医学影像-盆腔脓肿的影像表现
盆腔脓肿介入治疗专家共识(2021年版)
盆腔脓肿介入治疗专家共识（2021年版）一、盆腔脓肿的病因盆腔脓肿常见于PID未经及时治疗的患者。
多数患者处于性活跃的生育年龄，病原体经阴道或子宫颈，上行感染子宫内膜，通过输卵管进入腹腔。
也可由邻近器官的感染蔓延引起，最常见的是阑尾炎。
远处感染灶的血行播散较少见，偶尔与盆腔器官的恶性肿瘤继发感染有关。
盆腔脓肿也可发生于盆腔手术（如子宫切除术）或宫腔内操作后。
引起PID常见的微生物病原菌为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。
TOA通常由多种微生物的感染引起，以厌氧菌为主。
理论上，TOA的形成与性传播感染有关，然而从脓液中培养出的病原微生物多为大肠杆菌、脆弱拟杆菌、其他拟杆菌、消化链球菌、消化球菌和需氧链球菌，这其中又以大肠杆菌在TOA破裂的女性中最常见，也是革兰阴性菌所致败血症的常见原因。
推荐意见：盆腔脓肿的抗生素治疗选择，应涵盖厌氧菌及革兰阴性菌，而不应仅覆盖淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。
二、盆腔脓肿的诊断盆腔脓肿主要由PID发展而来，故其诊断需建立在PID临床诊断基础上。
盆腔脓肿形成后最常见的临床表现是腹部或盆腔疼痛（>90%），只有50%的患者出现发热，其他常见症状包括阴道脓性分泌物或分泌物增多（28%）、恶心（26%）和异常阴道流血（21%)，约23%的TOA不伴有白细胞计数的升高。
诊断为PID的患者，可因疼痛而影响妇科查体的充分性，延误肿块的发现，因此应强调影像学检查的必要性，以利于早期发现脓肿形成，尤其是双合诊触诊不满意或抗生素治疗效果不明显者，应完善或复查影像学检查。
经阴道超声具有安全方便、无辐射等优点，是临床诊断盆腔脓肿的首选影像学检查方法。
盆腔脓肿超声成像特点：（1）早期：因脓腔尚未形成，囊壁不明显，内部呈中低回声。
（2）形成期：脓肿出现液化，囊壁渐明显，内缘不规则呈虫蚀状。
（3）吸收期：液性无回声区逐渐缩小。
彩色多普勒血流图（CDFI）：早期边缘呈点状或条状彩色血流，形成期周边血流信号较丰富。
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析盆腔结核是一种常见的结核病型，在临床上具有一定的压倒性优势。
同时，盆腔结核也是一种具有高度复杂性的疾病，在诊断和治疗方面都有着一定的难度。
因此，深入了解盆腔结核的CT及MR诊断特征对于临床医生具有非常重要的意义。
1. CT诊断特征CT检查是诊断盆腔结核的一种有效方法，其主要指标包括盆腔内病变形态、大小、数量以及位置等方面。
通常表现为盆腔内肌肉、骨盆骨骼、骶骨、直肠以及泌尿生殖系统结构的破坏等。
具体表现如下：（1）骨骼破坏：盆腔结核是一种常见的骨骼结核，其主要表现为骨骼结构的破坏和吸收。
CT检查中，可以清晰地观察到骨骼结构的变形、骨骼松质软化和骨膜下骨质破坏等。
（2）软组织破坏：盆腔结核的软组织结构在CT检查中也可以清晰地显示出来。
由于结核病灶的感染和炎症反应，软组织结构可以出现不同程度的水肿、增厚、炎症和坏死等。
（3）盆腔内脓肿形成：盆腔结核在临床上也是容易引起脓肿的疾病。
在CT检查中可以清晰地显示出盆腔内的脓液和皮质均匀厚的薄层，从而判断是否出现盆腔内脓肿。
MR检查是一种无创性的检查方法，主要用于盆腔结核的早期诊断和鉴别诊断。
其主要特征包括：（1）MR检查在盆腔结核的早期诊断方面具有更高的敏感性和准确性，可以清晰地显示出早期病灶的位置、大小以及形态等，对于临床医生进行诊断和治疗具有一定的指导意义。
