颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及进展
脊髓损伤的治疗及研究进展课件
脊髓损伤的原因
病理变化
原 发 性 损 伤 继发性损伤
原发性损伤
• 脊髓的原始损伤 • 局部畸形
继发性损伤
• 炎症 • 局部缺血 • 自由基形成 • 局部电解质紊乱
细胞凋亡或坏死
解剖概要
• 脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成
• 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 –颈椎7 –胸椎12 –腰椎5 –骶椎5（成年融合成1块骶骨） –尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）
膨大，分别发出支配上肢和下肢的 神经根，颈膨大相当于C5至T2水平， 腰膨大相当于L1至S2水平
临床表现
压痛 Tenderness
疼痛 Pain
畸形 Deformity 局部表现
运动障碍 感觉障碍
括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
神经系统表现
1、感觉障碍： 病变节段以下感觉障碍
2、运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周
Bracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603
受伤后3小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟， 间隔45分钟后
5.4 mg /kg / h × 23 h
受伤后3~8小时以内
起始剂量： 30 mg / kg，15分钟 间隔45分钟后
5.4 mg / kg / h × 47 h
椎体 椎管内外结构
脊髓解剖
• －－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。 （新生儿平第3腰椎 ）
• －－占据椎管的2/3，全长42-45cm
脊髓节段
• 脊髓全长分为31节
• 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12) 腰髓 骶髓和尾髓
《脊髓损伤治疗现状》笔记
《脊髓损伤治疗现状》读书随笔目录一、内容描述 (2)1. 背景介绍 (3)2. 脊髓损伤的严重性与影响 (4)二、脊髓损伤治疗方法概述 (5)1. 传统治疗方法 (6)2. 现代治疗方法 (7)三、脊髓损伤治疗的最新进展 (8)1. 生物医学技术 (9)2. 再生医学与组织工程 (10)3. 计算机辅助康复技术 (12)四、脊髓损伤治疗中的挑战与问题 (13)1. 伦理问题 (14)2. 法律法规 (16)3. 医疗资源分配 (17)五、未来展望与建议 (18)1. 加强基础研究 (19)2. 推广创新技术 (20)3. 完善政策与法规 (21)六、结语 (22)1. 对脊髓损伤治疗的期待 (24)2. 对未来发展的思考 (24)一、内容描述主体部分详细介绍了书中关于脊髓损伤的基本知识、分类、临床表现和诊断方法。
通过这部分的阅读，我对脊髓损伤有了更深入的了解，明白了不同类型的脊髓损伤及其临床表现的差异，以及诊断过程中需要注意的关键点。
重点介绍了当前脊髓损伤治疗的主要方法和手段，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
这部分详细描述了各种治疗方法的原理、适应症、操作过程以及可能出现的并发症和风险。
我对各种治疗方法有了直观的认识，理解了它们在实际应用中的优势和不足。
分析当前脊髓损伤治疗领域存在的挑战和问题，如技术瓶颈、临床需求与资源分配的矛盾等。
书中指出的问题和思考让我对这个领域的发展有了更深入的认识，也对未来的研究方向有了初步的认识。
展望了脊髓损伤治疗的未来发展趋势，包括新技术、新方法的研发和应用前景。
这部分内容激发了我对脊髓损伤治疗领域的兴趣，也激发了我投身这个领域的决心和动力。
总结了本次阅读的心得体会以及对个人未来发展的启示。
通过写读书随笔，我深刻体会到了知识的力量，也明白了不断学习、不断进步的重要性。
我也意识到自己在专业领域的不足，需要不断努力提高自己的专业素养和实践能力。
1. 背景介绍脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是一种严重的创伤，可能导致永久性的神经功能损害。
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谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新 进展
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
颈椎脊髓损伤择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
颈髓损伤外科治疗进展
作者：俞锦清谢丽丽陈智能【关键词】颈髓基因治疗治疗急性脊髓损伤的关键是中枢神经再生，合适的微环境可以促进中枢神经再生。
