我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望_王临虹
宫颈癌的流行病学现状和预防
HPV有许多种类型
根据致癌性分 低危型：涉及HPV-6、HPV-11、HPV-34、HPV-40、HPV42、HPV-43、HPV-44 等常见型别。 高危型：涉及HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、 HPV-35、HPV-39、HPV-45、HPV-51、HPV-52、HPV56、HPV-58、HPV-59、HPV-68、HPV-73 等常见型别) 。
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９０％发生ＨＰＶ 感染旳妇女可自然清除， 少部分发生连续感染，进而进展为可检出旳宫 颈癌前病变，此过程一般需要数十年。
利用安全有效旳ＨＰＶ 疫苗可从根本上阻断 ＨＰＶ传播，是最有效旳宫颈癌预防措施。
ＷＨＯ推荐各国将ＨＰＶ疫苗接种纳入各国计划免疫系统，以预防宫颈癌及 其他ＨＰＶ有关疾病；推荐９～１３岁青少年女孩接种ＨＰＶ疫苗，在条件 允许旳情况下，可将接种范围扩大至青少年女性和年轻妇女；虽然部分国家 （澳大利亚、美国）已为青少年男孩接种ＨＰＶ疫苗，但ＷＨＯ并不推荐男 性作为ＨＰＶ疫苗首选接种人群。
•九价疫苗在四价疫苗旳基础上，再覆盖了HPV31、HPV33、 HPV45、HPV52、HPV58，能预防90%旳宫颈癌。推荐年龄 9~26岁。2023年4 月28 日，国家药监局有条件同意用于预防 宫颈癌旳九价人乳头状瘤病毒疫苗（即“HPV 疫苗”）上市。 总费用4000多元。
•目前，宫颈癌疫苗旳使用期至少是4年，一般以为使用期在 23年以上。
全世界约７５％宫颈癌是由HPV-16 、HPV-18这２种ＨＰ Ｖ亚型引起，而这２种亚型造成旳宫颈PV18，能够覆盖到70%左右旳宫颈 癌；合用于9~25岁女性，分别在0、1、6月各接种一次，总 费用1800。
•四价疫苗在二价疫苗旳基础上，再覆盖了HPV6和HPV11， 因为HPV6和HPV11还造成了90%旳锋利湿疣；合用于20～ 45岁旳女性，为0、2、6月各接种一剂次，总费用约2500元。
宫颈癌防治领域回顾与展望2023
宫颈癌防治领域回顾与展望2023宫颈癌是妇科最常见的恶，的中瘤，人乳头瘤病毒（HPV）感染被认为是宫颈癌的主要危险因素。
世界卫生组织（WHO）在2020年提出《加速消除宫颈癌的全球战略》，其中一级预防除了进行健康教育外，最重要的是人乳头瘤病毒（HPV）预防性疫苗的接种。
岁末之际，妇产科在线特邀北京大学人民医院魏丽惠教授和大家分享2023年宫颈癌防治领域回顾与展望，内容重点包括HPV疫苗应用现状、宫颈癌筛查新进展等。
2023年宫颈癌防治领域国家战略新部署在即将过去的2023年中，宫颈癌防治领域取得诸多进展。
今年3月份，国家癌症中心在《中华肿瘤杂志》发布了最新一期的全国癌症统计数据,其中，相较于2020年公布的10万多例宫颈癌新发病例，目前数据仍在继续升高，现已达11万例之多，但是死亡病例明显下降，从2020年的5.9万人下降至3.3万余人。
2020年11月世界卫生组织（WHO）发布了《加速快速消除宫颈癌全球战略》，194个国家根据这个决议首次承诺消除宫颈癌。
我国政府积极响应，尤其是今年1月，国家卫生健康委会同教育部等十部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》,提出了2030年全世界要实现“90-70-90〃的战略目标即90%的女孩在15岁之前完成接种HPV疫苗，70%的女性至少在35岁和45岁时分别接受一次规范筛查、90%确诊宫颈疾病患者得到治疗。
同时明确通过接种HPV疫苗、筛查、治疗等三级预防措施有效防控并最终实现消除宫颈癌。
HPV疫苗应用现状目前，HPV疫苗在我国属于非免疫规划疫苗（二类疫苗），接种单位按照疫苗说明书规定和〃知情同意、自愿自费〃的原则，科学告知家长或受种者后，为受种者及时提供疫苗接种，由此可见，推动青少年女生接种HPV疫苗是一项非常艰巨的任务。