（2）MR检查还可以清晰地显示出盆腔内的软组织结构，从而判断结核病灶的范围、程度和炎症情况等。
（3）MR检查在盆腔结核的追踪和疗效评估方面也具有一定的优势。
通过MR检查可以确定盆腔内病灶的治疗效果和疗效的变化情况等，为临床医生对病情的观察和治疗方案的调整提供一定的帮助。
综上所述，盆腔结核的CT及MR诊断特征对于临床医生具有非常重要的意义。
通过对病情的综合分析和对检查结果的准确定位，可以对盆腔结核进行有效的诊断和治疗，提高患者的康复率及生存质量。
盆腔脓肿ppt课件
敏试验结果 心理和社会支持情况：由于起病急，病情重、发展快，多数病人
和家属有焦虑和恐惧的反应，故应观察患者的情绪反应，评估病 人及家属对疾病和治疗方案的认识及对疾病的感染认识程度，为 心理护理提供依据
8
护理问题
焦虑：与诊断不明（预后不清）有关 体温过高：与感染有关 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗
37
健康教育
饮食指导清淡易消化高维生素、高蛋白饮 食
瘦肉、鸡肉、白菜、芦笋、芹菜、鸡蛋、 鲫鱼、甲鱼、菠菜、豆腐、海带、黄瓜、 冬瓜、香菇、紫菜、水果等
赤小豆、绿豆、冬瓜、扁豆、薏苡仁、马 齿苋
活血理气散结之功效食品，如桃仁、果丹 皮、橘核、橘皮、山楂、玫瑰花、金橘等
不能吃辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等 刺激性食物及饮料
刺激症 尿频，急，痛等膀胱刺激症状 下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直
肠前壁饱满，触痛，有波动感
5
疾病相关知识
诊断依据 急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。 下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状 白血球总数及中性粒细胞增高 B超及CT提示盆腔有脓腔存在 直肠前壁（已婚者经后穹隆）穿刺抽到
能改善 患者自理能力逐步恢复 病人感染得以有效控制
10
护理措施
心理护理 耐心解释病情和治疗措施，介绍各类引
流管及其目的和意义 加强与患者家属沟通，增强患者战胜疾
病的信心 指导患者应用合适的放松方法
11
护理措施
发热的护理 降低体温 病情观察 定时测体温 补充营养和水分 加强基础护理 安全护理 心理护理
可能污染工作服时穿隔离衣
盆腔脓肿讲课PPT课件
Part Two
盆腔脓肿概述
定义与分类
定义：盆腔脓肿是指盆腔内器官感染后形成的脓性 积液，通常由细菌、病毒或寄生虫感染引起。
分类：根据脓肿的部位和病因，盆腔脓肿可分为腹 腔内脓肿和腹膜外脓肿两类。
发病机制
感染：盆腔内器官感染引发炎症， 可压迫周围组织
治疗原则与方案选择
早期诊断与治疗：及时发现并采取有效措施，避免病情恶化。 抗生素治疗：选择敏感抗生素，控制感染。 手术治疗：对于较大的脓肿或药物治疗无效的情况，采取手术治疗。 其他辅助治疗：如物理治疗、中药治疗等，可配合使用以提高疗效。
Part Five
盆腔脓肿的预防与护理
预防措施
保持个人卫生，勤换内裤，避免感染。 定期进行妇科检查，及早发现并治疗妇科疾病。 增强免疫力，保持健康的生活方式。 避免不洁性行为，预防性传播疾病。
盆腔脓肿讲课 PPT大纲
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汇报人：
目 录
Part One.
汇报人员
Part Two.
盆腔脓肿概述
Part Three.
盆腔脓肿的危害
Part Four.
盆腔脓肿的治疗方 法
Part Five.
盆腔脓肿的预防与 护理
Part Six.
