神经外科ppt课件
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神经外科
-
1
十九章 颅内压增高
increased intracranial
pressure
-
2
一、概述
颅内压是由脑、脑脊液、血液3种内容物 使颅内形成的压力。
定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和
颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体
积增加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上， 从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
-
53
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
-
54
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
-
Fra Baidu bibliotek
55
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源:
-
51
脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟 (部分静脉出血)
2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现
处理: 注意颅内继发性血肿
-
52
三、 颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿及脑室内出血 4、迟发性外伤性颅内血肿
年龄 病变扩展的速度 病变的部位
-
7
-
8
颅内压增高的后果：
1 脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡 2 脑水肿 3 Cushing反应 4 胃肠功能紊乱及消化道出血 5 神经源性肺水肿 6 脑疝
-
9
三、常见病因：
1.颅脑损伤 3.颅内肿瘤 5.脑寄生虫病 7.脑缺氧或脑水肿
2.脑血管疾病 4.颅内感染 6.先天性颅脑疾病 8.良性颅内压增高
-
26
二十章 颅 脑 损 伤 (Craniocerebral Injury)
-
27
颅脑损伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤
-
28
颅脑损伤发生机制
1、接触力
2、惯性力
-
29
-
30
-
31
-
32
颅脑损伤的救治原则
-
33
1. 头皮损伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
-
34
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
-
35
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
皮下血肿
-
36
帽状腱膜下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
-
10
-
11
-
12
-
13
-
14
临床表现
１、头痛：晨或晚加重 进行性加重 额颞部或向眶部放射
２、呕吐 ３、视乳头水肿---- 最重要体征之一，与急性视乳
头炎鉴别 ４、意识障碍，及生命征变化
5、其他症状
-
15
五、诊断
对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
1.定征 2.定性 3.定位
-
16
治疗原则
-
3
颅内压的调节
1.正常颅内压: 70-200mmH2O 2.颅腔容积(1400—1500ml)
颅腔容积＝脑组织体积 ＋ 脑血容量 ＋ 脑脊液
-
4
二、病理生理
颅内压的调节与代偿
Mornoe-kellie原理 脑脊液的调节 脑血流的调节 脑组织的调节 压力容积关系（体积/压力关系）曲线
-
5
-
6
影响颅内压增高的因素：
-
49
脑损伤
一、概念与分类
二、原发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤
-
50
脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常
处理: 1、平卧休息 2、对症处理
-
40
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
线状骨折
-
41
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
凹陷性骨折
-
42
-
43
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
粉碎性骨折
-
44
局部脑膜及脑组织损伤
-
45
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
2. 枕大孔疝：
-
23
（１）枕下部疼痛：疝入脑组织压迫上颈部神经根。
（２）颈部强直：颈部肌肉发生保护性或反射性颈 肌痉挛。
（３）生命体征改变：主要是呼吸和循环障碍。
（４）ICP ：由于第四脑室中孔受压，CSF 循环障 碍，ICP
-
24
两种脑疝的鉴别诊断
病 因：幕上病变
幕上或幕下病变
病 程：较长，进展较慢
2. 颅底骨折
瘀血
ＣＳＦ漏
眶周广泛瘀血 鼻漏
呈熊猫眼
球结膜下出血
耳后及咽喉壁 耳漏
枕下及乳突部 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
-
46
颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血
颅中凹颅底骨折 耳后瘀血
-
47
诊断: 颅底骨折诊断依据根据临床!!
