喜辽妥在防治脂肪乳静脉外渗中的研究进展

喜辽妥在防治脂肪乳静脉外渗中的研究进展发表时间：2013-02-20T15:54:50.747Z 来源：《医药前沿》2012年第33期供稿作者：尹艳萍[导读] 脂肪乳作为现代肠外营养治疗的标志性产品，是临床常用的静脉营养药物，可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸。

尹艳萍(湖北潜江江汉油田总医院五七院区湖北潜江 433121) 【摘要】目的探讨喜辽妥（多磺酸黏多糖乳膏）在防治脂肪乳静脉外渗引起的局部水肿、疼痛、变性(缺血缺氧性改变)中的应用。

方法总结目前关于喜辽妥用于防治脂肪乳静脉外渗的研究成果。

结果与传统方法相比，应用喜辽妥可更有效防治脂肪乳静脉外渗。

结论在防治脂肪乳静脉外渗中，喜辽妥值得大力推广。

【关键词】喜辽妥防治脂肪乳静脉外渗【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）33-0050-02 脂肪乳作为现代肠外营养治疗的标志性产品，是临床常用的静脉营养药物，可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸。

主要用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。

但其为一高渗溶液，若不慎外渗后，患者外渗处皮肤会出现烧灼痛或刺痛，逐渐加剧，局部出现肿胀。

静脉炎是输液常见的并发症。

按其病因可分为细菌性静脉炎、化学性静脉炎、机械性静脉炎和血栓性静脉炎，根据美国静脉输液护理学会制定静脉炎标准分级[1]：Ⅰ级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结；Ⅱ级:局部疼痛、红肿或水肿,局部条索状改变,未触及硬结；Ⅲ级:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。

脂肪乳静脉外渗后引起的局部水肿、疼痛、变性(缺血缺氧性改变)的实质即为化学性静脉炎。

自20世纪70年代起，国外就开始有喜辽妥软膏用于预防和治疗血栓性静脉炎方面的报道，随着最近几年对肿瘤病人的静脉化疗及对症支持治疗的广泛开展，营养剂脂肪乳的外渗已成为持续静脉营养的限制因素，结合国外对其在预防和治疗血栓性静脉炎等方面的研究成果，本篇探讨喜辽妥在防治脂肪乳静脉外渗中的研究进展。

喜辽妥软膏，德国三共制药产品,通用名为多磺酸粘多糖乳膏，是由动物肝脏提取的黏多糖肝素脂，其化学性质类似于肝素。

具有抗炎、促进血肿吸收、抑制血栓形成、促进局部血液循环、刺激受损内皮细胞再生的功能，并能迅速缓解疼痛及压迫感，缓解肿胀，吸收渗出液体，促进结缔组织的复原[2]。

目前直接针对脂肪乳静脉外渗使用喜辽妥的案例尚不多，临床研究更多的是关于喜辽妥在防治静脉炎方面的研究，鉴于脂肪乳静脉外渗引起的改变即为化学性静脉炎，故在其机制及疗效比较上直接参照了喜辽妥在防治静脉炎方面的相关研究。

1 喜辽妥可有效防治脂肪乳静脉外渗1.1 疗效研究：王雪丽等[3]将68例患者随机分实验组和对照组，实验组用喜疗妥外敷;对照组用毛巾湿热敷。

结果实验组无Ⅱ～Ⅲ级静脉炎发生,症状明显减轻;对照组无效,继续发展为Ⅱ～Ⅲ级静脉炎。

王强[4]通过229例患者应用喜疗妥软膏，其中显效97例，占42.36%，有效96例，占41.92%，无效36例，占15.72%。

童榕艳[5]对90例脂肪乳剂静脉滴注的患者观察，45例用喜辽妥软膏预防，发生静脉炎3例，未给药患者静脉炎发生29例。

另根据Bergqvist等[6]报道一项前瞻性临床研究，喜辽妥软膏与安慰剂对比，能显著减少特发性静脉炎和输液引起静脉炎的体征和症状。

1.2 机制研究：化学性静脉炎是由于静脉输入高浓度、刺激性大、细胞毒性强的药物,直接刺激血管壁,加之反复多次静脉穿刺造成给药静脉和邻近组织的发红、肿胀、疼痛、血管变硬甚至机化、阻塞,引起的局部静脉壁的无菌性化学炎症反应。

脂肪乳静脉外渗后引起的皮肤改变即为化学性静脉炎，故下述其机制、作用时间以及与硫酸镁的疗效比较均参照喜疗妥对化学性静脉炎作用。

P.MEHTA[7]等在“喜辽妥在治疗表面血栓性静脉炎中的应用：一组随机、双盲、对照实验”中严格控制实验条件观察到运用喜辽妥治疗表面血栓性静脉炎皮肤恢复时间较对照组明显缩短，他们在表面血栓性静脉炎运用喜辽妥软膏治疗前后，通过检测用I125标记的纤维蛋白水平显著减少，从而为喜辽妥软膏作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，具有抗血栓作用找到了证据。

Kuisma I[8]等在“喜辽妥软膏在预防压疮中的应用—一组双盲研究”中得出喜辽妥可以提高压疮周围组织的微循环和营养，通过抑制微血栓和纤维蛋白沉积发挥作用。

Hoppensteadt DA[9]等通过多磺酸黏多糖乳膏（即喜辽妥）在与人类亲缘关系较近的灵长类猿猴身上应用后提出喜辽妥通过增加游离和总TFPI水平而发挥抗凝、抗炎作用。

GrgP[10]等认为喜辽妥有协同依前列醇的抗凝血作用，通过抑制各种参与代谢的酶以及影响前列腺素和体外系统而具有抗炎作用，而且其对恢复闭塞血管的再灌注作用明显，恢复细胞及组织保持水分的能力而促进结缔组织再生，能防止浅表血栓的形成，促进其吸收，阻止局部炎症的发展，促进局部皮肤愈合。

徐丽瑶[11]认为采用喜辽妥直接均匀涂抹于甘露醇外渗局部肿胀、疼痛、皮肤变性处，喜辽妥通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，有抗血栓作用，另外，它通过抑制各种参与代谢的酶以及影响前列腺素和外体系统而具有抗炎作用，它还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞物质保持水分的能力而促进结缔组织的再生，能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展，加快血肿的吸收，使用时操作简单，能迅速解除局部疼痛、肿胀，促进变性组织恢复，疗效显著，减轻患者痛苦，患者舒适、容易接受。

2 喜辽妥使用方法涂抹喜辽妥软膏后,顺血管方向以螺旋式手法局部按摩患处部位[12],可以起到活血化瘀、舒经通络、促进局部血液循环的作用,另外,按摩后可以使药物充分渗透入患处皮肤,达到消除红肿、疼痛、硬结等静脉炎症状的作用,从而促进愈合。

由于喜辽妥霜剂具有挥发性,涂药后用塑料薄膜外包扎[13],可以减少药物挥发,使药物长时间作用于患处,增强疗效。

3 不同时间涂抹喜辽妥的治疗效果关于不同时间涂抹喜辽妥的治疗效果，参照其在防治化学性静脉性的相关研究进行阐述。

俞小娟[14]对喜辽妥预防化疗性静脉炎在外涂时机上作了进一步探讨,她在静脉化疗前30min、化疗中、化疗后30min分别在穿刺点周围和沿静脉走行约10-15 cm均匀涂抹喜辽妥, 3段不同时间静脉炎的发生率分别为12.1%、30.8%和40.9%。

因此在化疗前30min使用效果更加明显,此前喜辽妥药物已穿透皮肤,在血管中达到一定浓度,能发挥更好作用。

还有研究[15]将喜辽妥和硫酸镁在静脉炎红肿消除时间、疼痛缓解上做了观察比较,发现喜辽妥红肿消除时间平均8.77 h、疼痛缓解时间平均0.73 h,硫酸镁红肿消除时间平均11.23 h、疼痛缓解时间平均1.12 h。

4 喜辽妥与硫酸镁治疗化学性静脉炎有效率比较50%硫酸镁用纱布块浸透湿敷于患处，具有去痛消肿作用，解除血管痉挛、扩张毛细血管，从而改善局部炎症，但对组织出现变性时则作用时间长，疗效慢，不理想，且硫酸镁水分蒸发后析出结晶，使纱布块干燥、变硬，脱离接触面，不利于药物吸收。

在天冷时，如所用硫酸镁未加温，则影响其疗效的发挥。

操作比较困难，患者躁动时不合作，容易弄湿被褥。

喜辽妥较硫酸镁操作简单，疗效显著，患者舒适，容易接受，避免受凉[16]。

有多位研究者[17-19]将喜辽妥与33%-50%硫酸镁对化学性静脉炎治疗进行比较,喜辽妥有效率96% ～98.3%,硫酸镁有效率仅为46. 7%～66.5%。

徐丽瑶[11] 在观察组和对照组各30例的喜疗妥与硫酸镁对照研究，观察组效果明显优于对照组，从而得出喜辽妥在治疗甘露醇外渗中安全、简便、省时、高效，患者舒适，疗效明显优于传统硫酸镬湿敷。

陈芳梅[20]将102例液体外渗所致局部肿胀患者随机分组实验，观察组应用多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥)外敷治疗，对照组采用50％硫酸锾湿热敷法。

结果观察组治疗总有效率为98.1％，对照组为76.4％。

2组比较，p<0.05，喜辽妥外敷疗效较50％硫酸镁湿热敷好。

有学者对喜辽妥软膏与50%硫酸镁使用方法进行比较[11]：50%硫酸镁使用时需用纱布块浸湿敷于患处，其不仅费时长，起效慢，且水分蒸发后析出结晶会使纱布块干燥、变硬，脱离接触面，影响药物吸收。

相比之下喜辽妥直接涂于患处，方便舒适，易于吸收，疗效快。

5 小结喜辽妥软膏外涂能有效防治脂肪乳静脉外渗导致的静脉炎，且操作简单易行，可简化临床工作，值得临床大力推广。

随着喜辽妥在防治脂肪乳静脉外渗中各项研究的展开，该药在防治脂肪乳等高渗性药物外渗方面将有更广泛的应用，且相关的研究还有待进一步展开和细化。

诸如不同时间涂抹喜辽妥的治疗效果等研究有待形成结论性成果。

参考文献[1] 杨蔚，王海燕，阿华.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用[J].国际护理学杂志, 2006, （25）: 989-991.[2] 戴德银.实用新药特药手册[M].第3版.北京:人民军医出版社, 2003，11:34.[3] 王雪丽,王平平,施爱辉.喜疗妥用于脂肪乳外渗所致静脉炎的效果观察[J].医药世界，2009， 11（7）: 989-991.[4] 王强.喜辽妥软膏的临床应用探讨[J].实用医学杂志，2005，21（13）: 989-991.[5] 童榕艳.喜疗妥软膏预防脂肪乳剂致静脉炎的疗效观察[J].实用医技杂志，2006, （13）：455.[6] Bergqvist D。

Bmnkwall J，Jensen N，ET el a1.Treatment of supdial thrombophlebitisa：a comparative trim between placebo，hintdoid cl'esm and piroxicam gel[J].Ann Chir Gynaecol，1990，79(2)：92-96.[7] P.P.MEHTA,et al,Treatment of Superficial Thrombophlebitis:A Randomized,Double-blind Trial of Heparinoid Cream[J],British Medical Journal,1975,3,614-6.[8] Kuisma I,et al, Mucopolysaccharide polysulphate cream in the prevention of pressure sores--a double blind study[J], Ann Clin Res. 1987,19:374-7.[9] Hoppensteadt DA,et al, Endogenous release of tissue factor pathway inhibitor by topical application of an ointment containing mucopolysaccharide polysulfate to nonhuman primates[J]. Thromb Res. 2001 Jul 15,103(2):157-63.[10] G?r?g P, Raake W. Antithrombotic effect of a mucopolysaccharide polysulfate after systemic, topical and percutaneous application. Arzneimittelforschung[J]. 1987 Mar,37(3):342-5.[11] 徐丽瑶，喜辽妥在治疗甘露醇静脉外渗中的作用[J].实用医学杂志2007，2：1756-7.[12] 曹敏.喜疗妥用于盖诺引起静脉炎的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2004, 989-991.[13] 李桂美,马淑珍.湿润烧伤膏治疗输液后静脉炎的应用[J].齐鲁护理杂志, 2001, 7: 812.[14] 俞小娟.喜疗妥霜剂预防化疗性静脉炎的外涂时机探讨[J].实用临床医药杂志(护理版), 2006, 2(1): 52.[15] 顾丽丽.喜疗妥治疗化疗性静脉炎的临床观察[J].中国现代药物应用, 2008, 2(3): 43.[16] 江小华，田利，王丽红.甘露醇外渗局部组织损伤后干预的研究[J].护士进修杂志，2005，20(1)：14—15.[17] 迮敏剑.喜疗妥软膏治疗肿瘤化疗所致静脉炎的体会[J].现代中西医结合杂志,2006,(15): 3080.[18] 计静.观察喜疗妥软膏治疗化疗性静脉炎的疗效[J].工企医刊, 2007, (20): 47-48.[19] 赵梅霖.喜疗妥霜剂外擦化疗所致静脉炎的疗效观察[J].南方护理学报, 2004, (11): 17.[20] 陈芳梅.2种方法外敷治疗液体外渗所致局部肿胀的效果观察[J].当代护士（学术版），2009，（2）:989-991.。