冠脉搭桥术后护理课件
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冠状动脉搭桥术后护理ppt课件
体外循环下CABG
三、CVP 补什么：根据病人情况 晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电 解质 胶体：血浆、白蛋白、成分血
体外循环下CABG
四、呼吸系统 — 保持氧供需平衡 常规：同一般术后患者（吸痰、血气） 特点：肥胖、老年、女性体力弱、合并肺部 疾患（慢支、哮喘） 观察(拔管后)：呼吸运动、动脉氧分压、血氧 饱和度 措施：止痛（吗啡慎用）、雾化、体疗、积 极治疗肺部疾病、麻醉清醒后拔管、 减少胃肠胀气、床头抬高
谢谢
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1.桡动脉—回旋支 2.乳内动脉—前降支
冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠
术后监护
• 体外循环下CABG
• 非体外循环下CABG
体外循环下CABG
一、心电图的监测——重要 • 连续监测心率、心律变化 • 常规术后立即作18导联心电图 • 每天至少作一次18导联心电图 • 监护仪选择II导联 • 及时发现心肌缺血的心电图改变
体外循环下CABG
二、血压的监测 • 血压波动——血容量不足、心功能不全 • 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能
体外循环下CABG
三、CVP 5~12cmH2O 每30~60min测量一次，根据其变化了解右心功能 和循环血量的情况，决定补液速度 心功能好：积极补液，参照尿量、胸引 心功能不好：注意补液速度，参照cvp
冠状动脉搭桥术后护 理
内容
• 复习冠状动脉基础知识 • 简单介绍动脉粥样硬化性心脏病 • 冠状动脉旁路移植术（搭桥） • 搭桥术后监护
冠脉搭桥术后护理课件
。
饮食护理
合理饮食搭配
根据患者的营养需求，提供高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物。
控制盐和糖的摄入
减少盐和糖的摄入量，避免高盐、高糖食品。
避免暴饮暴食
指导患者细嚼慢咽，避免过饱或过饿。
心理护理
情绪支持
给予患者关心和支持，缓解紧张、焦虑等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态，正确面对疾病。
定期复查与随访
定期复查
按照医生的建议定期到医院进行复查 ，检查心功能、心电图、心脏彩超等 项目，以便及时发现并处理异常情况 。
随访
如有任何不适或疑虑，应及时与医生 联系，进行随访咨询。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
冠脉搭桥术后护理案例 分享
成功案例一：术后快速恢复
SUMMAR Y
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植血 管来替代冠状动脉狭窄或阻塞部 分的手术，以改善心肌供血。
手术目的
缓解心绞痛症状，改善心肌缺血 ，降低心梗风险，提高患者生活 质量。
手术过程简述
手术准备
进行全身检查，评估患者病情和 手术风险。
手术过程
在全身麻醉下进行手术，一般采用 正中开胸或侧开胸入路，建立体外 循环，吻合移植血管与冠状动脉狭 窄远端，恢复心肌供血。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉搭桥术后常见的并发症之一，可能导致心慌、胸闷等症状。
详细描述
心律失常可能由于手术刺激、电解质紊乱、心肌缺血等原因引起。患者应定期进行心电图检查，以及 时发现心律失常。一旦出现心慌、胸闷等症状，应立即就医，接受相应治疗。同时，保持良好的生活 习惯，避免过度劳累和情绪激动。
饮食护理
合理饮食搭配
根据患者的营养需求，提供高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物。
控制盐和糖的摄入
减少盐和糖的摄入量，避免高盐、高糖食品。
避免暴饮暴食
指导患者细嚼慢咽，避免过饱或过饿。
心理护理
情绪支持
给予患者关心和支持，缓解紧张、焦虑等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态，正确面对疾病。
定期复查与随访
定期复查
按照医生的建议定期到医院进行复查 ，检查心功能、心电图、心脏彩超等 项目，以便及时发现并处理异常情况 。
随访
如有任何不适或疑虑，应及时与医生 联系，进行随访咨询。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
冠脉搭桥术后护理案例 分享
成功案例一：术后快速恢复
SUMMAR Y
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植血 管来替代冠状动脉狭窄或阻塞部 分的手术，以改善心肌供血。
手术目的
缓解心绞痛症状，改善心肌缺血 ，降低心梗风险，提高患者生活 质量。
手术过程简述
手术准备
进行全身检查，评估患者病情和 手术风险。
手术过程
