外科及皮肤病学教案：第4章麻醉与疼痛治疗教案(一)
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《皮肤外科与麻醉》课件
PART 02
皮肤外科手术麻醉
REPORTING
皮肤外科手术麻醉的特点
01
02
03
局部麻醉
主要应用于小面积的皮肤 手术，如皮肤肿物切除等 。
全身麻醉
适用于大面积或复杂的皮 肤手术，如大面积烧伤后 植皮等。
复合麻醉
根据手术需要，将局部麻 醉和全身麻醉结合使用， 以达到更好的手术效果。
皮肤外科手术麻醉的方法
皮肤外科的发展
现代皮肤外科的发展得益于医学技术的不断进步和人们对美 的追求。如今，皮肤外科已经成为了医学领域中非常重要的 一门学科。
皮肤外科的诊疗范围
皮肤肿瘤的诊断与治疗
皮肤创伤的治疗
皮肤感染的诊断与治疗
皮肤美容手术
皮肤肿瘤是皮肤外科最常见的 疾病之一，包括良性肿瘤和恶 性肿瘤。皮肤外科医生可以对 各种皮肤肿瘤进行诊断和治疗 。
皮肤外科的特点
皮肤外科是一门综合性的学科，它需 要医生具备丰富的医学知识和技能， 包括病理学、解剖学、病理生理学、 免疫学、药理学等多个学科的知识。
皮肤外科的历史与发展
皮肤外科的历史
皮肤外科的历史可以追溯到古代，当时人们已经开始使用各 种方法来治疗皮肤病。随着医学的不断发展，皮肤外科逐渐 成为一门独立的学科。
手术操作风险与防范措施
出血与感染
01
手术过程中可能损伤血管或导致感染，需采取止血措施和预防
感染措施。
麻醉风险
02
麻醉过程中可能出现呼吸、循环系统并发症，需密切监测患者
生命体征。
术后并发症
03
术后可能出现疼痛、肿胀、感染等并发症，需及时处理并给予
患者适当的护理和康复指导。
PART 04
皮肤外科疾病治疗
外科护理第四章 麻醉病人的护理
②呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞，表现为胸式呼吸减弱，潮气量减少，咳嗽无力，甚至紫绀。防治措施：谨慎用药，吸氧，维持循环，必要时行气管插管、人工呼吸。
③恶心、呕吐：由于低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。防治措施：吸氧、升压、暂停手术以减少对迷走神经的刺激，必要时甲氧氯普胺静脉注射。
④头痛：头痛呈持续性、搏动性。多发生在术后的6～12h。预防：细针头穿刺、提高穿刺技术、穿刺前皮肤上的碘酊要用酒精脱净、用纯制的局麻药物，保证术中、术后输入足量液体、术后去枕平卧6～8h。处理：发生头痛时嘱病人卧床休息，静脉补液，用镇痛剂或针刺太阳、印堂等穴位。严重的头痛可向硬膜外腔注入中分子右旋糖酐。
⑤尿潴留：主要因支配膀胱的神经恢复较迟、切口疼痛、直接刺激、不习惯床上排尿等所致。针刺足三里、三阴交、阳陵泉、关元和中极等穴位，或热敷下腹部、膀胱区有助于解除尿潴留。
3.常见并发症的防治和护理
（2）硬膜外阻滞：
①全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症，系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，致超量局麻药注入而产生异常广泛的阻滞。临床表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉，可发生心跳骤停。一旦疑有全脊髓麻醉，应立即行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸。同时加快输液速度，给予升压药，维持循环功能。预防：麻醉前常规准备麻醉机与气管插管器械，穿刺操作时细致认真，注药前先回抽，观察有无脑脊液，注药时先给试探剂量并观察5～10min有无明显的下肢运动障碍和血压下降等现象。
二、麻醉前准备
1.常规准备：
（1）禁食禁饮 减少术中、术后误吸导致窒息的危险性
择期手术：麻醉前常规禁食12h，禁饮水4～6h
急诊手术：只要手术时间允许，也应尽量准备充分
③恶心、呕吐：由于低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。防治措施：吸氧、升压、暂停手术以减少对迷走神经的刺激，必要时甲氧氯普胺静脉注射。