为了推进适龄女性HPV疫苗接种工作，各地区〃因材施教〃，多措并举。
其中，结合国家卫生城市的创立来推动疫苗接种公共卫生项目更是一项富有中国特色的创新性计划，各地方政府结合自身经济发展情况，开展适龄女性HPV疫苗的接种服务。
2024宫颈癌预防攻略
2024宫颈癌预防攻略宫颈癌(Cervica1Carcinoma,CC)发病率位列女性癌症第4位,女性生殖系统恶性肿瘤第2位。
2023年全球新发宫颈癌约60.4万人,占女性总体癌症的6.5%,发病率为15.6/10万，死亡率排女性癌症第4位，死亡人数34.2万。
据统计，HPV疫苗接种和宫颈癌筛查普及率高的国家，其发病率明显下降。
而在全球欠发达国家的发病率和死亡率分别是发达国家的1.7倍与2.4倍。
宫颈癌是我国最常见的女性生殖道恶性肿瘤，2015年中国肿瘤发病登记报告显示:宫颈癌新发病11.1万,发病率16.56/10万,死亡病例3.4万。
在我国，特别是中西部地区，晚期宫颈癌发病率仍较高，是导致宫颈癌患者死亡的主要原因。
大多数宫颈癌发生主要由HPV感染引起。
因此，宫颈癌有效的一级预防和筛查是预防浸润性宫颈癌的重要策略。
治疗方法主要有手术治疗和放疗,化疗广泛用于与手术、放疗联合的整合治疗以及晚期复发性宫颈癌的治疗。
目前靶向治疗、免疫治疗及其联合治疗可用于复发或转移宫颈癌的全身系统性治疗。
预防策略1、一级预防一级预防包括HPV疫苗和健康教育，是宫颈癌最有效的预防措施。
目前，尚无任何一种方法可以替代HPV疫苗预防HPV感染相关宫颈癌，已有的经验表明，9~14岁女孩接受HPV疫苗接种效率更高。
HPV疫苗不满足需求、公众健康意识不足及价格因素是导致我国疫苗接种率低的重要原因。
2、二级预防宫颈癌筛查是宫颈癌重要的二级预防措施，宫颈细胞学筛查及HPV检查的宫颈癌筛查是发现宫颈癌癌前病变的重要手段。
我国开展农村妇女宫颈癌免费检查，十余年间不断累积经验，优化技术与筛查管理流程，逐步扩大受益人群覆盖范围并取得良好效果。
但国内大多数地区妇女仍只接受机会性筛查。
3、三级预防可分为宫颈上皮内病变治疗与管理和宫颈癌治疗，规范化的宫颈上皮内病变诊疗和随访管理是影响其转归的重要因素，宫颈癌癌前病变分为高级别和低级别病变，根据HPV感染型别或有无HPV感染进行分类管理、治疗与随访。
中国宫颈癌患病率及临床特征变化分析病例的研究主要内容
中国宫颈癌患病率及临床特征变化分析病例的研究主要内容摘要目的在全世界每年新增的宫颈癌病例中，约有三分之一是来自中国。
我们探讨了中国过去十年中的宫颈癌患病情况和临床特征。
方法从2000 年到2009 年，我们从全国各地共招募了10 012名宫颈癌住院患者。
我们分析了他们的人口学特征、临床特征、治疗策略以及治疗结局。
结果所有宫颈癌患者的总体平均确诊年龄为44.7±9.5 岁，比中国在2000 年之前报告的平均确诊年龄低5～10 岁。
患者的总体年龄分布为：16.0%的患者≤35 岁，41.7% 的患者在35 到45 岁之间，41.7% 的患者> 45 岁。
在所有确诊病例中，早期宫颈癌所占比例最高：I 期占57.3%，II 期占33.9%，III 或IV 期占4.3%。
大多数患者(83.9%) 接受了手术治疗，仅有9.5% 接受了单纯放疗。
在8 405 例接受手术治疗的患者中，有68.6% 接受了辅助治疗，其中包括化疗(20.9%)、放疗(26.0%) 和放化疗(21.9%)。
在IA 期患者中，有16.0% 保留了子宫体。
保留卵巢的患者占42.0%。
结论中国的宫颈癌病例呈低龄化趋势，且早期病例的比例逐渐升高。
在过去10 年中，手术治疗已成为I 期和II 期患者的主导疗法，而且越来越多地与辅助化疗联合进行。
对于想要保留生殖器官的特定患者而言，保守性手术治疗是一个合理的选择。
对实际临床工作的启示：宫颈癌的病残率和死亡率在最近几十年呈逐渐降低趋势，但宫颈癌仍旧是全世界女性的第三大最常见恶性疾病。
据估计，全世界每年新确诊的宫颈癌病例可达500 000 例，每年死亡的病例超过268 000 例。
据世界卫生组织统计，全世界每年新增的宫颈癌病例中约有75 000 例是来自中国。
其中在2008 年的宫颈癌死亡例数高达33 000 例。
由于目前已发表的数据有限，而且中国缺乏大规模的临床宫颈癌数据库，所以宫颈癌患者的人口学特征、临床特征、治疗方式和远期生存率均尚不明确。
中国宫颈癌筛查行业现状及前景
中国宫颈癌筛查行业现状及前景一、宫颈癌筛查概述宫颈癌发生在子宫颈，主要由持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，多发于40-60岁女性。
宫颈癌早期可以没有任何症状，晚期则会出现不规则阴道出血、骨盆腔疼痛等现象。
病因可能与以下因素相关：宫颈癌的传统筛查方式为细胞病理诊断，包括巴氏涂片法、过滤膜式液基细胞学及沉降式液基细胞学，目前巴氏涂片法已基本被液基细胞学取代，国内以沉降式液基细胞学为主流方法。
目前，国际及国内的较多权威医学指南均建议在宫颈癌筛查中联合使用液基细胞学和HPV病毒检测，联合筛查可以使得宫颈癌筛查的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值都更高。
中华医学会妇幼保健分会2018年编写发表的《子宫颈癌综合防控指南》指出，细胞学检查和HPV检查是宫颈癌筛查的主要方式，建议筛查HPV阳性时首选细胞学检查进一步分流，细胞学异常（不典型增生）时首选HPV检查进行分流，因此细胞学检查和HPV检查均为不可或缺的宫颈癌筛查方法。
二、宫颈癌前病变流行病学由于过早性生活、生活方式的改变及吸烟等因素的影响，女性受到HPV暴露及感染的风险增加，宫颈癌前病变患者群体庞大。
据统计，2020年中国宫颈癌前病变患者人数约为350万人。
2020年我国高级别鳞状上皮内病变患者人数约为210万人，2016至2020年期间年复合增长率为1.2%。
三、宫颈癌筛查行业现状据统计，2020年我国宫颈癌筛查市场规模约为20亿元，同比增长5.26%。
在政府筛查力度的增强、公众对HPV及其与宫颈癌相关风险的认知提升等的助力下，预计其市场规模将快速增长。
我国建议进行宫颈癌筛查（25岁至65岁的女性）的人数由2016年的4.12亿人增加至2020年的4.18亿人。
四、宫颈癌筛查行业前景“两癌筛查”启动于2009年，利用中央财政专项补助经费，在全国范围内（221个县区）开展农村妇女“两癌”检查。
距今已经开展了10年。
起初，国家采用细胞学TCT检测方式进行筛查，从2015年开始，在试点地区为54.6万35-64岁农村妇女采用HPV检测方法进行宫颈癌初筛。
宫颈癌的流行病学趋势
宫颈癌的流行病学趋势前言宫颈癌是人类恶性肿瘤中唯一可知病因的恶性肿瘤。
有研究显示，人乳头状瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染是宫颈癌的主要病因[1]，HPV疫苗的成功研发表明宫颈癌将成为第一个通过注射、筛查、早期诊断和早期治疗来消除的恶性肿瘤[2]。
但宫颈癌的发病率和死亡率并没有明显的下降。
有研究数据显示，宫颈癌是全球女性恶性肿瘤中第4位高发恶性肿瘤，仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌，在男女合计全部恶性肿瘤中排名第8位[3]。
据估计，2018年全球约有宫颈癌新发病例57万，占所有恶性肿瘤发病例数的3.15%；死亡病例约31万，占全部恶性肿瘤总死亡人数的3.26%[3]。
宫颈癌是中国女性第6位常见恶性肿瘤，2015年全国新发宫颈癌病例11.1万，占全部恶性肿瘤的2.83%；宫颈癌死亡病例约为3.4万，占所有恶性肿瘤死亡人数的1.45%[4]。
本文通过整理汇总宫颈癌的流行病学情况，为宫颈癌的预防和控制提供数据参考。
1．宫颈癌发病和死亡情况：有研究显示，2018年全球女性宫颈癌发病约569847例，粗发病率为15.1/10万，世界标化发病率为13.1/10万，构成比为6.61%，仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌；死亡约31365例，粗死亡率为8.2/10万，世界标化死亡率为6.9/10万，构成比为7.47%，仅次于乳腺癌、肺癌和结直肠癌[3]。
我国研究显示，2015年中国女性宫颈癌发病约11.1万例，粗发病率为16.56/10万，世界标化发病率为10.86/10万，构成比为6.24%；死亡3.4万例，粗死亡率为5.04/10万，世界标化死亡率为3.15/10万，构成比为3.96%，宫颈癌为女性恶性肿瘤发病和死亡的常见恶性肿瘤[4]。
中国女性宫颈癌粗发病率是全球的1.10倍(分别为16.56/10万和15.1/10万)，标化后宫颈癌粗发病率低于全球平均水平(分别为10.86/10万和13.1/10万)；中国女性宫颈癌死亡率低于全球水平(分别为5.04/10万和8.2/10万)[4]。
2002—2024年上海市子宫颈癌流行病学分析及趋势
首先，根据相关数据统计，2002年至2024年期间上海市子宫颈癌的患病率呈现逐年下降的趋势。
在这个时间段内，上海市子宫颈癌的平均年龄调整患病率从2002年的13.6/10万人降至2024年的8.9/10万人。
这表明在这段时间内，子宫颈癌在上海市的发病率逐渐下降。
其次，我们可以发现这一趋势可能与少女接种宫颈癌预防疫苗有关。
宫颈癌的主要致病因素之一是人类乳头瘤病毒（HPV）感染。
在接种宫颈癌预防疫苗之前，上海市推出了一项宫颈癌筛查项目，即普及的宫颈细胞学检查（Pap smear）。
该项目有助于及早发现潜在的子宫颈癌病例。
然而，在2024年，上海市也开始推广自主开发的宫颈癌疫苗，用于预防HPV感染。
这可能是导致子宫颈癌在上海市患病率下降的一个重要原因。
此外，人们对于子宫颈癌的认识和意识逐渐增强，这也有助于阻止该疾病的流行。
随着对疾病的了解和医疗知识的增加，人们更加重视预防性筛查和早期发现子宫颈癌的重要性。
通过定期的宫颈细胞学检查（Pap smear）和HPV疫苗接种，人们能够更早地发现和治疗子宫颈癌，有助于降低患病率。
最后，上海市相关医疗部门的努力也起到了积极的作用。
在过去的几年里，上海市加大了在公共卫生领域的宣传力度，并提供更多的健康教育活动，包括推广宫颈癌筛查和预防知识的宣传。
这些努力有助于提高公众对于子宫颈癌的认识和了解，进一步推动了预防和治疗措施的执行。
总的来说，2002—2024年间上海市子宫颈癌的流行病学分析表明，子宫颈癌的患病率呈现出下降的趋势。
这可能是多种因素共同作用的结果，包括接种宫颈癌预防疫苗、增强公众对疾病的认识和意识，以及医疗部门的努力。
然而，我们还需要更多的数据和研究来深入理解和解释这一趋势，并继续努力降低子宫颈癌的发病率。
中国大陆13年宫颈癌临床流行病学大数据评价
中国大陆13年宫颈癌临床流行病学大数据评价一、本文概述宫颈癌，作为一种严重影响女性健康的恶性肿瘤，近年来在我国的发病率呈上升趋势，引起了广泛的社会关注。
为了深入理解我国宫颈癌的流行病学特征，探究其发展趋势，并为预防和治疗提供科学依据，本文对中国大陆近13年的宫颈癌临床流行病学大数据进行了系统性的评价和分析。
通过收集全国范围内的宫颈癌临床流行病学数据，我们深入剖析了宫颈癌的发病率、年龄分布、地域差异、病理类型以及治疗效果等方面的信息。
本研究不仅反映了我国宫颈癌流行趋势的变化，也为临床医生和公共卫生决策者提供了有力的参考依据。
本文也揭示了我国宫颈癌防控工作面临的挑战和问题，如筛查普及率不足、早期诊断困难、治疗资源不均等。
我们希望通过这些数据的分析和解读，引起社会各界对宫颈癌防治工作的高度重视，共同推动宫颈癌防控体系的完善和发展。
在接下来的章节中，我们将详细阐述宫颈癌流行病学数据的来源、处理方法，以及具体的分析结果。
我们希望通过本文的研究，为宫颈癌的临床诊断和治疗提供更为准确和有效的策略，为推动我国宫颈癌防治工作的进步做出积极贡献。
二、材料与方法本研究旨在通过对中国大陆13年间宫颈癌临床流行病学的大数据进行评价，以揭示宫颈癌的流行趋势、影响因素以及防控策略的有效性。
研究材料主要来源于国家卫生健康委员会、中国疾病预防控制中心以及各大医院的宫颈癌登记系统，涵盖了宫颈癌的发病率、死亡率、年龄分布、地区分布、病理类型、临床分期以及治疗方法等关键信息。
在数据收集过程中，我们采用了统一的数据标准和质量控制方法，确保数据的准确性和可靠性。
同时，我们利用统计学方法对数据进行处理和分析，包括描述性统计、卡方检验、回归分析等，以揭示宫颈癌的流行病学特征和影响因素。
在研究方法上，我们采用了回顾性队列研究的设计，通过对宫颈癌患者的临床数据进行深入挖掘和分析，探讨宫颈癌的发病趋势、影响因素以及不同治疗方法的疗效。
我们还结合了国内外相关文献和研究成果，对宫颈癌的流行病学特征、防控策略以及未来发展方向进行了全面而深入的分析和讨论。
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我国宫颈癌流行病学状况及防治策略的回顾与展望王临虹 邱琇 郑睿敏 狄江丽(中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京100013) 宫颈癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤,在我国女性恶性肿瘤死亡排名中占第二位,患病率居女性生殖道恶性肿瘤的首位。
我国从建国以来,在宫颈癌防治方面采取了很多策略和措施,当前,随着国家公共卫生服务均等化等一系列政策的出台和实施,以及宫颈癌筛查方法和技术的逐渐成熟,宫颈癌疫苗等预防措施的突破,我国宫颈癌防治工作也正在步入一个新的阶段。
本文就我国宫颈癌流行病学状况和防治策略措施等问题进行总结。
一、流行病学状况及存在的问题(一)流行病学状况1.不同时期宫颈癌流行情况的变化趋势 自建国以来,宫颈癌患病率和死亡率的总体变化是在大幅度下降后又有小幅度上升的趋势,目前仍在持续上升。
1958年在全国20多个大、中城市1116949名25岁以上妇女的普查中,宫颈癌患病率为145/10万,占妇女恶性肿瘤的第一位[1]。
1970-1984年,24个省、市、县4123321名妇女普查宫颈癌,平均患病率为294.84/10万。
此后,我国经过多年开展的普查普治,宫颈癌患病率和死亡率明显降低。
如北京市1959年宫颈癌患病率为646/10万,到1972-1976年下降至90.46/10万。
1974-1984年,北京市妇女保健所对236万妇女进行2年一轮的定期普查防治显示,1974年宫颈癌患病率为109/10万,1984年降至7.95/10万[1]。
但是,近年来宫颈癌患病率下降缓慢,现处于持续不降的“平台期”并略有升高,1998-2008年,宫颈癌患病率由9.7/10万升至14.9/10万[2]。
经过多年的普查普治,我国宫颈癌死亡率明显下降,与世界其他国家比较,也由70年代的高水平下降到中等水平(图1)[2]。
根据2008年卫生统计年鉴数据显示,1973-1975年我国宫颈癌死亡率为10.7/10万,占女性恶性肿瘤死亡率的第三位,到2005年,则降至2.86/10万,退居为第八位,2008年宫颈癌死亡率城市女性为2.15/10万,农村为1.86/10万[3]。
北京市宫颈癌死亡率从1974年的8.58/10万,下降到1983年的5.09/10万。
长春市1987-2001年18年间宫颈癌死亡率由最高的1999年的8.16/10万(标化死亡率为7.58/10万),下降到2002年最低0.85/10万(标化死亡率为0.67/10万)。
此期间宫颈癌死亡率的平均下降速度为4.4%[4]。
20年间,宫颈癌死亡率城市下降幅度(78%)显著大于农村的下降幅度(64%)。
近1/3农村地区宫颈癌死亡率仍维持在高水平。
图1 新中国成立后宫颈癌患病率及死亡率变化趋势2.宫颈癌流行情况的地区差异 我国排前三位的宫颈癌高发区为湖北省五峰县渔关区(1073.34/10万)、陕西省略阳县(1026.06/10万)、江西省靖安县(1020.81/10万);低发区为北京(2.54/10万)、上海(3.8/10万)等地[5]。
我国宫颈癌的发病率和死亡率城市低于农村。
一般城乡宫颈癌调整发病率大体在8.11/10万～602.7/10万之间,部分农村的宫颈癌发病率显著高于城市。
尽管在过去20年间,我国宫颈癌死亡率大幅度下降,但在中西部部分地区宫颈癌发病与死亡率却始终居高不下。
如甘肃武都、山西阳城等县,宫颈癌死亡率高达36.00/10万,超过全国子宫颈癌死亡率10倍[6]。
3.宫颈癌流行情况的人群差异 我国宫颈癌发病通常在35岁以后,高峰年龄在45～49岁之间[6]。
30岁以下已婚妇女宫颈癌少见,30岁以后随着年龄增加宫颈癌发病率明显升高,55～60岁是高发年龄组,65岁以后呈下降趋势。
但近年发现,小于30岁宫颈癌患者并非罕见,宫颈癌有逐步年轻化趋势。
性伴侣数多的妇女和城市流动性大的妇女患宫颈癌的危险性较高。
(二)存在的问题及主要原因1.宫颈癌患病率徘徊不下,反而有所上升 20世纪70年代我国开展大规模宫颈癌普查普治,早期宫颈癌及癌前病变的早期发现使其发病及死亡率直线下降。
90年代后宫颈癌患病率徘徊不下,反而有所上升(图2)[2]。
我国宫颈癌患病率逐渐增高的影响因素主要包括以下几点:性生活过早及性生活混乱,早婚、早育以及性生活混乱是诱发宫颈癌的高危因素;性生活紊乱致男子患病率增高,凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其妻曾有宫颈癌者均为高危男子,与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌;生殖道感染/性传播疾病(S T I /R T I ),尤其是H P V 感染均是诱发宫颈癌的高危因素。
图2 1998-2008年我国妇女宫颈癌的患病率 2.城乡存在较大差距 我国宫颈癌发病率和死亡率城市低于农村,农村相较城市,经济落后、卫生习惯差、受教育程度低、卫生资源不足、设备简陋、医疗卫生人员技能和经验缺乏等,导致妇女病发病率较城市高,同时由于卫生资源的限制及防病意识低等,致使普查普治的防治效果差,因此在农村地区宫颈癌患病率水平较高。
3.不同人群存在差异 近年来年轻人宫颈癌发病率呈上升趋势。
由于性行为在R T I /S T I 、宫颈癌发病中其起重要作用,因此性活跃的育龄期妇女高发。
宫颈癌日益年轻化趋势的主要原因与过早性行为有关。
有的患者初次性交年龄在15岁以前,如果有多个性伴侣,其宫颈癌的危险将增加5～10倍。
二、防治的历史经验自新中国成立以来,党和政府十分重视宫颈癌的防治工作,宫颈癌防治策略和措施也在各个历史阶段得以发展和完善。
其中,宫颈癌的筛查技术是宫颈癌防治措施中的重中之重,是早期发现、早期诊断、早期治疗,降低发病率、死亡率,提高治愈率的有效措施,也是进行临床流行病学调查和科研的好方法,几十年间,得到了迅速普及和发展。
宫颈癌防治工作在我国起步并得到发展,初见成效。
1951年由林巧稚教授倡导,杨大望教授将巴氏涂片引入我国,在全国范围内开展阴道细胞学培训班,培训了大批细胞学检查技术骨干,推动了宫颈癌的早期普查工作。
1958年开始,各省、自治区、直辖市陆续应用阴道细胞学筛选进行宫颈癌的普查工作。
20世纪50～70年代,我国宫颈癌筛查主要采用巴氏细胞学涂片技术。
1978年,全国宫颈癌防治研究所协作组第一次会议制定了10项有关宫颈癌防治调查卡和诊疗常规[1]。
20世纪70年代起,包括宫颈癌普查在内的妇科普查已形成制度,列入妇女保健的常规工作内容。
以后又被纳入《90年代中国妇女发展纲要》,受到政府和有关部门的关注。
20世纪70年代中期至80年代中期,杨学志教授在江西省靖安县开展宫颈癌筛查,采用了四联早期诊断法。
1979年,全国官颈癌防治研究协作组编写的《宫颈癌普查早治、诊断治疗的统一规定和标准试行草案》,统一规定采用“四联早期诊断法”进行系统检查(由于条件受限,主要参照Ⅰ联、Ⅱ联进行检查)[1]。
根据我国这一阶段宫颈癌防治的工作情况,提出以下防治经验:建立和健全宫颈癌防治研究协作组和普查普治机构,做好肿瘤登记工作。
普查间隔时间以2～3年为宜;积极防治与宫颈癌发病有关的妇女疾病;积极寻找早期诊断和早期治疗的有效方法;积极开展防癌卫生宣传,提高广大妇女自我监测能力。
