2017护理质量与安全管理计划
2017年护理质量管理及持续改进方案
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率036761 8F99 辙529255 7247 片<B23089 5A31 娱34082 8522 蔢21665 54A1 咡10 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。
2017护理质量与安全管理计划
2015年护理质量与安全管理工作计划为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创二级甲等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设八个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。
护理质量控制小组分为病房管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控制组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组医院感染重点部门质量控制组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。
为压疮的治疗以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责落实到位，并要求有质控记录可查。
4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。
各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。
各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。
2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。
页脚内容1三、制定护理质量与安全管理目页脚内容21、各科室制定年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
2、围绕质量控制计划目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。
护理质量与安全管理会议
护理质量与安全管理会议科室：消化科时间2017-3-25 地点：护理值班室主持人：高飞会议记录人：杨振芳参加人员：一、上月问题追踪：1、科室已根据需要重新制作了抢救车药品物品示意图。
2、抢救车十件物经过培训后大部分护士能够掌握，仍有新护士不能熟练说出，下月对抢救车物品及药物继续提问，以提高护士的认知度。
3、通过培训及督导危重患儿记录单的书写较上月好转。
4、通过督导科室的各类物品的开启日期已基本掌握，但是仍有个别忘写开启日期。
5、经提问各级护士的岗位职责均能基本掌握。
二、本月检查主要问题分析如下：一、护士素质质量分析（李国芳肖卫萍）:1、存在问题: 1.岗位职责回答不全。
2.迟到。
2、原因分析：1. 有个别年轻护士回答不全面。
2.刘娜护士未落实科室制度。
3、改进措施：1.下月对别年轻护士继续岗位职责的提问。
2.给予批评教育，扣质量分。
二、病区管理质量分析（肖卫萍李国芳）1、存在问题：1.空气消毒机本登记不全。
2.所有工作室门均敞开。
3.护士站乱。
2、原因分析：1.责任分工不明确。
2.认知不到位，没有意识。
3.没有落实工作制度。
3. 改进措施：1. 空气消毒机本登记规定消毒班每周登记。
2. 加强督导，扣质量分，明确责任人，下月重点督导内容。
三、消毒隔离质量分析（肖卫萍李国芳）1、存在问题：1.各类溶媒无开启日期。
2.治疗车不清洁。
3.治疗车上无速干手消毒液。
2、原因分析：1.上班不认真，图省事，不写开启日期。
2.未落实消毒隔离制度，责任心不强。
3、改进措施：1.责任组长及质控员加强督导，扣质量分。
四、急救物品质量分析（张丽莹杨振芳）1. 存在问题：1.未备氧气筒。
2.抢救车药品的名称、作用及用法回答不全。
2. 原因分析：1.工作不严谨。
2.惩罚力度低。
3.N0.N1护士不重视。
3. 改进措施：1. 下月对抢救物品及药品重点提问N0.N1护士五、安全用药护理质量分析（杨振芳张丽莹）1、存在问题：1.夜班护士未发放口服药。
2017护理质量与安全管理计划
2015年护理质量与安全管理工作计划为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创二级甲等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设八个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。
护理质量控制小组分为病房管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控制组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组医院感染重点部门质量控制组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。
为压疮的治疗以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责落实到位，并要求有质控记录可查。
4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。
各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。
各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。
2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。
三、制定护理质量与安全管理目四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结1、各科室制定年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
护理质量与安全管理会议
护理质量与安全管理会议科室：消化科时间2017-3—25 地点:护理值班室主持人：高飞会议记录人:杨振芳参加人员：一、上月问题追踪：1、科室已根据需要重新制作了抢救车药品物品示意图.2、抢救车十件物经过培训后大部分护士能够掌握，仍有新护士不能熟练说出，下月对抢救车物品及药物继续提问,以提高护士的认知度。
3、通过培训及督导危重患儿记录单的书写较上月好转.4、通过督导科室的各类物品的开启日期已基本掌握,但是仍有个别忘写开启日期.5、经提问各级护士的岗位职责均能基本掌握。
二、本月检查主要问题分析如下：一、护士素质质量分析(李国芳肖卫萍）：1、存在问题: 1。
岗位职责回答不全.2.迟到。
2、原因分析：1。
有个别年轻护士回答不全面.2.刘娜护士未落实科室制度。
3、改进措施：1。
下月对别年轻护士继续岗位职责的提问。
2.给予批评教育，扣质量分。
二、病区管理质量分析（肖卫萍李国芳）1、存在问题：1。
空气消毒机本登记不全。
2。
所有工作室门均敞开。
3.护士站乱。
2、原因分析：1.责任分工不明确。
