无创正压通气适应症与禁忌
无创呼吸机的模式和参数设置
患者应保持清醒状态，能够配合治疗。对于意识模糊或昏迷的患者，使用无创呼吸机可能 存在风险。
面罩或鼻罩适应性评估
在选择面罩或鼻罩时，应根据患者的面部形状和大小进行选择，确保面罩或鼻罩能够紧密 贴合面部，减少漏气现象。同时，应定期评估患者的皮肤状况，防止长时间使用导致皮肤 压伤或破损。
04
常见设定值
成人一般为12-20次/分，儿童为 20-30次/分。
吸呼比配置
设置原则
根据患者的自主呼吸吸呼比和病情需 要来配置。
常见设定值
一般为1:1.5~1:2，阻塞性肺疾病患者 可适当延长呼气时间，吸呼比可设为 1:2~1:3。
压力支持水平选择
压力支持是指呼吸机在吸气时给予患 者的压力支持。
常见设定值：一般为10-20cmH2O ，病情较重或呼吸肌疲劳的患者可适 当提高压力支持水平。
03
参数设置
主要参数包括目标潮气量、呼吸频率范围、压力限制等，需根据患者的源自具体情况进行调整。其他特殊模式
原理
除了上述常见模式外，还有一些特殊模式如压力控制通气 （PCV）、容量控制通气（VCV）等，这些模式在特定的 临床场景下可能更为适用。
适应症
适用于特定的临床场景和患者需求，如PCV适用于需要精 确控制气道压力的患者，VCV适用于需要精确控制潮气量 的患者。
整。
常见故障排除方法
设备无法启动 氧气供应不足
漏气现象 报警提示
检查电源插头是否插好、电源开关是否打开以及电源线是否损 坏等。
检查氧气气源压力是否稳定、氧气管路是否畅通以及氧气流量 是否合适等。
检查面罩或鼻罩的贴合度、头带的松紧度以及呼吸机管路连接 处是否漏气等，并及时进行调整或更换部件。
无创正压通气
EPAP
根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？
初始设置6～8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O ，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时， IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O
EPAP设置为多少？
初始设置4cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O， 以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准； EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连 接 有创通气通过气管插管或气管切开的侵入性方 式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通 过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、 管路与病人之间形成的是非密闭的回路
压力范围：IPAP：4-25cmH2O、 EPAP：4-20cmH2O 工作模式：CPAP、S、S/T、T 漏气补偿：容量动态监测补偿、 压力动态监测补偿、流速动态监 测补偿，三位一体的补偿方式安 全准确。 压力延迟：
带NIV功能的大型呼吸机
多次性灰管
一次性白管
多次性黄管
一次性漏气接头
病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气
无创正压通气注意事项
无创正压通气(NIV)注意事项1.1 掌握恰当的适应证和禁忌证适应证：1.1.1 COPD：至目前为止，无创正压通气最多被应用于COPD病人，应用经验也最丰富，特别是COPD急性恶化期（指经积极内科药物治疗后，仍存在呼吸性酸中毒，PH<7.30）。
许多文献报道，COPD急性恶化期病人早期使用无创正压通气能减少气管插管率，减少VAP，降低死亡率。
但大多数研究缺乏良好的对照组，通常将重症病人排除在外，缺乏说服力。
国际上已有的几个多中心、前瞻性随机对照试验表明，无创正压通气除能降低气管插管率以外，其它的研究指标包括死亡率在内并无明显差异。
尽管如此，作为一种治疗手段，无创正压通气仍可选择性应用于COPD病人，并且其应用指证有日趋广泛之势。
1.1.2 心源性肺水肿：已有循证医学证据表明无创正压通气对心源性肺水肿有良好的治疗效果，能通过CPAP/PEEP增加功能残气量和有效气体交换面积，减轻肺内分流，改善缺氧，从而使心肌收缩力增强；胸内正压减少回心血量，减轻心脏前负荷，肺毛细血管压力下降，减少肺泡间质液体渗出，利于肺间质水肿消退，因此从整体上减少气管插管率和住院死亡率。
1.1.3 撤机：无创正压通气的另一个适应证是应用于撤机病人，也就是所谓的序贯机械通气。
研究表明，对于2小时T管自主呼吸试验失败的病人，拔管后行无创正压通气较继续行有创正压通气能提高撤机成功率，减少机械通气时间，VAP发生率，缩短ICU住院天数，提高生存率。
有学者建议利用“肺部感染控制窗”作为有创至无创的切换标准。
对于气管切开病人，需将气切导管气囊完全排气，封闭气切导管口，然后再行无创正压通气，如有需要可以更换较小口径的气切导管以减少气道阻力。