病例分享与讨论
Part One 汇报人员：XX医院-XX
Part Six
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1：患者年龄、性别、病史及临床表现 病例2：诊断过程、治疗方法及效果 病例3：并发症及预后情况 病例4：讨论：病例之间的异同点及对临床治疗的启示
诊疗经验分享
诊疗过程：详细介绍病例的诊疗过程，包括诊断、治疗、康复等各个环节。 诊疗经验：分享医生在诊疗过程中的经验和教训，以及如何避免常见误区和错误。 病例特点：分析病例的特点和难点，以及针对不同病例的处理方法和注意事项。 诊疗效果：介绍病例的治疗效果和预后情况，以及如何评估和改善诊疗效果。
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析盆腔结核是一种常见的结核病，主要侵犯盆腔器官和组织，临床上常表现为下腹疼痛、发热、异常阴道出血等症状。
CT和MR是常用的影像学检查手段，可以帮助医生进行盆腔结核的诊断和分析。
下面将对盆腔结核的CT及MR诊断特征进行分析。
1. CT诊断特征分析（1）钙化灶：盆腔结核是一种慢性炎症性疾病，长期存在的结核病灶在CT上可出现钙化灶。
钙化灶的形态多样，可以为类圆形、弧形、点状、簇状等，呈高密度影像。
（2）子宫增大：盆腔结核常累及子宫，导致子宫体积增大。
CT上可见子宫增大，形态呈球形或扁圆形，边缘光滑。
（3）输卵管增粗：盆腔结核常累及输卵管，导致输卵管增粗。
CT上可见输卵管弯曲、扭曲，管壁增厚，管腔变窄或完全闭塞。
（4）盆腔腔隙积液：盆腔结核引起的炎症反应可导致盆腔腔隙积液的形成。
CT上可见盆腔腔隙积液，呈低密度影像。
（1）T1WI信号特征：盆腔结核在T1WI上呈低信号，与正常组织相比较暗。
（3）增强扫描特征：盆腔结核在增强扫描上可出现多种强化方式。
如强化不明显、呈环状强化、呈斑点状强化等。
（4）子宫变化：盆腔结核常累及子宫，导致子宫增大、形态不规则。
MR可明确显示子宫结构变化及病灶的范围和分布。
（5）输卵管病变：盆腔结核可导致输卵管炎症和纤维化，使输卵管变形、扭曲、狭窄。
MR具有良好的软组织分辨率，可以清晰显示输卵管病变的范围和程度。
CT和MR在盆腔结核的诊断中具有重要作用。
CT能够清晰显示钙化灶、子宫增大、输卵管增粗等特征，MR能够更准确地显示病灶的范围和分布、子宫和输卵管的结构变化。
根据CT和MR的影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可以对盆腔结核进行准确的诊断和评估。
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析
盆腔结核的CT及MR诊断特征分析盆腔结核是一种比较常见的疾病，常见于青壮年女性，主要表现为盆腔疼痛、异常阴道流血、不规则月经等症状。
由于盆腔结核的症状较为复杂，临床上很难明确诊断，因此常常需要通过影像学检查来进行辅助诊断。
目前常用的影像学检查方法包括CT和MR，本文将对盆腔结核的CT及MR诊断特征进行分析。
1. CT诊断特征分析CT是一种通过连续扫描形成层面图像的检查方法，可以明确显示盆腔结构的良好解剖学细节，对盆腔结核的诊断具有一定的帮助。
盆腔结核的CT表现通常为双侧性或单侧性的盆腔包块，包块呈均匀或不均匀密度增高。
包块常可伴有钙化，并且可有封闭性感染，表现为包块内液体或软组织密度影，同时伴有周边软组织浸润或蜿蜒多赘、粘连等表现。
盆腔结核的CT还可以显示淋巴结的异常表现。
盆腔结核常常累及盆腔淋巴结，使其增大或形成团块，呈不规则形态；还可出现淋巴结与周围组织融合，形成脓肿。
