神经外科课件

急性脑疝
(Cerebral Herniation)
一、概念
由于颅内压增高，使一部分脑组织从压 力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压 迫脑干，发生一系列临床表现。
脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况， 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发 现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因 此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
粉碎性骨折
局部脑膜及脑组织损伤
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
2. 颅底骨折
瘀血
ＣＳＦ漏
眶周广泛瘀血 鼻漏
呈熊猫眼
球结膜下出血
耳后及咽喉壁 耳漏
枕下及乳突部 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血
颅中凹颅底骨折 耳后瘀血
诊断: 颅底骨折诊断依据根据临床!!
颅脑损伤发生机制
1、接触力
2、惯性力
颅脑损伤的救治原则
1. 头皮损伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
1、线状骨折－－骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿
2、 凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征 3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
线状骨折
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
凹陷性骨折
1.颅骨顶盖骨骨折
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
皮下血肿
帽状腱膜下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
骨膜下血肿
2. 颅骨损伤
1. 颅骨顶盖骨骨折 2. 颅底骨折
1.颅骨顶盖骨骨折
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源:
脑膜中动脉 静百度文库窦 板障静脉
出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉
小脑幕裂孔疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
二、临床表现
1. 小脑幕切迹疝：
颅内压增高症状 瞳孔改变 意识改变 肢体运动障碍 生命体征变化
2. 枕大孔疝：
（１）枕下部疼痛：疝入脑组织压迫上颈部神经根。
（２）颈部强直：颈部肌肉发生保护性或反射性颈 肌痉挛。
（３）生命体征改变：主要是呼吸和循环障碍。
处理:
1.禁止外耳道冲洗
2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂
脑损伤
一、概念与分类
二、原发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤
脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常
颅内压增高的后果：
1 脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡 2 脑水肿 3 Cushing反应 4 胃肠功能紊乱及消化道出血 5 神经源性肺水肿 6 脑疝
三、常见病因：
1.颅脑损伤 3.颅内肿瘤 5.脑寄生虫病 7.脑缺氧或脑水肿
2.脑血管疾病 4.颅内感染 6.先天性颅脑疾病 8.良性颅内压增高
临床表现
蚌埠医学院附属第一医院
神经外科
张少军
十九章 颅内压增高
increased intracranial
pressure
一、概述
颅内压是由脑、脑脊液、血液3种内容物 使颅内形成的压力。
定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和 颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体 积增加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上， 从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
脑膜中动脉
板障静脉
急性硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
慢性
头部外伤后3天－－3周以内 3周以后
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝
处理: 1、平卧休息 2、对症处理
脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟 (部分静脉出血)
2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现
处理: 注意颅内继发性血肿
三、 颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿及脑室内出血 4、迟发性外伤性颅内血肿
颅内压的调节
1.正常颅内压: 70-200mmH2O 2.颅腔容积(1400—1500ml)
颅腔容积＝脑组织体积 ＋ 脑血容量 ＋ 脑脊液
二、病理生理
颅内压的调节与代偿
脑脊液的调节 脑血流的调节 脑组织的调节 压力容积关系（体积/压力关系）曲线
影响颅内压增高的因素：
年龄 病变扩展的速度 病变的部位
（４）ICP ：由于第四脑室中孔受压，CSF 循环障 碍，ICP
两种脑疝的鉴别诊断
病 因：幕上病变
幕上或幕下病变
病 程：较长，进展较慢
较短，进程较快
意识障碍：有
急性发作有，慢性发作无
瞳 孔：先病侧散大，后双侧散大 双侧先缩小，晚期散大
光反射消失
光反射消失
呼 吸：慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止
三、处理
１、快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿 ２、已确定病变和部位，应立即手术 ３、后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流 ４、脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救
二十章 颅 脑 损 伤 (Craniocerebral Injury)
颅脑损伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤
１、头痛：晨或晚加重 进行性加重 额颞部或向眶部放射
２、呕吐 ３、视乳头水肿---- 最重要体征之一，与急性视乳
头炎鉴别 ４、意识障碍，及生命征变化
5、其他症状
五、诊断
对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
1.定征 2.定性 3.定位
治疗原则
1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压 4 激素应用 5 冬眠或亚低温治疗 6 脑脊液体外引流 7 巴比妥 8 抗生素治疗 9 症状治疗