基因治疗急性脊髓损伤的基本原理是利用转基因技术(物理、化学或生物),将某种特定的目的基因(重组ｄｎａ)转移到体内,使其在体内表达的基因产物发挥生物活性。
基因治疗可将神经营养因子基因导入体内, 神经营养因子在促进脊髓损伤恢复中起重要作用,可以保护神经细胞减少其损失,促进髓鞘形成和轴突再生［29，30］。
由于神经营养因子是生物大分子,难以通过血脑屏障,而且全身使用效率低。
基因治疗包括ｉｎｖｉｖｏ和ｅｘｖｉｘｏ等方式,ｅｘｖｉｘｏ同时具有细胞移植和基因治疗的双重优点［31］。
将目标基因导入到细胞有物理化学方法(如阳离子脂质体等)和生物方法。
用阳离子脂质体等可以直接将基因转到体内(ｉｎｖｉｖｏ),但是转染的效率低,基因的表达是暂时的。
病毒载体及其携带性治疗因子是主要的发展方向,现在常用的病毒载体有单纯疱疹病毒(ｈｓｖ)、腺病毒(ａｄｖ)、腺相关病毒(ａａｖ)和慢病毒(ｌｖ)载体。
目前仍停留在实验阶段，进入临床研究还有很长的探索过程。
颈髓损伤是高位脊髓损伤的范畴，其致残及致死率较高，积极的外科手术治疗仍是目前临床治疗的主攻方向。
手术时机的选择以及手术方式的采用须因人、因地、因时把握，无统一的标准，也无大样本的循证医学依据可以参考。
然而选择尽早时机并在患者尽可能好的身体状况下开展较少创伤的手术治疗，达到彻底减压以及脊髓内外减压特别是硬脊膜内外的减压和一定的脊柱稳定性，恢复脊柱序列是必要的，是否彻底减压是外科治疗的要点。
细胞移植作为神经细胞再生和补充，神经基质和微环境调节方面的作用，目前已经在临床和基础研究中得以证实，然而移植类型、移植方式、移植数量、移植的时间窗、移植细胞的定向调控仍然需要探索和进一步研究；基因治疗的安全性问题、基因表达的时间、空间调控、多种因子的协调和序贯作用等仍是研究的焦点，目前仍然停留在基础研究阶段，其临床运用还有一段距离，但是作为颈髓损伤的辅助治疗，以及颈髓损伤治疗的突破点和新的切入点未来将会发挥重要作用。
急性脊髓损伤的病理机制及中药治疗进展
【关键词】急性脊髓损伤病理机制中药治疗急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,asci)是一种严重威胁人类生命健康的疾患。
研究表明，脊髓损伤的最终神经学损害是由两种机制引起的，即原发性损伤(包括机械损害、出血等)和继发性损伤(包括水肿、炎症反应、缺血、细胞因子、再灌注等对脊髓产生的毒害作用)。
原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内(一般认为4小时内)，且产生的神经损害是不可逆的。
而脊髓继发性损伤(secondary spinal cord injury)是在原发损伤后的数分钟到数天内逐渐形成，并伴随一系列的细胞内代谢和基因改变，包括兴奋性氨基酸释放、与脂质过氧化反应有关的自由基损伤、钙离子的内流等。
这些均会加重致残程度和增加死亡率。
脊髓继发性损伤是一种细胞和分子水平的主动调节过程，具有可逆性且可被调控。
目前没有有效的外科手术方法可以纠正脊髓的继发性损伤。
因此，通过药物干预损伤发生后脊髓生理、病理的级联反应是治疗脊髓损伤比较有效的手段。
1 脊髓损伤后继发性病理改变的机制1．1 自由基的产生20世纪70年代提出自由基假说，认为自由基在脊髓损伤过程中起到了重要的作用。
由缺血及缺氧而引发的自由基反应，加速了细胞膜的破坏，加重了血管的痉挛和血小板的聚集，使损伤后局部缺血进一步加重，同时自由基引发的过氧化反应也造成了细胞膜的损害及轴索的损伤。
因此，采用激素对抗自由基作用也进入了研究者的视线，但是临床的实际疗效并不理想，且副作用较多。
1．2 游离钙和兴奋性氨基酸1．2．1 钙离子学说脊髓损伤后钙离子大量内流，可触发一系列的损伤性反应，包括干扰能量代谢、诱发脂质过氧化反应、破坏血脑屏障等[1]。
脊髓损伤后30min即出现突触内ca2+蓄积和细胞外ca2+减少，损伤区组织内ca2+总量增加，并于8小时达到高峰，伤后1周仍可高于正常水平。
由于兴奋性毒性过程总是伴有ca2+的过度内流以及作为结果发生的细胞内ca2+的过度蓄积，过量的ca2+进入细胞内蓄积，继而过度激活磷脂酶、缩醛磷脂酶、钙激活蛋白酶及其它蛋白酶、蛋白激酶、鸟苷酸环化酶、一氧化氮酶(nos)、钙调磷酸酶和核酸内切酶等，从而过度产生自由基等毒性反应产物，激活致死细胞的基因信号，分解脂质、蛋白质核dna等细胞重要结构，导致细胞死亡和一系列继发性损伤。
脊髓损伤的治疗最新进展
脊髓损伤治疗的研究进展
第33卷第1期青海医学院学报Vol．33No．12012年JOURNAL OF QINGHAI MEDICAL COLLEGE2012刘伟（1978 ），男，回族，山西籍脊髓损伤治疗的研究进展刘伟（青海省人民医院）关键词脊髓损伤基因治疗神经组织工程技术RNA干扰中图分类号R563．3文献标识码A脊髓损伤（spina cord injury ，SCI ）治疗的目的在于阻止或减少继发性损伤。
传统治疗方法以手术解除脊髓压迫并配合药物、高压氧等非手术治疗来减轻脊髓继发性损伤。
传统治疗对于神经保护和神经再生疗效欠佳，主要归因于损伤后脊髓中的环境不利于修复的发生和发展。
近年来，基因治疗、神经组织工程技术和RNA 干扰技术治疗脊髓损伤在动物实验中已取得了一定效果，人们认识到SCI 治疗的主要目的是通过各种治疗措施为SCI 提供一个有利的再生微环境，促进受损神经轴突的再生以达到功能恢复［1］。
对此，已有初步临床尝试，具有很好的临床应用前景。
