244例妊娠期高血压疾病的临床处理分析
妊娠高血压综合征产科治疗方法与疗效探究
妊娠高血压综合征产科治疗方法与疗效探究妊娠高血压综合征是一种妊娠期高血压疾病，通常发生在妊娠20周之后，如果不及时治疗会严重影响孕妇和胎儿的健康。
本文将就妊娠高血压综合征的产科治疗方法以及其疗效进行探究。
1. 改善生活方式妊娠高血压综合征的治疗首先要从改善生活方式开始。
孕妇应该保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累以及长时间的站立或坐着。
同时应该遵循一定的饮食原则，少吃盐和油腻食物，多吃新鲜蔬菜水果，保证水分摄入量适当。
2. 进行药物治疗妊娠高血压综合征的药物治疗主要分为以下三种：（1）降压药物治疗：可选用甲基多巴胺、硝普钠、硝酸甘油等药物来降低血压水平，同时具有扩张冠状动脉、改善胎儿血流量等作用。
（2）镇痛治疗：因为疼痛会刺激血压升高，因此孕妇必须进行镇痛治疗，控制疼痛，以免加重病情。
（3）抗惊厥治疗：当孕妇血压升高到一定的程度时，往往会出现惊厥的症状，因此可选用氨茶碱、镁剂等药物进行抗惊厥治疗。
3. 采用手术治疗当妊娠高血压综合征的病情严重，已经影响到孕妇和胎儿的生命安全时，就必须采用手术治疗。
主要有以下两种方法：（1）剖宫产手术：如果孕妇已经超过妊娠期，就必须选择剖宫产手术，及时将胎儿取出，以免病情加重。
（2）前置胎盘手术：妊娠高血压综合征的晚期往往会伴随着前置胎盘的发生。
此时必须采用前置胎盘手术，以保证孕妇和胎儿的生命安全。
妊娠高血压综合征的疗效主要取决于病情的严重程度以及是否及时治疗。
如果使用适当的药物治疗，常常能够降低孕妇的血压水平，保证身体的正常代谢功能。
同时也能够改善胎盘的血流动力学，保证胎儿的营养供应和生长发育。
然而，妊娠高血压综合征的晚期病情常常会升级，需要采用手术治疗来确保孕妇和胎儿的生命安全。
总结起来，妊娠高血压综合征是一种严重的产科疾病，如果孕妇出现了病情的征兆，必须及时接受治疗。
改善生活方式、药物治疗以及手术治疗是妊娠高血压综合征的主要治疗方式。
正确选择治疗方式，疗效会更佳。
妊娠高血压综合征临床分析
妊娠高血压综合征临床分析摘要：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。
我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。
本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。
本文探讨妊娠高血压综合征的临床表现、诊断、预防及治疗，目的在于提高其临床治疗的有效率。
关键词：妊娠高血压综合征；临床表现；诊断；治疗妊娠高血压综合征（PIH），简称妊高征，是孕期特有而常见的疾病，至今仍为严重威胁母儿健康、造成围生期死亡的产科主要并发症。
本病常发生于妊娠20周以后，其基本症状为高血压、水肿、蛋白尿，并可伴有重要脏器不同功能损害的综合征。
严重时可出现抽搐（子痫）、昏迷、肾功能和心功能衰竭、胎盘早剥及弥漫性血管内凝血，对母子危害较大[1]。
1临床表现妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。
轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。
2诊断2.1妊娠期高血压血压≥18.7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；可有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊。
2.2子痫前期有高血压、蛋白尿和（或）病理性水肿，其病情严重性可分为轻度和重度，重度子痫前期的标准为：（1）收缩压≥160mmHg；或舒张压≥110mmHg；（2）蛋白尿≥5g/24ml尿或随机检查尿蛋白定性（++～+++）；（3）24小时尿量≤400ml；（4）大脑功能障碍或视力紊乱；（5）肺水肿或青紫；（6）上腹痛，无明显原因出现肝功能损害；（7）血小板减少[2]。
2.3子痫在高血压、蛋白尿和（或）病理性水肿的基础上并发抽搐。
2.4慢性高血压病并发子痫前期高血压女性在孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。
2024年临床医学培训课件怀孕期高血压疾病的识别与处理策略
期高血压疾病的识别与处理策
略
汇报人：
2023-12-30
CONTENTS
• 怀孕期高血压疾病概述 • 怀孕期高血压疾病识别 • 怀孕期高血压疾病处理策略 • 患者教育与心理支持 • 怀孕期高血压疾病对胎儿影响
及应对措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
怀孕期高血压疾病概述
定期血压测量
孕妇在每次产前检查时应 进行血压测量，以及早发
现血压升高情况。
血压评估标准
收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg，间隔4 小时以上，血压值持续升 高，可诊断为妊娠期高血
