内科糖尿病学习笔记
实习护士内一科日记
竭诚为您提供优质文档/双击可除实习护士内一科日记篇一：内科实习护士日记过去的一个月，我主要在心内科学习，它是临床实习的重点。
需要我们了解内科常见疾病的病因及易患因素、各专业特殊仪器的应用及专科检测、治疗方法，如：肺功能测定、心电监护、心脏起搏除颤器、心导管、各种内窥镜检查、腹膜透析、各种穿刺术等。
熟悉内科常见疾病的临床表现、治疗原则及毒副作用、临床化验正常值及临床意义、能识别常见的异常心电图，各系统疾病的功能试验及检查方法。
刚去内科时我还不适应，但我服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在短时间内便比熟悉了内科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，在护士长领导下，在带教老师的耐心指导下做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。
认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。
我向老护士学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。
遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。
护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试和培训，对于自己的工作要求严标准。
端正工作态度，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。
风湿科实习第7周，风湿科。
一个据说一群医生打魔兽的科室。
这周是比较凄惨的一周，清明节值班就算了，周六、周天还连续值班，实在是累。
本来以为风湿科应该都是一些病情比较轻的病人，但是一看却发现，一堆重病号，比其他科还多。
而且风湿科的疾病无非就系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、血清阴性脊柱关节炎、mcTD、白塞病，硬皮病。
这些的风湿性疾病很多都是全身性疾病，导致全身性损害，病人就病情比较严重。
医学专家笔记摘抄(3篇)
第1篇一、前言作为一名医学专家，在日常工作中，我们接触到了大量的病例、科研文献和临床经验。
为了更好地总结和传承医学知识，以下是对近期工作的一些笔记摘抄，旨在为广大医学工作者提供参考。
二、病例分析1. 病例一：一位70岁男性患者，因反复咳嗽、咳痰、气促3个月入院。
初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
经过详细询问病史、查体和辅助检查，最终确诊为COPD合并肺心病。
治疗过程中，我们采取了抗感染、解痉平喘、改善心功能等综合措施。
患者病情逐渐稳定，生活质量得到提高。
2. 病例二：一位35岁女性患者，因反复发热、皮疹、关节疼痛3个月入院。
初步诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。
通过详细询问病史、查体和辅助检查，确诊为SLE。
治疗过程中，我们给予了糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。
患者病情得到有效控制，皮疹、关节疼痛等症状明显缓解。
三、临床经验1. 对于COPD患者，早期诊断和规范化治疗至关重要。
在治疗过程中，应注意以下几点：（1）戒烟：戒烟是治疗COPD的关键措施，可显著改善患者病情。
（2）长期吸入性治疗：如长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物等，可减轻症状，提高生活质量。
（3）氧疗：对于有低氧血症的患者，给予氧疗可改善症状。
（4）预防和治疗并发症：如肺心病、呼吸衰竭等。
2. 对于SLE患者，治疗原则如下：（1）早期诊断：SLE早期诊断对提高患者生存率和生活质量至关重要。
（2）个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化治疗方案。
（3）糖皮质激素治疗：糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，可减轻炎症反应，控制病情。
（4）免疫抑制剂治疗：对于病情较重的患者，可联合使用免疫抑制剂。
四、科研进展1. 基因检测在COPD诊断中的应用：近年来，随着基因检测技术的不断发展，基因检测在COPD诊断中的应用越来越广泛。