在全身麻醉下进行手术，一般采用 正中开胸或侧开胸入路，建立体外 循环，吻合移植血管与冠状动脉狭 窄远端，恢复心肌供血。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉搭桥术后常见的并发症之一，可能导致心慌、胸闷等症状。
详细描述
心律失常可能由于手术刺激、电解质紊乱、心肌缺血等原因引起。患者应定期进行心电图检查，以及 时发现心律失常。一旦出现心慌、胸闷等症状，应立即就医，接受相应治疗。同时，保持良好的生活 习惯，避免过度劳累和情绪激动。
心脏搭桥术后患者的护理常规PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
心脏搭桥术主要用于治疗严重的冠心病，特别是多支血管病 变或左主干病变的患者。当药物治疗和介入治疗无法缓解症 状或改善预后时，心脏搭桥术是一种有效的治疗手段。
禁忌症
手术禁忌症包括严重的心力衰竭、肺功能不全、肝肾功能不 全、凝血功能障碍以及不能耐受手术等情况。此外，对于弥 漫性病变或小血管病变的患者，心脏搭桥术可能不适用。
综合性护理
未来心脏搭桥术后患者的护理将更加注重综合性，包括身体、心理、社会等多个方面的 全方位护理，以促进患者的全面康复。
THANK YOU
感谢聆听
护理常规的实施
心脏搭桥术后患者的护理常规包 括日常护理、心理护理、饮食护 理、运动康复等多个方面，需要 医护人员和患者共同努力。
未来发展趋势预测
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化，未来心脏搭桥术后患者的护理将更加个 性化，根据不同患者的具体情况制定针对性的护理方案。
智能化护理
借助人工智能、大数据等先进技术，实现心脏搭桥术后患者护理的智能化，提高护理效 率和质量。
合理安排工作和生活
患者应合理安排工作和生活，保持积极乐观的心态，减轻精神压 力和心理负担，有助于身体的康复和恢复。
07
药物治疗与随访管理
按时服药，不随意更改剂量
严格遵守医嘱
患者必须按照医生的指示，在规 定的时间内服用规定剂量的药物 ，以确保药物的有效性和安全性
。
不自行调整剂量
患者不应自行增加或减少药物剂量 ，以免影响治疗效果或产生不良反 应。
伤口及疼痛管理
伤口观察
定期检查伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红 肿等感染迹象。
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，及时采 取措施缓解疼痛。
冠脉搭桥术后注意事项PPT课件
04
常见问题与解答
如何应对术后不适
总结词
了解并应对术后不适是冠脉搭桥术后的关键。
详细描述
手术后，患者可能会感到胸痛、气短、疲劳等症状。这是正常的术后反应，但需要关注并及时处理。 胸痛通常在数天内缓解，但如果疼痛持续或加重，应及时就医。气短和疲劳也随着术后的恢复逐渐减 轻。在此期间，患者应避免剧烈活动，尽量休息，并按照医生的建议进行恢复锻炼。
的正常供监测、抗凝治疗、 抗炎治疗等，观察患者情况，及
时处理并发症。
03
术后注意事项
日常生活注意事项
保持良好作息
合理安排作息时间，保 证充足的睡眠，避免过
度劳累。
适量运动
根据自身情况，选择合 适的运动方式，如散步、 太极拳等，逐步增加运
动量。
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入新 鲜蔬菜和水果，避免暴
指出了解和遵循术后注意事项对于患 者和医护人员的共同责任和意义。
02
手术简介
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段血管（如大隐静脉、乳内动脉等 ）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位搭桥，以绕过冠状动脉的阻塞，恢复心肌的正常供血，达到缓解心绞痛、改善 心功能、治疗冠心病的目的。
提供医生的联系方式， 以便患者或家属在需 要时进行咨询。
提供康复中心的联系 方式，以便患者或家 属了解康复方面的信 息。
提供医院的联系方式， 以便患者或家属进行 预约或挂号。
THANKS
感谢观看
冠脉搭桥术后注意事项 ppt课件
• 引言 • 手术简介 • 术后注意事项 • 常见问题与解答 • 结论
01
冠状动脉搭桥护理ppt完整课件
临床表 现 (Biao)
心肌梗(Geng)塞临床表现：
疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程 度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸 甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐 惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性 增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律 失常、低血压、休克、心力衰竭。
第十二页，共三十四页。
11-17全麻不停跳冠状动脉旁路移植术
第十九页，共三十四页。
