神经外科学ppt课件
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神经外科基本知识ppt课件
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腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小 时，不是更多或更少?
·腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力 要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊 髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过 快。 为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和 颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊 液生成也一定程度补充腰穿时所失去。
31
肌力分级
· 0级完全瘫痪 · I级可见肌肉收缩，但无肢体运动 · Ⅱ级在去除地心引力的影响后，肢体可做主动
运动 · Ⅲ级可克服地心引力而做有限的主动运动 · IV 级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足 · V级正常肌力
32
格拉斯哥昏迷分级
在国际上由于词汇翻译有差异，影响判 断病人意识的准确性，为了便于沟通， 国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它 是从病人的睁眼、语言、运动三项反应 情况给予计分，总分15分，最低分3分。 1412分为轻度昏迷，119分为中度昏迷， 84分为重度昏迷，且预后极差。
动眼神经受压 (题叶沟回):
扩大、固定
中脑损害：固 定在中簿次你学解割
脑桥损害：缩小如尖
28
颅神经
I嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 IV 滑车神经 V三叉神经 VI外展神经
V神 经 IX舌咽神经 X迷走神经 XI副神经 XII舌下神经
颅神经
·第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. ·第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. ·第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的
· 在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明 的液体一脑脊液。正常成年人脑脊液的 总量为100150ML, 其比重为1,呈弱 碱性。脑室内的脉络丛是产生脑脊液的 主要结构，每日的分泌量约在
400500ML。
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腰穿术后为什么要去枕平卧4～6个小 时，不是更多或更少?
·腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力 要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊 髓腔，去枕平卧就是去除重力因素所致流动过 快。 为什么是4~6小时，因为这个时间后脊髓腔和 颅内之间脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊 液生成也一定程度补充腰穿时所失去。
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肌力分级
· 0级完全瘫痪 · I级可见肌肉收缩，但无肢体运动 · Ⅱ级在去除地心引力的影响后，肢体可做主动
运动 · Ⅲ级可克服地心引力而做有限的主动运动 · IV 级；能做抵抗阻力的运动，但力量不足 · V级正常肌力
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格拉斯哥昏迷分级
在国际上由于词汇翻译有差异，影响判 断病人意识的准确性，为了便于沟通， 国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它 是从病人的睁眼、语言、运动三项反应 情况给予计分，总分15分，最低分3分。 1412分为轻度昏迷，119分为中度昏迷， 84分为重度昏迷，且预后极差。
动眼神经受压 (题叶沟回):
扩大、固定
中脑损害：固 定在中簿次你学解割
脑桥损害：缩小如尖
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颅神经
I嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 IV 滑车神经 V三叉神经 VI外展神经
V神 经 IX舌咽神经 X迷走神经 XI副神经 XII舌下神经
颅神经
·第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. ·第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. ·第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的
· 在珠网膜下腔和脑室中，充满无色透明 的液体一脑脊液。正常成年人脑脊液的 总量为100150ML, 其比重为1,呈弱 碱性。脑室内的脉络丛是产生脑脊液的 主要结构，每日的分泌量约在
400500ML。
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《神经外科学》课件
实践与案例分享
真实病例的分析和讲解
医生搭配病例进行分析，讲解疾病的病情、治 疗过程和效果等。
相关实践经验的分享
医生分享自己在神经外科领域的经验，医患互 动交流，探讨解决疑问。
未来发展
神经外科
随着手术技术的不断改进和新型技术的出现，神经外科将继续迎来生命科学、医学影像等 多学科的交叉。
《神经外科学》PPT课件
神经外科学是关于神经系统和外科手术的综合学科，涵盖了神经学、解剖学 和外科学等多个学科。本课程将介绍神经外科学的定义、技术、疾病、研究 以及未来的发展。
课程介绍
定义和范围
神经外科涉及到大脑、脊髓、周围神经的疾 病，并且涉及外科手术的治疗，包括手术前 的诊断和手术后的恢复。
与其他神经学科的关系
神经外科学和神经内科、神经影像学等学科 密切相关，在多学科共同治疗神经疾病中协 同作用。神经外科技术 Nhomakorabea1
常见的神经外科手术
脑肿瘤摘除、脊髓手术、颅内动脉瘤栓塞、脑室内肿瘤切除等。
2
技术的发展和变革
开颅手术和微创技术的研究发展给神经外科手术带来了新的机遇与挑战。
神经外科疾病
脑血管疾病
脑中风、脑出血等脑血管疾病 是神经外科常见疾病之一，经 过科学合理的手术治疗可以降 低患者的致残率和死亡率。
颅脑损伤
颅脑损伤有多种类型和程度， 轻微的可自愈，严重的需要手 术治疗。
脑肿瘤
脑肿瘤是神经外科遇到的主要 问题之一，所以手术治疗是缓 解症状和提高生存率的唯一途 径。
神经外科研究
1 最新的研究进展
神经外科领域的最新技术、手术方式以及器械材料的应用等。
2 神经外科学的前沿领域
脑-机接口、运动控制、脑神经元信息编码与识别等领域的研究。
神经外科手术配合ppt课件
❖ 固定吸引管，单双极电刀电凝。
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30
❖ 图片
精品ppt
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切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