压。
血压波动观察
注意孕妇血压的波动情况 ，如昼夜变化、应激反应 等，以全面评估高血压状
况。
症状识别与分析
01
血压升高
怀孕期高血压疾病导致母体血压升高，可能减少子宫-胎盘血流， 影响胎儿生长发育。
胎盘功能异常
高血压疾病可能引起胎盘血管痉挛、狭窄或闭塞，导致胎盘功能减 退或胎盘早剥，进而影响胎儿供血、供氧。
胎儿宫内生长受限
由于母体高血压和胎盘功能异常，可能导致胎儿生长速度减缓、发 育延迟或停滞。
胎儿宫内环境改善措施
02
03
常见症状
头痛、头晕、胸闷、心悸 、恶心、呕吐等，孕妇出 现以上症状应警惕高血压 可能。
症状分析
根据孕妇的症状表现，结 合其病史、家族史等因素 ，综合分析高血压的发病 原因及严重程度。
症状与并发症关联
妊娠期高血压可能引发子 痫前期、胎盘早剥等严重 并发症，需密切关注相关 症状表现。
辅助检查手段应用
高血压疾病知识普及
向患者详细解释怀孕期高血压疾病的 定义、症状、危害及预防方法，提高 患者对疾病的认知。
妊娠期高血压的诊断和处理
4
妊娠期高血压的处理方法
药物治疗
降压药物：如甲基多巴、拉贝 洛尔等，用于降低血压
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪 等，用于减轻水肿
钙通道阻滞剂：如硝苯地平、 维拉帕米等，用于降低血压
血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）：如卡托普利、依那普 利等，用于降低血压和保护肾脏
抗凝血药物：如低分子肝素、 华法林等，用于预防血栓形成
案例三：孕妇年龄32岁，孕36周， 血压160/110mmHg，有蛋白尿，
有轻度水肿，BMI正常。
案例一：孕妇年龄35岁，孕28 周，血压140/90mmHg，无蛋 白尿，无水肿，BMI正常。
案例四：孕妇年龄25岁，孕24 周，血压130/80mmHg，无蛋
白尿，无水肿，BMI偏低。
处理方法和效果评估
遗传因素：家族中有高血压病史 的孕妇更容易患妊娠期高血压
病因分析
免疫因素：孕妇免疫系统异常也 可能导致妊娠期高血压
添加标题
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营养因素：孕妇营养不良或营养 过剩都可能导致妊娠期高血压
内分泌因素：孕妇内分泌失调，如甲 状腺功能异常、肾上腺皮质激素分泌 异常等也可能导致妊娠期高血压
胎盘功能：胎 盘是胎儿和母 体交换物质的 重要器官
激素水平：妊娠 期母体的激素水 平变化，如雌激 素、孕激素等， 对胎儿和母体都 有影响
遗传因素和环境因素
遗传因素：家族中有高血压病史的孕妇更容易患妊娠期高血压
环境因素：肥胖、高龄、多胎妊娠等也是妊娠期高血压的危险因素
生理机制：妊娠期高血压可能与血管内皮功能异常、内分泌失调、免疫反应等因素有 关 预防和治疗：定期产检、控制体重、合理饮食、保持良好的生活习惯等可以降低妊娠 期高血压的风险
妊娠期高血压的观察和处理
生殖健康妊娠期高血压的观察和处理胡俊莉孝感市孝南区妇幼保健院产科 湖北省孝感市 432100【摘 要】妊娠期高血压最常引发妊娠高血压综合症（妊高症），妊高症主要表现为血压升高，蛋白尿和水肿，严重时会出现头痛，眼花，视力模糊，胸闷，上腹疼痛等症状。
【关键词】妊娠期；高血压；观察；处理妊娠期高血压如果未经及时有效处理可能会出现严重后果，对母婴健康构成严重威胁。
妊娠期高血压是孕妇所特有的一种病症，约占孕妇患病率的9.4%，多数发生在妊娠20周与产后两周，其中高血压的症状大多通过积极的治疗得到有效的控制，以及随着胎儿的娩出得以完全恢复正常。
但仍有部分妊高症产妇会遗留下高血压而伴随终生，即妊高症所引起的继发性慢性高血压，但需排除原发性高血压，产前患有的慢性肾病等疾病。
通过询问孕妇的孕前患病史及孕前检查记录病史即可诊断妊高症妊娠期高血压。
妊高症的发生一般认为是诸多因素的结果，主要和这些原因有关：（1）孕妇宫腔压力增大，主要为初产妇，多胎，羊水过多等使子宫过度膨大，腹壁紧张，子宫血流量减少或减慢，子宫胎盘缺血缺氧使血管痉挛引起血压升高。
（2）认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。
缺乏前列腺素物质能使血管紧张，血管壁对加压物质的反应性增高所致血压升高。
遗传性家族史可使妊高症提高4%。
（3）情绪激动的孕妇对刺激容易产生过度反应，使血压升高。
年龄小于18岁或大于35岁的初产孕妇是妊高症的高发人群。
孕前已确诊慢性高血压，肾病，糖尿病等疾病的在孕期患妊高症的可能性加大。
（4）体重超重肥胖者会增加血压升高的危险，但较瘦弱营养不良，严重贫血者也可能发生妊高症。
环境因素如寒冷和气候变化较大以及上呼吸道感染会增加妊高症的机率。
（5）血钙降低使细胞内外电解质变换不平衡也可能引起妊高症。
妊高症的血压升高标准是:收缩压大于或等于17.3kpa(130mmHg)或舒张压大于或等于12.0 kpa(90mmHg)，或较孕前收缩压增加4 kpa(30mmHg)或舒张压增加2 kpa(15mmHg)，一般于孕20周后首次测得血压升高并持续至产后12周。
