关于痛经的若干问题

关于痛经的若干问题痛经是女性最为常见的妇科病症。

女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。

(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。

在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。

据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。

牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说：“三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作。

”国内外痛经发病率每年呈上升趋势。

1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中，33.2%有痛经，重度痛经影响生活与工作者13.6%。

1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中，72%有痛经，其中15%需服止痛药。

1985年报道，美国青春期后女性中50% 左右有不同程度的痛经，10%因痛经每月需休息1～3天。

近年来发现，女性在19岁以前痛经发生率明显增高。

一、什么是痛经？经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象，以致影响生活和工作，并于月经过后自然消失的现象，叫做痛经。

它是妇女的常见病。

多数痛经出现在月经时，部分人发生在月经前几天，月经来潮后腹痛加重，月经后一切正常。

腹痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生腹痛。

与月经无关的腹痛，不是痛经。

另外需要指出的是，一般的下腹不适，但并不妨碍工作和生活者，不应称为痛经。

痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。

常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至阴道、肛门及腰部，可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。

二、痛经有哪些类型？目前临床常将其分为原发性和继发性两种。

原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象，生殖器官常无明显病变，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往经生育后痛经缓解或消失。

原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。

后几种痛经多发生在月经开始后三个月内，可能会持续整个生育期。

继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经，常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。

继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。

子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。

三、痛经是如何形成的？目前认为，子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。

因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用，可以引起子宫肌肉的强烈收缩，引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。

同样，大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩，所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。

总结起来，引起痛经的原因包括：（1）遗传因素，女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。

（2）内分泌因素，月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

（3）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。

（4）子宫的过度收缩，虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。

（5）过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。

（6）贫血、慢性疾病等体质较差。

四、原发性痛经的机理？有痛经现象的女性中，几乎有一半属于原发性，这和女性的生理特点紧密相关。

女性的子宫内膜，每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质，在月经期间，它会帮助子官肌肉收缩，并促进组织及血液排出。

如果前列腺素浓度较高，就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛，产生痛感。

经期来临前，中下腹部位会不断感到疼痛，严重时臀部，股内侧，大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。

这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。

原发性痛经中精神因素占重要的地位，一部分少女过份敏感。

一般认为，原发性痛经应归咎于以下几种原因：内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素（对疼痛过分敏感）等。

少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。

在以上病因中，膜性痛经是指，子宫内膜若整块脱落，排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。

潘凌亚等的流行病学研究发现，初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。

Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。

Schroeder 等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。

因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。

五、继发性痛经的病因有哪些？引起继发性痛经的常见病因有：（1）子宫内膜异位症：好发于30～45岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植，受卵巢激素影响而增厚、出血，由于流不出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。

（2）子宫肌腺瘤：多见于40岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。

（3）子宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。

（4）先天性子宫畸形（包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等）：机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。

（5）子宫颈管狭窄：月经外流受阻，引起痛经。

（6）子宫发育不良：容易合并血液供应异常，会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

（7）子宫位置异常：极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经。

（8）盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。

（9）子宫内放置节育器（俗称节育环）：也易引起痛经。

（10）盆腔瘀血综合征（11）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等：均易引发痛经。

（12）空气不好：受某些工业或化学性质气味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛经。

六、痛经如何治疗？痛经很常见，大多数情况下症状都很轻微，不需要特殊治疗。

对于痛经较剧者，临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一时燃眉之急。

痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射，或者与口服止痛药物联合使用，但随之而来的副作用也是在所难免的。

针对不同类型的痛经，常见治疗措施如下：（一）原发性痛经（1）前列腺素合成抑制剂（pgsi）：芬必得或消炎痛等。

该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。

一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛得厉害的可予以2片/q12h。

因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。

痛时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。

副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。

（2）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内cAMP含量。

一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之副反应。

近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少，常用的有：羟甲异丁肾上腺素，商品名（舒喘灵，sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素（商品名间羟舒喘宁，terbutalin）。

给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。

在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。

中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0.2～0.25mg，2～4小时1次。

以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。

气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出。

常用量每次吸入2口，可维持4～6小时。

一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因而未能被普遍采用。

可是气雾法应用方便、作用迅速，仍可一试。

（3）钙通道阻滞剂：该类药物干扰Ca++透过细胞膜，并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。

应用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平）（商品名：心痛定、利心平）20～40mg治疗原发性痛经，给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。

（4）维生素B6及镁-氨基酸螯合物：利用维生素B6促进镁离子（Mg++）透过细胞膜，增加胞浆内Mg++浓度之作用，来治疗原发性痛经。

每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。

亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。

（5）中成药：缓解率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应，例如外用的花丝语暖宫精华液。

（6）内分泌治疗：多能获得暂时疗效。

方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。

自月经第五天起，每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克，20日为一个星期，连用3个周期。

方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。

服炔诺酮2.5~5.0毫克，或甲地孕酮4~8毫克，每日1次，于月经第5天开始，连服22日停药，连续服用3个周期；也可以使用黄体酮10~20毫克，肌肉注射，每日1次，于月经来潮前7日开始，连用5日。

方案三、抑制排卵。

如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。

应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。

（二）继发性痛经治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。

因宫腔节育器所致之痛经，可应用前列腺素合成抑制剂治疗，在缓解痛经的同时又可减少月经量。

近年有带孕酮的节育器，可使月经血中前列腺素含量下降，以缓解痛经严重程度；对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。

七、除了药物，还有什么方法可减轻痛经？1、注意饮食：经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。

因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用，并导致身体容易受冷从而引起经期不调。

另外，吸烟也容易影响血管的收缩，所以要注意控制。

2、注意姿势：弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。

很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛，这种做法是不行的！穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服，不要把腹部勒得太紧。