脊髓损伤发病机制及护理要点

病理


5. 脊髓休克:
脊髓横断损伤时的表现（重）

由于失去高级中枢控制，兴奋性极为低下，产 生损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失， 内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状 态
脊髓休克的时间越长，说明脊髓损伤的程度越 严重。

损伤分类



根据瘫痪程度 完全性瘫痪： 损伤后感觉、运动功能、深部反射完全持续消失 不完全瘫痪： 损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功 能部分丧失。 四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪
临床表现


4.脊髓圆锥损伤 一般不出现肢体瘫痪，可出现臀肌萎缩，肛门 反射消失、会阴部马鞍状感觉障碍 内有排尿中枢，出现大小便失禁和性功能障碍 5.马尾损伤 多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出 现剧烈疼痛和不等程度的感觉障碍，括约肌和 性功能障碍也多为不完全性
处理原则
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

护理要点
轴线翻身
头肩部和腰、腿保持在一条线 上翻身,同 时同向翻动,不能有 扭动
目的
协助病人在床上翻身。 预防脊椎再损伤。 预防压疮
护理要点
预防并发症
压疮 泌尿系感染 呼吸道感染 预防便秘 体温异常 预防深静脉血栓

功能锻炼
上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态） 床上运动(良姿位,主动/被动） 瘫痪康复治疗程序示意图 注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
脊髓损伤的发病机制及护理要点
概述
脊柱骨折脱位最严重的并发症40%-60% 最常见损伤源于： 交通事故；坠落伤；暴力损伤；工作相关 损伤；运动损伤 根据损伤机制、部位、脊柱骨折形态、脱 位程度，脊髓损伤程度各不相同 完全性脊髓损伤：颈段60%；胸腰段70%

椎管与脊髓

Anatomy
抢救治疗 保持呼吸道通畅 建立静脉通道，保持有效循环血量 药物治疗 导尿 胃肠减压 正确的搬运 吸氧
护理诊断
气体交换受损 ----与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效分泌物存 留有关 体温过高或过低 ----与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 尿潴留 ----与脊髓损伤及体液摄入受限有关 便秘 ----与脊髓损伤、体液摄入不足、饮食及不活动有关 有皮肤完整性受损的危险 ----与感觉及活动障碍有关

截瘫：胸髓、Leabharlann 髓、骶髓损伤后，双下 肢感觉、运动功能障碍
临床表现


1.颈髓损伤
上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高 C4颈节以上损伤可立即出现呼吸功能麻痹 四肢瘫 C8-T2髓节对上肢影响较少，由于交感神经自 此传出冲动，可出现Hornor综合征：瞳孔收 缩、眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出 汗消失

S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎体对应。
脊髓外形
脊髓圆锥：腰骶膨大 向下急剧缩小的一个 圆锥形末端。 终丝：脊髓圆锥向下 延为一根细长的无神 经组织的丝，止于尾 骨背面的骨膜。
Anatomy
Anatomy
脊髓圆锥 终丝
脊髓圆锥 终丝 马尾
马尾
Anatomy
硬脊膜 硬膜外隙、 硬膜下隙 蛛网膜 蛛网膜下腔 软脊膜 齿状韧带
健康教育
康复锻炼 助行器的使用 清洁导尿术 复诊

病理
1.脊髓震荡





脊髓的一种可逆性功能性紊乱 脊髓细胞受到强烈刺激，脊髓功能暂时处于生 理停滞状态 随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复 损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，一 般24-48小时内症状消失，且不留任何神经系 统后遗症 早期临床体征很难与脊髓横断相鉴别
病理
2. 脊髓挫伤与出血:外观完整,实质破坏.予 后不一 3. 脊髓断裂:连续性中断,予后差 4. 脊髓受压:骨块,椎间盘,血肿压迫,及时去 除,可望恢复

血供

Anatomy

椎动脉的脊髓 前、后动脉 根动脉 颈深动脉、肋 间动脉、腰动 脉和髂动脉的 脊髓支 沟动脉/中央动 脉
损伤机制



脊柱骨折脱位 无骨折脱位性脊髓损伤（SCIWORA） 高龄患者后方骨质韧带压迫脊髓 小儿活动度大，过度屈伸导致脊髓牵拉伤 枪伤、切割或刺伤造成开放性脊髓伤 好发部位：中下颈椎、胸腰交界部
临床表现





2.胸髓损伤（T1-10） 胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈 痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失。 中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难 下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失 3.腰骶髓损伤（T10-12） 下肢感觉运动、括约肌功能障碍和内脏麻痹 下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累
脊髓不完全损伤
3.脊髓前部损伤 损伤平面以下的完全性瘫痪和痛、温 觉消失，而深感觉和触觉保留。 4.脊髓后部损伤 损伤平面以下的深感觉消失、包括位 置觉、振动觉、运动觉和两点辨别觉， 或伴有轻度的运动障碍，而痛觉、温觉 和触觉保留

损伤分类
根据损伤部位分类

四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动 功能消失
脊髓不完全损伤
1.脊髓中央损伤 四肢瘫，往往上肢重于下 肢 可出现损伤平面以下的分 离性感觉障碍：痛、温觉 消失而触觉基本存在 神经功能的恢复按：下肢膀胱-上肢的顺序进行，手 的功能恢复最慢

脊髓不完全损伤

2.脊髓半切损伤（ Brown-Sequard 综 合征）/脊髓半切综合征： 损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感 觉消失 对侧肢体出现痛、温觉消失 闭合性脊髓损伤中多不典型





椎管壁 前壁： 椎体、间盘后缘和后 纵韧带 后壁： 椎板、黄韧带和关节 突关节 侧壁： 椎弓根、椎间孔
脊髓节段与椎骨的对应关系

C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体对应；
T5~8与同序椎骨上两节相对应；
T9~12与同序椎骨上三节相对应； L1~5平对10~12椎体；