1.1.4 胸部创伤：胸部创伤特别是多发性肋骨骨折、反常呼吸伴低氧血症病人可以应用无创正压通气来消除反常呼吸、缓解症状、改善缺氧。
有研究表明可以缩短住院治疗时间，平均ICU住院天数。
需注意的是，与有创正压通气一样，无创正压通气应用于胸部创伤病人时也有可能导致气胸的发生，因此使用过程中应加强临床监测。
实行无创通气的基本条件
实行无创通气的基本条件1、神志清楚，合作治疗2、无需气道保护（气道分泌物、误吸）3、血流动力学稳定4、无影响使用鼻/面罩的面部损伤5、合适的鼻/面罩无创通气的适应证1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25）2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气3、预防呼衰：如外科术后支持4、各种呼衰拒绝有创通气者5、无禁忌证者无创通气的禁忌症绝对禁忌症:1、呼吸心跳停止2、自主呼吸微弱、昏迷3、合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳4、面部创伤/术后/畸形5、误吸的可能性极高6、不合作相对禁忌症:1、严重低氧血症（PO2 <45mmHg）2、严重酸中毒（PH < 7.20 ）3、气道分泌物多/排痰障碍4、严重感染5、极度紧张6、严重肥胖7、上气道机械性阻塞选择正确病人：1、早期发现患者辅助通气的潜在需求2、神志清楚，能够配合的患者3、痰量不多，可自主有效咯痰患者4、血流动力学稳定5、掌握VPAP呼吸机的早期上机指征病人上机指征（时机）：1、轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率 25/min，但小于35次/分2、动用辅助呼吸肌3、胸腹矛盾运动4、pH<7.35，但>7.30，PaCO2 >45mmHg，但< 60-70mmHg5、SpO2＜90%NIPPV的操作：第一步与患者充分交流1、讲明接受NIPPV的必要性2、消除不良心理因素（恐惧、紧张）3、叫患者平静放松呼吸，面罩时尽量不用口吸，鼻罩时要闭口呼吸4、行NIPPV后可能出现的问题及相应措施，漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用5、尽可能长时间行NIPPV，不能因NIPPV而影响排痰6、教会患者和家属如何迅速摘下面罩第二步适应性连机连机前准备1、体位：半卧位或坐位2、检查呼吸机是否能正常运转3、检查联接管，避免漏气4、选择合适的鼻面罩5、开机，初始通气参数的设置：EPAP：最低位置，IPAP：8－12 cmH2O，联接氧气：将氧流量调节在5L/min 左右第三步参数调节1、逐渐增加IPAP，每次1~3cmH2O，不得超过30cmH2O，2~6min增加1次，直至呼吸平稳，达到目标潮气量2、逐渐增加EPAP至4~7cmH2O，IPAP随EPAP同步增加3、根据SaO2或PaO2调节氧流量，氧流量不宜过大第四步上机后的监测1、鼻/面罩与面颊接触部是否漏气-漏气的危害：影响人-机协调性2、人—机协调性判断：a)主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压力转换是否一致b)望、闻、问、切3、通气效果：——及时调整、与患者交流通气效果判断:1、呼吸困难症状缓解2、辅助呼吸肌动用消失/ 减少——调节EPAP3、可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰4、监测到潮气量较大，呼吸频率及心率减慢5、SpO2及血气指标改善治疗无效的常见原因:1、患者不能耐受2、病人的适应症不够3、通气模式不适合4、IPAP、EPAP水平不合适5、触发及切换不灵敏6、排痰不畅7、误吸8、漏气过多9、血流动力学不稳定10、意识状态、基础肺功能等过差中止无创通气的参考标准1、通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无改善（PCO2下降< 16%，PH <7.30 ，PO2 <40mmHg ）2、出现呕吐、消化道出血3、气道分泌物增多，引流困难4、出现低血压，严重心律失常等循环系统异常的表现5、原有的神智障碍应用无创通气30分钟无改善，或因缺氧出现烦躁不安VPAP呼吸机使用中常见问题及解决1、呼吸困难症状加重2、同步不良3、低氧血症改善不明显4、CO2潴留改善不明显呼吸困难症状加重的常见原因1、精神紧张、恐惧2、EPAP盲目过高，影响血流动力学3、支持压力不足4、可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸5、其它解决方法：1、加强病人辅导和训练2、仔细查体排除禁忌征3、适当调整呼吸机参数同步不良的常见原因1、患者精神紧张2、漏气过大3、机器故障低氧血症改善不明显的常见原因1、EPAP过低2、IPAP过低，使得监测到的潮气量过低3、吸气时间？4、氧流量或吸入氧浓度？5、氧源？6、分泌物？解决方法：1、适当提高EPAP水平，同时提高IPAP2、提高吸入氧流量3、延长吸气时间4、调整其它治疗措施CO2潴留改善不明显的常见原因1、IPAP过低，使得监测到的潮气量过低2、死腔气量大3、EPAP过低解决方法：1、吸气时间过低增大压差（增加IPAP)，增加潮气量2、适当增大漏气量，增加死腔冲刷：3、打开鼻面罩的所有开口或适当松动鼻罩4、在鼻面罩处接入4-5L/min的氧流量5、采用PEV排气阀6、适当提高EPAP，抵消PEEPi7、降低吸气时间8、鼓励患者咳嗽排痰通气时间1、每日通气时间：初始通气时原则上除日常生活和护理外，通气时间尽量延长。
