要的紧张。其次振幅太高 , 心电示波显示高电 压振幅, 在多导联图形监护情况下, 图形上、 下干扰 影响观察 ; 同时随着振幅的增高 , P 波、 T 波与 QRS 波也相应增高, 心率将增高的 P 波与 T 波也计入 , 心率显示值为正常的二倍甚至三倍。其三, 起搏器 植入者监护时应打开 ( P ace) 功能 , 显示明显的起搏 信号 , 以便观察起搏器的起搏与感知功能。其四, 心 电监护仪上显示的心率是取一个屏幕 ( 3、 5、 8 s) 的 平均值, 各种的期前收缩、 短阵的心动过速或偶发的 长 R- R 间期都会使心率突然增加或减少。因此在 选择振幅时要根据患者心电示波的具体情况, 即避 免振幅过高或过低带来误差, 又便于观察分析。如 果在监护过程中遇到过高或过低振幅情况时可以通 过调整振幅设置更换监护导联 , 调整电极位置 , 增加 电极位置距离, 来纠正振幅过高过低情形; 同时通过 描记 R- R 间期计算心率、 测脉搏、 听心音或对照常 规心电图来核实心率。 3 走纸速度对波形的影响 监护仪有多种走纸速度选择。 12. 5 m m/ s 、 25 mm/ s、 50 mm / s、 100 mm/ s, 常规 选 择 25 mm/ s。 对于快速型心律失常者, 过慢的走纸速度, 不利于对 波形的观察和分析; 对缓慢型心律失常者, 如走纸速 度过快 , 易误诊为严重心动过缓。故护土应灵活选 择走纸速度, 心率快、 走纸速度可由 25 m m/ s 改为 50 mm/ s; 心率慢时由 25 mm/ s 改为 12. 5 mm/ s。 在冠脉介入治疗或外科手术过程中可选择 25~ 50 mm/ s, 目的是方便心电示波图形的观察。电生理检 查及射频消融采用多导电生理记录仪 ( 走纸速度可 达 800 m m/ s) 描记的是腔内心电图, 一般选择 100 ~ 200 m m/ s 。 4 患者、 操作者 、 监护仪等对心电示波的影响 ( 1) 患者的呼吸、 躁动、 寒颤、 变换体位以及其它 原因使电极与皮肤接触不良或电极脱落, 均可影响 监护的效果; 一般情况下 24 h 更换电极片一次 , 并 经常检查电极情况, 识别干扰与异常心律, 排除干扰 因素 ; ( 2) 为减少干扰 , 电极片应避免贴在肌肉较多、 骨隆凸处 ; 局部皮肤应清洁、 脱脂处理, 以减少阻力 ; 用 5 电极监护仪应全 部应用, 因胸前电极可 抗 50 H z 电干扰 , 使图形更清晰; ( 3) 遵循标准电极位置的
外科手术监护记录
外科手术监护记录一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____科室：＿____床号：＿____住院号：＿____手术日期：＿____手术名称：＿____二、术前情况患者术前的生命体征稳定，体温为 365℃，脉搏 72 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80mmHg。
患者意识清晰，精神状态良好，能够积极配合术前准备工作。
术前的各项检查结果显示，患者血常规、肝肾功能、凝血功能等基本正常。
心电图检查未见明显异常，胸部 X 光片也未发现肺部感染或其他病变。
三、手术过程手术于上午 9 点正式开始，患者在全身麻醉下接受手术。
手术团队包括主刀医生、助手、麻醉师和护士，大家各司其职，密切配合。
手术切口选择在_____部位，切口长度约为_____cm。
手术过程中，主刀医生仔细分离组织，精准操作，避免了周围重要血管和神经的损伤。
在关键的手术步骤中，如_____（详细描述关键步骤），医生们高度集中注意力，确保手术的顺利进行。
整个手术过程中，出血量约为_____ml，输血量为_____ml。
四、术中监护1、生命体征监测麻醉诱导后，患者的血压短暂下降至 90/60mmHg，经过快速补液和调整麻醉药物剂量，血压逐渐恢复正常。
手术过程中，患者的心率维持在 60 80 次/分之间，心律整齐，未出现心律失常。
呼吸频率保持在 12 16 次/分，血氧饱和度始终维持在 98%以上。