④头痛：头痛呈持续性、搏动性。多发生在术后的6～12h。预防：细针头穿刺、提高穿刺技术、穿刺前皮肤上的碘酊要用酒精脱净、用纯制的局麻药物，保证术中、术后输入足量液体、术后去枕平卧6～8h。处理：发生头痛时嘱病人卧床休息，静脉补液，用镇痛剂或针刺太阳、印堂等穴位。严重的头痛可向硬膜外腔注入中分子右旋糖酐。
⑤尿潴留：主要因支配膀胱的神经恢复较迟、切口疼痛、直接刺激、不习惯床上排尿等所致。针刺足三里、三阴交、阳陵泉、关元和中极等穴位，或热敷下腹部、膀胱区有助于解除尿潴留。
3.常见并发症的防治和护理
（2）硬膜外阻滞：
①全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症，系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，致超量局麻药注入而产生异常广泛的阻滞。临床表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉，可发生心跳骤停。一旦疑有全脊髓麻醉，应立即行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸。同时加快输液速度，给予升压药，维持循环功能。预防：麻醉前常规准备麻醉机与气管插管器械，穿刺操作时细致认真，注药前先回抽，观察有无脑脊液，注药时先给试探剂量并观察5～10min有无明显的下肢运动障碍和血压下降等现象。
二、麻醉前准备
1.常规准备：
（1）禁食禁饮 减少术中、术后误吸导致窒息的危险性
择期手术：麻醉前常规禁食12h，禁饮水4～6h
急诊手术：只要手术时间允许，也应尽量准备充分
疼痛治疗-麻醉课件
（3）镇静催眠药：
安定、苯巴比妥类等。有药物依赖及成瘾性。
（4）抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平等。对三叉神经痛有效。 （5）抗抑郁药：丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林等
疼痛治疗-麻醉
2 神经阻滞
来自病痛区的疼痛可以通过神经阻滞法阻滞疼痛的传入通路
来止通 。常用药物为长效局麻药。癌性疼痛或顽固性疼痛
并发症：
局麻药中毒；局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔；气胸；膈神经麻痹；喉 返神经麻痹
疼痛治疗-麻醉
（2）腰交感神经阻滞 适应症： 末梢循环障碍，如急、慢性动脉闭塞性疾病；糖尿病性下肢 坏死；雷诺病；股骨头无菌性坏死等 并发症： 局麻药毒性反应；局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔；损伤引起局部
血肿
疼痛治疗-麻醉
疼痛治疗
与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可 以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的 体验。因此，疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感 受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作 用的结果。
疼痛治疗-麻醉
一 疼痛的临床分类 （一）按程度分类： 1轻微疼痛
2中度疼痛 3剧烈疼痛 （二）按起病缓急分类：1急性疼痛 2慢性疼痛 （三）按疼痛部位分类：1浅表痛（锐痛） 2深部痛（钝痛） （四）按解剖部位分类：
6 推拿疗法：
7 物理疗法：
8 经皮电刺激疗法：
9 心理疗法：
疼痛治疗-麻醉
（三）癌症疼痛的治疗 1癌症疼痛的三阶梯疗法
A 轻度疼痛－－解热镇痛抗炎药 B 中度疼痛－－弱阿片类药物 C 重度疼痛－－强阿片类药物
辅助用药：安定类及抗抑郁药物
用药的基本原则：
（１）根据疼痛程度选择药物 （２）一般以口服给药为主 （３）有规律地按时给药 （４）个体化用药原则
安定、苯巴比妥类等。有药物依赖及成瘾性。
