上肢骨关节损伤(影像本科).
外科学上肢骨与关节损伤教案
外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。
2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。
3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。
二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。
2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。
3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。
3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。
四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。
六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。
2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。
3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。
2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。
3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。
八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。
3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。
骨外科学上肢骨、关节损伤
治疗
1. 手法复位 2. 固定 3. 功能锻炼
第五节 前臂双骨折
解剖概要 病因与分类
1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 扭转暴力 临床表现和诊断 Monteggia骨折
Galeazzi骨折
Monteggia骨折
Galeazzi骨折
治疗
手法复位 小夹板固定 术后处理和功能锻炼
第五节 肱骨干骨折
解剖概要 肱骨外科颈下1-2cm — 髁上2cm
病因: 直接暴力—横行或粉碎性 间接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形
骨折的移位: 下1/3骨折的移位方向与暴力 的方向、前臂和肘关节的位 置有关。
肱骨干骨折
骨折在三角肌止点以下
骨折在三角肌止点以上
临床表现和诊断
合并桡神经损伤的体征
肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨 头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。 2.直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力
肩关节脱位的临床表现与诊断
外伤史 肩关节固定 方肩畸形 Dugas征阳性 X-线
治疗
肩关节脱位手法复位
肱骨外科颈骨折
解剖概要 病因 分类①无移位；
②外展型； ③内收型 ④粉碎型
开复位内固定
屈曲型肱骨髁上骨折
病因
2.间接外力 多见 临床表现和诊断
肘后三角正常 X-线
屈曲型肱骨髁上骨折
•临床表现和诊断 •治疗
第二节 肘关节脱位
分类：后脱位最常见
脱位机制：间接暴力 合并：侧副韧带损伤 重度可合并正中神经、 尺神经损伤
肘关节脱位
临床表现与诊断 1. 外伤史 2. 患处肿、痛、畸形、弹性固定 3. 肘后空虚感 4. 前臂短缩，肘部前后径增宽 5. X线
典型的畸形：“三垂” 垂腕、垂拇、垂指
医学上肢骨、关节损伤
手术治疗
骨折固定
对于骨折等严重损伤，需要进行手术切开复位内固定，以恢复骨 的完整性和稳定性。
关节修复
对于关节脱位或韧带损伤，需要进行手术修复，以恢复关节的稳 定性和功能。
术后康复
手术后需要进行适当的康复训练，促进功能恢复和防止并发症。
功能康复训练
早期康复
中期康复
在损伤初期，需要进行适当的早期康复训练 ，以促进血液循环和减轻疼痛。
02
上肢骨损伤
锁骨骨折
1
锁骨骨折是最常见的上肢骨折之一，多由外伤 导致，如车祸、跌倒等。
2
症状包括锁骨处疼痛、肿胀、瘀斑，以及肩关 节活动受限。
3
治疗以保守治疗为主，如固定、康复训练等。
肱骨骨折
肱骨骨折多由外伤 导致，如撞击、跌 倒等。
治疗以手术治疗为 主，如内固定、康 复训练等。
症状包括肱骨处疼 痛、肿胀、瘀斑， 以及肘关节活动受 限。
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折多由外伤导致，如 撞击、跌倒等。
症状包括尺桡骨处疼痛、肿胀 、瘀斑，以及腕关节活动受限
。
治疗以手术治疗为主，如内固 定、康复训练等。
手部骨损伤
手部骨损伤包括掌骨骨折和指骨骨折。
症状包括掌骨处疼痛、肿胀、瘀斑，以及手指活动受 限。
