外科学总论人卫版医学生考试必备通用版

1．试简要叙述ARF时低钠的原因.

①水潴留②钠过多丢失③代谢障碍④钠再吸收减少

2．试简叙非少尿型急性肾衰竭的发病机制

由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。当仅有部分肾小管细胞变性坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，以及有些肾单位血流灌注量并不减少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，就会出现非少尿型急性肾衰竭。

3．试简述ARF的预防措施.

①注意高危因素，严重创伤、较大的手术、全身性感染、各种因素引起的持续性低血压以及肾毒性物质，均应及时处理、预防或减轻这些因素，以免引起肾缺血和中毒。②积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生。③软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时。

④在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或呋塞米，以保护肾功能。

⑤出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。

6．如何治疗ARF病人出现的高钾血症？

治疗ARF高钾血症方法有⑴起效快但仅短时间有效的方法有①静脉内注入钙剂以对抗钾离子对心脏的毒性作用；②输入碳酸氢钠以提高血液PH值，使钾离子移入细胞内。③葡萄糖胰岛素液，促进钾离子进入细胞内。⑵口服钠离子型或钙离子交换树脂，与钾交换，使钾排出。⑶最有效的方法是透析治疗。

7．ARF会引起哪些电解质酸碱紊乱？

ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒。

10．试简述ARF少尿期的治疗原则。

①限制水分和电解质②维持营养供给热量③预防和治疗高血钾④纠正酸中毒⑤严格控制感染⑥血液净化

4．试简要叙述诊断MODS时应做到哪几点?

①熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。②运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。③诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。④发现某一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关的病理生理改变。

9．请简叙预防MODS的五项基本要点。

预防MODS五项基本要点⑴处理各种急症时都应有整体观点，尽可能达到全面诊断和治疗。⑵重视病人的循环和呼吸，尽早纠正低血容量及组织低灌流和缺

氧。

⑶防治感染是预防MODS极重要措施。⑷改善全身情况，包括水电解质、酸碱及营养支持等。

⑤及早治疗任何一个首发器官功能不全，阻止其病理连锁反应以免形成MODS。

11．引起局麻药毒性反应的常见原因有哪些？

①一次用量超过病人的耐量；②误注入血管；③作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素；④病人因体质衰弱等原因而耐受力较低。

12．预防局麻药中毒的措施有哪些？

一次不超过限量，注药前应首先回抽无血液，根据病人具体情况或用药部位酌情减量，如无禁忌药液内加入少量肾上腺素，术前适当使用镇静，催眠药。

13．患者在硬膜外麻醉下行子宫全切术，手术开始前测有麻醉平面，术中切皮时效果不满意，30分钟内反复硬膜外腔给药，总量为1%利多卡因，0.2%丁卡因复合液20ml 2%利多卡因10ml，病人开始是诉伤口疼痛，逐渐转为神志淡漠，然后呼之不应，心跳骤停，其最可能的原因是什么，怎样处理？

最可能的原因是局麻药中毒处理按心肺复苏处理，胸外，心脏按压，人工呼吸等。

14．局麻药中毒时有哪些临床表现？

局麻药中毒时，主要表现在中枢神经系统和心血管系统，轻度中毒时病人嗜睡、多言、惊恐不安和定向障碍等症状，进一步发展可神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤，它常是惊厥前驱症状。一旦发生抽搐，惊厥，则病人血压上升，心率增速，同可因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰弱而致死。

15．局麻药中毒时怎样进行处理？

发生局麻药中毒反应后，应立即停止用药，吸入氧气，对轻度毒性反应病人可用地西泮0.1mg /kg静注，此药有预防控制抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥，一般主张静注硫喷妥钠1-2mg/kg 如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率慢则用阿托品静注，一旦发生呼吸心跳停止立即进行心肺复苏。

18．用肌肉松驰剂时应注意哪些问题？

为保证呼吸道通畅，应进行气管插管，并施行辅助或控制呼吸，肌松药无镇痛，镇静作用，不能单独使用应在全麻药作用下应用。琥珀胆碱升高血钾、眼内压、颅内压应掌握禁忌症，低体温和氨基甙类抗菌药，可增强非去极化肌松药作用，重症肌无力时非去极化肌松药异常敏感，部分肌松药有组胺释放作用应注意。20．麻醉前用药的目的是什么？

①消除病人的紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪稳定，容易合作。同时增强全身麻药的效果，减轻麻药用量及副作用。对一些不良反应刺激可产生遗忘作用。

②提高病人痛阈使病人安静合作。③抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射。

21．烧伤全身性感染的防治原则？

①及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。

②正确处理创面。

③合理应用抗生素。

④综合措施支持营养，纠正水、电解质紊乱，维护脏器的功能等。22．烧伤全身性感染的诊断？

①性格改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉，迫害妄想，甚至大喊大叫；也有表现对周围淡漠。

②体温骤升或骤降，波动辐度较大（12℃）体温骤升者起病时常伴有寒战；体温不升者常示为G-杆菌感染。

③心率加快成人常在140次/分以上。

④呼吸急促。

⑤创面骤变，常可一夜间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。

⑥白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肝酐清除率、血糖、血气分析都可能变化。

23．试述烧伤创面处理原则

Ⅰ°烧伤，无需特殊处理，能自行消退。

小面积浅Ⅱ°烧伤，需清创。

深度烧伤正确选择外用抗菌药，如1%碘胺嘧啶银霜剂。积极早期手术治疗早期切（削）痂，并立即植皮。

大面积深度烧伤手术治疗。

24．吸入性损伤临床诊断的依据有哪些？

①烧伤现场相对密闭。

②呼吸道刺激，咳出炭木痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。

③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤声音嘶哑。

25．试述抗烧伤休克的早期补液方案

答按照病人的烧伤面积和体重计算伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml(小儿2.0ml)。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.51，广泛深度烧伤者其比例可改为0.750.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄、体重计算）。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水份补充仍为2000ml。

26．试述烧伤休克的临床表现？答①心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱

②血压的变化早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降

③呼吸浅快

④尿量减少是低血容量休克的一个重要标志。成人每小时尿量低于

20ml常示血容量不足