-
48
处理:
1.禁止外耳道冲洗
2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂
-
37
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
骨膜下血肿
-
38
2. 颅骨损伤
1. 颅骨顶盖骨骨折 2. 颅底骨折
-
39
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折－－骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿
2、 凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征 3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤
1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压 4 激素应用 5 冬眠或亚低温治疗 6 脑脊液体外引流 7 巴比妥 8 抗生素治疗 9 症状治疗
-
17
急性脑疝
(Cerebral Herniation)
-
18
一、概念
由于颅内压增高，使一部分脑组织从压 力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压 迫脑干，发生一系列临床表现。
-
19
脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况， 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发 现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因 此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
-
20
小脑幕裂孔疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
-
21
-
22
二、临床表现
1. 小脑幕切迹疝：
颅内压增高症状
瞳孔改变 意识改变 肢体运动障碍 生命体征变化
较短，进程较快
意识障碍：有
急性发作有，慢性发作无
瞳 孔：先病侧散大，后双侧散大 双侧先缩小，晚期散大
光反射消失
光反射消失
呼 吸：慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止
-
25
三、处理
１、快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿 ２、已确定病变和部位，应立即手术 ３、后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流 ４、脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救
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1
十九章 颅内压增高
increased intracranial
pressure
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2
一、概述
颅内压是由脑、脑脊液、血液3种内容物 使颅内形成的压力。
定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和
颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体
积增加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上， 从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
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1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
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颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
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Fra Baidu bibliotek
55
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源:
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51
脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟 (部分静脉出血)
2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现
处理: 注意颅内继发性血肿
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三、 颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿及脑室内出血 4、迟发性外伤性颅内血肿
年龄 病变扩展的速度 病变的部位
-
7
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8
颅内压增高的后果：
1 脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡 2 脑水肿 3 Cushing反应 4 胃肠功能紊乱及消化道出血 5 神经源性肺水肿 6 脑疝
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9
三、常见病因：
1.颅脑损伤 3.颅内肿瘤 5.脑寄生虫病 7.脑缺氧或脑水肿
2.脑血管疾病 4.颅内感染 6.先天性颅脑疾病 8.良性颅内压增高
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二十章 颅 脑 损 伤 (Craniocerebral Injury)
-
27
颅脑损伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤
-
28
颅脑损伤发生机制
1、接触力
2、惯性力
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29
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30
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颅脑损伤的救治原则
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33
1. 头皮损伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
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1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
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1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
皮下血肿
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帽状腱膜下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿
帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
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临床表现
１、头痛：晨或晚加重 进行性加重 额颞部或向眶部放射
２、呕吐 ３、视乳头水肿---- 最重要体征之一，与急性视乳
头炎鉴别 ４、意识障碍，及生命征变化
5、其他症状
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五、诊断
对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
1.定征 2.定性 3.定位
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治疗原则
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3
颅内压的调节
1.正常颅内压: 70-200mmH2O 2.颅腔容积(1400—1500ml)
颅腔容积＝脑组织体积 ＋ 脑血容量 ＋ 脑脊液
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4
二、病理生理
颅内压的调节与代偿
Mornoe-kellie原理 脑脊液的调节 脑血流的调节 脑组织的调节 压力容积关系（体积/压力关系）曲线
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影响颅内压增高的因素：
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脑损伤
一、概念与分类
二、原发性脑损伤
脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤
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50
脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常
处理: 1、平卧休息 2、对症处理
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40
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
线状骨折
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1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
凹陷性骨折
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1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
粉碎性骨折
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局部脑膜及脑组织损伤
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45
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
2. 枕大孔疝：
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23
（１）枕下部疼痛：疝入脑组织压迫上颈部神经根。
（２）颈部强直：颈部肌肉发生保护性或反射性颈 肌痉挛。
（３）生命体征改变：主要是呼吸和循环障碍。
（４）ICP ：由于第四脑室中孔受压，CSF 循环障 碍，ICP
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两种脑疝的鉴别诊断
病 因：幕上病变
幕上或幕下病变
病 程：较长，进展较慢
2. 颅底骨折
瘀血
ＣＳＦ漏
眶周广泛瘀血 鼻漏
呈熊猫眼
球结膜下出血
耳后及咽喉壁 耳漏
枕下及乳突部 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
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颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血
颅中凹颅底骨折 耳后瘀血
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诊断: 颅底骨折诊断依据根据临床!!
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处理:
1.禁止外耳道冲洗
2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂
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1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
骨膜下血肿
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38
2. 颅骨损伤
1. 颅骨顶盖骨骨折 2. 颅底骨折
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1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折－－骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿
2、 凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征 3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤
1 一般处理 2 病因治疗 3 降低颅内压 4 激素应用 5 冬眠或亚低温治疗 6 脑脊液体外引流 7 巴比妥 8 抗生素治疗 9 症状治疗
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急性脑疝
(Cerebral Herniation)
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18
一、概念
由于颅内压增高，使一部分脑组织从压 力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压 迫脑干，发生一系列临床表现。
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脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况， 因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发 现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因 此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。
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20
小脑幕裂孔疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
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二、临床表现
1. 小脑幕切迹疝：
颅内压增高症状
瞳孔改变 意识改变 肢体运动障碍 生命体征变化
较短，进程较快
意识障碍：有
急性发作有，慢性发作无
瞳 孔：先病侧散大，后双侧散大 双侧先缩小，晚期散大
光反射消失
光反射消失
呼 吸：慢而深，晚期不规律至停止 常突然停止
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25
三、处理
１、快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿 ２、已确定病变和部位，应立即手术 ３、后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流 ４、脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救