现就脊髓损伤治疗的新进展综述如下。
1SCI 的治疗原则脊椎骨折及脊髓受压后须即刻行手术解除脊髓压迫和恢复血运，抑制脊髓神经细胞凋亡，促进受损神经轴突再生，以达到功能恢复的目的。
2SCI 的传统治疗方法2．1手术治疗早期脊髓内外减压术，结合牵引、椎间植骨融合、内固定稳定脊柱等是传统手术治疗SCI 较理想的方法之一［2］。
颈髓损伤依据脊髓腹侧或背侧受压及椎管储备间隙减少的状况，分别选择“颈椎前路单节段间盘摘除+椎体间植骨融合内固定术”、“颈后路C3－7单开门椎管扩大成形术”、“颈后路C3－7单开门椎管扩大成形术+颈前路脱出椎间盘摘除+椎间植骨融合内固定的联合手术”等方式。
胸腰段脊柱SCI 依据胸椎椎管前方压迫＜40%，腰椎椎管前方压迫＜50%，核磁共振（MRI ）提示椎间盘急性突出压迫脊髓或神经根，可采用后路手术［3］。
分别选择伤椎椎管后方咬除椎弓根行椎管后外侧减压、半环状减压、环状减压，无论有无神经压迫症状均应行预防性或治疗性的椎板减压，同时进行有效植骨。
脊髓损伤治疗的方法与进展
脊髓损伤治疗的方法与进展[摘要] 现代医学对脊髓损伤的研究主要包括两大方面:西医药物治疗研究和中医药物治疗研究。
在动物实验基础上,临床观察损伤早期大剂量甲基强的松治疗有效;其他药物,如纳络酮、促甲状腺释放激素、自由基消除剂维生素E、超氧化物歧化因子和别嘌呤醇可减轻脊髓损伤程度。
组织及细胞的移植也一直是研究者探索的热点,如骨髓基质干细胞移植,以及基因治疗的实验研究。
但目前这些研究大多仍处于实验阶段。
近年来,随着现代医学科学的发展,运用中西医结合方法,发挥祖国医药学的巨大潜力,中药治疗脊髓原发性损伤和防治继发性损伤已取得了一些进展。
[关键词] 脊髓损伤西医治疗中医治疗一、西医治疗1、激素治疗1.1 甲基强的松龙甲基强的松龙(MP)是在20 世纪90 年代起开始应用于临床急性脊髓损伤的治疗,认为激素能减轻脊髓损伤后的继发水肿。
但近年来经过各国学者的深入研究,认为MP具有多方面的神经保护作用,包括改善微循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内流、维持神经元兴奋性、降低一氧化氮活酶活性、抑制神经细胞凋亡等[1]。
马延超等[2]用甲基强的松龙对大鼠Allen’s急性脊髓损伤模型进行了实验,结果发现:甲基强的松龙能促进大鼠脊髓损伤后微管相关蛋白-2(microtubule associated protein-2, MAP-2)的表达和运动功能的回复,甲基强的松龙对MAP-2表达的上调和其能促进脊髓运动功能的恢复可能存在关联。
并推测其机制可能与其能减轻脊髓继发性损伤、保护残存的神经元有关,最终是通过与细胞内的糖皮质激素受体结合,转运至细胞核内与DNA上的特异性结构结合形成复合物,从而调控和MAP-2合成有关基因的表达。
甲基强的松龙除了对于残存神经元的保护作用以外,对于轴突再生局部的神经胶质细胞也能发生作用,诱导神经胶质分泌神经营养因子[3],从而改变了局部轴突再生的微环境。
另外,甲基强的松龙还具有抑制钙蛋白酶的作用,从而减少了MAP -2的降解[4]。
脊髓损伤康复阶段目标及措施
脊髓损伤康复阶段目标及措施脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常会导致肢体瘫痪和功能障碍。
针对脊髓损伤患者的康复工作至关重要，可以帮助患者恢复部分功能，提高生活质量。
在康复阶段，我们需要设定明确的目标，并采取相应的措施，以帮助患者尽快康复。
一、康复阶段目标。
1. 促进神经再生和功能恢复，脊髓损伤后，受损的神经组织需要进行再生和修复，以恢复受损的功能。
因此，促进神经再生和功能恢复是康复阶段的首要目标。
2. 增强肌肉力量和协调能力，脊髓损伤患者常常会出现肌肉萎缩和协调能力下降的情况，因此需要通过康复训练来增强肌肉力量和协调能力，以提高患者的运动功能。
3. 提高日常生活自理能力，脊髓损伤患者常常会面临日常生活自理能力下降的问题，包括如厕、洗漱、进食等方面。
因此，提高患者的日常生活自理能力是康复阶段的重要目标。
4. 促进社会适应能力，脊髓损伤患者在康复期间需要逐渐适应社会生活，包括学习如何使用辅助器具、如何融入社会等方面。
因此，促进患者的社会适应能力也是康复阶段的重要目标。
二、康复阶段措施。
1. 康复训练，针对脊髓损伤患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案，包括物理治疗、运动训练、功能训练等，以促进神经再生和功能恢复，增强肌肉力量和协调能力。
2. 辅助器具使用，指导患者学习如何正确使用辅助器具，包括轮椅、助行器、电动助力车等，以提高患者的日常生活自理能力和社会适应能力。
3. 心理支持，脊髓损伤患者常常会面临心理压力和情绪困扰，因此需要给予患者心理支持，帮助其调整心态，积极面对康复过程。
4. 家庭支持，脊髓损伤患者的家庭成员也需要得到支持和指导，以帮助他们更好地照顾患者，促进患者的康复。
5. 康复评估，定期对脊髓损伤患者进行康复评估，及时调整康复方案，确保康复效果。
在脊髓损伤的康复阶段，确立明确的康复目标，并采取相应的措施，可以帮助患者更好地恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要患者本人和家庭成员的积极配合和支持，共同努力，才能取得良好的康复效果。