研究发现，某些基因突变与COPD的发病密切相关，通过基因检测，可早期发现COPD患者，为临床治疗提供依据。
血糖控制一本就够
阅读感受
书中提到的“管住嘴、迈开腿”的防治原则，让我明白了饮食和运动在血糖 控制中的重要性。高油、高盐、高糖的饮食习惯无形中诱发了糖尿病，而保持低 糖、低脂、低盐的饮食习惯，有助于控制血糖水平。适当的运动也是稳定血糖的 重要手段。书中还详细介绍了如何健康吃主食和水果，以及如何挑选饮品等实用 的健康知识。这些内容对于我们普通人来说也是非常有价值的，它不仅能帮助我 们预防糖尿病，也能提高我们的健康水平。
阅读感受
另外，这本书也强调了早监测、早诊断、早治疗的重要性。通过定期监测血 糖，及早发现糖尿病的迹象，可以采取有效的措施来控制病情。书中还提供了专 业的用药指导和日常监测方法，这些内容对于糖尿病患者来说是非常实用的。
阅读感受
总体来说，《血糖控制一本就够》是一本非常实用的健康指南。通过阅读这 本书，我不仅了解了糖尿病的基本知识，也学到了如何通过健康的生活方式来预 防和控制糖尿病。这本书非常适合那些健康、关心自己和家人的人阅读。如果大 家想了解更多关于糖尿病的知识，或者想提高自己的健康水平，不妨读一读这本 书。
精彩摘录
饮食对于血糖的影响非常大，因此合理饮食是控制血糖的重要步骤。书中详 细介绍了如何通过饮食控制血糖，包括选择低糖、高纤维的食物，控制摄入的热 量等。同时，书中还强调了饮食与运动之间的平衡，以帮助读者更好地管理血糖。
精彩摘录
运动是控制血糖的另一个重要因素。通过适当的运动，可以帮助身体消耗多 余的热量，降低血糖水平。书中推荐了一些适合糖尿病患者的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等，同时也强调了运动前的热身和运动后的放松，以避免运动对身体 造成伤害。
内容摘要
本书强调了持续学习和互助支持在血糖控制中的重要性。随着医学研究的不断深入，糖尿病的管 理方法也在不断更新和完善。通过持续学习最新的知识和技巧，并结合自身的实际情况进行调整， 患者可以更好地应对糖尿病的挑战。与医生、病友、家人的互助支持也是实现有效血糖控制的重 要途径。通过分享经验、互相鼓励，可以共同战胜糖尿病这一慢性疾病。 《血糖控制一本就够》是一本实用且全面的糖尿病管理指南。通过阅读本书，读者将能够全面了 解血糖控制的相关知识，掌握实现有效血糖控制的方法和技巧。相信这本书能为广大糖尿病患者 及健康的读者提供有益的参考和帮助。
《向红丁教你糖尿病就该这样吃》读书笔记模板
兔肉补充因糖原异生而消耗的蛋白质
乌鸡提高糖尿病患者对环境的应激适应能力
鸭肉稳定血糖水平
鸽肉改善因肾虚引起的内分泌代谢紊乱
黑木耳充分改善胰岛的分泌功能
银耳增强胰岛素降糖活性
金针菇改变外周组织对胰岛素的敏感性
香菇改善糖耐量，促进肝糖原合成
海带促进胰岛素分泌和葡萄糖代谢
目录分析
0
2
0
4
0
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什么人需要
检查是否有
糖尿病？
糖尿病饮食
黄金原则
走出常见饮
食误区
0
1
糖尿病的类
型
0
3
诊断糖尿病
的主要依据：
血糖
0
5
能降血糖的
营养素
容易忽视的
饮食细节
需要了解的
食物五色
日常饮食三
步走，轻松
安全调血糖
糖尿病特殊
人群的饮食
安排
第一步计算每日所需热量
第二步一日三餐吃多少
第三步食物交换份，让你想吃啥就吃啥
紫菜显著降低空腹血糖
鳝鱼恢复调节血糖的生理机能
泥鳅保护胰岛β细胞免受自由基的损害
牡蛎增强胰岛素的作用，减轻胰腺负担
鲤鱼改善2型糖尿病患者的各种症状
鳕鱼提高人体细胞对胰岛素的敏感性
海参降低血糖活性，促进胰岛素分泌
扇贝对胰岛素的合成、分泌等起着重要作用
罗汉果减少1型糖尿病患者的胰岛素用量
山楂对抗肾上腺素、葡萄糖引起的血糖升高
按摩调养法
拔罐（抽气罐）调养
法
艾灸调养法
刮痧调养法
能降血糖的
中药茶饮
能显著降血
糖的运动
心内科知识点笔记总结大全
心内科知识点笔记总结大全心内科知识点笔记总结大全一、心脏结构和功能1. 心脏的解剖结构：心包、心房、心室、心瓣膜、心动脉、心静脉等。
2. 心脏的工作原理：心房收缩和心室收缩的协调、心瓣膜功能的作用、动脉和静脉的血液输送等。
3. 心脏的电生理：心脏的细胞兴奋传导、心电图的形成、心电图的解读等。
二、心脏病的分类与流行病学1. 心脏病的分类：心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、先天性心脏病等。
2. 心脏病的流行病学：心脏病的患病率、死亡率的分布情况、相关因素的影响等。