CT还可以明确显示盆腔脏器（如子宫、附件）的异常变化。
子宫和附件与盆腔包块相连，形成一个整体的病灶，在CT图像上呈现为结节样、蛋壳样或实质样肿块。
2. MR诊断特征分析MR是一种利用磁场和无线电波共振现象对人体进行成像的方法，可以提供更为详细的盆腔结构图像，对盆腔结核的诊断有很大的帮助。
盆腔结核在MR图像上表现为多个小肿块或多个小腔隙，形成“粟粒性”病灶，多呈低信号。
这些病灶通常在子宫和膀胱周围分布，可与相邻的盆腔结构粘连。
MR图像可以显示盆腔内液体的分布情况。
盆腔结核常伴有大量积液，MR图像上可见大量高信号的积液，典型表现为“沙漏状”积液。
MR图像还可以明确显示盆腔脏器的异常变化。
如MR强化扫描可显示包块壁的明显强化，同时还能显示包块与周围组织的关系，有助于明确盆腔结核的范围和严重程度。
CT和MR是目前常用的对盆腔结核进行影像学诊断的方法，在临床上具有很大的应用价值。
CT图像多显示盆腔包块、淋巴结和脏器的异常变化，而MR图像则能提供更为详细的盆腔结构图像以及盆腔内液体的分布情况，两种方法在盆腔结核的诊断中可相互补充，提高诊断的准确性。
盆腔的影像学诊断PPT课件
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
1. 临床型：表现为前列腺部梗阻，与前 列腺增生症状相似。
2. 隐蔽型：肿瘤小，不引起梗阻和临床 症状，可因体检或出现转移灶时才 发现。
3. 潜伏型：病灶长期静止，无任何症状 仅在行组织病理学检查时才发现。
影像学表现
超声：经直肠的超声最好，可作为首选
但分期的准确性不如MRI
影像学表现
CT：主要检测前列腺大小形状及是否侵 犯周围器管
成骨性转移
侵犯精囊腺、淋巴转移
子宫肌瘤的影像学
Leiomyoma of the uterus
病因、病理、临床
1 雌激素水平高 2 大体分型：壁间
浆膜下 粘膜下 3 临床：月经过多及继发贫血
影像学表现及评述
超声: 首选 CT：无密度差异，增强亦价值不大
表现为子宫增大，局限性隆起 MRI: T1WI 肿瘤低信号或高信号
盆腔的影像学诊断
前列腺癌的影像学
Carcinoma of the pro确，可能与遗传、雄性激 素水平高有关。
2 有明显的地区和种族差异 。 3 镜下95%以上为腺癌，其余为鳞癌、
移行细胞癌和肉瘤。 4 70%起源于周围区，20%为移行区，
10%为中央区。
临床表现
T2WI 变性坏死者 高信号 无坏死者 低或等信号
宫颈癌的影像学
Carcinoma of the cervix
盆腔的影像学诊断课件PPT
Carcinoma of the prostata
病因、病理
1 病因尚不明确，可能与遗传、雄性激 素水平高有关。
2 有明显的地区和种族差异 。 3 镜下95%以上为腺癌，其余为鳞癌、
移行细胞癌和肉瘤。 4 70%起源于周围区，20%为移行区，
10%为中央区。
临床表现
1. 临床型：表现为前列腺部梗阻，与前 列腺增生症状相似。
2. 隐蔽型：肿瘤小，不引起梗阻和临床 症状，可因体检或出现转移灶时才 发现。
3. 潜伏型：病灶长期静止，无任何症状 仅在行组织病理学检查时才发现。
影像学表现
超声：经直肠的超声最好，可作为首选
但分期的准确性不如MRI
影像学表现
CT：主要检测前列腺大小形状及是否侵 犯周围器管
1早期肿瘤与正常组织间缺乏密度差异， 增强亦价值不大
临床型：表现为前列腺部梗阻，与前
Leiomyoma of the uterus
子宫肌瘤的影像学
Leiomyoma of the uterus
病因、病理、临床
1 雌激素水平高 2 大体分型：壁间