2、液体管理术中根据患者的出血情况和生理需要，及时补充晶体液和胶体液。
共计输入晶体液_____ml，胶体液_____ml。
3、麻醉深度监测麻醉师通过脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态，既避免麻醉过浅导致患者疼痛和体动，又防止麻醉过深对患者的呼吸和循环系统产生抑制。
4、其他监测手术过程中，持续监测患者的体温，通过加温输液和使用保温毯等措施，将患者的体温维持在正常范围内。
同时，密切观察患者的尿量，以评估肾脏功能和液体平衡情况。
心电监护
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心电监护仪的基本结构、 二、心电监护仪的基本结构、 功能与分类 （二）基本组成
1.心电信号输入； 2.显示器； 3.记录器； 4.报警装置； 5.其他附属装置。 在多个危重患者同时需要监护的情况下，为提高监 护效率，减轻医护人员的工作强度，利用集中监 护技术，把各患者床旁监护仪获得的信号处理后 传输到一台监护器上，形成中心监护。床边监护 和中心监护共同组成了基本的心电监测系统。
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心电监护是指对被监护者进行持续或间 断的心电监测，它是心脏监护的重点。危 重患者由于原发疾病或应激反应，以及由 此导致的神经内分泌系统的改变，水、电 解质及酸碱平和紊乱，这些变化可直接或 间接影响心脏电生理活动，出现原发性或 继发性心电图改变，甚至发生严重心律失 常。心电监护能为早期发现心电改变和心 律失常提供可靠的信息，在危重患者抢救 中发挥积极作用。
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三、心电监护的原理和方法
（一）导联选择
推荐胸前综合监护导联或改良的标准导 联进行监护，但所描记心电图不能按常规 心电图的标准去分析ST-T改变和QRS波形 形态。目前的心电监护仪可同时进行Ⅱ、 Ⅲ导联心电图显示，胸部常需安置5枚电极。 同时，可获得呼吸曲线及呼吸频率。更新 一代的心电监护仪胸部安置7枚电极。通过 专门的计算方法，可以获得和临床相同的 12导联心电图曲线以及ST段测量结果。
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心电监护仪的应用
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教学内容
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心电监护的概念 心电监护仪的基本结构、 心电监护仪的基本结构、功能与种类 4 心电监护的原理和方法 心电监护的内容和意义 心电监护的操作
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教学目标
1 2 3 4
主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症。
该手术旨在修复或替换主动脉瓣，以恢复正常的血液流动。
本文将详细介绍主动脉瓣置换术的定义、适应症、手术过程、术后护理和并发症等相关内容。
定义：主动脉瓣置换术，又称主动脉瓣替换术，是一种外科手术，通过替换或修复病变的主动脉瓣，恢复正常的血液流动，以改善心脏功能。
适应症：主动脉瓣狭窄或漏斗症是进行主动脉瓣置换术的主要适应症。
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口变窄，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。
漏斗症是指主动脉瓣未能完全关闭，导致血液逆流。
其他适应症包括主动脉瓣脱叶、感染性主动脉瓣炎等。
手术过程：主动脉瓣置换术通常由心脏外科医生在心脏外科手术室进行。
手术采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态。