❖ 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于
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8
脑部胶质瘤
❖ 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质 细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
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9
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。
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11
❖ 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可 在90%以上。
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12
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13
治疗方式
❖ 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 Nhomakorabea精品ppt
5
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6
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7
❖ 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂
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❖ 图片
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切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
❖ 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于
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脑部胶质瘤
❖ 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质 细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
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脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。
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❖ 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可 在90%以上。
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治疗方式
❖ 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 Nhomakorabea精品ppt
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❖ 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂
神经外科常见疾病及护理ppt课件
2023 WORK SUMMARY
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神经外科ppt学习课件
.
脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况， 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发 现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因 此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
.
脑疝的分类
按疝出的解剖部位名称分类： 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.大脑镰下疝 按疝出的组织名称分类： 1. 颞叶疝 2.小脑扁桃体疝 3. 扣带回疝
.
帽状腱膜下血肿
蚌埠医学院附属医院
神经外科
.
第十九章 颅内压增高
increased intracranial
pressure
.
第一节 概述
颅内压(Intracranial Pressure ICP)是 由脑、脑脊液、血液三种内容物对颅腔 形成的压力。
颅内压增高(increased intracranial pressure) 定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增 加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而 引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
.
五、诊断
对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
1.定征 2.定性 3.定位 结合详细病史、神经系统检查、影像学检查。
.
治疗原则
1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压 4 冬眠或亚低温治疗 5 脑脊液体外引流 6 辅助过度通气
.
第三节 急性脑疝
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脑疝(brain hernia)的定义
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大 于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移 位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压 和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征， 称为脑疝。
脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况， 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发 现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因 此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
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脑疝的分类
按疝出的解剖部位名称分类： 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.大脑镰下疝 按疝出的组织名称分类： 1. 颞叶疝 2.小脑扁桃体疝 3. 扣带回疝
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帽状腱膜下血肿