（4）抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平等。对三叉神经痛有效。 （5）抗抑郁药：丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林等
疼痛治疗-麻醉
2 神经阻滞
来自病痛区的疼痛可以通过神经阻滞法阻滞疼痛的传入通路
来止通 。常用药物为长效局麻药。癌性疼痛或顽固性疼痛
并发症：
局麻药中毒；局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔；气胸；膈神经麻痹；喉 返神经麻痹
疼痛治疗-麻醉
（2）腰交感神经阻滞 适应症： 末梢循环障碍，如急、慢性动脉闭塞性疾病；糖尿病性下肢 坏死；雷诺病；股骨头无菌性坏死等 并发症： 局麻药毒性反应；局麻药误入硬膜外腔或蛛网膜下腔；损伤引起局部
血肿
疼痛治疗-麻醉
疼痛治疗
与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可 以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的 体验。因此，疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感 受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作 用的结果。
疼痛治疗-麻醉
一 疼痛的临床分类 （一）按程度分类： 1轻微疼痛
2中度疼痛 3剧烈疼痛 （二）按起病缓急分类：1急性疼痛 2慢性疼痛 （三）按疼痛部位分类：1浅表痛（锐痛） 2深部痛（钝痛） （四）按解剖部位分类：
6 推拿疗法：
7 物理疗法：
8 经皮电刺激疗法：
9 心理疗法：
疼痛治疗-麻醉
（三）癌症疼痛的治疗 1癌症疼痛的三阶梯疗法
A 轻度疼痛－－解热镇痛抗炎药 B 中度疼痛－－弱阿片类药物 C 重度疼痛－－强阿片类药物
辅助用药：安定类及抗抑郁药物
用药的基本原则：
（１）根据疼痛程度选择药物 （２）一般以口服给药为主 （３）有规律地按时给药 （４）个体化用药原则
外科学麻醉与疼痛 PPT课件
3、區域麻醉 4、神經及神經叢阻滯 頸叢阻滯、臂叢阻滯、腰叢阻滯、肋間神經阻滯、交感神
經阻滯 易感法、神經電刺激、超聲、X線
椎管內麻醉
將局麻藥注入椎管蛛網膜下或注入硬膜外腔產生的阻滯方 法。
（一）分類：
蛛網膜下腔阻滯 硬膜外腔阻滯 腰硬聯合麻醉
（二）椎管內麻醉的併發症
術中併發症：
心因性疼痛)
疼痛 評估
疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏之後的第 五生命體征。
疼痛是患者的一種主觀感受，因此疼痛強度 的評估也應該依靠患者的主觀描述。我們不僅應 正確掌握其應用方法和臨床意義，還應指導並督 促患者正確使用，從而為臨床用藥的選擇及劑量 調整提供依據。
（1）視覺模擬評分VAS (visual analogue scale)
全身不適感覺和痛覺消失； 免除手術中傷害性刺激引起疼痛不適的感覺和由此所觸發
的疼痛反射； 有一定程度的肌肉鬆弛作用，為外科醫師確定並徹底去除
病灶提供滿意的手術條件。
全麻五要素： 意識消失或遺忘 疼痛消失 反射抑制 肌肉鬆弛 內環境穩定
一、吸入麻醉
常用吸入麻醉藥
氧化亞氮（笑氣） 異氟烷 七氟烷 地氟烷
古埃及，阿片罌粟與莨菪堿麻醉
印第安人咀嚼古柯葉
現代麻醉學
近代麻醉學的開端 1864年，Morton首次
成功使用乙醚麻醉
麻醉學的工作範圍
臨床麻醉 疼痛治療 急救復蘇 重症治療
臨床麻醉
應用藥物或某種方法暫時使病人意識喪失或即使意識存在， 但對疼痛無感知，以保證診斷、手術及其他治療操作能夠 安全、順利進行；在完成上述操作後，意識和各種感覺及 生理反射能夠及時、平穩的恢復正常。
麻醉與疼痛
麻醉
什麼是麻醉？ 麻醉就是打一針，睡一覺？
外科及皮肤病学教案：第4章麻醉与疼痛治疗教案(二)
1.癌症疼痛的治疗70%晚期癌病人有剧烈疼痛。
☆（1）癌症止痛三阶梯疗法 是世界卫生组织推荐的有效方案。①第一阶梯：轻度疼痛，选非阿片类镇痛药物，代表药物为阿司匹林。②第二阶梯：在轻中度疼痛时，应加用弱阿片类药，以可待因为代表。③第三阶梯：选强阿片类药物，以吗啡为代表。