三、症状与体征1. 心脏病的常见症状：心悸、胸痛、气短、乏力、水肿等。
2. 心脏病的常见体征：心音异常、颈静脉淤血、水肿等。
四、心电图的解读与评估1. 心电图的基本原理：心脏电生理的基础知识、心电图的形成、各波段的代表意义等。
2. 心电图的常见异常：心房颤动、室性心动过速、束支传导阻滞等。
3. 心电图的评估指标：心率、心律、P波、QRS波群等指标的测量和判断。
五、心脏超声与造影检查1. 心脏超声的应用：心脏结构和功能的评估、瓣膜功能的评估等。
2. 心脏造影的应用：血管通畅度的评估、冠状动脉病变的检测等。
六、心血管药物治疗1. 心脏病的药物治疗：抗心律失常药物、降压药物、扩血管药物等。
2. 血脂调节药物的应用：降低血脂、预防冠心病等。
七、心脏疾病的介入治疗1. 冠心病的介入治疗：冠状动脉支架置入、冠状动脉旁路移植术等。
2. 瓣膜病的介入治疗：瓣膜置换、二尖瓣成形术等。
八、心脏病的预防与康复1. 心脏病的预防：健康生活方式的促进、心脏病风险因素的控制等。
2. 心脏病的康复：心肌康复、手术康复等方式。
九、心脏病的并发症1. 心力衰竭的并发症：肺水肿、心源性休克等。
2. 心律失常的并发症：血栓栓塞、猝死等。
十、心脏病的急诊救治1. 心肌梗死的急诊救治：宣导措施、溶栓治疗、急诊介入等。
2. 心力衰竭的急诊处理：利尿剂的应用、心肌营养剂的应用等。
心内科进修学习笔记
心内科进修学习笔记原理性：1.推速尿后口服一支10%的kcl，速尿是排钾类的利尿剂。
2.38度以内的发烧可用柴胡注射液加安痛定，高烧只能用地米退。
3.便秘患者果导0.2 每晚一次，或开塞露纳肛，严重便秘需灌肠。
4.0.9% ns 30 ml 加多巴胺210 mg以每小时3ml 的速度静滴，可起利尿作用，原理是：当多巴胺小剂量时有舒张肾入球小血管的作用个，增加肾血流量，有助利尿，此种情况是在利尿剂效果不好的情况下加用。
速尿10—20mgj静推，利尿剂在血中维持小剂量的用法0.9% ns 30 ml 速尿100mg kcl 10 ml 应用微量泵泵入，速度2ml/小时。
5.ACEI类药物在双侧肾动脉狭窄时不能应用的原因：ACEI类药物扩张出球小动脉的作用较大，而双侧肾动脉狭窄是，入球小动脉压较低，此时肾小球灌注压不足，不利于尿液形成，引起肾衰，故老年人在应用时可先小剂量的试探性应用（6.25mg起始量）6.降脂药晚上吃的原理：晚上是合成脂蛋白最多的时候。
7.不稳定性心绞痛的临床用药：阿司匹林肠溶片100mg 1/日，消心痛5mg 3/日，倍他乐克25mg 3/日，来适可40 mg 1/晚，硫酸氯砒各类片75mg 1/日8.胃炎用药：硫糖铝片0.75g 三餐前30分钟口服，盐酸雷尼替丁胶囊0.15 1/晚0.9%NS20ml加奥美拉唑40mg 静推（可用5%GS）。
9.糖尿病的治疗：格列齐特40mg 2/日，盐酸二甲双胍肠溶片0.5g 3/日10.利尿剂的应用：速尿片20mg 3/日安体舒通20mg 3/日。
速尿20mg 静推1/日11.多潘立酮片10mg 三餐前30分钟用，雷尼替丁0.15 1/晚，12.湿肺时地米20mg 654—2 10mg 5%GS 250ml在减少渗出、改善微循环方面效果好。
但应预防应激性溃疡的发生。
13.速尿20mg可静推、肌注、口服。
注意渗出时糖、盐的区别。
14.注意使用氨溴索时，它只是稀释痰液，并不促进痰液的排除，故不能用镇咳药，以防止痰液遗留于体内。
关于心内科的笔记摘抄(3篇)
第1篇一、心内科概述心内科，全称心血管内科，是研究心脏及血管疾病的医学分支。
心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，其发病率和死亡率均较高。
心内科涵盖了从心脏的生理功能到各种心血管疾病的诊断、治疗和预防等多个方面。
二、心脏解剖与生理1. 心脏解剖- 心房：分为左右两房，左房接收来自肺部的血液，右房接收来自全身的血液。
- 心室：分为左右两室，左室将血液泵送到全身，右室将血液泵送到肺部。
- 心脏瓣膜：包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，负责血液的单向流动。
2. 心脏生理- 心脏泵血：心脏通过收缩和舒张完成泵血功能，每次心脏跳动称为一个心动周期。
- 心脏传导系统：包括窦房结、房室结、束支和浦肯野纤维等，负责心脏的节律性活动。
三、常见心血管疾病1. 冠心病- 定义：冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足。
- 病因：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。