掌骨骨折多由外伤导致，如撞击、跌倒等。 治疗以手术治疗为主，如内固定、康复训练等。
在愈合过程中，需要进行中期康复训练，以 促进骨痂形成和恢复肌肉力量。
后期康复
长期康复
在愈合后期，需要进行后期康复训练，以恢 复关节活动度和功能。
对于慢性损伤或后遗症，需要进行长期康复 训练，以改善生活质量和工作能力。
05
医学上肢骨、关节损伤的预防与护理
76-34-2上肢骨、关节损伤 内容详实
1．幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折
手法复位：横行8字绷带固定，3-4W， 注意上肢血管、神经压迫症状，随时 调整。 3.切开复位内固定
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
• 切开复位内固定的指征
• （1）不能忍受8字绷带的痛苦 • （2）复位后再移位，影响外观 • （3）合并神经血管损伤 • （4）开放性骨折 • （5）陈旧骨折不愈合 • （6）锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂
第一节 锁骨骨折
Fracture of the Clavicle
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
解剖概要 Anatomy summary
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩 锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。
骨折好发于中1/3处或中外1/3交接处
Neer 分类
第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨 折，又称为“三部分骨折”。如合并大结节和小结节同 时骨折，又称为“四部分骨折”。
第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有 明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。
第五型 有小结节骨折伴有移位。
第六型 肱骨近端骨折合并肱盂关节脱位。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
临床表现和诊断
Clinical Findings and Diagnosis
1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。
2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸 手泣啼应考虑）。
3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少 见。
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
外科学————上肢骨、关节损伤（关节脱位）
医学影像技术之上肢X线摄影
上肢X线摄影主要用于诊断骨折、 脱位、关节炎、软组织损伤等上 肢疾病，以及评估手术或治疗的 效果。
技术原理
01
02
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X射线设备
X射线设备利用高能X射线 穿透人体组织，并在胶片 或数字成像设备上形成影 像。
辐射剂量
为了获得清晰的影像，需 要适当控制辐射剂量，确 保安全的前提下获取高质 量的图像。
02
CATALOGUE
上肢X线摄影技术
设备与器材
01
02
03
医用X线机
用于产生X线，是进行X线摄 影的基础设备。
滤线栅
用于减少散射，提高影像质量 。
胶片
用于记录X线影像。
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增感屏
提高胶片对X线的敏感度。
拍摄技巧
体位选择
根据检查目的选择合适的 体位，如正位、侧位、斜 位等。
曝光参数
根据被检部位厚度和密度 ，选择合适的曝光参数， 如管电压、管电流、曝光 时间等。
焦点与焦距
确保X线焦点与被检部位对 准，焦距合适，以获得清 晰的影像。
图像处理与分析
图像解读
由专业医生对X线影像进行解读 ，分析病变部位、性质和程度。
图像增强
通过技术手段对图像进行增强处 理，提高影像的对比度和清晰度
。
测量与计算
对病变部位进行测量和计算，为 诊断和治疗提供依据。
03
CATALOGUE
X线摄影可以观察关节的间隙、骨质增生和关节面侵蚀等变化，有助于诊断和 评估关节炎的严重程度。
软组织病变评估
X线摄影可以观察到软组织肿胀、钙化和异常密度等变化，有助于诊断和评估软 组织病变。
监测肿瘤进展
原发肿瘤监测
对于上肢的原发肿瘤，X线摄影可以观察肿瘤的生长、浸润和 转移等情况，有助于医生制定治疗方案和评估治疗效果。
第六十二章上肢骨关节损伤
第四节 肱骨近端骨折
解剖概要 肱骨大、小结节与肱骨干移行部，位于解剖颈 下2-3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。 病因与分类 中、老年人多见，尤其骨质疏松者。 主要原因：间接暴力作用
Neer分类法-四型
1.一部分骨折：无论骨折线多少，只要移 位<1cm，成角<45度，则为一部分骨折。