（2）三阶梯治疗辅助药 抗焦虑、抗抑郁药。
课程名称
《外科学》
授课专业
社区医学
授课教师
项目
第四章麻醉与疼痛的治疗
第二节局部麻醉（二）第三节疼痛的治疗
课型
理论
教学资源
教材及有关参考资料
授课序号
教研组长检查签字
授课时间学生考勤
班级
日期
周次
星期
节次
应到数
实到数
迟到数
纪律
教学目标
知识目标：
1.熟悉局麻药中毒和超敏反应的原因、表现、处理和预防。
2.了解疼痛诊疗的特点，疼痛的分类、诊断、治疗
提出问题
点评、记成绩
提出任务、创设情境、启发引导
展示、讲解学习目标
疼痛对生理功能的主要影响推导出诊疗特点
借助课件及图片展现、讲解、
展示活动内容、过程，提示评估要点
巡回指导、引导
展示答题要点，突破难点
展示活动内容、过程、提示解决问题得思路和要点
巡回指导
点评、提示相关知识
结合内容体现对病人的关爱
点评、归纳、明示要点
（3）其他止痛法
2.术后镇痛术后镇痛对手术病人的康复具有重要的临床意义。术后镇痛能减轻或消
（2）麻醉性镇痛药
（3）催眠镇静药
【小结】
1.归纳局麻药中毒的原因、表现、预防、治疗
2．归纳疼痛的分类、诊断、治疗
☆（1）癌症止痛三阶梯疗法 是世界卫生组织推荐的有效方案。①第一阶梯：轻度疼痛，选非阿片类镇痛药物，代表药物为阿司匹林。②第二阶梯：在轻中度疼痛时，应加用弱阿片类药，以可待因为代表。③第三阶梯：选强阿片类药物，以吗啡为代表。
（2）三阶梯治疗辅助药 抗焦虑、抗抑郁药。
课程名称
《外科学》
授课专业
社区医学
授课教师
项目
第四章麻醉与疼痛的治疗
第二节局部麻醉（二）第三节疼痛的治疗
课型
理论
教学资源
教材及有关参考资料
授课序号
教研组长检查签字
授课时间学生考勤
班级
日期
周次
星期
节次
应到数
实到数
迟到数
纪律
教学目标
知识目标：
1.熟悉局麻药中毒和超敏反应的原因、表现、处理和预防。
2.了解疼痛诊疗的特点，疼痛的分类、诊断、治疗
提出问题
点评、记成绩
提出任务、创设情境、启发引导
展示、讲解学习目标
疼痛对生理功能的主要影响推导出诊疗特点
借助课件及图片展现、讲解、
展示活动内容、过程，提示评估要点
巡回指导、引导
展示答题要点，突破难点
展示活动内容、过程、提示解决问题得思路和要点
巡回指导
点评、提示相关知识
结合内容体现对病人的关爱
点评、归纳、明示要点
（3）其他止痛法
2.术后镇痛术后镇痛对手术病人的康复具有重要的临床意义。术后镇痛能减轻或消
（2）麻醉性镇痛药
（3）催眠镇静药
【小结】
1.归纳局麻药中毒的原因、表现、预防、治疗
2．归纳疼痛的分类、诊断、治疗
麻醉学教案模板（共4篇）
麻醉学教案模板（共4篇）第1篇：麻醉医生简介麻醉学教案麻醉医生麻醉医生，对大部分人来说是个既熟悉又陌生的名词。
许多人认为一个麻醉医生的工作，不就是给病人打个针，让病人不疼了，然后就万事大吉了。
其实不然，“麻醉科医生是手术室中的内科医生”——这说明一个优秀的麻醉医生不仅要具备一定的专业知识和动手能力，更应该具备强大的内科知识的修养，手术间如战场，一个优秀的麻醉医生往往纵观全局，游刃有余、谈笑风声于各种突发情况，甚至扼杀危急情况于萌芽之中，尽显大家风范。
“麻醉医生是手术病人生命的守护神”，这句话说得一点也不过分。
在手术过程中是谁先发现患者病情的变化，是麻醉医生；是谁处理术中的突发情况，是麻醉医生；是谁来确保手术的顺利进行，是麻醉医生。
对于这样的评价，许多人似乎是难以理解的。
绝大部分病人以及家属只知道手术前应该跟主刀的外科大夫搞好关系，必要时还要托个关系送个礼以求心安，那些手术过程中呆在一旁的“小小”麻醉医生实在应该忽略不计才是。
事实上，麻醉科是医院内部跟外科、内科同级的临床学科，麻醉医生也是临床医生，同样纳入层层医生职称的考核体系当中，而且他们必须同时具有医生资格和麻醉医师上岗证，比普通医生掌握更多知识，绝非人们通常理解中的“技术工人”。
麻醉医生是手术病人的“安全卫士”日常生活中，“安全卫士”多用来称呼那些保家卫国的军人、警察、特工等公务人员。
把麻醉医生与“安全卫士”相提并论，很多人不以为然，其主要原因是社会对麻醉医师这门职业了解甚少。
手术成功后，病人只对外科医生感谢救命之恩，对麻醉医师来说，有失公允。