- 症状：胸痛、心悸、呼吸困难等。
- 治疗：药物治疗、介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。
2. 高血压- 定义：持续血压高于正常水平。
- 病因：遗传、肥胖、饮食、压力等。
- 症状：头痛、头晕、心悸等。
- 治疗：药物治疗、生活方式干预等。
3. 心律失常- 定义：心脏节律异常。
- 病因：心脏病变、药物、电解质紊乱等。
- 类型：心动过速、心动过缓、心律不齐等。
- 治疗：药物治疗、电生理治疗、心脏起搏器植入等。
4. 心力衰竭- 定义：心脏无法满足身体对血液的需求。
- 病因：冠心病、高血压、心肌病等。
- 症状：呼吸困难、乏力、水肿等。
- 治疗：药物治疗、心脏再同步治疗、心脏移植等。
5. 心肌病- 定义：心脏肌肉病变。
- 类型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。
- 症状：呼吸困难、心悸、胸痛等。
- 治疗：药物治疗、介入治疗、心脏移植等。
四、心血管疾病的预防与治疗1. 预防- 生活方式干预：戒烟、限酒、合理饮食、适量运动、控制体重、保持良好心态等。
- 药物治疗：根据具体疾病选择合适的药物，如降压药、降脂药、抗血小板药物等。
中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识
起始应用 ACEI、ARB、MRA 或利尿剂后，应在 7~14d内以及用药过程中定期监测血肌酐/eGFR 以及血钾，无容量不足的情况时，血肌酐轻中度升高(升高幅度≤30%)不应停药；若用药2个月内血肌酐升高>30%应减量观察并探寻可能原因(如肾缺血、合并 NDKD 等)；出现高/低钾血症应及时停药并对症治疗。
(三) 分期
G1
正常
eGFR≥90 mL・min-1·(1.73m2)-1
G2
轻度下降
eGFR 60~89 mL・min-1·(1.73m2)-1
G3a
轻中度下降
eGFR 45~59 mL・min-1·(1.73m2)-1
G3b
中重度下降
eGFR 30~44 mL・min-1·(1.73m2)-1
此期多不可逆转
肾衰竭期
eGFR <15mL・min-1·(1.73m2)-1，常有ESRD相关临床表现
表1 基于Mogensen分期的糖尿病合并CKD临床分期
—— 糖尿病合并CKD 临床综合管理
对于糖尿病合并CKD患者应进行包括生活方式管理和药物治疗在内的综合管理，重视直接肾心保护，全面干预疾病多重危险因素，改善预后及患者生活质量。
总结
Thank you
(一) 生活管理
推荐为糖尿病合并 CKD 患者制定个体化营养方案，每日总能量摄入 30~35 kcal/kg。推荐非透析患者 G1~G2 期蛋白质摄入量 0.8g·kg-1.d-1,G3~G5期0.6~0.8g·kg-1.d-1;透析患者1.0~1.2g·kg-1.d-1推荐每日钠摄入量 1.2~2.0g(食盐 3.0~5.0g),存在高钾血症风险者严格限制饮食钾摄入推荐糖尿病合并 CKD 患者适量规律运动，控制体重，戒烟限酒。
内分泌系统学习笔记
内分泌系统一总论1.激素的分类：肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素1、肽类激素：肽及蛋白质激素是体内最大的一类激素。
这类激素都是AA组成的多肽链。
如腺垂体分泌激素（ACTH、GH等）、PTH、INS、消化道可分泌20多种肽类激素。
2、氨基酸类激素（AA衍生物激素）：甲状腺所分泌的TH都是含碘的酪氨酸衍生物，包括T4（甲状腺素）与T3（三碘甲状腺原氨酸）3、胺类激素：肾上腺髓质所分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素统称为儿茶酚胺。
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺可由酪氨酸转化而来，需要多个酶的参与。
4、类固醇激素：又称甾体激素，这类激素的分子结构都有一个环戊烷多氢菲的核心，属于固醇的结构故称类固醇激素如：1）肾上腺和性腺可将胆固醇经过多个酶参与作用，转变成为①糖皮质激素（皮质醇）；②盐皮质激素（醛固酮）；③雄性激素。
2）皮肤7-脱氢胆固醇在紫外线和一定温度下合成，经肝内经25羟化，在肾内经1a羟化，成为具有生物活性的1.25（OH）2D3。