手术通常分为两种方法：开胸手术和微创手术。
开胸手术是传统的手术方式，医生在胸骨中线上切开胸骨，将心脏暴露出来。
然后用心肺转流机辅助，将心脏停跳，切除病变的主动脉瓣，并用人工瓣膜替换。
随后关闭心脏，拔出转流管，缝合胸骨和皮肤，完成手术。
微创手术是一种较新的手术方式，可以通过3-4个小切口进行操作。
医生使用特殊的工具和显微镜，替换或修复主动脉瓣。
这种手术方式相比于开胸手术，创伤较小，恢复时间也较快。
术后护理：主动脉瓣置换术后，患者需要在重症监护室接受密切监护，以确保患者的稳定。
医生会定期检查血压、心率、呼吸情况等生命体征。
术后护理还包括药物治疗和康复训练。
常用的药物包括抗凝血药、抗心律失常药、抗生素等。
康复训练的目的是帮助患者尽快康复，恢复正常生活。
康复训练包括生活自理能力的提升、体力活动的逐渐增加等。
并发症：虽然主动脉瓣置换术是一种常规外科手术，但仍有一定的并发症风险。
常见的并发症包括出血、感染、心律失常、肺栓塞等。
这些并发症通常可以通过密切监护和积极治疗来控制和预防。
总结：主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，被广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症等疾病。
瓣膜置换术后监护PPT课件
①引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 ②引流量多有凝血块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，CVP高，血压低且对升 压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷， 颈静脉怒张等）。 ③开胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，连续3 ｈ，用止血药无效。
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心脏瓣膜置换术后监测
期杂音
• 血管征：颈动脉搏动及水冲脉、股动脉枪击音、毛
细血管搏动征
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并发症
• 左心衰竭 • 亚急性心内膜炎 • 室性心律失常
辅助检查
• 胸部X线 左室大呈靴型心、主A扩张、主A弓突出，
搏动明显
• 心电图 左室肥大劳损，可有心律失常 • 超声心动图 左室内经及流出道、主A根部内径增
大，左室侧全舒张期高速射流
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临床表现
二、体征
1、重度二尖瓣狭窄 ：“二尖瓣面容”。
2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动弥散，可触及 舒张期震颤。听诊有心尖区隆隆样舒张期杂音，第一 心音亢进及开瓣音。
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并发症
• 充血性心力衰竭 • 心律失常 • 栓塞 • 亚急性心内膜炎 • 肺部感染 • 急性肺水肿
辅助检查
• 胸部X线： 左房右室大、梨形心、肺淤血 • 心电图：宽双峰P波、右室大、房颤 • 超声心动图：二尖瓣厚、运动异常、瓣口窄、
• 主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊
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心脏瓣膜病病人的治疗
1.内科治疗：
预防与治疗风湿活动 并发症的治疗 抗凝治疗
2.外科治疗：
瓣膜置换术 二尖Байду номын сангаас分离术
3.介入疗法
各种人工心脏瓣膜
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双 叶 机 械 瓣