蚌埠医学院附属医院
神经外科
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第十九章 颅内压增高
increased intracranial
pressure
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第一节 概述
颅内压(Intracranial Pressure ICP)是 由脑、脑脊液、血液三种内容物对颅腔 形成的压力。
颅内压增高(increased intracranial pressure) 定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增 加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而 引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
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五、诊断
对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
1.定征 2.定性 3.定位 结合详细病史、神经系统检查、影像学检查。
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治疗原则
1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压 4 冬眠或亚低温治疗 5 脑脊液体外引流 6 辅助过度通气
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第三节 急性脑疝
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脑疝(brain hernia)的定义
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大 于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移 位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压 和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征， 称为脑疝。
神经外科常见病种及护理ppt课件
脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等。治疗方法包括 手术治疗和保守治疗，护理时应注意观察患者的生命体征和意识状态，及时发现 并处理并发症。
脑出血
脑出血是指脑实质内部的血管破裂出血，通常是由于高血 压、动脉硬化等原因引起的。
脑出血的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。治疗方法包括手术治疗和保守治疗，护理时应注意控制 患者的血压和情绪，及时发现并处理并发症。
作业疗法
言语疗法
针对神经外科患者可能出现的语言障 碍，进行语言训练，帮助恢复语言功 能。
通过日常生活活动训练、手工技能训 练等方式，提高患者的生活自理能力 和社会适应能力。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，进 行认知行为疗法，帮助患 者纠正错误认知，建立正 确的思维模式。
男性，因脑出血入院， 经过手术治疗后恢复良好，但存
在肢体功能障碍。
病例2
一位25岁女性，因脑瘤入院，经过 手术切除肿瘤后，恢复良好，无并 发症。
病例3
一位70岁男性，因颅脑外伤入院， 经过手术治疗后，仍存在认知功能 障碍。
护理经验分享
经验1
对于脑出血患者，术后应密切观 察病情变化，及时处理并发症，
VS
帕金森病的症状包括震颤、肌肉强直 、运动迟缓等。治疗方法包括药物治 疗和手术治疗等，护理时应注意患者 的心理支持和康复训练，提高患者的 生活质量。
03
护理措施
一般护理
01
保持病房安静、清洁， 为患者提供一个舒适的 环境。
02
协助患者日常生活，如 洗漱、进食、排便等。
脑出血
脑出血是指脑实质内部的血管破裂出血，通常是由于高血 压、动脉硬化等原因引起的。
脑出血的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。治疗方法包括手术治疗和保守治疗，护理时应注意控制 患者的血压和情绪，及时发现并处理并发症。
作业疗法
言语疗法
针对神经外科患者可能出现的语言障 碍，进行语言训练，帮助恢复语言功 能。
通过日常生活活动训练、手工技能训 练等方式，提高患者的生活自理能力 和社会适应能力。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，进 行认知行为疗法，帮助患 者纠正错误认知，建立正 确的思维模式。
男性，因脑出血入院， 经过手术治疗后恢复良好，但存
在肢体功能障碍。
病例2
一位25岁女性，因脑瘤入院，经过 手术切除肿瘤后，恢复良好，无并 发症。
病例3
一位70岁男性，因颅脑外伤入院， 经过手术治疗后，仍存在认知功能 障碍。
护理经验分享
经验1
对于脑出血患者，术后应密切观 察病情变化，及时处理并发症，
VS
帕金森病的症状包括震颤、肌肉强直 、运动迟缓等。治疗方法包括药物治 疗和手术治疗等，护理时应注意患者 的心理支持和康复训练，提高患者的 生活质量。
03
护理措施
一般护理
01
保持病房安静、清洁， 为患者提供一个舒适的 环境。
02
协助患者日常生活，如 洗漱、进食、排便等。
神经外科ppt课件
随着医学科技的进步，神经外 科逐渐发展壮大，手术技术和 治疗手段不断改进和创新。
目前，神经外科已经成为了医 学领域中的重要分支，为无数 神经系统疾病患者带来了希望 。
神经外科的常见疾病和手术
脑血管疾病
如脑血栓、脑出血等，可以通 过手术或介入治疗。
脊柱脊髓疾病
如颈椎病、腰椎间盘突出等， 可以通过手术治疗。
显微手术
总结词
显微手术是一种利用显微镜进行的手术方法，主要用于治疗脑部肿瘤和某些血 管疾病。
详细描述
显微手术通常在神经外科手术室进行，医生通过显微镜观察手术区域，使用微 小的手术器械进行操作。这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点，对于某些 脑部肿瘤和血管疾病的治疗效果较好。
内窥镜手术
总结词
内窥镜手术是一种利用内窥镜观察手术区域并进行操作的手术方法。
详细描述
内窥镜手术通常在神经外科手术室进行，医生将内窥镜插入到患者的头部或颈部 ，通过电视屏幕观察手术区域。这种手术方法创伤小、恢复快，对于某些脑部疾 病的诊断和治疗具有重要意义。
机器人手术
总结词
机器人手术是一种利用机器人进行手术操作的方法，具有精度高、创伤小的特点。
详细描述
机器人手术通常在神经外科手术室进行，医生通过控制台操控机器人进行手术操作。由于机器人的精度高、稳定 性好，可以减少医生的操作难度和误差，提高手术的成功率和安全性。机器人手术对于某些脑部疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
学习和记忆是神经系统的复杂功能， 通过神经元之间的连接和信息处理来 实现。
神经调节
神经系统通过神经调节来控制身体的 各种生理活动，如呼吸、心跳、血压 等。
神经系统病理
神经系统疾病
神经系统疾病包括各种脑部和脊髓的疾病，如帕金森病、阿尔茨 海默病、脑瘤等。
神经外科宣传栏PPT课件
并发症 重要功能丧失：瘫、失语、昏迷、死亡 介入技术操作难度大 并发症可在数分钟内出现，小的操作即 并发症出现后难恢复