2.激素的分泌方式：血液传递（内分泌）临近传递（旁分泌）作用于自身细胞（自分泌）胞内分泌神经分泌3•垂体分泌激素：前叶——①促甲状腺激素（TSH）②促肾上腺皮质激素（ACTH）③黄体生成激素（LH）④卵泡刺激素（FSH）⑤生长激素（GH）⑥泌乳素（PRL）⑦黑色素细胞刺激素（MSH）后叶——①抗利尿激素②催产素4.诊断原则：功能病变部位病因5.激素的作用机制：①作用于细胞膜受体②作用与细胞核受体6.反馈作用：垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应的促激素，对靶腺起刺激作用，促进靶腺激素合成和分泌。
激素又起反作用于下丘脑及腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用。
负反馈：这种通过先兴奋后抑制达到相互制约保持平衡的机制，称为负反馈。
7.防治原则：亢进：①手术切除②放射治疗③药物治疗减退：①有关缺乏激素的替代治疗②内分泌腺组织移植③基因治疗二甲亢8.甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起全身各组织兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合征9.甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起10.甲亢的原因：□弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）□多结节性毒性甲状腺肿□甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）□碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢）□桥本甲状腺毒症□新生儿甲状腺功能亢进症□滤泡状甲状腺癌①妊娠一过性甲状腺毒症①垂体TSH腺瘤11.Graves病临床表现：①甲状腺毒症②弥漫性甲状腺肿③眼症④胫前粘液性水肿12.特殊临床表现和类型：（1）甲状腺危象—诱因:感染、手术、创伤、精神刺激——高热、大汗、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻、严重可心衰、休克昏迷（2）甲亢性心脏病：1.有甲亢病史2.有心律失常、心脏增大、心衰3.除外其他心脏病4.甲亢控制后，心脏病可缓解（3）淡漠型甲亢（4）T3型甲亢（5）妊娠期甲亢（6）胫前粘液水肿（7）Graves眼病（8）亚临床甲亢13•甲亢诊断：①高代谢症状和体征②甲状腺肿大，伴或不伴血管杂音③血清TT4、FT4增高、TSH减低14.GD诊断：①②为诊断的必备③④⑤为诊断辅助条件①甲亢诊断确立②甲状腺弥漫性③胫前粘液性水肿④眼球突出和其他浸润性眼症⑤TRAb、TSAb、TPOAb、ThAb阳性15.抗甲状腺药物（ATD）：分类：硫脲类—甲基硫氧嘧啶咪唑类—甲巯咪唑适应症：病情轻，甲状腺较小；＜20岁，孕妇、年迈体弱或合并其他严重疾病病；不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除术后复发不宜用1311治疗者；放射性1311治疗前、后辅助治疗不良反应：①WBC减少或粒细胞缺乏②皮疹③中毒性肝炎④PTU可引起血管炎16•甲状腺危象的治疗：□针对诱因DATD□碘剂①^受体拮抗剂DGC□腹膜、血液透析、血浆置换①降温①抑制甲状腺激素的合成：首选PTU600mg,以后250mgq6h②抑制甲状腺激素的释放：复方碘溶液5滴，q8h;或者碘化钠1.0＋溶液静点③心得安20~40mgq8h口服④拮抗应激：氢化可的松50~100mgivgtt⑤降低和清除血浆甲状腺激素：透析⑥对症及支持疗法：诱因、物理降温等17.Graves眼病GO:患者自述眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而发生角膜溃疡，全眼炎，甚至失明18.甲亢手术的适应症①中重度甲亢，长期服药无效，或停药复发或不能坚持服药者②甲状腺肿大显著，有压迫症状者③胸骨后甲状腺肿④多结节性甲状腺肿伴甲亢19•甲状腺功能减退症:是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性地代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿三糖尿病DM20.DM：以慢性高血糖是基本特征，由于胰岛素分泌和或作用缺陷所引起，长期碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害。
心血管内科疾病笔记摘抄(3篇)
第1篇一、概述心血管内科疾病是指心脏和血管系统发生的各种疾病，包括心脏病、高血压、冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭等。