LPHP – 肱骨近端锁定钢板
接骨板
4个独立带螺纹的孔专为3.5锁定头螺钉设 计。周围的小孔设计用于缝扎固定
内植物接骨板
5个LCP结合孔的设计，既可以使用3.5皮质 骨螺钉也可以使用4.0松质骨螺钉（动力加 压）和3.5锁定头螺、大结节、小结节、 外科颈四个解剖部位中仅有一个部位骨折， 且移位> 1cm, 成角>45度
3.三部分骨折：4个部分中有两个部分骨 折且移位
4. 四部分骨折：4个部位都发生骨折形成 四个分离骨块。
治疗
• 非手术治疗：三角巾，适用于一型和轻度移 位的二型
• 手术治疗：二型以上的骨折 钢板 肩关节置换
Dugas 征
治疗
1.复位 手法复位位主，局部浸润麻醉。 Hippocrates法 Stimson法 Kocher法 Rochwood法 Milch法 。 超过两周手法复位困难，臂丛神经阻滞麻醉或全麻再 手法复位。否则，切开复位及修复关节囊。
2.固定方法 ① 三角巾悬吊上肢。一般3周，合并 大结节骨折者应延长1-2周。 ② 搭肩位胸肱绷带固定 3.功能锻炼 配合理疗效果更好。
上肢骨、关节损伤
肩关节脱位及肱骨近端骨折
第三节 肩关节脱位
• 解剖概要
参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、 胸锁关节及肩胸（肩胛骨与胸壁形成）关节， 习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位。
骨科本科试题(上肢骨关节损伤)
期末考试骨科试题（上肢骨关节损伤）一．选择题：1．中年男性，不慎跌倒摔伤右肩。
以左手托右肘部来诊。
头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。
胸骨柄至右剑锋连线中点隆起，并有压痛，其最可能的诊断是（B）A．肩关节脱位B．锁骨骨折C．肱骨外科颈骨折D．肩胛骨骨折E．肱骨解剖颈骨折2．肱骨外科颈骨折的部位是（B）A．肱骨大、小结节交界处B．肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处C．肱骨头周围的环状沟D．肱骨头与肱骨干的交界处E．肱骨上端干骺端处3．男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了（C）A．桡神经B．尺神经C．腋神经D．正中神经E．肌皮神经4．男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。
X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。
其最可能的神经损伤是（A）A．桡神经B．正中神经C．尺神经D．臂丛神经E．以上皆不正确5．肱骨中段骨折，最容易损伤的神经是（B）A．尺神经B．桡神经C．正中神经D．肌皮神经E．腋神经6．伸直型肱骨髁上骨折多见于（C）A．老年女性B．老年男性C．儿童D．中年女性E．中年男性7．6岁男孩，摔倒时左手掌着地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱，最可能的诊断是（C）A．桡骨头半脱位B．桡骨头骨折C．肱骨髁上骨折D．肱骨干骨折E．尺骨鹰嘴骨折8．男性儿童，左肘摔伤急就诊，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其做可能的后果是（E）A．感染B．缺血性骨坏死C．骨化性肌炎D．关节僵硬E．缺血性肌挛缩9．伸直型桡骨远端骨折的畸形是（B）A．垂腕型B．银叉型C．尺偏型D．爪型E．僵硬型10．68岁，女性，不慎跌倒，手掌着地受伤腕部出现“枪刺”样畸形，X线检查证实为Colles骨折，其最适合的固定方法是（D）A．持续骨牵引B．持续皮牵引C．外固定架固定D．手法复位小夹板固定E．切开复位髓内针固定11．肩关节脱位典型畸形是（E）A．“餐叉”样畸形B．腕下垂C．短缩、内旋、内收畸形D．短缩、外旋畸形E．Dugas征阳性12．中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。
新上肢骨、关节损伤
第五型 合并小结节骨折移位。 第六型 肱骨上端骨折并肱盂关节脱位。
3、治疗：
1） 严重粉碎性骨折，三角巾悬吊。
2）切开复位内固定：T型或三叶型钢板，张力 带钢丝，解剖钢板、LCP等。主意修复肩袖 ，术后4-6W功能锻炼。
2手术方法：
钢板、髓内针、记忆接骨板（环抱器）等。
三）康复治疗
抬高患肢，手指伸屈活动。2-3W腕、 肘屈伸及肩的外展、内收活动。6-8W肩关 节旋转。
第六节 肱骨髁上骨折
(supracondylar fracture of the humerus)
一、解剖概要 肱骨干和肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨
二、肩关节前脱位的机制
1. 间接暴力： 外展与外旋力致喙突下脱位。
2. 直接暴力： 向后跌倒时肱骨后方直接撞击于硬物上。
三、临床表现和诊断
（畸形、弹性固定、关节与空虚）
1. 有外伤史； 2. 肩部疼痛、肿胀； 3. “方肩”畸形； 4. 杜加氏（Dugas)征阳性； 5. X线检查主要了解有无合并骨折。
1） 手法复位 a 超肩小夹板固定 b U形石膏固定
三、内收型骨折