临床医疗中，麻醉医生承担着日常、日间、急诊手术的麻醉，以及危重病人会诊、抢救等任务。
众所周知，手术存在一定风险，病人、家属十分关心和害怕。
但麻醉有无风险，病人和家属往往一无所知。
其实，在某些情况下，麻醉比手术风险更大，麻醉手术进程中病人可能发生缺氧、窒息、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏等。
病人能否安全渡过手术关，甚至能否起死回生，与麻醉医生有重大关系。
中职外科护理第三版课件第4章-麻醉
椎管 内麻醉
麻醉
局部 麻醉
一、全身麻醉
全身麻醉
意识消失、镇痛完善、肌肉松弛、无时间限制 麻醉过程复杂、设备技术条件要求高
吸入麻醉
气体或挥发性 麻醉药
氧化亚氮 异氟烷 七氟烷 地氟烷
静脉麻醉
静脉麻醉药 硫喷妥钠 丙泊酚 依托咪酯 氯胺酮
复合全身麻醉
静脉麻醉 +
吸入麻醉
全身麻醉
吸入 麻醉
气管内插管后，通过麻醉机把吸入全麻药经气管插管 送入肺内，经血循环到达中枢而产生麻醉。保持呼吸 道通畅，较容易调节麻醉深度
心血管系统 血压下降/房室传导阻滞/心搏
骤停
配合抢救
停用局麻药/吸氧 兴奋多语/安定 抽搐/惊厥/硫苯妥钠静注 低血压/麻黄碱 心动过缓/阿托品 呼吸心跳停止/CPR
预防措施
禁超限/用最低有效浓度 回抽无血后注射 剂量个体化 局麻药加肾上腺素
局麻前镇静安定药
椎管内麻醉后护理
体位 腰麻:去枕平
卧6h～8h
自测题
❖ 1．麻醉前禁食，禁饮最主要目的是
A．利于于术中操作 C．防止术后腹胀
B.防止术后便秘 D.防止术后尿潴留
E.防止术中呕吐误吸
❖ 2．全麻病人完全清醒的标志是
A.眼球活动 B.呼吸加快 C.呻吟，转动
D.睫毛反射恢复 E.正确回答问题
❖ 3．全脊髓麻醉的主要危险是
A.低血压 B.剧烈头痛 C.麻醉作用持久
D.剂量过大 E.平面过高
❖ 17．为预防腰麻术后头痛，该病人应采取的措施是
A.保持环境安静
B.减少术中输液量
C.术后垫枕平卧4小时 D.术后去枕平卧6小时～8小时
E.做好麻醉前心理准备
静脉 麻醉
麻醉
局部 麻醉
一、全身麻醉
全身麻醉
意识消失、镇痛完善、肌肉松弛、无时间限制 麻醉过程复杂、设备技术条件要求高
吸入麻醉
气体或挥发性 麻醉药
氧化亚氮 异氟烷 七氟烷 地氟烷
静脉麻醉
静脉麻醉药 硫喷妥钠 丙泊酚 依托咪酯 氯胺酮
复合全身麻醉
静脉麻醉 +
吸入麻醉
全身麻醉
吸入 麻醉
气管内插管后，通过麻醉机把吸入全麻药经气管插管 送入肺内，经血循环到达中枢而产生麻醉。保持呼吸 道通畅，较容易调节麻醉深度
心血管系统 血压下降/房室传导阻滞/心搏
骤停
配合抢救
停用局麻药/吸氧 兴奋多语/安定 抽搐/惊厥/硫苯妥钠静注 低血压/麻黄碱 心动过缓/阿托品 呼吸心跳停止/CPR
预防措施
禁超限/用最低有效浓度 回抽无血后注射 剂量个体化 局麻药加肾上腺素
局麻前镇静安定药
椎管内麻醉后护理
体位 腰麻:去枕平
卧6h～8h
自测题
❖ 1．麻醉前禁食，禁饮最主要目的是
A．利于于术中操作 C．防止术后腹胀
B.防止术后便秘 D.防止术后尿潴留
E.防止术中呕吐误吸
❖ 2．全麻病人完全清醒的标志是
A.眼球活动 B.呼吸加快 C.呻吟，转动
D.睫毛反射恢复 E.正确回答问题
❖ 3．全脊髓麻醉的主要危险是
A.低血压 B.剧烈头痛 C.麻醉作用持久
D.剂量过大 E.平面过高
❖ 17．为预防腰麻术后头痛，该病人应采取的措施是
A.保持环境安静
B.减少术中输液量
C.术后垫枕平卧4小时 D.术后去枕平卧6小时～8小时
E.做好麻醉前心理准备
静脉 麻醉
农村医学专业 《外科疾病防治》系列课件 第四章 麻醉与疼痛治疗
神经分部区域疼痛或麻 木，典型症状咳嗽喷嚏 用力憋气疼痛或麻木加 重，3天最重2周内缓解
全脊髓麻醉 恢复 最严重 误入蛛网膜下腔 呼吸 循环 硬膜外血肿 12小 时内 手术 少见 硬膜外出血
脊神经根损 伤
少见
穿刺过程粗暴
全麻是麻醉药物经呼吸道吸入或 静脉、肌肉注射，暂时产生中枢 神经系统抑制，呈现神志消失， 全身不感疼痛，也可有反射抑制 和肌肉松弛等表现。 吸入麻醉 静脉麻醉
5.罗哌卡因 优点：对心脏和神经毒性较小