介入栓塞动脉瘤和手术夹闭动脉瘤各有何优缺点？ 一般来讲，介入栓塞通过股动脉插管，在DSA 机器导引下将细小的管道系统经过血管到达颅内， 把栓塞材料填入瘤腔，达到防止再出血的目的， 是微创治疗手段。而手术则是通过开颅，将动脉 瘤夹闭。介入治疗一般创伤较小，头部无手术疤 痕等优点，目前为西方发达国家以及我国很多大 医院推崇。开颅手术则具有较大创伤等缺点。但 并不是所有动脉瘤都适合手术或者介入栓塞的， 具体应该采用哪种治疗措施，必须专科医生根据 动脉瘤部位，大小，瘤颈宽与窄，与周围血管关 系，以及患者血管条件，全身情况，社会情况综 合因素，并结合医院条件等分析决定。无论哪一 种治疗，对于动脉瘤而言，都具有一定的风险， 因此家属在决定治疗前，必须全面考虑。
血管内支架（Higashida 1997）
ONYX液体不粘胶（Mawad 2000）
神经介入的并发症特点（与其他介入相比较）是由脑和脊髓的特殊解 剖、生理、生化特点决定的：功能重要（生理），解剖复杂（形态），代 谢率高（B.O.G 血氧糖），可塑性差（损伤后不可恢复）。
神经完整性 功能重要 解剖复杂 代谢率高 可造成 可塑性差
弹簧圈固位技术
—— 针对颅内宽颈动脉瘤
表面改良弹簧圈
—— 降低颅内动脉瘤栓塞后再通率
带膜支架
—— 颅内动脉瘤和动静脉瘘的新克星
静脉入路
—— 硬脑膜动静脉瘘的解决方案之一
非粘附性液体栓塞剂Onyx
—— 根治颅内巨大动脉瘤和脑血管畸形的希望
血管内治疗材料科学 发展阶段
球囊栓塞（Serbinenko 1973） MDS栓塞（Hilal 1988） GDC栓塞（Guglielmi 1991）
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静脉回流入窦处
急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出 现
慢性硬膜下血肿机理
慢性硬膜下血肿
3、脑内血肿
脑内血肿 （对冲伤）
Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级 GCS
Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ sｃｏｒｅ
轻型－－总分为13－15分 中型－－总分为9－12分 重型－－总分为3－8分 凡是积分<8分则预后不良
•手术指征
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
2. 颅底骨折
瘀血
ＣＳＦ漏
眶周广泛瘀血 鼻漏
呈熊猫眼
球结膜下出血
耳后及咽喉壁 耳漏
枕下及乳突部 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血
颅中凹颅底骨折 耳后瘀血
诊断:
颅底骨折诊断依据根据临床!!
处理:
1.禁止外耳道冲洗
2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂
3.闭合性脑损伤
受伤机制
1、直接损伤
加速性损伤 减速性损伤 挤压伤
(对冲性损伤)
2、间接损伤
传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
加速性损伤
1、直接损伤
加速性损伤 减速性损伤 挤压伤
(对冲性损伤)
2、间接损伤
减速性损伤
1、直接损伤
加速性损伤 减速性损伤 挤压伤
(对冲性损伤)
2、间接损伤
脑对冲伤机理
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常
处理: 1、平卧休息 2、对症处
理
(2) 脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长， >30分钟 (部分静脉出血)
2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
帽状腱膜下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
2. 颅骨骨折
1. 颅骨顶盖骨骨 折
2. 颅底骨折
1.颅骨顶盖骨骨折
• 1、线状骨折－－骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿
• 2、 凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征
• 3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
线状骨折
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
凹陷性骨折
•骨折>1ｃｍ有手术指征
粉碎性骨折
1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
局部脑膜及脑组织损伤
手术指征
1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成 2. CT,MRI 显示中线结构移位>0.5cm 3. 颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml
4.开放性颅脑损伤
1. 病因分类 非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：10－20％。占全身第二位 盲管伤 贯通伤 切线伤
2. 临床表现
ＧＣＳＳ
Glasgow coma scale score
睁眼反应 计分 言语反应 计分
运动反应
பைடு நூலகம்计分
自动睁眼
4
嘱动作
6
回答正确
5
遵
呼唤睁眼
3
5
回答有错误 4 刺痛定位
刺痛睁眼 2
痛逃避
4
语无伦次
3
刺
不睁眼
1
痛屈曲
3
只能发音
2
刺
不能言语
1
诊断
1. 临床表现 意识 清醒， 嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷 观察中意识进行性发展 瞳孔变化 前后比较 生命体征改变 BP 增高， HR 变慢 神经系统改变 有无复合性外伤
1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏
2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3、异物
3. 处 理
1. 根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物 〔72小时〕
2. 有脑疝时：开颅手术
颅脑外伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤
1. 头皮损 伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
皮下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
1、直接损伤
加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤
2、间接损伤
挤压伤
1、直接损伤
加速性损伤 减速性损伤 挤压伤
(对冲性损伤)
2、间接损伤
2、间接损伤
传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
2、间接损伤
传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
挥鞭样损伤机理
(1) 脑震 荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉
出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉
脑膜中动脉
板障静脉
急性硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
慢性
头部外伤后3天－－3周以内 3周以后