浆膜下 粘膜下 3 临床：月经过多及继发贫血
影像学表现及评述
超声: 首选 CT：无密度差异，增强亦价值不大
成骨性转移 Leiomyoma of the uterus
MRI: T1WI 肿瘤低信号或高信号 4 子宫积液 2 向周围侵犯直肠、精囊
侵犯精囊腺、淋巴转移
2 有明显的地区和种族差异 。 潜伏型：病灶长期静止，无任何症状
1 T2WI边缘区高信号带内有结节样低 女性盆腔常用检查方法
3 镜下95%以上为腺癌，其余为鳞癌、移行细胞癌和肉瘤。 2 肿瘤较大，可表现为轮廓不整、边缘 症状，可因体检或出现转移灶时才
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卵巢囊腺瘤
• 女，27岁，发现盆腔肿物1年余
• 术中所见：子宫形态正常，体积略大，质软，活动，右侧 附件及左侧侧输卵管外观无异常，左侧卵巢形态失常，体 积增大，可见形成一囊实性肿物直径约30cm,呈多囊样改 变，表面光滑，张力大，与周围部分肠管有粘连
3)来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位的结缔组 织隔,形成直肠膀胱隔(男);或直肠阴道隔、阴道尿道位于耻骨联合与
膀胱之间，其中存在一些静脉丛
• 直肠旁间隙：位于腹膜下方直
肠与盆膈之间，容积很大，其中 通行有盆腔的血管神经，并充满 结缔组织
• 直肠后间隙：位于骶骨和直肠
主要鉴别诊断
• 囊性盆腔脓肿需与卵巢囊肿及囊腺瘤鉴别 • 囊腺瘤或囊肿：囊壁及间隔较薄且均匀，边缘光滑，增强
扫描囊壁及间隔强化不明显；DWI不受限
• 而腔脓肿囊壁多为厚薄不均，边界模糊，增强后囊壁及间
隔较明显强化；DWI示脓液呈明显高信号
卵巢囊肿
• 女，52岁，发现双侧附件肿物4年余
• 术中所见：子宫缺如，双侧输卵管伞端闭锁，积水，迂曲 ，形成不规则的囊性肿物，壁薄，内容物透亮
• 术中所见：盆腔粘连严重，子宫与左附件肿物粘连并腹膜 化融合，界限不清，左附件肿物囊性并与大、小肠管明显 粘连成团，肠系膜炎症浸润固定。肿物向腹腔延伸出盆腔 ，分离肿物后见子宫常大，左侧输卵管外形消失
• 术后病理：
• 女，48体检发现盆腔肿物8 年，无痛经
冻后及冻余石蜡报告： （双侧卵巢）输卵管见大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞 浸润，输卵管腔积血及脓性渗出，并囊肿形成，并与部分卵 巢组织炎性粘连。
脓液富含多种炎性细胞、坏死组织和蛋白质的粘 稠液体
• 可见液液分层，上层T1WI呈低信号 影、T2WI呈高信号影，DWI呈低信号 影；下层T1WI呈等信号影，T2WI呈 稍高信号影，DWI呈高信号影；
由于扩展的输卵管腔内炎性细胞、坏死组 织和蛋白质等大分子物质，由于重力作者 发生沉积
间接征象：炎症向周围蔓延，导致周围结构水肿、盆腔脂
等
• 盆腔位置较低，具有较多腹膜反折处，形成脓肿后往往引 流不畅
• 盆腔的几个主要间隙相通，脓肿常使盆腔多间隙受累
盆筋膜
• 盆筋膜(Pelvic fascia ):可分为盆壁筋膜、 盆脏筋膜和盆膈筋膜
• 盆脏筋膜： 1)此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反 折延续 2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等,具有支 持和固定脏器的作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子 宫主韧带、骶子宫韧带等
之间，两侧借直肠后外侧筋膜与 直肠旁间隙相隔,其中直肠上下静 脉等通过
