医院读书报告

前言：

医院重要的信息资源和宝贵的财富，做好病案信息管理对促进医疗、教学、科研、预防

工作的发展；搞好医院科学的管理；保护患者、医务人员和医疗机构的合法权益具有十分重

要的意义。它既可以影响到医院的经济效益，又可以因此产生很大的社会效益。

我国正在大力的加强法制建设，最高人民法院公布自2002年4月1日起，实施医疗侵权

诉讼“举证责任倒置”。国务院颁布的《医疗事故处理条例》其中规定“医疗机构应当按照国

务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料”。明确患者有权复印或复制病历。

《医疗事故处理条例》于2002年9月1日起实施，这更加突出了医院对管理病案信息资料的

重要性，一旦发生医疗纠纷病案则成为评议、处理、判明责任的法律依据。病案书写和病案

管理维系着医院的生存和发展，维护着医院和医务人员的权益和良好形象，这就更需要广大

医务人员、医院管理者的支持、关注病案信息管理部门做好病案信息工作。

我国病案管理发展史

我国现代病案管理始于1921年的北京协和医院病案室。长期以来没有专业教育培训病案

管理人员，都是以师带徒弟的形势培训专业人员。1964年，1965年，北京协和医院选护校三

年级学生到病案室接受系统的病案管理专业教育，两年间培养了12名学生。1985年，北京

崇文区卫生学校举办了第一个正规中专病案班，学生为已参加工作的各类人员，学制2年半，

普通中专班学制4年。此后，全国病案中等专业教育的发展雨后春笋，1993年，病案管理专

业教育列入《中华人民共和国普通中等专业学校专业目录》。发展至今，大约有40余所中等

专业卫生学校开设病案信息管理专业班。全国第一个卫生信息管理大专班于2000年在北京首

都医科大学顺义校区举办，2001年北京卫生学校开办了第一个高等职业病案班。2002年首都

医科大学在北京市崇文区卫生学校开办病案管理成人教育大专班。2003年北京大学医学部网

络教育学院将招收专科及本科的卫生信息专业的学生，为国家承认的学历教育项目。

病案管理的非正规教育始于20世纪50年代，受军委卫生部、铁道部卫生局委托，北京

协和医院王贤星教授为全军及军区总医院、全国铁路中心医院培训病案人员。卫生部第一个

病案培训班是由北京大学人民医院的李铭主任举办。1981 年卫生部委托北京协和医院病案科为全国举办一期病案管理学习班，协和医院马家润老

师为班主任，兼教授主要课程。从此，病案专业的培训班从深度及广度方面都在不断的发展，

扩大。近十年来，全国每年都举办有数十个专业学习班及学术讲座。20世纪90年代中期，

病案培训班成为继续教育的手段，参加者被授予继续教育的学分，学分被分为一级学分（部

级）和二级学分（其他级别）。中高级晋升人员要求定每年有25学分。

外国病案管理的发展

世界上公认的第一个病案室是在美国波士顿的麻省综合医院。该院自1821年的9月3

日开院起，就保存了完整的临床记录，并对所有病例进行编目。但直至1893年才将编目转为

卡片目录，并请图书馆人员协助做这项管理工作，用打字的方法将1870年至1893年的编目

资料用卡片做编目索引。以后的三年间，他们的卡片索引一直是由一位图书管理员协助做。

到了1897年底，该院正式聘用了一位图书管理员专职从事病案管理工作，做索引卡片也就成

为她的一部分工作。因此，人类的第一个病案室也就被认为是1897年建的。第一位病案管理

人员是mrs grace whiting myers(1859-1957),她是北美病案管理协会的第一任主席和美国

病案协会的荣誉主席。

继续教育更是知识更新的必要措施。每一个专业人员无论学历多高，职称多高，都有接

受继续教育的必要性。美国的病案专业人员分为注册病案管理员和注册病案管理技术员，根

据美国卫生信息管理学会的要求，他们自1975年开始就要分别每年接受15和10个小时的继

续教育，否则将取消注册资格。

总结

随着科技的进步，人才的发展俨然成为一难题。随着计算机技术、多媒体技术以及医院

信息系统( h is) 等在病案管理中的广泛应用, 病案作为医疗卫生信息的主要载体, 其管理

手段、服务需求、服务形式、服务观念等都已发生重大变化, 这对病案管理人员的知识素质

及能力素质及职业素质方面提出了更高的要求。为满足病案现代化管理的需要, 提高病案管

理水平, 只有全方位地培养和造就一批有一定医学基础知识, 又有相当熟练的管理能力和信

息处理技能的高水平病案管理队伍, 多途径、多渠道地开发病历档案信息资源, 才能更好地

为医教、研工作服务, 适应医院科学管理的需要。现结合当前医院实际, 针对病案管理队伍

现状做一简要分析, 并就如何加强病案管理队伍建设提出建议。

专业人才缺乏

国内还没有一所专门培养病案管理人才的大学, 只是在少数几所医学院校设有层次不高

的病案管理中专、大专班, 大部分病案管理人员是由改行的医务人员、其他工种转行以及临

时工作人员组成, 他们中大多数未接受过病案管理的专业教育, 素质参差不齐, 病案管理专

业工作及业务学习大多是上岗后由老同志简单传带和自我摸索, 接受继续教育的机会少, 普

遍缺乏病案管理、疾病编码、统计学、计算机管理等专业知识和技能, 加上一部分同志年龄

偏大、可塑性低, 从而影响了病案管理水平的提高, 与病案管理现代化要求不相适应, 在很

大程度上影响了工作质量的提高。

人员编制不足

1981 年在南京召开的第 1 次全国病案管理学术会议上制定了我国病案管理人员配备标

准: 300 张床设置4 人, 每增加100 床递增1~ 2 人, 此标准低于国外资料中配置最低的国

家日本。但据调查, 我国大部分医院病案管理人员的数量与上述标准差距较大, 尤其是规模

越大的医院, 病案管理人员缺员越严重。如某个800 张病床、年出院患者2 万人次以上的综

合性医院, 病案管理人员( 包括统计) 仅有6 人, 其中正式人员2 人, 返聘2 人, 招聘2

人, 人少事多的矛盾十分突出, 每天除应付各种繁杂的病案流通日常工作外, 根本无暇顾及

病案信息深层次的开发利用及病案管理质量的提高。

人员培训不足

病案管理工作相对于医疗第一线来说,既是消耗性单位, 又不能直接创造经济效益, 因

而不能引起各级领导足够的重视, 使得病案管理人员的培训问题, 尤其是外出进修等较长时

间的学习难以提到议事日程上, 即使提出, 医院也会以各种理由而拒绝, 使病案管理人员的

再教育问题很难实现。

未形成独立的职称系列、待遇差

目前国内各医院均存在无独立病案管理专业职称系列, 大多挂靠在技术系列或图书管理

系列中, 病案管理人员职称晋升难的情况长期存在; 同时,在工作条件、福利待遇等方面也较

其他系列差。上述情况极大地影响了病案管理人员的工作积极性和稳定性, 致使他们专业思

想不牢固, 工作不安心, 直接影响病案工作的发展。

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