202例妊娠期高血压疾病临床资料分析
202例妊娠期高血压疾病临床资料分析【关键词】妊娠期;高血压;治疗妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压,可导致机体各脏器损害,是孕产妇和围生儿病率及病死率的主要原因,本病以妊娠20周以后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害,严重患者可以出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散性血管内凝血,甚至死亡,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一[1]。
本文对收治的202例妊高征病例进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院自2006年以来,共收治妊娠高血压疾病患者202例,平均年龄(31.4±5.2)岁,分娩孕周平均(38.4±4.5)周。
血压最高200/140 mm Hg,最低140/90 mm Hg。
1.2 诊断标准以全国高等院校统编教材《妇产科学》的分类及定义为标准。
1.3 治疗方法根据妊娠期高血压疾病的症状,采取解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿的治疗原则综合治疗,辅以孕期心理辅导治疗。
硫酸镁是首选解痉药物,常规用法和用量为:25%硫酸镁20 ml加5%葡萄糖20 ml静脉缓推,10 min 以上注完;再用硫酸镁60 ml(即15 g镁)加入5%葡萄糖液500 ml中静脉点滴,以1～1.5 g/h的速度滴完。
解痉效果欠佳者,加用强有力的镇静药物,如地西泮、冬眠1号合剂等。
在用药途中严密观察病情变化,随时检查膝腱反射,以防镁中毒。
2 结果2.1 本资料共收治分娩孕妇4016例,诊断为妊娠高血压疾病者202例,占5.03%。
其中,妊娠高血压72例,占35.64%;子痫前期83例,占41.09%;子痫10例,4.95%;慢性高血压并发子痫前期9例,占4.46%;妊娠合并慢性高血压28例,占13.86%。
40例自然分娩,占19.80%,162例剖宫产,占80.20%,母子均健康。
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２４４例妊娠期高血压疾病的临床处理分析 【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病的预防、治疗措施，以及对孕妇及围产儿预后的影响。方法 对我院5年来的244例妊娠期高血压患者进行回顾性分析。结果 244例患者中243例痊愈，1例因为重度子痫前期合并产后心衰,呼衰，双侧胸腔积液而死亡。分娩新生儿死产6例。结论 加强围产期保健, 及时正确的处理, 可预防或减轻妊娠高血压疾病的发生, 开展产前诊断, 及时终止妊娠, 可降低孕妇及围产儿死亡率。
【Abstract】 Objective To discuss precaution and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and effect on pregnant women and perinatal prognosis.Method To analysis retrospectively two hundreds forty-four patients of hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital for more five years. Results There are two hunderds forty-three are healed in two hundreds forty-four patients,one patient died ofserious eclampsia complicating of postpartum congestive heart failure, expiration failure, double thoracic cavity fulled of liquid. There are six Neonate stillbirth.Conclousion To strengthen the perinatal period care,to deal with perfectly in time,it can prevent or relierve development of gestational hypertension.To develop prenatal diagnosisand terminate pregnancy promptly, can cut down pregnant women and perinatal mortality rate .