常为间接暴力所致。
1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收 畸形，肱骨近端明显压痛。X线检查远端位于 肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。
2.治疗 手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手 术治疗。
四、粉碎性骨折
三、临床表现和诊断
外伤后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑 及上肢活动障碍。根据专有体征及X线不难诊 断，但要注意桡神经损伤的合并存在。
四、治疗
一）手法复位外固定 1. 小夹板屈肘90°，成人6-8W或儿童46W。 2. 石膏固定U型石膏或悬垂石膏。
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肘关节脱位
发生率第二 后脱位常见 临床表现： 三点关系完全破坏
肘关节脱位
治疗 —— 早期手法复位 —— 肘关节90°屈曲位固定2 ～ 3周 —— 术后防止缺血性肌挛缩（Volkmann挛
缩） 、肘关节僵硬
桡骨头半脱位
小儿多见 临床表现
——牵拉病史 ——拒绝活动 ——X线正常 治疗 ——手法复位 ——告诫大人不可再用暴力牵拉儿童上肢
锁骨骨折－手术治疗
手术指征 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折 病人不能忍受 复位后再移位
脱位（Dislocation)
关节面失去正常的对合关系 病因分类
损伤性脱位 先天性脱位 习惯性脱位——原因为第1次脱位时治疗不当 病理性脱位 时间分类 新鲜脱位：≤3周 陈旧性脱位：＞ 3周
上肢骨、关节损伤
南方医院创伤骨科
魏宽海
锁骨骨折
解剖：S形，近端胸锁关节，远端肩锁关节 多由间接暴力所引起 体征：健手托患肘，头偏向患侧 易合并臂丛神经和锁骨下动脉损伤
锁骨骨折－保守治疗
青枝骨折或无移位骨折：悬吊3-6周 移位的中段骨折：手法复位，8字绷带固定 术后观察双上肢血运及感觉运动功能 及时调整松紧度
——健手脱患侧前臂，头部倾斜 ——方肩畸形 ——搭肩试验（Dugas征）阳性
肩关节脱位
治疗 手法复位：足蹬法、旋转法、悬垂法 三角巾悬挂于胸前3 周
肱骨外科颈骨折－分类
无移位骨折 外展型骨折 内收型骨折 粉碎性骨折 易合并腋神经损伤
无移位骨折
类型：裂缝骨折、嵌插骨折 治疗：悬吊3-4周
脱位的诊断
外伤病史 疼痛、肿胀、关节功能丧失 专有体征
—— 畸形 —— 弹性感 —— 关节盂空虚 X线 —— 脱位情况 —— 是否合并骨折
脱位的治疗
治疗原则：复位、固定、功能锻炼 复位
——越早越好，要求肌肉松弛与无痛 ——首选手法复位 ——成功标志：响声、被动活动正常、弹性感消失
固定：石膏固定于功能位2～3周 功能锻炼：主动锻炼
外展型骨折
复位：手法复位 固定：外固定
超肩小夹板 U形石膏固定 也可切开复位钢板内固定
内收型骨折
复位：手法复位 固定：外固定
外展架 目前多切开复位钢板内固定
粉碎型骨折
年龄过大－悬吊 切开复位钢板内固定 复位难以固定
尺骨鹰嘴牵引 肩关节置换术
肱骨干骨折
易合并桡神经损伤 可手法复位，夹板固定 切开复位钢板或髓内钉内固定
尺桡骨干双骨折
桡骨下端骨折
桡骨下端 3cm 以内 重要解剖关系：掌倾角（10°-15°）、尺倾
角（20°-25°）、下尺桡关节 分类：伸直型（Colles）、屈曲型（Smith）、
关节面骨折伴腕关节脱位（Barton）
Colles骨折
临床表现 侧方“叉样”畸形 正面“枪刺样”畸形
治疗：手法复位+石膏夹板固定（4～6周） 轻度尺偏及掌屈位（2周） —— 中立位
肩锁关节脱位－分类
第一型：关节囊及韧带扭伤，原位 第二型：关节囊及韧带破裂，半脱位 第三型：关节囊及韧带破裂，真性脱位
X线检查：必须与对侧相比较
肩锁关节脱位－治疗
第一型：悬吊 第二型：保守（悬吊、压迫）或手术 第三型：切开复位＋张力带固定＋锁骨
－喙突拉力螺钉固定
肩关节脱位
发生率第一 前脱位常见 临床表现
反复手法复位失败 分离移位 合并神经血管损伤 骨折不愈合或影响功能的畸形愈合 开放性骨折
肱骨髁上骨折
儿童常见 并发症严重
肱动脉堵塞—骨筋膜室综合征或 Volkmann挛缩
正中神经、桡神经、尺神经损伤
肱骨髁上骨折
分型：伸直型、屈曲型 诊断：注意血管及神经损伤 治疗：治疗骨折同时处理血管、神经 术后易合并肘关节僵硬和肘内外翻
手术指征： 关节面骨折移位明显 手法复位失败或外固定不能维持复位
Smith骨折
临床表现 反Colles骨折 远折端向掌侧、尺侧移位
治疗：手法复位+石膏夹板固定（4～6周） 轻度桡偏及背伸位（2周） —— 中立位
Barton骨折
临床表现 Barton骨折 反 Barton骨折
治疗： 手法复位+石膏夹板固定 切开复位钢板或钢针内固定
尺桡骨干双骨折
易并发骨筋膜室综合征及上下尺桡关节脱位 X线检查需包括肘关节及腕关节 特殊类型
孟氏骨折：尺骨上1/3骨折＋桡骨小头脱位 盖氏骨折：桡骨下1/3骨折＋尺骨小头脱位
尺桡骨干双骨折
尺桡骨干双骨折－治疗
手法复位，夹板或石膏外固定 （固定于前臂中立位） 目前多切开复位内固定 注意事项 要求良好复位，恢复前臂的旋转功能 防止骨筋膜室综合征