膀胱前间隙 直肠旁间隙 直肠后间隙
一、输卵管卵巢脓肿（TOA）
• 生育期妇女多见 • 宫腔操作史、手术史、使用宫内节育器患者发病率增高 • 多为厌氧菌、需氧菌并存或厌氧菌混合感染所致 • 感染途径：经阴道逆行感染 • 解剖特点：腹腔最低位，炎症吸收慢
• 形态：类圆形、蜂窝状、葫 芦状及管状、腊肠样
粘连、扭曲、扩张并积液积脓 的输卵管
• 单侧或双侧
• 囊壁明显强化并见水肿分层 （静脉期显示清楚）
脓肿壁由肉芽组织组成，含 有炎性细胞及成纤维细胞且 可见毛细血管扩张、充血和 水肿改变
• T1WI：低信号，出血或蛋白成分高可呈高信号 • T2WI：间隔低信号，水肿高信号，病灶信号不均匀 • DWI：脓腔明显高信号，ADC图呈低信号
盆腔脓肿
• 定义：盆腔脓肿广义上包括所有盆腔器官、组织形成的脓 肿，狭义仅指女性生殖器官脓肿
• 感染因素：盆腔及邻近脏器的感染（如阑尾、生殖器）； 盆腔内异物； 腹盆腔手术损伤或术后引流不畅； 盆腔内脏器破裂污染
• 临床表现：下腹痛，发热，呕吐，膀胱、直肠刺激症状 • 体征：下腹压痛、反跳痛，肌紧张，盆腔包块，宫颈举痛
慢性炎症或盆腔炎性包块形成
输卵管炎性粘连、梗阻 单侧或双侧TOA
TOA：tubal-ovarian abscess
输卵管积液、积脓、甚至卵巢 感染
影像表现及相关病理
• 好发子宫后方、阔韧带后 叶，子宫受压、前移
• 囊性或囊实性软组织影， 壁厚光滑，无壁结节
• 可见完全分隔或不全分隔
——扭曲、折叠的输卵管 壁、纤维渗出物
• 病理：（左附件）1、粘液性囊腺瘤。2、输卵管粘膜慢 性炎症。
囊腺癌
• 卵巢囊腺癌：可见较明显实性成分，并可见明显强化的壁 结节，往往有侵润现象并大量腹水、腹膜大网膜种植现象 和淋巴结转移，患者年龄较大，无发热、白细胞升高等炎 症表现
• 盆腔脓肿：囊壁多较规则，无壁结节，少数可见由脓苔所 致的无强化结节，无转移征象，一般为产后或宫内术后的 育龄妇女，常有发热病史及白细胞升高，此外病变内发现 气泡为其特征性表现
解剖
在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第5腰椎间盘平面， 而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失 平面
境界
男性
女性
• 盆腔：盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官的下段和内生
殖器等
• 盆腔脏器分为前、中、后三个截层
前列：膀胱，尿道，男性的前列腺--泌尿系 中列：输精管和精囊；子宫、阴道、卵巢及输卵管--生殖系 后列：直肠和肛管--消化系
肪浸润、韧带及系膜肿胀增厚、邻近组织器官粘连牵拉移位 等改变 • 子宫骶韧带增厚，骶前、
直肠周围脂肪间隙模糊
• 肠管壁受压，管壁水肿增 厚、肠腔狭窄
• 与子宫粘连 分界不清
• 下段输尿管受压或受累继发尿路梗阻积水
• 小肠、肠系 膜、盆壁组 织粘连
• 盆腔积液
病例 CT0395709A
• 女，38岁，右侧卵巢巧 克力囊肿术后5年，腹痛 伴发热1周，伴尿频、尿 急、尿痛
囊腺癌
• 女，51岁，尿频、 尿急2个月，发现 盆腔肿物1天
冻后及冻余石蜡报告：
（次全子宫＋双侧附件）1、双侧卵巢高级别浆液性腺癌，侵及双侧输卵管，
双侧宫旁及宫体浆膜至粘膜下浅肌层伴脉管内癌栓形成，宫体下段切端查见癌组 织。
IHC：CK7、WT－1、CA125：（＋），VimentinNNK 灶（＋），CK20（－）， Her-2（－），ER（＋），PR局灶（＋），P53（＋，40％），Ki-67（＋，60％ ）