术毕 转入ICU继续治疗，于11-19安返病房，神志清楚 ，予以半卧位， 面罩吸氧6L/min，持 续心电监测，颈静脉在位通畅，心包，纵膈引(Yin)流管一根，引(Yin)流通畅，引(Yin)流 出血性液，胸腔闭式引(Yin)流管一根引(Yin)流通畅，引(Yin)流出血性液，保留导尿通畅， 色淡黄，左下肢敷料绷带加压包扎固定良好，足背动脉搏动好，记录24小时出入量。
11-15血压130/70mmhg患者住院期间未发生高血压急症。
第二十四页，共三十四页。
11-16知识缺乏：与(Yu)缺乏术前准备 的相关知识。
护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：
护理措施： 1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。
2.告知患者禁食8h，禁饮4h。
冠状动(Dong)脉搭桥护理查房
第一页，共三十四页。
内 容 (Nei)
学习冠(Guan)状动脉基础知识 简单介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 冠脉搭桥护理诊断
第二页，共三十四页。
第三页，共三十四页。
冠状动脉循(Xun)环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时(Shi)相性变化
冠脉搭桥术后护理课件
饮食和活动指导
1
饮食指导
建议患者遵循低脂低盐饮食，多摄入富含纤维的食物，如蔬菜和水果。
2
活动指导
在医生指导下，根据个人情况逐渐增加活动强度，促进身体康复。
3
生活方式改变
提醒患者戒烟和限制酒精摄入，避免过度劳累，以减少心脏负荷。
药物管理和监测
1 定时用药
确保按医嘱规定的时间和剂量服药，以维持药物的稳定效果。
根据患者的具体情况，及时识别和处理其他可 能的并发症。
冠脉搭桥术后护理课件
冠脉搭桥术后护理是非常重要的，旨在确保患者顺利康复。本课件将介绍冠 脉搭桥术的定义和过程，以及患者术后护理的关键要点。
冠脉搭桥术的定义和过程
冠脉搭桥术定义
冠脉搭桥术是一种手术，用于恢复心脏的血液供 应。
冠脉搭桥术过程
手术中医生会采取静脉移植或人工血管来绕过狭 窄或阻塞的冠状动脉，以保持血液流畅。
患者术后护理的要点
饮食和活动指导
提供营养均衡的饮食建议，并指导适当的活 动，以促进康复。
伤口护理和感染预防
定期更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防感 染的发生。
药物管理和监测
确保患者按时服用药物，并监测血压、心率 等指标，以控制病情。
术后并发症监测和处理
密切关注患者的病情，及时处理任何可能发 生的术后并发症。
4 预肿、 疼痛和渗液。
鼓励适量饮水，排尿勿憋，降低尿路感染 的概率。
术后并发症监测和处理
早期并发症
如出血、心律不齐等，及时监测和处理。
心绞痛
患者出现心绞痛症状时，及时评估病情，调整 治疗方案。
感染
警惕伤口感染和各类感染，采取适当的抗生素 治疗。
其他并发症
2 血压监测
冠脉搭桥病人的术后护理 ppt课件
（二）护理措施
1、保证心肌供氧 机械通气：术后机械通气可改善血氧饱
和度，减少呼吸做功，降低肺血管阻力， 促进心功能恢复，人工呼吸机在使用过程 中，应注意妥善固定气管插管，定时观察 气管插管深度，随时监测血气分析，根据 结果调整呼吸机参数，及时清除呼吸道分 泌物，气管内滴药，稀释痰液。
拔气管插管后给鼻导管及面罩吸氧，鼓励 咳嗽、咳痰，监测血氧饱和度，观察口唇 及四肢末梢是否有紫绀。
一、术前护理
（一）术前评估要点 ① 评估生命体征的变化 ② 观察疼痛的部位、有无向其他部位放散、
有无其他伴随症状如恶心、大汗、乏力、 头晕等，疼痛持续时间及缓解情况。评估 既往史及病人的心理反应。 ③ 了解相关的化验检查结果。
（二）护理措施
饮食少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物， 如蛋黄、鱼籽、动物内脏等；多吃鱼、豆 制品、蔬菜、水果，限制食盐的摄入，戒 烟。
生活要有规律，避免劳累，合理安排工作， 睡眠充足。
避免过多紧张和情绪波动，情绪波动大可 使交感神经兴奋，心率加快，血压增高， 使心脏负荷加重，使心脏耗氧量增加，导 致心肌缺血缺氧。
不能饱餐及需保持大便通畅，用力排便可 使心率加快，腹压增高，回心血量亦会增 加，心脏负荷过重而加重心肌缺血和耗氧， 可导致心律失常、心力衰竭及心源性休克 三大并发症，甚至心脏破裂。
体温监测
2、保证适当心排血量
监测中心静脉压，预防低心排综合征，若 新功能不全，可给予强心，缩血管及利尿 剂，提高心肌收缩力，增高心排出量，体 外循环可使周围血管收缩，需用血管扩张 剂，改善冠状动脉血供，扩管治疗
3、预防心律失常
术后持续心电监测，及时发现各种心律失 常，及时通知医生。
及时补充钾、钠离子。
冠脉搭桥ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人的术 后护理
冠状动脉搭桥术后患者的护理查房PPT课件
难或异常呼吸。
血压
定期测量血压，保持血 压在正常范围内，避免 高血压或低血压对心脏
造成负担。
心血管系统功能评估
01
02
03
心电图监测
持续监测心电图变化，及 时发现心律失常、心肌缺 血等异常情况。
心脏听诊