2.认知不到位，没有意识。
3.没有落实工作制度.3. 改进措施: 1。
空气消毒机本登记规定消毒班每周登记。
2. 加强督导，扣质量分，明确责任人，下月重点督导内容.三、消毒隔离质量分析（肖卫萍李国芳)1、存在问题: 1.各类溶媒无开启日期。
2。
治疗车不清洁.3。
治疗车上无速干手消毒液。
2、原因分析：1.上班不认真，图省事，不写开启日期。
2.未落实消毒隔离制度，责任心不强。
3、改进措施：1。
责任组长及质控员加强督导，扣质量分。
四、急救物品质量分析(张丽莹杨振芳）1. 存在问题：1.未备氧气筒。
2.抢救车药品的名称、作用及用法回答不全。
2。
原因分析：1。
工作不严谨。
2。
惩罚力度低。
3。
N0。
N1护士不重视.3. 改进措施:1. 下月对抢救物品及药品重点提问N0.N1护士五、安全用药护理质量分析（杨振芳张丽莹)1、存在问题：1。
夜班护士未发放口服药.2.治疗盘内无地塞米松及肾上腺素。
2017护理_质量汇总分析持续改进报告
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90 达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99% 100% 未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100 未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98% 90% 达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90 达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98% 90 达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90 达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90 达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97% 100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6% 100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97% 100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。
护理安全管理制度2017
护理安全管理制度2017一、总则为加强医院护理工作，保障患者的生命安全，提高医疗护理质量，制定本管理制度。
二、目的为加强医院护理工作，确保医院护理工作的安全、规范、质量、效率和效果。
提高患者的满意度。
三、适用范围本管理制度适用于医院全体护理人员和相关部门。
四、管理要求1、严格遵守《护士执业法》等相关法规法律，遵守临床护理规范。
2、遵守医院规章制度，认真执行护理操作规范和操作规程。
3、对患者的护理实施进行定期、不定期、特殊的考核和评估。
4、明确护理人员的管理层级关系，建立健全的护理管理制度。
五、护理质量和安全管理1、护理人员必须合格取得护士执业资格证，并定期进行专业知识培训，提高护理质量。
2、严格执行术后病人的护理操作规范和操作规程。
3、对新入院的患者进行护理上的评估和问诊。
4、对病情严重的患者进行密切监测，确保患者的生命安全。
5、对患者进行轮班看护，避免出现患者长时间无人看护的情况。
6、事故隐患排查和整改，确保病房内外环境清洁整洁。
七、护理安全管理1、定期进行护理操作规范的培训和考核，更新护理操作技能。
2、建立护理用品和设备的数据库管理系统，严格护理用品和设备的维护和管理。
3、建立意外伤害和职业病的防护和预防制度，定期进行意外伤害和职业病的检查。
4、建立睡眠护理制度，确保护士夜班睡眠质量。
八、护理质量管理1、制定护理质量评价标准和评价周期，对评价结果进行公开。
2、建立护理质量评价指标体系，持续改进护理工作。
3、建立护理质量管理档案，不定期对护理质量进行复查和评定。
4、发挥医护合作的作用，共同维护患者的生命安全。
九、护理风险管理1、建立护理风险管理工作机制，对护理风险进行识别、评估和管控。
2、建立医患沟通协调机制，加强对患者和家属的沟通和权益保护。
3、对住院患者的出入管理进行规范，防止发生意外。
4、定期对护士的技能和护理质量进行评估和检查，发现问题及时纠正。
十、护理质量管理与护患关系1、从患者的满意度出发，建立和完善护患关系。
2017护理质量与安全管理组织及职责
2017护理质量与安全管理组织及职责(整理者：l y l )分管领导：组长：组员：组织职责：（1）、指导各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）、审校科室护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握本科室护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。
（4）、对重大护理质量问题进行分析、整改，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、定期向院部汇报护理质量检查情况。
（6）、对院内有关护理管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，根据本科室的实际情况，制定相关要求。
组长职责：在主管院长领导下，全面负责本病区的护理安全管理工作。
副组长职责：1.完善病区内的护理安全管理制度：各班次的岗位职责、服务规范、工作流程、质量标准、操作规范和疾病护理常规等，并严格执行。
2.加强安全教育，使本病区的护理人员能熟练掌握各类群体突发事件和应急意外事件的处理流程。
3.正确使用护理部统一制作下发的各种标识以及护理安全的警示标识。
4.对高危人群实施监控措施并定期将结果上报。
5.及时传达护理部组织的年度安全教育、季度质量讲评及每月护士长例会精神，组织落实本科室护理安全讨论，通过对典型实例的剖析，制定整改措施并进行跟踪检查，找出环节管理、流程管理上存在的问题，制定整改防范措施，不断完善护理安全管理制度。
组员职责：1.了解负责病人的病情，检查护理工作质量和效率，及时发现和指正环节质量中存在的问题。
2．参与科室危重病人护理质量、护理文件书写质量检查。
3．定期抽查科室危重病人基础护理工作。
4．定期对急救物品、病房管理、消毒隔离等情况进行全面检查，提出书面意见。
5．实地了解病人对护理工作的满意度，做到有记录、有反馈。
6．参与护士的“三基”理论及技能考核。
7．按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
护理质量管理及持续改进方案
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率010 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。
护理质量安全工作计划(通用5篇)(1)