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带支架生物瓣
搭桥术后ICU护理方法心得体会
搭桥术后ICU护理方法心得体会摘要目的：探讨冠状动脉搭桥术后病人重症监护（ICU）的护理方法。
方法：回顾2018年5月—2019年6月15例搭桥术后护理情况，对病人实施镇静镇痛、循环系统、呼吸系统、纠正电解质紊乱、引流管护理及肢体护理。
结果：术后12例患者经精心护理后均顺利转出ICU。
无护理并发症发生。
结论：术后根据冠状动脉搭桥特点进行严密监测，采取针对性护理措施，有助于预防和减少并发症，提高手术效果。
关键词冠状动脉搭桥；术后护理；针对性护理心脏病是临床上一类高发性内科疾病，当下临床治疗心脏病的方法很多，而外科手术是最佳的治疗方法。
心脏搭桥手术治疗一方面会增加患者的经济压力和心理负担，且术后治疗管理不规范将会对患者术后身体机能恢复形成负面影响。
故而加强搭桥术后ICU护理干预具有很大现实意义。
2018年5月—2019年6月我科收治15例心脏搭桥术后患者，现将护理体会总结如下：1 临床资料本组15例，男12例，女3例，年龄42-70岁，平均年龄58岁，所有病人心脏疾病均有明确诊断，且具有明显手术指征，排除肝肾功能严重不全、凝血功能异常、精神类疾病及不具备正常沟通能力者。
术后均入ICU监护治疗，结果1例死亡，2例自动出院，余12例患者经监护治疗后均顺利转出ICU。
2 监护与护理2.1 循环系统监护病人由手术室转入ICU时处于麻醉状态，多需要使用血管活性药物，连接管道过，应立即清理各种输液管道和液体种类，注意检查药品剂量及速度、输液是否通畅。
使用心电监护持续监测心率变化，严密监测有创动脉血压及CVP，血压维持在100-140/60-90mmHg，MAP维持在70-80mmHg，CVP维持在8-12cmH2O。
根据病情调节血管活性药物速度，保证心肌供血。
术后观察病人神志变化，注意病人四肢皮肤温度计末梢循环情况，如四肢阙冷、紫绀提示组织灌注不足，应及时报告医生处理。
2.2 呼吸系统监护病人转入后与麻醉师共同检查气管导管位置是否正确，妥善固定气管导管，防止气管导管移位，使用约束带约束四肢活动，防止意外拔管。
体外循环心脏手术的护理课件
体外循环的设备装置
热交换系统
---用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
体外循环的设备装置
监测系统
外周血管阻力、肺循环阻力等
体温
尿量
血气及电解质
激活全血凝固时间（ACT）
心电图
动脉血压
脉搏血氧饱和度
血流动力学指标：中心静脉压、左房压、
肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、
术后护理
合适的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg
术后护理
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术后护理
01
添加标题
维持水分、电解质、 酸碱及营养的平衡
02
添加标题
5
术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量 严密监测血清电解质浓度 术后早期经常进行血气分析 拔除气管插管后，保证营养供给 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 每日详细记录出入量，有条件者每日测体重
体外循环的意义和面临的挑战
为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视野 近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生了巨大的变化 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环心脏手术只是心脏手术中的一小部分 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎性反应，是研究的热点。