（二） 1.毒性反应 定义 逾量中毒 高敏反应 （1）原因一次大剂量应用 局麻药误入血管 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未 加肾上腺素 病人体质弱，病情严重 个体性差异(高敏反应
（2）临床表现 中枢神经及循环系统先兴奋后抑制。 轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安、 定向障碍等症状 中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤 重度:惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、缺 氧
患者体位 穿刺部位与消毒范围
常取侧卧位，背部与手术 台的边缘平齐，低头、弓 腰、抱膝，脊椎尽量弯曲， 使腰椎棘突间隙加宽。 穿刺点宜选择在腰椎 3-4 或 4-5 间隙 ( 图 ) 。两侧髂 嵴间的连线通过第四腰椎 棘突或腰椎 3-4 间隙，以 此作为定位基准。
腰椎间隙定位图。
腰麻术中主要并发症
（三）麻醉前用药 1.镇静催眠药与安定药（作用 常用药物） 苯巴比妥钠 安定 异丙嗪
2.镇痛药（作用 常用药物） 哌替啶
吗啡
3.抗胆碱药（作用 常用药物） 阿托品 东莨菪碱
一.概述 1.定义 阻断某些周围神经的冲动传到
2.分类 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经 阻滞
（一）常用局麻药的特性 1.普鲁卡因 优点：起效快，时效短，毒性低 浓度0.5% 缺点：黏膜穿透力差 用量：浸润麻醉 成人一次限量1g
全脊髓麻醉 恢复 最严重 误入蛛网膜下腔 呼吸 循环 硬膜外血肿 12小 时内 手术 少见 硬膜外出血
脊神经根损 伤
少见
穿刺过程粗暴
全麻是麻醉药物经呼吸道吸入或 静脉、肌肉注射，暂时产生中枢 神经系统抑制，呈现神志消失， 全身不感疼痛，也可有反射抑制 和肌肉松弛等表现。 吸入麻醉 静脉麻醉
5.罗哌卡因 优点：对心脏和神经毒性较小
（二） 1.毒性反应 定义 逾量中毒 高敏反应 （1）原因一次大剂量应用 局麻药误入血管 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未 加肾上腺素 病人体质弱，病情严重 个体性差异(高敏反应
（2）临床表现 中枢神经及循环系统先兴奋后抑制。 轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安、 定向障碍等症状 中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤 重度:惊厥、抽搐、心率增加、血压上升、缺 氧
患者体位 穿刺部位与消毒范围
常取侧卧位，背部与手术 台的边缘平齐，低头、弓 腰、抱膝，脊椎尽量弯曲， 使腰椎棘突间隙加宽。 穿刺点宜选择在腰椎 3-4 或 4-5 间隙 ( 图 ) 。两侧髂 嵴间的连线通过第四腰椎 棘突或腰椎 3-4 间隙，以 此作为定位基准。
腰椎间隙定位图。
腰麻术中主要并发症
（三）麻醉前用药 1.镇静催眠药与安定药（作用 常用药物） 苯巴比妥钠 安定 异丙嗪
2.镇痛药（作用 常用药物） 哌替啶
吗啡
3.抗胆碱药（作用 常用药物） 阿托品 东莨菪碱
一.概述 1.定义 阻断某些周围神经的冲动传到
2.分类 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经 阻滞
（一）常用局麻药的特性 1.普鲁卡因 优点：起效快，时效短，毒性低 浓度0.5% 缺点：黏膜穿透力差 用量：浸润麻醉 成人一次限量1g
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倾听
倾听、理解
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学生通过思考进入角色
了解任务、熟悉情境
在课堂学习中找到本节课要完成的任务
阅读相关内容，找出关键词
感悟局麻药的临床意义
学生听中体会
思考、理解、记录要点
理解、记录
归纳整理课前收集的资料，得出结论，补充思考、推导、理解各组完善学习
同学评价