定期听诊心脏，评估心音 、心率和心律，了解心脏 功能状态。
外周血管评估
观察皮肤颜色、温度、湿 度和毛细血管充盈情况， 评估外周循环状态。
01
根据患者年龄、性别、身体活动水平等因素，合理控制总热量
摄入，避免肥胖。
调整脂肪摄入比例
02
减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油
、鱼油等。
适量增加维生素和矿物质摄入
03
鼓励患者多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水
果、坚果等。
生活习惯改善建议
戒烟限酒
劝导患者戒烟，限制酒精摄入 ，以降低心血管疾病复发的风
感染风险评估与预防措施
感染风险评估
对患者进行全面的评估，包括年 龄、营养状况、免疫功能、合并 疾病等，以识别感染的高危因素
。
预防措施
针对评估出的高危因素，采取相 应的预防措施，如加强营养支持 、合理使用抗生素、控制血糖等
。
早期识别和处理
密切观察患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、渗出物异常 等感染迹象，应及时进行处理，
有效沟通技巧
培训家属掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达关心、避免指责等， 以促进家庭内部的良好沟通。
家庭协作能力培训
指导家属如何在照顾患者的同时，保持自身心理健康，并协调好家 庭其他成员的关系，共同为患者提供全面的支持。
长期随访计划制定
1 2
血压
定期测量血压，保持血 压在正常范围内，避免 高血压或低血压对心脏
造成负担。
心血管系统功能评估
01
02
03
心电图监测
持续监测心电图变化，及 时发现心律失常、心肌缺 血等异常情况。
心脏听诊
定期听诊心脏，评估心音 、心率和心律，了解心脏 功能状态。
外周血管评估
观察皮肤颜色、温度、湿 度和毛细血管充盈情况， 评估外周循环状态。
01
根据患者年龄、性别、身体活动水平等因素，合理控制总热量
摄入，避免肥胖。
调整脂肪摄入比例
02
减少饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油
、鱼油等。
适量增加维生素和矿物质摄入
03
鼓励患者多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水
果、坚果等。
生活习惯改善建议
戒烟限酒
劝导患者戒烟，限制酒精摄入 ，以降低心血管疾病复发的风
感染风险评估与预防措施
感染风险评估
对患者进行全面的评估，包括年 龄、营养状况、免疫功能、合并 疾病等，以识别感染的高危因素
。
预防措施
针对评估出的高危因素，采取相 应的预防措施，如加强营养支持 、合理使用抗生素、控制血糖等
。
早期识别和处理
密切观察患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、渗出物异常 等感染迹象，应及时进行处理，
有效沟通技巧
培训家属掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达关心、避免指责等， 以促进家庭内部的良好沟通。
家庭协作能力培训
指导家属如何在照顾患者的同时，保持自身心理健康，并协调好家 庭其他成员的关系，共同为患者提供全面的支持。
长期随访计划制定
1 2
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2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状 动脉和左回旋支）
27
冠脉搭桥术适应症
3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病或钙化重 的病变。（部分分叉病）
28
冠脉搭桥术适应症
4、在合并其他 高风险疾病比如 严重心功能不全 （如低射血分数 ），冠脉搭桥是 首选治疗。
29
报告病史
患者，张XX，男，59岁 因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，
管道的护理
➢ 尿管 记录每小时的尿 量，防止逆流。
管道的护理
➢ 中心静脉导管及动脉测压管
管道的护理
➢ 气管插管
根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管 插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门 齿的距离，防止因躁动而使 导管滑出或缩进。
（成人插管深度22~26cm）
饮食及功能锻炼
➢ 饮食
冠状动脉搭桥术后护理查房
冠状动脉搭桥术
唐
1
什么是冠心病？
神魔叫冠心病
2
据显示，我国心血管病患病 率处于持续上升阶段。目前 ，估计全国有心血管病患者 2.9亿，每5个成人中有1人 患心血管病。心血管病已成 为我国第一位死因，占比超 过40%。 根据《中国心血管病报告2014》最新数是由于缺血性心脏病死亡上升所致
并发症的护理
➢ 出血
抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑及牙 眼、鼻腔、 尿有无出血，取动脉血标本时，局部压 迫止血时间延长至8—10min。