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• 脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢， 维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要
• 血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供 • 始终保持呼吸道通畅，保证供氧
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• 维持水电解质平衡，保证足够营养 • 及时采取降温措施，保持规律排便 • 防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等
力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍
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2 .基础生命支持
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• 初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同样适用于颈椎脊髓损 伤
• 对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合 急救
• 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损伤急救基本 程序的五个步骤
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1. 准确临床评价
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• 判断生命体征 • 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 • 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 • 特别是检查确认患者的气道是否通畅 • 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 • 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动
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• 大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内滴完，余下45分钟，用500ml生理盐 水静滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改善脊髓功能
• 虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证明有效的药物
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②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过 多的水分
• 颈椎骨折的治疗不仅有脊柱外科治疗，还必须包括相关学科， 特别是急救科、呼吸科等的综合治疗
• 尤其急性损伤得早期，呼吸功能支持十分重要，围手术期管 理的失败，往往影响后续治疗。
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• 根据颈椎损伤类型和脊髓受压迫的部位和节段，可选择前路手术、后路手术或 前后路联合手术
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近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上升，虽然诊治手段和 技术有很大提高，但是仍面临着很多问题：
• 如何获得早期有效救治？ • 如何减少死亡率？ • 怎样降低伤残率和伤残程度
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• 脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 • 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给家庭、社会带来沉
重负重
• 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提出了一些新的概念， 同时也出现新的挑战
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一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治
