毒蛇咬伤(普本)
毒蛇咬伤致局部皮肤软组织坏死的再生疗法疗效分析
毒蛇咬伤致局部皮肤软组织坏死的再生疗法疗效分析陈铮;张俊虹【摘要】本文报道1例因毒蛇咬伤导致局部皮肤及软组织坏死的患者,在局部应用再生疗法及微粒皮种植术治疗后,创面完全愈合,愈后皮肤平整,仅有色素改变,整体外观恢复,功能无障碍,5周后随访无明显瘢痕增生,疗效满意.【期刊名称】《中国烧伤创疡杂志》【年(卷),期】2013(025)005【总页数】3页(P378-380)【关键词】毒蛇咬伤;皮肤软组织坏死;创面修复;再生疗法;微粒皮种植【作者】陈铮;张俊虹【作者单位】512000广东韶关,韶关市第一人民医院普外科;512000广东韶关,韶关市第一人民医院麻醉科【正文语种】中文毒蛇咬伤后，除引起全身中毒症状外，也可因蛇毒的破坏作用使局部组织肿胀，引起局部皮肤组织坏死，严重时可致残。
本院最近收治1例眼镜蛇咬伤致局部皮肤及软组织严重坏死的患者，经再生疗法治疗后痊愈。
现报告如下：1 临床资料患者，男性，45岁，因12 d前被眼镜蛇咬伤右手食指第一指节指腹后出现右上肢肿胀，于外院行保守治疗，治疗过程中出现右手背、右手食指第一指节指腹皮肤发黑、创缘有脓液渗出、右手持续肿胀而转入本院治疗。
转入本院时见手背皮肤发黑，范围约8 cm×4 cm，右手食指指腹皮肤发黑，范围约3 cm×2 cm(见图1-2)；切开坏死皮肤后，有大量脓液溢出，皮下浅筋膜全层坏死、液化，筋膜坏死在创缘周围皮瓣下潜行，深达0.5 cm～2 cm；对坏死组织彻底清创后，手背部皮肤缺损约8 cm×4 cm，深筋膜、掌骨未累及；右手食指第一指节指腹皮肤及皮下组织缺损，指骨骨膜外露；右手不能握拳，各指屈曲受限。
2 方法患者入院后创面行彻底清创，剪除坏死组织，并清除已明确坏死的筋膜组织(见图3)。
与正常组织无明显界限的坏死组织，潜行在周围皮下的坏死筋膜无法一次性彻底清除干净，可直接应用湿润烧伤膏药纱填塞创面间隙、覆盖创面并包扎，每天予以清创及换药治疗。
普洱地区593例蛇咬伤患者流行病学分析
普洱地区593例蛇咬伤患者流行病学分析李学红;李洁;杨春芳;字灿忠【摘要】目的调查普洱地区蛇咬伤流行病学特点,为本地区毒蛇伤害防治提供参考.方法收集医院2014～2017年收治的593例蛇咬伤患者临床资料,进行流行病学调查分析.结果普洱地区蛇咬伤的主要蛇种是竹叶青,占总病例的62.56％;其次为眼镜蛇、蝮蛇等.蛇咬伤在普洱九县一区均有发生,其中以思茅区、景谷县最多,占总病例数的45.87％.蛇咬伤集中发生季节为夏秋两季,以6、7、8三个月为高峰期,占总病例数的51.26％.蛇咬伤后就诊时间越晚,危重型发生率、死亡率越高.结论普洱地区为蛇咬伤高发区,夏秋两季多发,咬伤的主要蛇种是竹叶青.做好蛇咬伤的日常预防和急救知识宣教,咬伤后尽早运用相应的抗蛇毒血清是蛇咬伤救治成功的关键.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2019(029)001【总页数】3页(P99-100,封3)【关键词】毒蛇咬伤;普洱;流行病学;特点【作者】李学红;李洁;杨春芳;字灿忠【作者单位】665000云南普洱,解放军62医院普外科;解放军920医院保健办;665000云南普洱,解放军62医院普外科;665000云南普洱,解放军62医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R996普洱市位于云南省西南部，是云南省面积最大的州（市），境内群山起伏，全市山地面积占98.3%，森林覆盖率超过67%。
受亚热带季风气候的影响，这里大部分地区冬无严寒，夏无酷暑，植被茂盛，生物多样。
因此，当地居民上山采茶、下地劳作时被各类毒蛇咬伤的病例时有发生[1]。
解放军62医院作为普洱地区蛇伤救治中心，收治病员集中，具有代表性，能较全面反映本地区毒蛇咬伤的流行病学特点。
故分析本地区蛇咬伤的流行病学特点，积极总结探索蛇咬伤的防治措施显得极为重要。
笔者对2014～2017年本院收治的593例蛇咬伤患者进行流行病学统计分析，旨在了解该地区蛇咬伤的流行病学特点，为当地蛇伤防治提供重要依据，同时也为边防官兵的野外训练提供指导性意见。
三基考试试卷（急诊急救）
三基考试试卷（急诊急救）双阳社区卫生服务中心三基知识试卷（四）（急诊急救知识部分）姓名：科室：职称：得分：一.选择题题(每题1分,共40分)【A型题】1.休克早期的表现应除外（）A.皮肤苍白B.呼吸加快C.烦躁不安D.脉压<20 mmHgE.恶心、呕吐2.下列哪项引起右心室后负荷增加（）A.主动脉瓣关闭不全B.房间隔缺损C.慢性阻塞性肺气肿D.三尖瓣关闭不全E.室间隔缺损3.急性肺水肿X线检查的典型改变是（）A Kerley B线 B.右下肺动脉增宽 C.肺门舞蹈D.两肺弥散性小片状影E.肺门门蝶形密度增高影4.三度房室阻滯时,下列列哪项心电图改变一般不出现A心室夺获B.房室分离离C.P波与QRS波无关D.室性逸博心律 E.PR间期<rr间期< p="">5.易发生心肌梗死的部位依次为下列哪项( )A.左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干、右冠状动脉、左冠状动脉前降支B.左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支C.左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干D.左冠状动脉主干、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支E右冠状动脉、左冠状动脉前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干6.男,52岁,突发心前区闷痛,四肢厥冷,出汗而就诊。
查:血压90/ 65mmHg(12.0/9.0kPa),脉搏106次/min,尿相对密度1.024,CVP 31mmg(4.1kPa)。
治疗首先使用的药物应是( )A呋塞米 B.硝普钠钠 C.毛花苷C D.右旋糖酐40 E.间羟胺7.尿毒症性高钾血症最有效的治疗方法是( )A.静脉滴注碳酸氢钠B静脉滴注葡萄糖酸钙萄糖和胰岛素D.血液透析E口服钠型阳离子交换树树物8.提示难于撤机的呼吸浅快指数值应为( )A.<80B.>80C.>100D.>105E.>1109.毒蛇咬伤后易致失血性体克的最常见毒蛇是( )A金环蛇 B.蝮蛇 C.五步蛇 D.眼镜蛇 E.海蛇10.关于心肺复苏,下列叙述哪项不正确（）A.目击病人发生心脏停搏即可先行胸外心脏按压B.基础生命支持的常规操作程序是先行开放呼吸道,然后行人工呼吸C.心博骤停者均应予胸外心脏按压D.心肺复苏术30分钟后无心肌活动者可终止抢教E有条件时对心脏停博者应首先实施心脏电击除颜11,徒手心肺复苏时,心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为（）A.5:1B.5:2C.10:1D.15:1E.15:212.急性吗啡类中毒的特效解毒药是（）A.安易能B.解氟灵C.纳洛酮D.硫代硫酸钠E亚硝酸异戊酯3.急性下壁心肌梗死的心电图改变主要表现在下列哪些导联A V1~V3 B.Ⅱ、III、aVF C.V1~V5 D.I、AVL、V5E V2-V414.下列疾病出现心纹痛发作时,何者不宜用硝酸甘油（）A.主动脉瓣关闭不全B.主动动脉瓣狭窄C.梗阻性肥厚型心肌病D稳定型心较痛 E、变异型心绞痛15.重度有机磷农药中毒病人发生急性肺水肿,最重要的抢救措施是（）A.机械通气PEEP治疗B.静脉注射呋塞米C.静脉注射阿托品D.静脉注射解磷定E.静脉缓慢注射毛花苷C16.男,52岁,因昏迷1天入院。
急救护理学练习(1)(1)
院前急救1.院前急救是指( )A.专业救护人员到来之前的抢救B.急危重患者的现场救护C.急、危、重症伤病员进人医院前的医疗救护D.途中救护E.现场自救、互救2.院前急救护理程序为( )A.现场救护、现场评估与呼救转运与途中监护B.现场评估与呼救、现场救护转运与途中监护C.现场评估与呼救、转运与途中监护、现场救护D.现场救护、转运与途中监护、现场评估与呼救E.转运与途中监护、现场评估与呼救、现场救护3.现场伤病员分类中重伤(一级急救)的标记颜色为( )A.黄色B.红色C. 白色D.绿色E.黑色4.患者男,30 岁,车祸外伤骨折并在初步处理后准备转运，蓦地浮现下列病情，应先抢救是( )A.窒息B. 昏迷C.骨折D.心律失常E.伤口出血5.王某,建造工,在施工中不小心从高处坠落，医务人员在现场对其全面体检时发现桡动脉触摸不清,则说明收缩压( )A. < 80mmHgB.＜70mmHgC.＜60mmHgD. < 50mmHgE. < 40mmHg6.某患者户外活动时有下肢被毒蛇咬伤，周围没有其他人员且患者口腔黏膜有破损，患者自行拨打“120”急救电话。
在医务人员赶来之前,患者做法正确的是( )A.尽可能拾高右下肢B.迅速奔跑，及早到医院C. 自行吸吮伤口D.用布条在伤口近心端结扎,定时松开E.头低脚高仰卧于地面(7~ 9 题共用题干)大陆游客李某和家人-起在香港旅游,游玩时蓦地晕倒在地，口腔内有大量分泌物，口唇发绀。
7.家属应该首先判断的是( )A.意识状态B.瞳孔大小C.体温D.脉搏强弱E.血压8.家属应拨打的求救号码是( )A.119B.120C.999D.911E.1109.家属现场首先要做的急救措施是( )A.清理口腔里的分泌物B.检查有没有摔伤C.不做任何处理,等待救护人员D.不做任何处理，等待救护人员E.若患者肢体有抽搐,应强行按压(10~ 12 题共用题干)患者男，50 岁。
毒蛇咬伤脱口秀题目
毒蛇咬伤脱口秀题目
1. "被毒蛇咬伤，普通人该怎么应对？"
2. "毒蛇咬伤后的急救方法大揭秘！"
3. "被毒蛇咬伤的幸存者分享自救经验！"
4. "毒蛇咬伤的真实案例揭示：该如何预防？"
5. "毒蛇咬伤后的治疗进展与挑战！"
6. "与毒蛇共存：如何辨别毒蛇并规避咬伤风险？"
7. "揭秘毒蛇咬伤的后遗症与康复过程！"
8. "急聘蛇语翻译员：毒蛇咬伤说了什么？"
9. "毒蛇咬伤的恐怖经历揭露：生死瞬间到底发生了什么？"
10. "毒蛇咬伤：真实故事背后的勇气与坚持！"。
常见动物咬蜇伤PPT课件
– 亦可用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后
用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理好的局部
伤口，不需包扎，别涂软膏。
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• 尽快注射狂犬疫苗
– 被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的 最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于当天、 第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗，如因诸多因素未能及时 注射疫苗，应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的 原则使用狂犬疫苗。
• 疫苗接种
– 为易于接触到狂犬病病毒的人群 接种狂犬疫苗。
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流行病学资料
• 国外
– 该病最早于上世纪90年代初在美国发现，此后在全球多地均有报告。 有数据显示，美国每年报告病例约600至800例。在美国的流行地区， 该病的血清流行率可达15%到36%。来自欧美的报道显示，该病的 死亡率为1%。
• 注射破伤风抗毒素
– 被流浪动物或者是不能辨明其健康与否德动物咬伤后，即使是再 小的伤口，除了感染狂犬病的可能，同时可感染破伤风，伤口易 化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和预防针。
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注意事项
• 被咬了，10天内犬或猫没有狂犬病发病死亡可不用担心 • 确认为狂犬病的动物的肉或奶不能吃，而应当焚烧或深埋，另外
• 混合毒:
– 腹蛇、眼镜蛇等。同时兼具上述两 种症状。
蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀
眼镜蛇咬伤患处溃疡
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二、临床表现
• 无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、 麻木和无力等症状
• 有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期 内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全 身症状．
急救护理_试题与答案解析(护理_三基)(答案解析)
急诊急救护理一、名词解释1、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的综合症。
其特点为劳累时出现压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。
2、急性胰腺炎：是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶并作用于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。
临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎；把病理变化发展为出血和坏死的称为急性水肿胰腺炎。
3、癫痫：是一反复发作性的综合征，是脑皮层神经异常的超同步化放电引起的一过性的脑功能障碍，常伴有意识障碍。
4、多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
5、力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤，肺裂伤或支气管破裂处形成的活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压力性气胸。
其主要的临床表现是伤者经形象呼吸困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧伴有大量的气胸和严重的纵膈气肿和皮下气肿。
6、脑挫裂伤：是指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。
脑挫裂伤常合并不同的颅血肿和脑水肿，如治疗不利常导致脑疝，危及生命。
7、挤压综合征：是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，激发一系列全身反应。
由于大量的肌肉坏死释放的毒性代产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和高血钾，严重者科出现休克、酸中毒和急性肾功能衰竭。
8、颅血肿：为急性颅脑创伤中作常见的继发性损伤之一，是指外伤后颅出血积聚与某部位达到相当体积，对脑组织构成压迫引起相应临床症状。
9、神经原性休克：因外伤、剧痛、脑脊髓损伤等引起的，由于神经作用使血管运动中枢功能受到抑制，引起周围血管扩，有效循环血量相对不足。
10、急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道后皮肤黏膜等途径进入人体损害某些组织和器官的功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。
11、糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病人在应急状态下，由于体胰岛素缺乏，或长期使用胰岛素导致胰岛素抵抗增加，引起糖和脂肪代紊乱，一高血糖、高酮血症和代些性酸中毒为主要改变的临床综合征。