分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，几个同学代表报告，其他同学补充；
2）酰胺类—利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，不易过敏，不做皮试。目前临床上最常用的是利多卡因。
完成任务二
学习要点：
二、常用局麻药的特性
（1）普鲁卡因
（2）丁卡因
（3）利多卡因
（4）布比卡因
（5）罗哌卡因
完成任务三
三、局麻的方法
（1）表面麻醉
（2）局部浸润麻醉：包括定义、皮丘、扇形、分层注射等。
（3）区域阻滞麻醉：简单提一下
2.了解常用局麻药的浓度、最大剂量、用途与特点。
3.熟悉局麻药的不良反应与处理。
能力目标：
1.学会正确使用局麻药。
2.学会判断局麻药中毒和超敏反应，并能正确处理。
情感态度价值观：
1.学会爱护病人和耐心细致的工作方法。
2.感悟操作的精要和严谨用药的科学态度。
重点
1.麻醉的方法，局麻的定义，具体实施的种类和方法。局麻药的最大剂量、用途、特点。
毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)
课程名称
《外科学》
授课专业
社区医学
授课教师
项目
第四章麻醉与疼痛的治疗
第一节麻醉的概述第二节局部麻醉（一）
课型
理论
教学资源
教材及有关参考资料
授课序号
教研组长检查签字
授课时间学生考勤
班级
日期
周次
星期
节次
应到数
实到数
迟到数
纪律
教学目标
知识目标：
1.掌握常用的麻醉方法。
聆听、思考、理解完善学习内容、评价
回顾、整合知识
5分钟
5分钟
5分钟
10分钟
10分钟
10分钟
10分钟
25分钟
10分钟
教学过程与内容
教师活动
学生活动
时间
分配
【课前准备】
就下列问题查询资料及熟悉教材
1.麻醉的分类
2.麻醉前的准备、麻醉期间的观察
3.局部麻醉
【提问导入】
1.麻醉的首要任务与目的？
2.麻醉的原则是什么？
【探索新知】
第一节麻醉的概述
[展示学习目标]
[展示病例]患者男性，40岁，右前臂外侧实质性包块5×5cm大小，要手术切除，选用何种麻醉？怎样麻醉？
2.局麻药的常用浓度、最大剂量、用途、特点。
难点
局麻具体实施的种类和方法，局麻药的常用浓度、最大剂量、用途、特点。
教学方法手段
教学方法：传统教学法、案例教学法、启发式教学法。
教学手段：多媒体课件，讲授、举例，讨论等。
评价方式
课堂提问、回顾，课下习题练习、布置作业。
课后反思
毕节市卫生学校教指神经阻滞、阴茎神经阻滞等。
【小结】
归纳局麻药的特性、局麻的方法
【复习导入】
1.麻醉的定义、原则、分类
2.局麻的定义、局麻药的特性、局麻的方法
【探索新知】
全麻、复合麻醉、局麻（二）
设计典型病例，并贯穿在教学中，提前布置给学生预习。安排与本次课相关的基础知识复习内容。
点评、记成绩
借助上述内容点明局麻药的临床价值、意义、实用性等。特别重点介绍指神经阻滞、阴茎神经阻滞的方法、内容、实用性。
提出任务、创设情境、
展示、讲解学习目标
布置预习下次课的内容，本次课后的作业，见课后练习题A1型题1、2题，B型题1、2题A2型题1、2题
全班全班提前预习，查阅相关资料，自由讨论。
回答问题，展示预习结果，
点评、记鼓励成绩
导入并展示教学内容
展示、讲解学习目标
课件展示病例，激发学习兴趣
引发学生思考
提出本节课要完成的任务、创设情境、
启发学生参看课程内容及课件
讲授
启发学生阅读、分析，指出重点
讲授、举例
充分展示局麻药的特性
点评，
结合实际介绍具体使用方法，体现局麻药意义
课件引导
课间查看学习情况、解答学生的疑问
提出问题
[提出任务]
任务一：选用麻醉的方法
任务二、实际的操作
[分析任务]
（一）[疾病概要]首先明确疾病，了解病人的过敏史、其他疾病史。
（二）麻醉概述
1.麻醉的定义、原则
2.麻醉的分类
第二节局部麻醉
[分解任务]提前预习
完成任务一
学习要点：
一、局麻的定义、种类、实施方法
1、常用局麻药
分类：1）脂类--普鲁卡因、丁卡因，易过敏，用前必须做皮试。
倾听、理解
阅读病例
学生通过思考进入角色
了解任务、熟悉情境
在课堂学习中找到本节课要完成的任务
阅读相关内容，找出关键词
感悟局麻药的临床意义