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• 颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 • 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤患者的存活
率和生活质量，降低医疗费用
• 实行早期手术减压和重建颈椎稳定功能，为脊髓功能的恢复创造有利条件 • 早期手术稳定损伤的颈椎可以减少并发症的发生 • 这种观点正逐渐推广，临床效果明显
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③神经节苷脂
• 为细胞膜上含糖脂的唾液酸 • 中枢神经系统内特别丰富 • 在正常神经元分化发育中起重要作用
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三、颈椎脊髓损伤的手术与非手术治疗
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• 根据颈椎损伤的类型和状况选择手术和非手术治疗 • 在治疗的方法选择上，比较强调手术治疗，而对于非手术处理缺乏足够的重视
髓损伤
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5.损伤脊髓功能的复苏
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二、全身治疗是早期救治的中心环节
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1、全身治疗
• 全身治疗对减少颈脊髓损伤早期死亡率非常重要 • 全身治疗是所有后续治疗的基础
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3.严格颈椎制动措施
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• 戴硬性颈托临时制动颈椎 • 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止颈椎脊髓进一步损
伤
颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及Fra bibliotek新进展11
4.准确的颈椎损伤评价
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• X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和脊髓损伤的影像学特征表现。 • 颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈椎伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊
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• 普遍认为：最佳的手术时机是损伤后3天内进行，如果丧失了这个最佳时机，应 在受伤7天后手术。
• 颈椎损伤后3～7天内，是机体应激反应最强烈阶段，此时手术并发症和死亡率 高，是颈椎外伤手术的危险期
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• 我们的临床经验说明，早期手术的关键是围手术期管理，主要是调整呼吸功能、 水电解质平衡、心肾等主要脏器功能
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2、药物治疗 • 脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 • 减轻脊髓水肿和不良生化反应
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目前可选用的药物有：
①肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用的药物。
它具有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作用
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• 据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤的75%～80%；颈椎脊髓 损伤死亡病例中，80％由于并发症所致，其中50％患者死于 呼吸功能障碍
• 颈椎脊髓损伤后脊髓功能包括运动、感觉和括约肌功能存在 不同程度的障碍
• 颈脊髓损伤患者的死亡往往不是脊髓损伤直接引起的，而是 脊髓损伤并发症所致
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• 呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日1～2次
• 20％的甘露醇或25％的山梨醇，250～500ml静滴，每6小时一次，可反复使用 连续数日
• 20％的人血白蛋白10～20g，静滴，可反复长期使用，不但可明显减轻脊髓水 肿，还可补充营养，且不会引起和加重电解质紊乱等脊髓常见的并发症，是较 好的脱水剂