【Key words】 hypertensive disorder complicating pregnancy ,precautionary measures ,therapy method,mortality rate ofpregnant women and perinatal
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小动脉痉挛为基本病变。本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一[1]。现对我院2002 年10月至2007 年1 0月五年间收治的妊娠高血压疾病患者的临床治疗作回顾性分析, 探讨降低孕妇及围产儿的预防措施和治疗方法, 以及对孕妇及围产儿预后的影响。
1 临床资料 1．1 一般资料 收集2002年10月~2007年10月我院收治的244例妊娠期高血压疾病患者，其诊断标准参考《妇产科学》第6版。年龄19~ 45 岁。孕周小于34周99例, 孕周小于34~36+6周38例,足月妊娠96例, 过期妊娠1例。妊娠期高血压疾病20例,轻度子痫前期32例, 重度子痫前期157例,产前子痫22例,产后子痫11例。
1．2 临床症状 189例患者入院2 h至数天前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊等不适。22例患者有抽搐后住院，11例均为产后24 h时内抽搐。患者血压高、水肿、蛋白尿。轻度子痫前期患者32例，重度子痫前期157例，子痫33例；慢性高血压并发子痫前期8例，合并胎盘早剥12例，妊娠期高血压疾病性 心脏病7例，视网膜剥离1例， HELLP综合征9例，肾功能不全4例。胎儿宫内窘迫 7 例, FGR 20例, 产后出血 13 例。合并产后心衰,呼衰 1 例, 且此患者为重度子痫前期，双侧胸腔积液死亡。
1．3 治疗方法 1．3 ．1 镇静、解痉、降压为首选的治疗方案 轻度子痫前期门诊治疗,重度子痫患者首选硫酸镁静脉点滴,方法为首次硫酸镁5 g + 葡萄糖注射液(糖尿患者用生理盐水代替)200 ml,2 h 滴完,使血中镁离子迅速达到治疗浓度,然后硫酸镁15 g 按1．0 g/ h~2．0 g/ h的速度滴入,以稳定血中镁离子的浓度。降压治疗首选心痛定,其作用迅速,可随时给药。血压＞ 160/ 110 mm Hg患者给予硝酸甘油或硝普纳入泵静脉推注。本院157例重度子痫前期患者经上述处理后病情稳定。
1．3．2 必要时扩容及适时利尿 当血细胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3．6，血浆粘度 比值≥1．6,尿比重＞1．020给予扩容,水肿明显或血浆蛋白明显降低者选择白蛋白扩容,或者用低分子右旋糖酐扩容,并在扩容基础上利尿。
1．3．3 降低围生儿死亡率 对孕周小及合并胎儿宫内发育迟缓的患者,采用促胎肺成熟及促胎儿宫内发育的治疗。一般孕32 周~35 周者用地塞米松,而＞ 35 周者不用,因高血压的胎儿有胎肺早熟的倾向。
1．3．4 产科处理 适时终止妊娠是最有效的治疗手段。对于子痫患者在抽搐控制后2 h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好，血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周，期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄＜34周，但胎盘功能减退、胎儿已成熟者，终止妊娠。胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟者用地塞米松6 mg/d肌注，促使胎儿肺成熟后终止妊娠。终止妊娠的方式视产科指征而定。
2 结果 2．1 发病孕周对胎儿及新生儿影响 6例死胎患者为孕24~32周患者，死亡率为2．46%。孕34周以后患者有2例死亡2例均为双胎妊娠患者(一胎存活，一胎死亡)，死亡率为0．82%。发病孕周越小，对胎儿和新生儿的预后越差。