并发症的护理
➢ 心律失常
术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。当心电监护出 现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患者安静 ， 做好药物治疗护理 ，必要时使用电复律 。
免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）
心理护理
获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支持， 以增强战胜疾病的信心与勇气。
抗凝治疗的护理
OPCABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝素 0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司匹林 100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下淤血。有 异常即使向医生汇报。
。
3
4
什么是心脏搭桥
心脏搭桥，俗称冠 脉搭桥术，是在冠状 动脉狭窄的近端和远 端之间建立一条通道， 使血液绕过狭中位而 到达远端冠状动脉， 以供给缺血心肌，从 而缓解症状，改善心 脏功能 。
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
➢ 心功能监测 输液管理 术后24h内严
格液体入量 ，液体的 总量以出量＞入量， 种类以等渗葡萄糖为 宜
41
循环系统的护理
➢ 肤色、皮温的观察
密切观察病人皮肤的颜色、 温度、湿度、动脉搏动， 以及唇、甲床、毛细血 管和静脉充盈情况。
管道的护理
常 见 管 道
管道的护理
➢心包、纵膈引流管
1、保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次；
神经系统的监护
术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无 异常，若出现定位体征应通知医师，同时做好开颅 手术的一切准备。
肾功能监护
体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、高 血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，应加强肾功能监 护，维持血清钾在血钾值：4.0-4.5mmol/L左右。
循环系统的护理
并发症的护理
➢ 急性肾功能衰竭
应注意尿量和尿色变化，如尿色呈粉红或酱色为血 红蛋白尿，应利尿和碱化尿液。
术后立即做心电图与术前 比较，控制心率 80~110bpm 查血气分析和生化，维持 血钾4.0~5.5mmol/L
35
呼吸系统的护理
呼吸系统的护理
循环系统的护理
➢ 血压监测
1.控制平均动脉压为70~90mmHg， 并保持平稳。 2.收缩压低于80mmHg或降至原先 值的2/3时属低血压，应结合意 识、尿量、 3.末梢循环的变化，予以相应的 处理。
如有腹胀，需注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾 血症。
呕吐者暂禁食，行胃肠减压 ，口服促胃肠动力药。
饮食及功能锻炼
➢ 功能锻炼
行弹力绷带缠绕术侧下肢，减轻水肿。 术后第1天病情稳定者，鼓励坐起，床上活动。 术后3-4d 拔除各引流管后可下床活动。 （活动时以心率和血压在原基础上不增加10%为宜，以
2、每小时记录引流量、色与性质的变化；
3、术后3~4小时内，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红 色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出 冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应 立即通知医师进行处理；
4、 密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有 心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进 手术室开胸止血的准备。
电解质
并发症的护理
➢ 低心排综合征
早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予正 性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。
对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反搏 术(IABP)。Βιβλιοθήκη 发症的护理➢ 水、电解质紊乱
电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏力，需及时 纠正。补钾时注意输注速度 ，成人补钾每小时不宜 大于20mmol，补钾速度均匀，注意尿量， 高浓度补 钾时应由中心静脉输入，钾输完30 min后复查电解质。