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝
出血来源: 脑皮质血管
2. 脑超 3.头颅X摄片 4.头颅CT
处理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统 体征
2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，ACTH 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗〔有脑受压者〕
处理: 注意颅内继发性血肿
(3) 颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源:
急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出 现
慢性硬膜下血肿机理
慢性硬膜下血肿
3、脑内血肿
脑内血肿 （对冲伤）
Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级 GCS
Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ sｃｏｒｅ
轻型－－总分为13－15分 中型－－总分为9－12分 重型－－总分为3－8分 凡是积分<8分则预后不良
•手术指征
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
2. 颅底骨折
瘀血
ＣＳＦ漏
眶周广泛瘀血 鼻漏
呈熊猫眼
球结膜下出血
耳后及咽喉壁 耳漏
枕下及乳突部 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血
颅中凹颅底骨折 耳后瘀血
诊断:
颅底骨折诊断依据根据临床!!
处理:
1.禁止外耳道冲洗
2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂
3.闭合性脑损伤
受伤机制
1、直接损伤
加速性损伤 减速性损伤 挤压伤
(对冲性损伤)
2、间接损伤
传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
加速性损伤
1、直接损伤
加速性损伤 减速性损伤 挤压伤
(对冲性损伤)
2、间接损伤
减速性损伤
1、直接损伤
加速性损伤 减速性损伤 挤压伤
(对冲性损伤)
2、间接损伤
脑对冲伤机理
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常
处理: 1、平卧休息 2、对症处
理
(2) 脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长， >30分钟 (部分静脉出血)
2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
帽状腱膜下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
2. 颅骨骨折
1. 颅骨顶盖骨骨 折
2. 颅底骨折
1.颅骨顶盖骨骨折
• 1、线状骨折－－骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿
• 2、 凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征
• 3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
线状骨折
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
凹陷性骨折
•骨折>1ｃｍ有手术指征
粉碎性骨折
1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
局部脑膜及脑组织损伤
手术指征
1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成 2. CT,MRI 显示中线结构移位>0.5cm 3. 颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml
4.开放性颅脑损伤
1. 病因分类 非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：10－20％。占全身第二位 盲管伤 贯通伤 切线伤
2. 临床表现
ＧＣＳＳ
Glasgow coma scale score
睁眼反应 计分 言语反应 计分
运动反应
பைடு நூலகம்计分
自动睁眼
4
嘱动作
6
回答正确
5
遵
呼唤睁眼
3
5
回答有错误 4 刺痛定位
刺痛睁眼 2
痛逃避
4
语无伦次
3
刺
不睁眼
1
痛屈曲
3
只能发音
2
刺
不能言语
1
诊断
1. 临床表现 意识 清醒， 嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷 观察中意识进行性发展 瞳孔变化 前后比较 生命体征改变 BP 增高， HR 变慢 神经系统改变 有无复合性外伤
1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏
2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3、异物
3. 处 理
1. 根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物 〔72小时〕
2. 有脑疝时：开颅手术
颅脑外伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤
1. 头皮损 伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
皮下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
1、直接损伤
加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤
2、间接损伤
挤压伤
1、直接损伤
加速性损伤 减速性损伤 挤压伤
(对冲性损伤)
2、间接损伤
2、间接损伤
传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
2、间接损伤
传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤
挥鞭样损伤机理
(1) 脑震 荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉
出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉
脑膜中动脉
板障静脉
急性硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
慢性
头部外伤后3天－－3周以内 3周以后
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝
出血来源: 脑皮质血管
2. 脑超 3.头颅X摄片 4.头颅CT
处理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统 体征
2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，ACTH 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗〔有脑受压者〕
处理: 注意颅内继发性血肿
(3) 颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: