超声诊断-胰腺篇
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急性胰腺炎的临床及超声诊断分析
急性胰腺炎的疼痛常位于左上腹并向背部放射，而胆囊炎、胃肠炎等其 他急腹症的疼痛部位和性质有所不同。此外，急性胰腺炎常伴有恶心、
呕吐、发热等症状，而其他急腹症则可能有所不同。
在影像学检查方面，超声、CT等检查可以显示胰腺的形态、周围渗出等 情况，有助于急性胰腺炎与其他急腹症的鉴别。
并发症的诊断与处理
综合治疗方案
根据急性胰腺炎的不同病情采取个体化的治疗措施， 如禁食、补液、抗生素治疗、内镜治疗等。
加强多学科协作，提高急性胰腺炎的综合治疗水平。
THANKS
感谢观看
超声诊断标准与指标
01
02
03
04
胰腺形态改变
胰腺肿大、增厚，边界模糊， 内部回声不均匀。
胰管扩张
主胰管扩张，分支胰管亦扩张 。
周围积液
胰腺周围可见液性暗区。
其他征象
可伴有胆道结石、胆管扩张、 胆囊炎等征。
超声诊断的优缺点
优点
超声检查具有无创、实时、动态观察 的优势，可清晰显示胰腺实质及胰管 形态，发现胰腺及周围病变，为急性 胰腺炎的诊断提供重要依据。
积极治疗和密切观察病情变化。
建议患者在出院后定期随访，接受医生 的专业指导和建议，保持良好的生活习 惯和饮食结构，避免复发。同时，注意 身体状况的变化，如出现腹痛、恶心、
呕吐等症状时及时就医。
05
急性胰腺炎的临床及 超声诊断分析总结与 展望
总结急性胰腺炎的临床及超声诊断经验与教训
临床及超声诊断经验
急性胰腺炎的并发症包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。 医生需要根据患者的症状、体征和实验室检查进行诊断。
对于胰腺脓肿，需要进行穿刺引流和抗生素治疗；对于胰腺假性囊肿，需要观察或手术治疗 ；对于急性呼吸窘迫综合征，需要进行机械通气和抗炎治疗；对于急性肾衰竭，需要进行透 析治疗。
呕吐、发热等症状，而其他急腹症则可能有所不同。
在影像学检查方面，超声、CT等检查可以显示胰腺的形态、周围渗出等 情况，有助于急性胰腺炎与其他急腹症的鉴别。
并发症的诊断与处理
综合治疗方案
根据急性胰腺炎的不同病情采取个体化的治疗措施， 如禁食、补液、抗生素治疗、内镜治疗等。
加强多学科协作，提高急性胰腺炎的综合治疗水平。
THANKS
感谢观看
超声诊断标准与指标
01
02
03
04
胰腺形态改变
胰腺肿大、增厚，边界模糊， 内部回声不均匀。
胰管扩张
主胰管扩张，分支胰管亦扩张 。
周围积液
胰腺周围可见液性暗区。
其他征象
可伴有胆道结石、胆管扩张、 胆囊炎等征。
超声诊断的优缺点
优点
超声检查具有无创、实时、动态观察 的优势，可清晰显示胰腺实质及胰管 形态，发现胰腺及周围病变，为急性 胰腺炎的诊断提供重要依据。
积极治疗和密切观察病情变化。
建议患者在出院后定期随访，接受医生 的专业指导和建议，保持良好的生活习 惯和饮食结构，避免复发。同时，注意 身体状况的变化，如出现腹痛、恶心、
呕吐等症状时及时就医。
05
急性胰腺炎的临床及 超声诊断分析总结与 展望
总结急性胰腺炎的临床及超声诊断经验与教训
临床及超声诊断经验
急性胰腺炎的并发症包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。 医生需要根据患者的症状、体征和实验室检查进行诊断。
对于胰腺脓肿，需要进行穿刺引流和抗生素治疗；对于胰腺假性囊肿，需要观察或手术治疗 ；对于急性呼吸窘迫综合征，需要进行机械通气和抗炎治疗；对于急性肾衰竭，需要进行透 析治疗。
胰腺的超声诊断
测量技术与正常值
经胰头矢状断面：于下腔静脉前测量胰 头厚度，正常＜2.0 cm, 可疑肿大2.1— 2.5 cm ，异常＞2.6cm。 经胰体矢状断面：于腹主动脉前测量胰 体厚度，正常＜1.5，可疑肿大1.6—2.6 cm ，异常＞2.1cm。 经胰尾矢状断面：于脊柱左缘左肾前测 量胰尾厚度，正常＜1.2，可疑肿大1.2— 2.3 cm ，异常＞2.3cm。
检查体位
仰卧位：仰卧位是胰腺超声显象最常用 的体位。病人充分暴露上腹部，上至剑 突 ，下至脐水平。上肢置于身体两侧， 平稳呼吸，或嘱病人深吸气后屏住呼吸， 使肝脏上移推开胃和结肠，使超声束通 过肝脏来观察胰腺，有利于胰腺的显示。 半卧位：病人取45度左右的半卧位， 使胃肠道内气体向上升，肝脏下移，有 利于胰腺的显示。
胰腺超声解剖概要 胰腺是人体最大的腺体，外形狭长，长 约12－16cm，宽约３－４cm，厚约1.5－ 2.5cm，重约80g,位于上腹区腹膜后，横 跨第１－２腰椎间，可分头、颈、体和 尾四部。头、颈部在腹中线右侧，居于 十二指肠弯内。体、尾部则在腹中线左 侧，眦邻胃大弯、脾门和左肾门。
胰腺质软，无纤维包膜，其腹侧为后腹 膜所覆盖。胆总管从十二指肠上部的后 方略向右行。胰颈为胰头和胰体之间的 狭窄部，其后有肠系膜动、静脉。肠系 膜上静脉常于此与脾静脉汇合成门静脉。 胰体向脊柱左侧延伸，向后向上行至左 肾上腺和左肾上部的前方，，延续为胰 尾而终止于脾门处。
胰体周围的血管，有位于后方的腹主动 脉和脾静脉，脾静脉的走向与胰腺长轴 一致。胰体上方有腹腔动脉和脾动脉 ， 胰腺下方有左肾动脉。 胰腺分泌的胰液通过胰腺导管输入十二 指肠。胰腺导管分主胰管和副胰管，主 胰管直径为0.2－0.3cm，从胰尾起始， 贯穿整个胰腺至胰头右侧 ，开口于十二 指肠降部左后壁处的十二指肠乳头。
胰腺篇-超声诊断
5.胰腺肿瘤 4.胰腺囊肿
2
01 章 节
Part
胰腺解剖生理
一、胰腺大体解剖
胰颈 胰头
胰尾 胰体 钩突
胰腺（Pancreas）
扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约15cm，重约75g， 在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、L2水平。 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。
胰大动脉
腹腔干 胰背动脉 胰下动脉
肠系膜上动静 脉
5
二、胰腺血供
胰头背侧动脉供应
胆总管
胃十二指肠动脉
胰腺背面动脉供应
胰大动脉
脾动 脉
肝总动脉 胆总管 胰背动脉
下腔静脉
肠系膜上动静脉
胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉后支 6
二、胰腺血供
胰腺静脉回流
门静脉和脾静脉汇合点正好位于 胰颈后方，肠系膜上静脉和脾静 脉在此融合形成门静脉。 脾静脉沿着胰体后表面行进至门 静脉和脾静脉汇合点（胰腺标识 血管）。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
左肋间斜切面
以脾脏为声窗，沿脾门血管显 示胰尾脾侧，对左季肋部斜切 面扫查胰尾与脾血管显示困难 的病例尤为有效。
12
三、胰腺正常声像
胰腺正常声像：
1. 胰腺的形态 ： 胰腺横切时，大致分为三种形态：蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。 纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。
超 业务培 训
超声科业务规范化培训 ——胰腺篇
AUTHOR：李天子 AFFILIATION：THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUNXIAN DATE: 2020.03.15
胰
胰头癌
胰头癌并胰管扩张
胰腺癌（位于胰体部）
胰腺癌（位于胰颈部）
（2）间接征象： ①阻塞胆汁通道，致胆囊增大，肝内外胆
管扩张——阻塞性黄疸
②周围组织受压声像。
③晚期，有肝、周围淋巴结转移及腹水。
胰头癌合并肝内外胆管扩张
鉴别诊断： 1、与胰腺本身疾病相鉴别，如慢性胰腺炎
2、与周围脏器的肿瘤鉴别，如胆总管癌、
⑥胰腺假性囊肿。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎合并胰腺结石
（５）鉴别诊断： ①胰腺肿瘤：胰腺癌，胰腺囊腺瘤等。 ②老年性胰腺。
（二）胰 腺 囊 肿 分真性囊肿及假性囊肿两大类。后者多见。 ⑴ 真性囊肿： 发生在胰腺内，一般较小
⑵ 胰腺假性囊肿：
最常见，多发于外伤、胰腺炎。 声像图表现： ① 胰腺局部见无回声暗区，囊壁稍增厚，具有囊 肿的特点，可与胰管相通。 ② 单发多见。 ③ 囊肿巨大时，挤压周围组织，胰腺失常态。 鉴别诊断：相邻组织、器官囊肿。
光斑多为出血坏死型)。 ③胰腺局限性低回声团块。
间接表现： ①胰腺周围弱回声区。 ②胆系异常。 ③腹水、胸水。 ④可压迫下腔静脉和肠系膜上静脉。（胰腺显著增大）
⑤胰腺区呈气体强反射。
胰周积液
⑷ 鉴别诊断： ①其他急腹症：急性胆囊炎、胃穿孔、肠 梗阻 ②局限性肿大与
胰腺肿瘤。
P
（二）慢性 胰 腺 炎
坏死、血管损害引起的水肿出血和血栓、脂肪坏
死、炎症细胞浸润为主。前者可向后者转化。
⑵ 临床特点：
①
常见急腹症之一,仅次于阑尾炎、胃穿孔和胆道感染。 好发于青壮年。 诱因和病因、如：胆结石、暴饮暴食、酒精中毒等。 起病急剧、突发性上腹部痛，有明显的消化道症状。
②
血、尿淀粉酶
胰腺疾病的超声诊断
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胆总管下段 或壶腹部结石
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胰头癌
• 临床 • 超声表现 黄疸：进行性加深黄 阻塞部位：高，在胰 疸，波动范围不明显。 腺上缘起即发生阻塞， 发热：不多见，或持 胆总管显示长度缩短。 续低热，不伴寒颤。 胰腺：病变区因纤维 化萎缩变硬而回声增 胃肠道出血：晚期较 多，体积变小。 明显。 主胰管：近胰头处呈 截断征象，远端可扩 张或呈囊状、串珠状。
3
• 胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后 壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇 合处，并形成门静脉。 • 胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜 囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上 动脉，腹主动脉及脊柱。 • 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左 肾及左肾上腺，左前方有胃。 • 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进 入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十 二指肠。
49
• 壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵 切的探头稍转向右外侧，在胆总管末 端以下相当于壶腹处可见不规则形态 的低—中回声结节，肿瘤游离缘可呈 不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并 可向胆总管下段延伸浸润。
50
• 其他：在大量饮水液体进入十二指 肠后作检查，有时可见十二指肠腔 人狭窄，，其左侧壁处可见向内的 弧形压迹。如见有十二指肠内较大 的中—高回声团块，应考虑有十二 指肠乳头状腺癌可能。
19
超声表现
• 胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、 整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。 • 囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声 影。 • 囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分 隔。 • 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移 位，也可使胰腺失去正常的形成。
胆总管下段 或壶腹部结石
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胰头癌
• 临床 • 超声表现 黄疸：进行性加深黄 阻塞部位：高，在胰 疸，波动范围不明显。 腺上缘起即发生阻塞， 发热：不多见，或持 胆总管显示长度缩短。 续低热，不伴寒颤。 胰腺：病变区因纤维 化萎缩变硬而回声增 胃肠道出血：晚期较 多，体积变小。 明显。 主胰管：近胰头处呈 截断征象，远端可扩 张或呈囊状、串珠状。
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• 胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后 壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇 合处，并形成门静脉。 • 胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜 囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上 动脉，腹主动脉及脊柱。 • 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左 肾及左肾上腺，左前方有胃。 • 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进 入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十 二指肠。
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• 壶腹部病变：沿着扩张的胆总管作纵 切的探头稍转向右外侧，在胆总管末 端以下相当于壶腹处可见不规则形态 的低—中回声结节，肿瘤游离缘可呈 不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并 可向胆总管下段延伸浸润。
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• 其他：在大量饮水液体进入十二指 肠后作检查，有时可见十二指肠腔 人狭窄，，其左侧壁处可见向内的 弧形压迹。如见有十二指肠内较大 的中—高回声团块，应考虑有十二 指肠乳头状腺癌可能。
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超声表现
• 胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、 整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。 • 囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声 影。 • 囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分 隔。 • 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移 位，也可使胰腺失去正常的形成。
胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
胰腺结石
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
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病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
胰腺炎超声诊断标准
胰腺炎超声诊断
胰腺炎的超声诊断我们主要从三个方面来看：
第一就是胰腺的一个体积增大多呈弥漫性肿大，形态饱满轮廓线光整清楚，少数局限性肿大者多见于胰头和胰尾，胰头副胰管或者胰尾副胰管梗阻形成局限性的炎症有关。
第二从胰腺的内部回声，胰腺内部回声减弱，但多数为均匀分布的细小光点，如果慢性胰腺炎的急性发作胰腺内部的回声可分布不均、强弱不等。
第三，我们就是可以从胰腺周围的回声来判断，胰腺因水肿透声性增加后方回声较为清晰或者增强，但肿大的胰腺压迫或者渗出，后方的脾静脉或者门静脉可变细或者显示不清。
胰腺超声检查诊断技术规范
第三节胰腺胰腺是人体内仅次于肝脏的大腺体。
成人胰腺为扁长三角形器官，长约12〜20cm o 其位置较深，在胃的后方，相当于第1、2腰椎水平，在十二指肠降部和脾门间横位于腹后壁。
无真正的包膜，周边仅有纤细的纤维组织包绕。
成人胰腺重约85〜95g。
可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。
胰头部位于脊柱右侧，第2腰椎水平的十二指肠C 字形弯曲内；胰尾位于脊柱左侧第1腰椎椎体至第12胸椎的水平。
十二指肠降部和横部紧紧围绕胰头。
胰头是胰腺右侧端最宽大的部分，上面与胃网膜孔和小网膜囊相邻。
胰头后面与下腔静脉相邻。
末段胆总管穿行于胰头的后上部分，终止于十二指肠的瓦特壶腹。
故当胰头病变时，如胰头癌时，常侵犯胆总管造成胆总管的进行性狭窄，导致进行性加重的梗阻性黄疸。
胰颈部为位于胰头与胰体之间的狭窄部分。
它位于小网膜囊后的后腹膜内，长约2cm,肠系膜上静脉穿行于胰颈后部的浅沟内，并与脾静脉汇合成门静脉主干。
胰头、颈部癌易压迫或侵及门静脉。
胰体部位于主动脉前、小网膜囊后，其前面隔网膜与胃窦和胃体相邻，后面无腹膜覆盖，由右向左直接与腹主动脉、肠系膜上动脉起始部、左肾上腺以及左肾血管相邻。
脾静脉位于上述诸结构与胰腺之间。
胰体的中线部分位于第1、第2腰椎椎体的前方。
因为此处最为固定，故为腹部钝性外伤的常见部位。
胰腺在小网膜囊后的后腹膜中间向左走行，逐渐形成胰尾。
解剖上很难确定胰体、尾的界限。
脾动脉在胰体尾上方，脾静脉在胰尾的后方，左肾静脉在胰体尾下方穿行。
胰尾大多可达脾门，也可距脾脏数厘米。
主胰管在胰的实质内，自胰尾沿胰的长轴右行，沿途汇集各小叶导管，最后在穿入十二指肠壁时与胆总管汇合形成瓦特壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。