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
冠脉搭桥术适应症
（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指 南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗： 1、左主冠状动脉病变 。
26
冠脉搭桥术适应症
报告病史
术前准备完善后，在全麻非体外循环下行冠状动脉 旁路移植术，术后返回重症监护室，气管插管处接 呼吸机辅助通气，切口敷料干燥，心包、纵隔引流 管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流出黄色清 亮尿液，左下肢弹力绷带包扎良好，末梢血运可。
循环系统的护理
体温监测
34
循环系统的护理
➢ 心功能监测
服用“达爽、钠催离”控制血压； 心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全； 肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。
报告病史
冠脉造影见：左主干未 见明显狭窄，LAD迂曲， 近端95狭窄，D1开口 90%狭窄，近端70%狭 窄，D2开口及近端8090%狭窄，LCX血管迂 曲，近端至中段70-90% 长段狭窄。右冠开口后 约3mm处慢性闭塞。
27
冠脉搭桥术适应症
3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病或钙化重 的病变。（部分分叉病）
28
冠脉搭桥术适应症
4、在合并其他 高风险疾病比如 严重心功能不全 （如低射血分数 ），冠脉搭桥是 首选治疗。
29
报告病史
患者，张XX，男，59岁 因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，
管道的护理
➢ 尿管 记录每小时的尿 量，防止逆流。
管道的护理
➢ 中心静脉导管及动脉测压管
管道的护理
➢ 气管插管
根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管 插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门 齿的距离，防止因躁动而使 导管滑出或缩进。
（成人插管深度22~26cm）
饮食及功能锻炼
➢ 饮食
冠状动脉搭桥术后护理查房
冠状动脉搭桥术
唐
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什么是冠心病？
神魔叫冠心病
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据显示，我国心血管病患病 率处于持续上升阶段。目前 ，估计全国有心血管病患者 2.9亿，每5个成人中有1人 患心血管病。心血管病已成 为我国第一位死因，占比超 过40%。 根据《中国心血管病报告2014》最新数是由于缺血性心脏病死亡上升所致
并发症的护理
➢ 出血
抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑及牙 眼、鼻腔、 尿有无出血，取动脉血标本时，局部压 迫止血时间延长至8—10min。
并发症的护理
➢ 心律失常
术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。当心电监护出 现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患者安静 ， 做好药物治疗护理 ，必要时使用电复律 。
免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）
心理护理
获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支持， 以增强战胜疾病的信心与勇气。
抗凝治疗的护理
OPCABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝素 0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司匹林 100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下淤血。有 异常即使向医生汇报。
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什么是心脏搭桥
心脏搭桥，俗称冠 脉搭桥术，是在冠状 动脉狭窄的近端和远 端之间建立一条通道， 使血液绕过狭中位而 到达远端冠状动脉， 以供给缺血心肌，从 而缓解症状，改善心 脏功能 。
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
➢ 心功能监测 输液管理 术后24h内严
格液体入量 ，液体的 总量以出量＞入量， 种类以等渗葡萄糖为 宜
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循环系统的护理
➢ 肤色、皮温的观察
密切观察病人皮肤的颜色、 温度、湿度、动脉搏动， 以及唇、甲床、毛细血 管和静脉充盈情况。