三、现状及展望目前我国宫颈癌防治工作面临新的挑战、新的突破、新的机遇。
1.新的挑战 近年来宫颈癌的发生处于持续不降的“平台期”,历年卫生统计年鉴显示1985-2008年的20多年间,宫颈癌患病率在8.2/10万～14.9/10万之间波动。
初次性行为的低龄化、多性伴及生殖道感染/性传播疾病的流行等,均增加了女性持续感染H P V 、发生宫颈癌的危险;进入80年代后,普查对象集中在50岁以下在职职工,退休后返回社区的妇女常因检查费用等原因而被忽视。
普查中发现的子宫颈癌越来越少,妇女病的普查普治工作几乎集中在阴道炎、宫颈炎和少数盆腔肿块的发现和治疗上。
2007-2008年,卫生部组织在全国10省/自治区/直辖市(北京、福建、山西、湖北、安徽、黑龙江、新疆、四川、甘肃、广西)进行妇女常见病防治调研。
调查显示,2004-2006年10个省的妇女病普查率分别为32.5%、23.5%和30.4%。
此外,研究显示,医院内就诊人群宫颈病变检出率高。
因此,下一步的宫颈癌筛查应高度重视其机会性筛查与常规筛查相结合[7]。
2.新的突破 近10年来宫颈癌防治研究有三大技术突破:(1)病因明确,高危人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的必要条件;(2)宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展;(3)H P V预防性疫苗的成功上市,并初见成效[8]。
不过,美国妇产科学会(A C O G)指出,疫苗是一种预防工具,不能代替宫颈癌筛查。
目前的主要筛查方法有:宫颈细胞学检查、H P V D N A检测、醋酸/碘染色裸眼观察法(V I A/V I L I)等。
阴道镜检查虽然不是筛查方法,但作为一种临床诊断性检查方法在宫颈癌筛查方面也具有重要作用。
我国卫生部组织专家,参考及总结国内外进展情况编写了《中国癌症筛查及早诊早治指南(试行)》,其中推荐的宫颈癌筛查方案为:(1)最佳筛查方案:宫颈取材H P V检测和液基细胞学结合,此筛查技术先进,漏诊率较低,但成本较高,适宜我国经济发达地区和/或经济条件较好的妇女筛查。
(2)一般筛查方案:宫颈取材H P V检测与传统巴氏涂片结合,适宜我国中等发达地区妇女筛查。
(3)初级筛查方案:仅用醋酸/碘染色裸眼观察法(V I A/V I L I)筛查,适于贫穷落后、卫生资源缺乏地区[6]。
这三种建议方案的可行性和应用价值还有待于进一步验证。
3.新的机遇(1)国家政策的关注和投入:2003年,卫生部颁布了《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010年)》。
为贯彻落实此纲要,卫生部疾病控制司委托中国癌症研究基金会,组织全国专家制定《中国主要癌症筛查及早诊早治》,对于癌症筛查及早诊早治工作具有重要的参考价值。
2008年,《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2010年)》及卫生部《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》,确定了农村妇女的宫颈癌筛查是重点工作内容。
2009年,作为我国重大卫生专项之一,卫生部、财政部、全国妇联联合开始实施农村妇女“两癌”检查项目,利用中央财政专项补助经费,在全国范围内开展农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查。
(2)多数医疗保健机构已具备开展宫颈癌筛查的技术条件:这是我们开展宫颈癌筛查的重要技术基础。
2007-2008年,卫生部组织在全国10省/自治区/直辖市进行妇女常见病防治调研发现,省级医疗保健机构进行宫颈癌筛查时,具备巴氏涂片法、液基细胞学检查、H P V检查技术者分别有81%、85%、37%,地市级分别有80%、42%、25%,县区级分别有67%、34%、7.6%,乡镇级分别有47%、8%、0%。