无创通气知识
更换其它材质的鼻面罩，对症治疗
5-10%
教育、指导，改用鼻罩或口咬器
NIV使用过程中的压力/流速问题
问题
不舒适 – 压力太高导 致鼻窦、耳朵疼痛 胃胀气
口鼻部充血 口鼻部干燥 眼部刺激
无创通气知识
无创通气的概念
什么是无创通气（Non-invasive Ventilation， NIV）？ 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械 通气 无创通气由来已久 人工呼吸 急救气囊 面罩麻醉 BiPAP ®呼吸机
无创负压通气的概念
无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）： 体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓 的运动，模拟正常生理的呼吸方式 仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎
> 60 LPM
= Caution
无创通气并发症和处理
NIV使用过程中与鼻面罩相关的问题
问题
不舒服 漏气过大 鼻梁处皮肤发红
30-50% 80-100%
5-10%
5-10%
建议措施
查看鼻面罩佩戴情况并予以调解头带等， 更换其它鼻面罩
调整鼻面罩的佩戴方式，更换鼻面罩（使 用鼻罩的患者出现张口呼吸等情况下）
无创通气的禁忌症（补充）
• 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 • 严重肺大疱 • 未经治疗的鼻出血 • 未经气道通畅的大咯血 • 急性鼻窦炎及中耳炎 • 气管食管瘘 • 鼓膜穿孔
无创通气的适用场合
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
《新生儿无创通气》课件
研究成果与突破
无创通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用
研究发现，无创通气可以有效改善早产儿呼吸窘迫综合征的临床症状，降低气管插管率 和病死率。
无创通气在新生儿重症肺炎中的疗效观察
研究结果显示，无创通气可以显著改善新生儿的氧合功能和呼吸状况，降低机械通气的 需求。
无创通气在新生儿呼吸衰竭中的预后分析
加强医护人员培训，提高无创通气操作技能 和经验。
严格掌握适应症
确保只对符合无创通气适应症的患儿进行通 气治疗。
加强监测与护理
对患儿进行密切监测，及时发现和处理并发 症。
建立多学科协作机制
加强儿科、新生儿科、呼吸科等多学科协作 ，共同管理患儿。
06
CATALOGUE
新生儿无创通气研究进展与展 望
当前研究热点
鼻罩无创通气
面罩无创通气
通过鼻罩连接呼吸机，提供正压支持，适 用于病情较轻的新生儿。
通过面罩连接呼吸机，提供正压支持，适 用于病情较重的新生儿。
无创通气设备
呼吸机
用于提供无创通气的呼吸 机应具备适当的压力调节 和流量控制功能，以确保 安全有效的通气支持。
湿化器
湿化器用于提供适当的湿 度，以减少呼吸道干燥和 痰液黏稠度。
02
CATALOGUE
新生儿无创通气技术
无创通气的原理
01 02
原理概述
无创通气是一种通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式给新生儿提供呼吸支持 的技术。通过减少呼吸做功，改善肺通气和换气功能，从而改善氧合和 通气，缓解呼吸困难。
生理机制
无创通气通过提供一个正压支持，帮助新生儿呼吸，减少呼吸肌的负担 ，同时改善肺泡通气和换气。
03
适用情况
无创通气适用于各种原因引起的呼吸困难、呼吸衰竭的新生儿，如早产
无创呼吸机的基本知识
NPPV禁忌证
02
心跳或呼吸停止；
01
误吸危险性高及气道保护能力 差，如昏迷、呕吐、气道分泌
物多且排除障碍等；
04
上呼吸道梗阻等。
03
面部、颈部、口咽创伤、 烧伤、畸形或近期手术；
NPPV相对禁忌证
02
严重低氧血症；
04
肠梗阻；
01
无法配合NPPV， 如紧张、不合作或 精神疾病，神志不 清；
03
定义：NPPV 是指患者通过鼻罩、口罩或全面面等无 创性方式将患者与呼吸相连进行正压辅助通气。
无创机械通气的类型
01
负压通气 各种躯体通气机（铁肺、胸甲式、夹克衫式等）间歇腹部加压通气；
02
Hale Waihona Puke 正压通气 经鼻（面）罩容量控制、压力控制、压力支持通气等
03
高频通气 高频胸壁压迫震动通气
NPPV适应症
COPD的呼吸衰竭 重度哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 脊柱畸形等限制性通气障碍