管道的护理
常 见 管 道
管道的护理
➢心包、纵膈引流管
1、保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次；
神经系统的监护
术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无 异常，若出现定位体征应通知医师，同时做好开颅 手术的一切准备。
肾功能监护
体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、高 血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，应加强肾功能监 护，维持血清钾在血钾值：4.0-4.5mmol/L左右。
循环系统的护理
并发症的护理
➢ 急性肾功能衰竭
应注意尿量和尿色变化，如尿色呈粉红或酱色为血 红蛋白尿，应利尿和碱化尿液。
术后立即做心电图与术前 比较，控制心率 80~110bpm 查血气分析和生化，维持 血钾4.0~5.5mmol/L
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呼吸系统的护理
呼吸系统的护理
循环系统的护理
➢ 血压监测
1.控制平均动脉压为70~90mmHg， 并保持平稳。 2.收缩压低于80mmHg或降至原先 值的2/3时属低血压，应结合意 识、尿量、 3.末梢循环的变化，予以相应的 处理。
如有腹胀，需注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾 血症。
呕吐者暂禁食，行胃肠减压 ，口服促胃肠动力药。
饮食及功能锻炼
➢ 功能锻炼
行弹力绷带缠绕术侧下肢，减轻水肿。 术后第1天病情稳定者，鼓励坐起，床上活动。 术后3-4d 拔除各引流管后可下床活动。 （活动时以心率和血压在原基础上不增加10%为宜，以
2、每小时记录引流量、色与性质的变化；
3、术后3~4小时内，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红 色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出 冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应 立即通知医师进行处理；
4、 密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有 心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进 手术室开胸止血的准备。
电解质
并发症的护理
➢ 低心排综合征
早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予正 性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。
对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反搏 术(IABP)。Βιβλιοθήκη 发症的护理➢ 水、电解质紊乱
电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏力，需及时 纠正。补钾时注意输注速度 ，成人补钾每小时不宜 大于20mmol，补钾速度均匀，注意尿量， 高浓度补 钾时应由中心静脉输入，钾输完30 min后复查电解质。
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
冠脉搭桥术适应症
（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指 南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗： 1、左主冠状动脉病变 。
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冠脉搭桥术适应症
报告病史
术前准备完善后，在全麻非体外循环下行冠状动脉 旁路移植术，术后返回重症监护室，气管插管处接 呼吸机辅助通气，切口敷料干燥，心包、纵隔引流 管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流出黄色清 亮尿液，左下肢弹力绷带包扎良好，末梢血运可。
循环系统的护理
体温监测
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循环系统的护理
➢ 心功能监测
服用“达爽、钠催离”控制血压； 心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全； 肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。
报告病史
冠脉造影见：左主干未 见明显狭窄，LAD迂曲， 近端95狭窄，D1开口 90%狭窄，近端70%狭 窄，D2开口及近端8090%狭窄，LCX血管迂 曲，近端至中段70-90% 长段狭窄。右冠开口后 约3mm处慢性闭塞。