心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，也是导致死亡的主要原因。
本笔记将对心血管内科疾病的相关知识进行简要摘抄。
二、心脏病1. 定义：心脏病是指心脏结构和功能的异常，导致心脏泵血功能受损，引起血液循环障碍。
2. 常见类型：（1）冠心病：冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，严重时发生心肌梗死。
（2）心肌病：心肌细胞受损，导致心脏泵血功能减退。
（3）瓣膜病：心脏瓣膜结构异常，导致瓣膜关闭不全或狭窄。
（4）心律失常：心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等。
3. 诊断方法：（1）心电图：检测心脏电活动，诊断心律失常、心肌缺血等。
（2）超声心动图：观察心脏结构和功能，诊断瓣膜病、心肌病等。
（3）冠状动脉造影：检查冠状动脉狭窄程度，诊断冠心病。
4. 治疗方法：（1）药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、降血压药物、降血脂药物等。
（2）手术治疗：包括冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入术等。
三、高血压1. 定义：高血压是指血压持续升高，超过正常范围，可导致心脏、肾脏、大脑等重要器官受损。
2. 病因：（1）原发性高血压：原因不明，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关。
（2）继发性高血压：由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
3. 诊断方法：（1）血压测量：连续测量多次血压，确定血压水平。
（2）检查相关器官功能：如肾功能、眼底检查等。
4. 治疗方法：（1）药物治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类、钙通道阻滞剂等。
（2）生活方式干预：包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
四、冠心病1. 定义：冠心病是指冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，严重时发生心肌梗死。
2. 病因：（1）动脉粥样硬化：冠状动脉内膜损伤，脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄。
（2）高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。
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糖尿病学习笔记 糖尿病患者在血糖正常时，我们在糖水中加胰岛素对冲的比例是 Glu：Ins=2~4g：1U， LADA--latent autoimmune diabetes in adult 成人晚发（潜伏）性自身免疫性糖尿病 2型糖尿病和LADA在治疗上有所不同，后者需要早期应用胰岛素，因此临床上二者鉴别诊断非常重要。 有的医院不能查IAA、GAD、ICA 可以根据以下情况鉴别： 1有家族史者 2初发消瘦者 3初发酮症者 4初发“三多一少”症状明显者 5部分病人发病时肥胖但是很快消瘦 以上情况支持 LADA 2型糖尿病胰岛素治疗的利弊 弊: 1.体重增加(主要是脂肪)， 食欲增加，饥饿感 2. 高胰岛素血症 3. 低血糖 4 .水钠潴留 5. 皮肤过敏、胰岛素抗性 6. 心血管病变危险增加？ 2型糖尿病胰岛素治疗的利弊 利: 1. 减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖 元异生及肝糖元分解 2. 降低空腹及餐后高血糖 3. 改善葡萄糖的氧化及贮藏 4 .改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素 的分泌 5. 改善外周组织胰岛素的敏感性 6. 改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶搪化