待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐
受的最高通气支持水平。
压力设置
01
02 根 据 疾 病 与 病 人 情 况 而 定
IPAP:一般成人＜ 30cmH2O，婴儿＜ 25cmH2O（上段食道 括约肌张力33-12 cmH2O ）初始IPAP 4-8 cmH2O，逐渐增 加，应不少于20min后 达到合适的IPAP和呼吸 比；
指导患者在遇到紧急情况 4 （如咳嗽咳痰或呕吐）能 迅速拆除连接，避免误吸、 提高安全性。
1
在NPPV初期应鼓励 患者尽量持续使用 NPPV，直至病情改 善。
无创正压通气在临床的应用PPT.
NIPPV的禁忌证
1、心跳、呼吸骤停者； 2、气胸； 3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律
失常）； 4、需要保护气道畅通者（有急性气管内插管
的指征）； 5、非CO2储留引起的意识障碍者； 6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者；
无创通气与有创通气的比较
无创通气
连接方法
鼻面罩或接口器
氧耗
7、缓解呼吸肌疲劳
8、 改变压力—容积的 关系
9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进
一步损伤 12、便于肺和气道的
修复和愈合 13、避免并发症
NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
课间时，你做什么？ 感觉枯燥
无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理
第三课时 做好防地震工作
无创通气的另一重要进展是随着机械通气 技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械 通气治疗已成为延长慢性呼衰患者生命和改善 生活质量的重要措施之一。
无创呼吸机的种类
1. 间歇腹压通气机（IAPV） 2. 震动床 3. 负压通气机 4. 正压通气机
•机械通气的目的
1、改善肺泡低通气 2、改善气体交换 3、纠正低氧血症 4、纠正呼吸性酸中毒 5、缓解呼吸窘迫 6、降低呼吸肌作功及
无创正压通气在临床的应用
优选无创正压通气在临床的应 用
呼吸衰竭的治疗手段
单纯药物治疗 效果差
气管插管和气管切开治疗 效果肯定 创伤大 并发症多
经面(鼻)罩机械通气治疗 无创 并发症少 效果？
负压通气 效果有限
概念
无创通气（Non-Invasive Ventilation，NIV）， 是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方 法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压 通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
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无创正压通气适应症与禁
忌
Prepared on 22 November 2020
中华医学会呼吸病学会无创正压通气临床应用的专家共识)
疾病的诊断和病情具有可逆性、有需要辅助通气的指标：
（1）中重度呼吸困难，表现为呼吸急促，COPD患者的呼吸频率≥25/ m in ，
充血性心力衰竭患者的呼吸频率≥30/ m in ；
（2）动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；
（3）血气异常：pH< ，PaCO2 ＞45 mm Hg，或氧合指数（动脉血氧分压/吸入
氧浓度）< 200 mm Hg。
2014无创通气NPPV在不同疾病中的应用
COPD急性加重期、稳定期COPD、
心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭 、 NPPV辅助撤机得到了循证医学
的A级证据。
应用于辅助支气管纤维镜检查、手术后呼吸衰竭、
支气管哮喘急性严重发作、
肺炎
急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、
胸壁畸形或神经肌肉病变 、
胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、
睡眠呼吸暂停综合征等
【禁忌证】
从一定意义上讲，NIPPV没有绝对的禁忌症，但对于心跳呼吸停止的患者，因
疗效差不建议使用。
相对禁忌症包括：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不
全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，
严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NIPPV或面罩不适等。