消化和泌尿系统症状
体外循环后出血
体外循环后合并出血并不少见，但如果处理及时、得当，往往对病人损害不大。
并发症4
体外循环后急性肾功能衰竭
水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度升高。
1
并发症5
心脏介入术后安全转运的护理风险及对策
心脏介入术后安全转运的护理风险及对策摘要：心脏介入治疗是诊断和治疗心血管疾病的新方法，这种方法介于内科与外科手术治疗之间，是一种有创的诊治方法；主要技术包括冠状动脉造影术，PTCA+支架术，二尖瓣球囊扩张术，射频消融术，起搏器植入术，先天性心脏病介入治疗，冠状动脉腔内溶栓术。
心脏介入手术在影像学方法的指导下，通过专业心脏导管对心脏病进行确诊和治疗，复杂病例一般转外科搭桥治疗和分次完成手术来解决。
心脏介入术不仅加大手术难度，且提高了术后安全转运和护理的各环节的不安全事件发生率。
过往的研究大多数注重手术的安全性，忽略了患者在转运过程的安全防护。
为了保证患者的安全，医护人员应注重术后患者的院内转运和护理，医护人员需要遵循术后的风险管理制度，转运过程中出现的突发事件要冷静应对，避免因医务人员失误导致患者的二次伤害，保证患者安全转运，提高心脏介入手术救治的成功率。
关键词:心脏介入手术；安全转运；护理风险一.心脏介入术后安全转运的护理风险（一）病情变化心血管疾病一般指心脑血管疾病。
心血管疾病具有反复发作，变化快，预知性差，死亡率高的特点，医学技术的飞速发展，治疗心血管疾病的技术日趋先进。
心脏介入手术在临床方面的应用范围越来越广泛，这是一种新型的诊断和治疗心血管疾病的方法。
心脏介入手术与普通外科手术相比，手术创面比较小，手术效率高，手术时间短，患者的麻醉范围小和承担的痛苦也相对较低，且术后患者的恢复时间比外科手术恢复时间短。
但术后患者大概率会出现心律失常，造影剂过敏，造影剂肾病，心脏衰竭，迷走神经反射和穿刺部位红肿等有时会伴随严重并发症。
根据有关大数据研究显示；经心脏介入手术治疗后，并发症心律失常症状发生率最高。
（二）管道脱落或堵塞；创面出血；坠床；转运仪器摔落等护理风险心脏介入手术术后患者常伴有静脉通路，吸氧管，尿管等管道；心电监护仪，氧气瓶等监护供氧设备；一般患者术后手臂上留有动脉鞘管，在过床及转运途中易造成管道受到压力，弯折，外物堵塞或变松脱落。
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. '. 心脏外科术后监护与处理 一、 原则: １、测护理从细从严，医疗用药有效从简。 ２、尽快恢复各系统的生理状态（容量、心率、心律、心肌收缩力、尿量、血压、血气、电解质及呼吸等）。
３、畸形矫治满意、血流动力学基本恢复正常者，尽量少用药，以免医源性干扰其生理状态的恢复过程。
４、若遇低心排，尽早大剂量用药，然后根据病情渐减量。如此可缩短低血压持续时间，减少各系统缺氧性损害（无氧代谢、高乳酸血症、尿少、内分泌应激改变）的时间和程度。
二、 ICU医护人员必须了解的交接班内容： １、年龄、体重（以便调节呼吸机参数及配药）。 ２、诊断、手术名称、畸形矫正情况（各心腔压力）、胸膜破否。 ３、术中心肌保护、CPB时间、升主动脉阻断时间及术中意外情况。 ４、各种引流、测压管道及起搏导线安装情况。 ５、出手术室时血容量、尿量、电解质、血气、ACT情况。 ６、目前特殊用药，如正性肌力药、扩血管药、变频及抗心律失常药物的用法用量及输液速度。
三、 循环系统（血流动力学）常规检测项目： （一）前负荷：附表Ⅰ 表Ⅰ 心内及血管内压力的正常值平均范围（mmHg）
部位 婴儿和儿童 新生儿 . '. 右心房 a,3~7;v,2~5;平均,1~5 平均,0~3 右心室 15~30/2~5 35~65/1~5 肺动脉 15~30/5~10(平均,10~20) 35~65/20~40(平均,25~40) 肺楔压 a,3~7;v,5~15;平均,5~12 平均，１～４ 左心房 a,3~7;v,5~15;平均,5~10 左心室 80~130/5~10 原表引自Rudolph AM, Cayler GG: Pediatr Clin North Am 5: 907, 1958. a: 体循环动脉血；v: 混合静脉血 畸形矫治满意心肌保护有效且心输出量正常者无须特殊监测。手术应激反应２４－４８小时内可恢复。