学生听中体会
思考、理解、记录要点
理解、记录
归纳整理课前收集的资料，得出结论，补充思考、推导、理解各组完善学习
同学评价
分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，几个同学代表报告，其他同学补充；
2）酰胺类—利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，不易过敏，不做皮试。目前临床上最常用的是利多卡因。
完成任务二
学习要点：
二、常用局麻药的特性
（1）普鲁卡因
（2）丁卡因
（3）利多卡因
（4）布比卡因
（5）罗哌卡因
完成任务三
三、局麻的方法
（1）表面麻醉
（2）局部浸润麻醉：包括定义、皮丘、扇形、分层注射等。
（3）区域阻滞麻醉：简单提一下
2.了解常用局麻药的浓度、最大剂量、用途与特点。
3.熟悉局麻药的不良反应与处理。
能力目标：
1.学会正确使用局麻药。
2.学会判断局麻药中毒和超敏反应，并能正确处理。
情感态度价值观：
1.学会爱护病人和耐心细致的工作方法。
2.感悟操作的精要和严谨用药的科学态度。
重点
1.麻醉的方法，局麻的定义，具体实施的种类和方法。局麻药的最大剂量、用途、特点。
毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)
课程名称
《外科学》
授课专业
社区医学
授课教师
项目
第四章麻醉与疼痛的治疗
第一节麻醉的概述第二节局部麻醉（一）
课型
理论
教学资源
教材及有关参考资料
授课序号
教研组长检查签字
授课时间学生考勤
班级
日期
周次
星期
节次
应到数
实到数
迟到数
纪律
教学目标
知识目标：
1.掌握常用的麻醉方法。
聆听、思考、理解完善学习内容、评价
回顾、整合知识
5分钟
5分钟
5分钟
10分钟
10分钟
10分钟
10分钟
25分钟
10分钟
教学过程与内容
教师活动
学生活动
时间
分配
【课前准备】
就下列问题查询资料及熟悉教材
1.麻醉的分类
2.麻醉前的准备、麻醉期间的观察
3.局部麻醉
【提问导入】
1.麻醉的首要任务与目的？
2.麻醉的原则是什么？
【探索新知】
第一节麻醉的概述
[展示学习目标]
[展示病例]患者男性，40岁，右前臂外侧实质性包块5×5cm大小，要手术切除，选用何种麻醉？怎样麻醉？
2.局麻药的常用浓度、最大剂量、用途、特点。
难点
局麻具体实施的种类和方法，局麻药的常用浓度、最大剂量、用途、特点。
教学方法手段
教学方法：传统教学法、案例教学法、启发式教学法。
教学手段：多媒体课件，讲授、举例，讨论等。
评价方式
课堂提问、回顾，课下习题练习、布置作业。
课后反思
毕节市卫生学校教指神经阻滞、阴茎神经阻滞等。
【小结】
归纳局麻药的特性、局麻的方法
【复习导入】
1.麻醉的定义、原则、分类
2.局麻的定义、局麻药的特性、局麻的方法
【探索新知】
全麻、复合麻醉、局麻（二）
设计典型病例，并贯穿在教学中，提前布置给学生预习。安排与本次课相关的基础知识复习内容。
点评、记成绩
借助上述内容点明局麻药的临床价值、意义、实用性等。特别重点介绍指神经阻滞、阴茎神经阻滞的方法、内容、实用性。
提出任务、创设情境、
展示、讲解学习目标
布置预习下次课的内容，本次课后的作业，见课后练习题A1型题1、2题，B型题1、2题A2型题1、2题
全班全班提前预习，查阅相关资料，自由讨论。
回答问题，展示预习结果，
点评、记鼓励成绩
导入并展示教学内容
展示、讲解学习目标
课件展示病例，激发学习兴趣
引发学生思考
提出本节课要完成的任务、创设情境、
启发学生参看课程内容及课件
讲授
启发学生阅读、分析，指出重点
讲授、举例
充分展示局麻药的特性
点评，
结合实际介绍具体使用方法，体现局麻药意义
课件引导
课间查看学习情况、解答学生的疑问
提出问题
[提出任务]
任务一：选用麻醉的方法
任务二、实际的操作
[分析任务]
（一）[疾病概要]首先明确疾病，了解病人的过敏史、其他疾病史。
（二）麻醉概述
1.麻醉的定义、原则
2.麻醉的分类
第二节局部麻醉
[分解任务]提前预习
完成任务一
学习要点：
一、局麻的定义、种类、实施方法
1、常用局麻药
分类：1）脂类--普鲁卡因、丁卡因，易过敏，用前必须做皮试。