防毒蛇咬伤及急救方法
防毒蛇咬伤及急救方法标题：防毒蛇咬伤及急救方法引言概述：毒蛇咬伤是一种常见但危（wei）险的伤害，正确的防范和急救方法对于保护自己和他人的生命安全至关重要。
本文将介绍如何预防毒蛇咬伤，并探讨在遭遇毒蛇咬伤时应该采取的急救措施。
一、预防措施1.1 穿着适当的服装：在蛇多的地区，应穿长袖长裤，避免裸露皮肤。
1.2 注意蛇的活动时间：大多数毒蛇在夜间活动，因此白日尽量避免进入草丛或者灌木丛。
1.3 警惕蛇的藏身地：毒蛇往往躲藏在石缝、草丛等地方，避免随意触碰未经检查的地方。
二、遭遇毒蛇咬伤后的应对2.1 保持镇定：在被毒蛇咬伤后，首先要保持镇定，避免情绪激动。
2.2 尽快脱离现场：尽量远离咬伤地点，减少再次被蛇咬的机会。
2.3 保持伤口位置低于心脏：如果被蛇咬伤，应保持伤口位置低于心脏，减缓毒液传播速度。
三、急救措施3.1 清洁伤口：用清水或者消毒液清洗伤口，避免感染。
3.2 不吸吮伤口：切勿用嘴巴吸吮毒蛇咬伤的伤口，以免毒液进入口腔。
3.3 松解紧绷物：如果被毒蛇咬伤的部位有绷带或者手环，应尽快松解，避免影响血液循环。
四、就医处理4.1 尽快就医：被毒蛇咬伤后，应尽快就医，以便接受专业的护理和处理。
4.2 记录咬伤情况：在就医时，应尽量详细地描述咬伤情况，包括蛇的种类、咬伤部位等信息。
4.3 接受专业治疗：根据医生的建议接受相应的治疗，包括抗毒素注射等。
五、注意事项5.1 避免自行处理：被毒蛇咬伤后，切勿自行处理，应尽快就医。
5.2 避免用刀切割：切勿用刀切割伤口，以免加重伤势。
5.3 避免运动：在被毒蛇咬伤后，应尽量减少运动，以减缓毒液的传播速度。
结语：正确的预防和应对毒蛇咬伤的方法对于保护自己和他人的生命安全至关重要。
在蛇多的地区，人们应当加强对毒蛇的认识，学会正确的急救措施，以确保在遭遇毒蛇咬伤时能够及时有效地处理。
希翼本文的内容能够匡助读者更好地了解防毒蛇咬伤及急救方法。
毒蛇咬伤患者的急救护理体会
迅速 还是 能较 好 控制 毒素 蔓延 ； 因此做 好 宣传教 育 很重 要 ， 尤其 是在 高发地 区 ， 出现蛇 咬伤后 及时 就医 ， 尽早 处理 伤 口 ， 使用 抗蛇 毒血清 ，提高 蛇 咬伤 就诊 成活率 。
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管 应 妥善 固定 ，避 免受 压 、扭 曲和 折 叠 ，保 持 引流 通 畅 ；
局 部 无牙 痕 、无 疼 痛肿 胀 症状 １ １ 例 ，１ 例 出 现 呼吸 、循 环 和 肾功能 衰竭 。
２ ． ３ 心 理 护 理
由于蛇 咬伤 患者发 病迅速 ，病势 凶猛 ，对 于突如 其来 的
受 伤 ，患者 缺 乏 足够 的心 理 准备 ，常 出现 紧 张 、焦 虑 和恐 慌情绪 ； 应 及 时 告知 他 们 治疗 成 功 的病 例 ，帮助 患 者 消 除 顾 虑 和紧张情 绪 ，从而使 其积极 配合 治疗 。
吸 收入 血 ； 用 清水 冲洗 伤 口，再 用 口吸 允 以 吸 出毒 液 并及 时漱 口，及 时送有 救治 经验 医院抢救 。
２ 护 理
２ ． １ 局 部 皮 肤 护 理 入 院后 ，护士 立 即对 患者 伤 口用 ３ ％ 双氧水 冲洗 ，以洗 掉伤 口外 表毒液 ，经过 消毒处 理后 ，尽 快扩 张伤 口，减少 毒
蛇 咬伤 中 毒发 病 急 ，措 施 不 当危及 生命 ，因此 蛇 咬伤 后 自救及 互 救 非 常重 要 ，教 会 患 者及 家 属 自救 互 救 技 能很 有必要 ； 一 旦 确 定蛇 咬伤 ，减 少 活 动 ，切 忌慌 乱 奔 跑 ，伤 者 应 坐 下休 息 ，尽 可 能 保持 平 静 ，迅 速 用 布条 等 在 距 伤 口 ５ — １ ０ ｅ ｍ 肢体 近心 端捆 扎 ，间 隔 ３ ￣ ５分 钟放 松 ，以减缓 毒素
急诊科常规处理医嘱【范本模板】
急诊科常规医嘱抢救室常规：中流量给氧、血氧监测、心电监测、重症监护、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、静脉穿刺置管术、静脉留置针护理、门诊快速血糖监测、急诊常规心电图(十二导或十八导）。
留观区常规：急诊观察床位费、门急诊留观诊查费。
急救车医嘱：救护车费1车/次，出诊2人/次，担架员抬护服务(随车出诊）2车/次。
（必要时院前急救费1次).微量泵医嘱：输液延长管、微量泵前管150cm（避光型）、使用微量泵或输液泵每小时加收（几小时）。
（备注：硝普钠+微量泵前管150cm（避光型)，其他输液延长管)胃管医嘱：胃肠减压,一次性胃管，鼻饲管置管，一次性负压引流器，冲洗器.导尿医嘱:导尿，留置导尿（如有需要:记24小时出入量）。
吸痰：持续吸痰护理（第1d），吸痰护理（第2d及之后开，按吸痰次数开）.洗胃医嘱：洗胃(使用洗胃机)(含插胃管及冲洗），一次性胃管，鼻饲管置管，冲洗器。
无创辅助通气：无创辅助通气,呼吸回路.气管切开：呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管（进口）,气管切开护理，呼吸回路.经口气管插管医嘱：气管插管术（使用气管插管观察用内窥镜)、一次性气管插管（进口)、气管插管护理、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路。
CPR医嘱：心肺复苏术+经口气管插管医嘱。
防压疮护理：防褥疮护理，压疮护理(144元)，多爱肤有边敷料（10*12。
5）.中央静脉置管术医嘱:中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件(贝朗)，盐酸利多卡因注射液（5ml:0.1g/支)，大换药，小清创缝合。
输血医嘱（如：蛋白〈60g/L，或Hct<0.2)：门诊静脉输血（若超过1袋则需开:静脉输液连续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起）,急诊血常规（静脉血），急诊ABO和RH （玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、急诊交叉配血（输几袋几次），急诊不完全抗体筛查,输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写)、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（＊几次)、悬浮少白细胞红细胞1。
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毒蛇咬伤结扎位置
二、急诊处理
1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗
伤口处理
伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000 高锰酸钾溶液。可作负压吸引 局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形 或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下 但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗 切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口 组织有坏死时
中医中药治疗
南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生 蛇药、吴江蛇药等 口服剂量一般首次加倍，以后每隔4～6 小时再服，3～5日为一疗程
蛇 药
对症与支持治疗
糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效
局部解毒
（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭 （2）依地酸钙钠：浸润注射 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 （4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围
抗蛇毒血清
治疗毒蛇咬伤的首选特效药物 应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在6～8小 时内）应用，应用愈早、效果愈好 一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清
急救处理
一、现场急救 二、急诊处理 1．伤口处理 2．局部解毒 3．抗蛇毒血清 4．中医中药治疗 5．对症与支持治疗
一、现场急救
保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 局部绷扎：在被咬伤肢体的上方扎紧， 扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度， 每15-20分钟放松1-2分钟 (绳子、 布条、止血带或其他系带 )
一、神经毒损伤
▲ 神经毒症状 ③ 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等 ④ 病程较短，若能度过1～2天的危险期， 很快痊愈
二、血循毒损伤
▲ 见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇 为血液及循环系统的中毒症状 ▲ 临床特点： 局部症状重 全身中毒症状明显 发病急(2-3小时)
二、血循毒损伤
▲ 血循毒症状 ① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛
是否毒蛇咬伤
何种毒蛇咬伤
区域毒蛇咬伤流行病学特点 病人或家属提供（蛇体或相关资料） 临床表现（前述） 实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）
生命指征评估
1．评估毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、 开始施救时间 2．评估伤口情况、全身中毒表现类型及 程度 3．评估救治效果，尤其是抗蛇毒血清的 解毒效果 4．如有心脏骤停，积极评估复苏效果
二、血循毒损伤
▲ 血循毒症状 ② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血 ③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭
三、肌肉毒损伤
海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌 瘫痪和肌红蛋白尿 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血 症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存 者肌力恢复较慢
是否毒蛇咬伤
牙痕 疼痛
毒蛇咬伤 有一对或3-4个毒牙痕
无毒蛇咬伤 牙痕数目多，呈锯齿状
剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外） 肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展 出血 伤口出血多（血循环毒蛇） 出血少，停止快， 周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死 溃疡 （神经毒毒蛇除外） 全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状 实验室检查 尿液等常有改变 正常
四、混合毒损伤
▲ 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 ▲ 同时出现神经毒、血循毒的临床表现 ▲ 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显
诊断
▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型
是否蛇咬伤
毒虫名称 蜈蚣 蝎子 毒蜘蛛 山蚂蝗 相似症状 局部疼痛,有红肿 甚至组织坏死 局部疼痛和麻木 伤口剧痛、麻木， 组织坏死，肌肉痉挛 伤口流血不止 鉴别要点 牙痕呈楔形,痕距小, 全身症状轻,伤口无麻木 刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应 无明显伤痕，无蛇毒症状 伤口痒，局部不痛、无麻木、 无红肿，无全身反应
毒蛇咬伤
本次主讲内容提要
概述 临床特点 诊断 生命指征评估 急救处理
概述
世界上蛇类有2700种 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种 以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋 两季多见，咬伤部位以四肢为常见
概述
神经毒为主:
金环蛇、银环蛇、海蛇、 响尾蛇等 血循毒为主: 五步蛇、竹叶青、蝰蛇、 龟壳蛇等 混合毒: 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等
抗蛇毒血清
如病情进行性加重，应重复应用，或重新评 估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清 抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合 的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和 组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒 血清对受损器官无保护作用
抗蛇毒血清
国内目前有四种单价抗蛇毒血清： 眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、 银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素 抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高
临床特点
一、神经毒损Байду номын сангаас 二、血循毒损伤 三、肌肉毒损伤 四、混合毒损伤
一、神经毒损伤
▲ 见于金环蛇，银环蛇，海蛇等 ▲ 临床特点： 蛇毒吸收快 局部症状不明显，易被忽视 一旦出现全身中毒症状，则病情危重
一、神经毒损伤
▲ 神经毒症状 ① 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛 ② 咬伤后1～3小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等
概述
神经毒： 可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木， 阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导， 引起横纹肌弛缓性麻痹
概述
血循毒： 种类多，成分复杂 ①心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血 管壁，导致严重出血 ②细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、 肢体组织溶解 ③凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性 常不能被肝素抑制 ④抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋 白溶解作用，可引起严重出血