2．2 母婴预后 244例患者中243例痊愈，1例因为重度子痫前期合并产后心衰,呼衰，双侧胸腔积液而死亡。分娩新生儿死产6例(2例为双胎妊娠、胎儿宫内窘迫，4例为低体质量儿，均为重度窒息死亡)。胎死宫内2例均行引产术。
3 讨论 3．1 妊娠高血压疾病发生的原因 目前妊娠高血压疾病的原因尚未阐明,可大致分为两大类: ①胎盘因素。②母体因素。胎盘因素源自胎盘在形成、发育过程中出现了障碍, 形成了缺陷胎盘, 导致出现妊娠高血压疾病的临床症状。母体 因素源自母体对妊娠高血压疾病易感或母体长期合并微血管疾病,如高血压、糖尿病等, 导致妊娠高血压疾病的发生。更为常见的病因是两种因素并存[2]。其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、免疫学说、氧化应激学说及遗传学说,由于多因素作用使母胎免疫失衡和免疫耐受失衡,滋养细胞受累及浸润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,使胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化及释放自由基,同时释放大量炎性因子,激活中性粒细胞,直接或间接导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期、子痫[3]。
3．2 妊娠高血压疾病的预防 医院应利用现有的宣传途径, 提高社会各界人士对孕妇的关注, 孕前了解自身的健康情况，动员孕妇提高自我保健意识, 按时参加孕妇学校听课, 提高对妊娠高血压疾病危害及防治知识的认识, 做好自我监护,有异常情况时及时到医院就诊, 积极预防和治疗各种并发症。适时终止妊娠, 可降低各种并发症的发生。同时加强对妇幼保健人员的业务培训, 孕中期开展妊娠高血压疾病的预测性诊断, 对有妊娠高血压疾病倾向的孕妇增加产检次数及心理沟通, 保持心情愉快, 适当休息,目前已发现多种营养素缺乏与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关。血清钙浓度降低可使血管对肾素-血管紧张素Ⅱ的反应性增强, 并可直接减少血管组织中前列环素(PGI2) 的合成。而PGI2 /TXA2 (血栓素) 的比例与全身小动脉痉挛有关。在孕20周起每日补钙, 即是在妊娠期高血压疾病即将发生时补足血钙, 减少了该病发生的可能[4]。微量元素中的硒可防止机体受脂质过氧化物的损害, 维持细胞膜的完整性, 避免血管损伤; 锌在蛋白质和叶酸合成中起重要作用[1]。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用[5], 能减少内皮细胞损伤; VitC还能促进钙、铁吸收; VitD可促进肠道对钙的吸收; 其他维生素能促进和调节物质代谢, 维持组织细胞的正常功能, 均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。从源头上降低孕妇和围生儿的死亡率。
3．3 妊娠高血压疾病的治疗 孕妇血液处于高凝状态,血液粘度增加,妊娠期高血压疾病孕妇在此基础上, 全身小动脉痉挛,血管内皮受损,易形成微血栓,机体处于慢性D IC状态,胎盘供血不足,易发生胎儿宫内生长受限 。所以及时解痉及合理扩容可改善机体的微循环状态及胎盘循环,纠正组织缺氧可促进胎儿宫内生长。从而降低围产儿的死亡率。妊娠高血压疾病是由妊娠引起的血压升高，所以适时终止妊娠对妊娠高血压治疗至关重要。
参考文献 ［1］ 乐杰．妇产科学.人民卫生出版社，2005：97-109 ［2］ 石永云,凌斌.妊娠高血压疾病病因学研究进展. 国外医学计划生育/生殖健康分册，2006，25(4)：200-202
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