联合应用药物 升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳 协同降血糖：口服降糖药、同化类固醇、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎痛药 游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合) 降低血糖：(ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、茶碱、大量酒精、奥曲肽)几点经验 几点该记住的 1 胰岛素敏感：1U=2~4g葡萄糖或代谢10g葡萄糖。 2 发热病人体温每升高1度，追加20%胰岛素。 3 胰岛素半衰期：内源5~10min，外源20min。 停止静滴后2小时降糖作用消失。 4 血糖大于16.7mmol/L降低任何抗生素的作用效果。 5 1mmol/L=18mg/dL 6 严格控制饮食一个月后，FBG>7和PBG>10 开始药物治疗。 7 尿糖三段测定 。“ ”=4单位胰岛素。 8 FBG>7mmol/L,BG1mmol/L=1.4U PBG>10mmol/L,BG2mmol/L=1U 9.血糖测定:血清,血浆,全血 10 “三短一中”早上空腹高血糖的应对100000000111-4 (睡前10点和夜间3点血糖测定) 11 预混胰岛素应用和午餐后高血糖 12 个体化用药, 按照原则办事, 不犯教条主义. 哪些病人临床上考虑撤停胰岛素： 1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症； 2、每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标； 3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判定（包括空腹及餐后） 4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病 撤停方法参考： 先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素 三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药 临床经验： 降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物 有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题： 1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计 全天总剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）× 2 假如保守一些可以≈ （空腹血糖mmol/l × 2）× 2/3 2、睡前中效胰岛素的剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l） 一般剂量都≥8u， 3、住院期间尽量避免出现低血糖事件， 首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算； 其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利。 4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，假如没有书面的材料，给予该剂量时一定要注重预防低血糖事件； 5、予混胰岛素使用前一定要混匀 6、自己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长（这个估计已经很少有人采用了，感谢科技进步给人们带来的方便吧） 7、胰岛素降糖作用观察（经验）：大概是1u胰岛素使血糖下降1mmol/l上下，当然还要具体问题具体分析。 糖尿病疼痛的鉴别： 1、神经性：双侧对称，日轻夜重，呈针刺样或电击样，下肢皮温正常； 2、血管性：非对称性，皮温减低，足背动脉搏动减弱，血管造影阳性； 3、骨质疏松：腰背部疼痛多见，日轻夜重，不易发生溃疡； 4、混合性：具备上述多个特点。