一般项目监测为CVP、右室前负荷（６－１２cmH2O）、PCWP或LAP左室前负荷（８－１２mmHg或５－１２mmHg）。
若无三尖瓣病变，CVP可正确反映右室前负荷。 若无二尖瓣病变PCWP或LAP可正确反映左室前负荷。 影响前负荷判断的因素有：胸腔内压力大小的改变（如PEEP、心包填塞等）、心室顺应性（心肌缺血、心衰、贫血以及治疗措施、心肌发育、心肌肥厚程度）、畸形矫治情况及容量等。
如TOF，如流出道疏通满意，一般维持CVP６－１２cmH2O即可，若疏通不理想或肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁行Tontom术后，则须高CVP维持前负荷，常需２０cmH2O或以上。
如ASD、TAPVC术后因左室发育差，右室发育好，故CVP应低一些，一般要求正常低值或比正常值还要低。原则为有满意的尿量、动脉血压，末梢暖即可。此时的CVP即为满意的CVP，前负荷是满意的。
如左室梗阻或肥厚性病变（如AS、瓣下隔等）左室顺应性差，故需较高LAP，一般要. '. 求１５－１８mmHg，虽然肺动脉压力＞２５mmHg才会发生肺水肿，但LAP＞１５mmHg很少能增加心输出量且往往引起心输出减少。另外，术后二尖瓣功能不全者，LAP不能准确反映血容量，需要综合判断，如出现静脉充盈、肝大等情况，前囟、眼窝是否凹陷。
如术中未置LAP管及Swan-Gang导管，可于停机后，心跳有力时以LAP引流管及腔静脉引流管压力值作为术后粗评前负荷及指导补液的根据。
（二）后负荷： 应测体循环阻力SVR以及肺循环阻力PVR确定左右室后负荷，事实上工作中主要依据动脉压及尿量、皮温、皮肤鸡皮花斑等判断左右室后负荷。
影响左室后负荷的因素：心室阻抗、血流速度、血液粘滞度、心室顺应性、大血管弹性、末梢血管床多少及血管张力，其中血管张力和血液粘滞度临床意义较大。（温度――血管张力）缺氧、酸中毒、低温、疼痛会增加体肺血管阻力。后负荷增加，要慎用儿茶酚胺类药物，以免增加氧耗、降低心排。心脏术后多表现为低排高阻型。故一般原则为儿茶酚胺类和扩血管药并用。
（三）心肌收缩力及心功能的估计（心排量、心指数EF）： 影响心肌收缩力的因素：术前心肌缺损所致压力或容量负荷致使收缩力长期受损。术中药物麻醉、心肌缺血、大范围心肌切开或心肌切除影响心肌收缩力。术后低氧、酸中毒及药物会影响心肌收缩力。
术后心肌收缩力目前尚无特殊性指标可供监测（心排量、心指数、射血分数均须特殊设备）。临床一般是靠HR、LAP、CVP、Bp及结合各组织及器官的灌注情况作经验性的粗略估计。
一般认为手术室尿量＞１ml/kg/h、心电无心肌缺血改变。Bp正常范围、神志清、精神安定、末梢温暖、皮肤无鸡皮花斑、不湿冷为组织灌注良好。
评价参数： ①HR↑、LAP↓、CVP↓、MAP↓、尿少：容量不足； ②CVP↑、MAP正常或偏高：容量过度、三尖瓣病变、右心功能↓； ③HR↑、CVP进行性↑、MAP↓：心包填塞、严重心功能不全； . '. ④CVP↑、MAP↑、末梢冷：可能周围血管阻力高或循环容量大，可试用血管扩张剂、利尿剂；
⑤HR↑、LAP↑、CVP正常、MAP↓、末梢灌注差：可能心功能↓、低心排综合症。 （四）心电监测：心率、心律（Ⅱ○）心肌供血情况（V５或全导联）附表Ⅱ、Ⅲ 表Ⅱ 不同年龄段血压正常值
年龄（岁） 收缩压／舒张压（mmHg） 平均压（mmHg）﹡ ～0.5 80/46 57 0.5～1.0 89/60 70 1.0～2.0 99/64 76 2.0～4.0 100/65 77 4.0～12.0 105/65 78 12.0～15.0 118/68 85 ＞15.0 120/70 87 引自Nadas AS, Fyler DC: Pediatric cardiology, Philadephelphia, 1972, WB saunders ﹡动脉平均压＝舒张压＋１／３脉压 表Ⅲ 心脏术号康复期小儿窦性心率的正常值范围