2022年护理质量安全工作计划（通用5篇）在工作和生活中，少不了要写各种各样的文档，不论是写制度、写总结、写计划还是写其它的材料，能写出一篇好的文档,体现了一个人的文笔，也体现着一个人的能力，下面是我汇编整理的《2022年护理质量安全工作计划（通用5篇）》，希望能够帮到你!护理质量安全工作计划1一、工作目标1、完善护理质量标准体系，各项工作指标达到二级甲等医院要求。
2、全面提高护理服务质量，病员满意率≥95%以上。
3、认真做好护理文书书写，达到规范要求。
4、加强业务培训，提高业务能力。
二、实施措施1、整理制定各项护理工作标准，下发各护理单元。
2、对质控委员会成员及科室质控人员定期进行护理质量管理知识培训。
3、护理部每季度进行全院护理质量综合目标检查及考核，结果与效益工资挂钩。
4、护理部及质控委员会确定每周检查重点，下病区对全院护理单元进行普查，结果与效益工资挂钩。
5、质控小组每月下病区检查3—4次，并对检查结果进行汇总，在护士长例会上进行通报。
6、护士长做好每周工作自查，并认真填写工作自查表。
7、继续执行护士长夜查房制度，对夜间、节假日护理质量进行检查。
8、每季度进行一次患者满意度调查，结果在护士长例会上进行反馈，对病人反映的问题，要及时给予答复和解决。
9、每月召开一次护理差错、事故分析讨论会。
10.针对护理缺陷，做到现场指出，立即改正，重大问题及时上报护理部。
11、加强业务培训，做到技术操作规范化，基础理论考核常规化。
12、年度内个人出现3次以上差错，护理部对其进行当面警告和经济处罚。
护理质量安全工作计划2一、认清目标，明确定位20xx我院独具特色、温馨舒适的7500平方米办公住院大楼和我院所拥有的妇幼保健的特殊职能将带给我们无限发展的空间，同时，医疗市场的激烈竞争和目前的经济状况也使我们担负着巨大的压力。
面对着希望与困难同在，机遇和挑战并存的现状，我院全体员工要继续发扬团结、和谐、奉献、进取、创新、领先的妇幼保健院人精神，克服困难，把握机遇，按照医疗卫生体制改革的方针,正确定位妇幼保健机构的发展方向，切实发挥自身的职能特色和优势，在改革中谋发展，全面施行以保健为中心、以临床为依托、以管理为保障、以服务为特色、以妇女儿童的健康需求为导向的新型科学管理模式，借项目抓机遇，靠诚信塑形象，以绩效为动力，大力提高医疗保健水平、提高医院服务能力、提高全员整体素质，着力建设特色科室，励志将我院打造成市有名院、院有专科、科有特色、人有专长的妇女儿童专科医院，使我院成为我市最专业的妇女儿童医疗、保健中心,实现经济效益和社会效益更大的突破，为我市妇女儿童提供优质、健康、满意、放心的医疗保健服务。
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2015年护理质量与安全管理工作计划为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创二级甲等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设八个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。
护理质量控制小组分为病房管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控制组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组医院感染重点部门质量控制组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。
为压疮的治疗以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责落实到位，并要求有质控记录可查。
4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表
1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。
各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。
各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。
2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。
三、制定护理质量与安全管理目
四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结
1、各科室制定年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
2、围绕质量控制计划目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。
五、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制
1、每月行政查房及不定期督查。
查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。
要求每次行政查房内容不少于2项。
2、晚夜查房及节假日查房。
护理部安排护士长每周轮流进行的晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10时后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。
3、月护理质量检查。
检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1--2个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
4、季度护理质量检查。
每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。
每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。
7、落实护理质量持续改进、护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结。
8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1--2次。
每次检查后及时下发护理质量与安全通报，在通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。
9、落实及完善科室质量自控。
科室成立质控小组，设立质控组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。
科室每月有自查，对存在的问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。
科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。
每季度科室质量
控制成员应召开1--2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。
平时护理人员在工作中发现问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。
科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。
六、质控分组及检查安排
1、质控分组安排
2、护理质量检查安排
护理部
2017年元月。