哪些病人可以考虑将胰岛素强化治疗四次法改为两次注射法： 1 胰岛素每日用量最好在30u以下，可适当放宽至每日40u 2 改为两次注射法后胰岛素日总剂量从原剂量的2/3开始用。 3 据四次法胰岛素的分配情况决定用30R或50R胰岛素。 4 调整治疗方案二到三天后测一日的三餐前后及睡前血糖，据血糖情况适当调整胰岛素剂量或加服口服降糖药，或将饮食习惯做适当调整如睡前加餐直至血糖平稳。 胰岛素泵治疗的适应症： 1 采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者； 2 血糖波动大，常有高血糖和低血糖发作，难以用胰岛素多次皮下注射使血糖平稳的脆性糖尿病； 3 黎明现象明显者； 4 经常发生低血糖而又无感知者； 5 生活极不规律者； 6追求高质量生活，想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者； 7 妊娠期的糖尿病患者及欲怀孕的糖尿病妇女； 8 合并其它重得疾病如心肌梗死 重的创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗； 9 初发的1 2型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残余胰岛细胞，有利于胰岛的自身修复与再生； 10 已发生糖尿病并发症者非凡是痛性神经病变者。
胰岛素注射规则 注射技术：皮下组织而不是肌肉 短效胰岛素选择腹部，长效胰岛素选择大腿，预混选择腹部较好。 选择：正确的针头长度和方法 选择8mm长的针头。 如何操作：用两指捏起皮褶 在皮褶中心与皮褶成45度角注射 注射胰岛素 退出一半针头 数到5秒 将针头完全退出 松开皮褶 若单次注射剂量大于40u,分两次注射 在同一部位注射最好间隔1月以上。
糖尿病性低血糖症是可以避免发生的。要害在于如何采取防范措施，以有利于糖尿病病情的稳定。主要防范措施如下： （1）合理使用胰岛素和口服降糖药，根据病情变化及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。 （2）善于觉察不自觉低血糖反应，患者于发作前如能少量加餐，常可有效地预防。 （3）体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。 （4）随时携带病历卡片（注明患者的姓名、地址、病名、用药），以备发生低血糖时供急救参考。 （5）患者外出时，随身携带一些食品（如糖果、饼干等），以备急用。 （6）有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖。因此，要非凡注重在晚上睡前加一次餐。若尿糖为阴性，应加主食50克；（ ）时，加33克；（ ）时，加25克。这样的加餐方法，既可防止餐后引起的高血糖，又可预防低血糖的发生。 （7）教育患者及其家属，使他们了解并把握低血糖的一些基本知识，做到定期复查血糖、尿糖。一旦出现低血糖的先兆，及时进食和饮糖水
HbA1c作为反映血糖控制指标(3月内,其值70%在第三个月,其余分配在前两个月),它是内分泌科医生最关注的指标,而按不同权威学会的不同,理想指标也定在6.5%或7%,建议每3月复查一次
空腹血糖高的原因：（1）夜间胰岛素用量不足。（2）、 黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明前一段短时间内出现高血糖，机制可能是皮质醇、生长激素、儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素分泌增多所致。（3）、Somogyi现象：亚诶安曾有低血糖，因在睡眠中未发现，而发生低血糖厚的反应性高血糖。临床上，一般监测夜间2：00及4：00血糖，鉴别患者空腹血糖高的原因。如是（1）和（2），可适当的将患者晚餐前胰岛素加量，或者睡前给予中效胰岛素皮下注射或二甲双胍口服。如是（3），则将晚餐前胰岛素的剂量相应的减少或者患者睡前少吃点食物。
低血糖的原因： 1.糖尿病人用降糖药过量。 2.功能性的：以女性多见，以餐后3-4小时明显，血糖不会太低。多以交感神经兴奋为主，昏迷少见。 3.自身免疫性低血糖： A.胰岛素自身免疫综合症，多有遗传性的自身免疫缺陷。特点：低血糖发生在空腹及餐后，胰岛素、C肽显著增高，可产生胰岛素抗体。 见于甲亢病人使用他巴唑后 ，因为他巴唑与胰岛素可以结合，导致胰岛素构型变化，胰岛素抗原改变，产生胰岛素抗体。也可见于使用青霉胺后或多发性骨髓瘤、淋巴瘤病人。餐后马上高血糖，餐后3-4小时低血糖。 B.胰岛素受体抗体：见于胰岛素反抗性糖尿病伴黑棘皮病。病人以胰岛素反抗性为主，但在某些情况下也可表现为低血糖。胰岛素分泌高峰可达到一万以上。 4.肝脏原因引起低血糖：肝癌、肝硬化。肝炎（大片肝坏死）、小儿糖原沉着症。 5.胃大部切除术后。 6.2型糖尿病早期：空腹低血糖及餐后早期高血糖，下餐前低血糖。 7.急性饮酒过度：酒精刺激胰岛素分泌，3-4小时后低血糖。酒精刺激肝脏丙酮酸，糖异生受影响，发生低血糖。 8.胰岛素拮抗激素相对减少如垂体功能减退 9.胰腺外肿瘤：肿瘤细胞分泌IGF，IGF可有胰岛素样生理作用，产生低血糖。