年龄 心率（次／分） ０～１月 １２０～１９０ １～６月 １１０～１８０ . '. ６～１２月 １００～１７０ １～３岁 ９０～１６０ ３～６岁 ８０～１５０ ６～１５岁 ８０～１４０ ＞１５岁 ７０～１３０ 引自Kirklin JK, Kirklin JW: Ann Thorac Surg 32: 311, 1981 手术后心率一般为稍快于生理标准心率，见先心病外科学１７５页表。心率过快则心室舒张期短、每搏输出量少，心输出量低，影响冠状动脉及重要脏器的灌注且增加心肌耗氧；心率太慢亦可导致心排量减少，故应控制在一个理想的范围内。
影响心率的常见因素：容量不足、低氧血症、疼痛、发热、酸中毒、电解质紊乱（低钾、低钙、低镁）、贫血、心功能不全、强心药物干扰过度及心包填塞等。
心律失常：常见为房颤、房早、室早、室速、室上速、室颤、心室停搏等，应严密观察、监测，做好应急准备。
心肌缺血：需V5或18导联心电图确定，用硝酸甘油扩张冠状动脉。 （五）尿量监测：＞1ml/kg/h。反映肾血供及肾功。尿比重：1.012~1.025。若升高则为尿浓缩，下降为尿稀释；血尿：多位尿道膀胱粘膜损伤，少有血液病表现；血红蛋白尿，见后。
（六）一般情况观察：神志安静否（脑血供及有无脑水肿）、末梢皮肤（温度、鸡皮花斑）、脉搏强弱（足背动脉）。
（七）引流量：若引流液颜色鲜；引流量＞４ml/kg/h ×３ｈ；ACT正常；凝血机制正常，为二次开胸止血指征。
四、 循环系统常见问题的处理 （一）前负荷（容量）的控制：附表Ⅳ . '. 表Ⅳ 液体和电解质 患儿体重 ml/kg/h ml/kg/d 非新生儿：D5.2NS加入20mmol/LKCL
0～10kg 4 100 10～20kg 2 50(10kg加1000ml/d) ＞20kg 1 20(20kg加1000ml/d) 新生儿 生后１天 ３ ５０～７５D10W无电解质
生后２～３天 ４ ８０～１００D10W.2NSw/20mmolKCL
生后４～７天 ４ 100 D10W.2NSw/20mmolKCL
D5.2NS表示５％葡萄糖中加入０.2 %生理盐水；２０mmol/L KCL表示每毫升液体含氯化钾２０mmol；D10W表示１０％葡萄糖液。
１、满意的前负荷：术后补充容量主要依赖胶体，而不是依赖晶体。术后第一个２４小时，因CPB后组织间隙水肿，故应一边利尿减少组织间隙水容量，一边输注胶体补充血容量。常用胶体为血浆、白蛋白、全血及红细胞。
２、补容量的两个指标：①参考CVP、LAP(PCWP)、Bp、尿量及周围循环情况；②成人Hb＞１００g/L，小儿Hb＞１２０g/L，紫绀者Hb＞１２０g/L（HCT35%输RBC，＞４０％输血浆或蛋白）低于此值输红细胞或全血，高于此值补血浆或白蛋白。 . '. ３、晶体液的成分、入量及速度： 晶体液以５～１０％葡萄糖溶液为主，加少量盐水（冲洗膀胱之肝素盐水足矣）。包括钾镁及溶解抗生素、各种药物之液体。一般成人５０ml/h(1ml/kg/h)。
儿童： 第１个１０kg=4ml/kg/h=100ml/kg/d 第2个１０kg=2ml/kg/h=50ml/kg/d 第3个１０kg=1ml/kg/h=20ml/kg/d 新生儿： １天：３ml/kg/h ２～３天：４ml/kg/h ４～７天：４ml/kg/h 计算之半量。 入液速度：１～２ml/kg/h，成人低值，儿童高值；心功能好高值，心功能差低值。 能口服后尽量减少静脉补液，输液仅限于维持输入药物和保持深静脉管通畅。 如不能口服则术后１～２天按上述计算量，３天后逐渐增加，至第５天加至全量，注意补钾、镁、钙、糖。
（二）后负荷： CPB后新生儿及成人易至血管阻力高。主要原因为：缺氧、酸中毒、低温及疼痛等。另外手术疏通不彻底、残余的左室或右室流出道梗阻亦会致后负荷增加。降低后负荷可减少心脏做功，改善心功能。
常用： ① 米力农0.3～0.7μg/kg/min 氨力农3～7μg/kg/min