主胰管直径W2mm,胰头部最宽。
在十二指肠大乳头的上方约2cm处常有胚胎时胰导管近侧部分遗留下来的副胰管开口，称为十二指肠小乳头。
一、适应证1、胰腺炎症（1）急性胰腺炎。
（2）慢性胰腺炎。
（3）胰腺脓肿。
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[鉴别诊断] 1）胰外囊肿：大的胰腺囊肿可突出于胰腺外，需与胰外囊肿鉴别，胰外囊肿包膜与胰腺不相连， 深呼吸时囊肿运动与胰腺运动不一致。 2）胰腺脓肿、血肿：无明确包膜，无回声内可见点状回声，透声性较差，有相应病史和临床表现。
[临床表现] ①发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、胆石症发作史。 ②急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状，也是最先出现的症状。 ③疼痛为持续性，逐渐加重，伴有胆石症者，则兼有右上腹绞痛，可伴后背及腰部牵涉痛。 ④此外有黄疸、发热、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、皮下淤血斑及休克，甚至猝死。 ⑤消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。 ⑥实验室检查有血、尿淀粉酶增高。
急性胰腺炎
[超声检查] 1. 典型急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性肿大，以前后径增大为主。个别胰腺炎为局限 性肿大，多见于胰头和胰尾。 2. 胰腺形态与边缘的改变，比大小更客观地反映胰腺的病理变化。
轻型炎症腺边缘整齐，形态规则；重型时边缘模糊不清，形态不规则，与周围 组织分界不清。 3. 内部回声 水肿型胰腺炎内部回声均匀/不均匀，多数回声明显减低，个别回声 增强或无变化；出血坏死型内部回声强弱不均，可有液化灶。 4. 胰管 轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。 5. 积液 可见于小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔，最常见部位为小网 膜囊。 6. 胰腺脓肿 胰腺正常结构消失，内部呈不均匀混合回声是最严重的局部并发症 之一。
F
A
C
胰腺长轴切面
标志为：胰腺后方脾静脉长轴。 应显示：胰头、胰颈、胰体、 部分胰尾和主胰管。
经胰颈矢状切面
标志为：肠系膜上静脉长轴。 应显示：胰颈短轴、肠系膜上 静脉及其背侧的胰腺钩突部。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
左肋间斜切面
以脾脏为声窗，沿脾门血管显 示胰尾脾侧，对左季肋部斜切 面扫查胰尾与脾血管显示困难 的病例尤为有效。
胰腺正常声像图
利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小、边界、回声 观察胰管管径和走行 观察是否有占位
胰腺-长轴切面
胰体－纵切扫查
胰腺正常值及测量
胰腺超声测值：
目前公认的胰腺大小以胰腺厚径为准， 测量方法为：于下腔静脉前测量胰头；于肠系膜上静脉和脾静 脉汇合处测量胰颈；于腹主动脉前测量胰体；于脊柱或腹主动 脉左缘左肾前测量胰尾。 胰腺的上下径大于前后径，临床习惯以前后径即厚度判断胰腺 是否肿大。
胰腺真性囊肿
[超声检查] 1. 先天性囊肿 胰腺实质内单发或多发的无回声，圆形/椭圆形，壁薄、光滑，透声好，一般体积小，常合并肝、 肾、脾囊肿。 2. 潴留性囊肿 胰腺内体积较小的无回声，其声像图表现与先天性囊肿无明显区别，胰管可与囊肿相通。有时可见 胰腺结石、钙化等慢性胰腺炎的表现。 3. 寄生虫性囊肿 包虫病可发生于胰腺，表现为囊中有囊，囊壁上不规则的点片状强回声是重要特点。
04 章 节
Part
胰腺囊肿
胰腺囊肿
A
D B
C
1.胰腺真性囊肿 2.胰腺假性囊肿
一、胰腺真性囊肿
[病理]
真性囊肿发生于胰腺组织，小的囊肿在胰腺内，大的囊肿突出于表面。囊肿内层为腺管或腺泡上皮细胞组成。包括 先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿等。
[临床表现] ①临床上胰腺真性囊肿较少见，约占全部胰腺囊肿的10% ②多无明显症状和体征，少数可有恶心呕吐、腹部不适、伴腹胀、腹痛 ③发现腹部肿块是就诊的主要原因之一
三、胰腺脓肿
胰腺脓肿( pancreatic abscess)腔内邻近胰腺部位的脓液积聚，可源于胰腺 局限性坏死液化继发感染，或来自胰腺假性囊肿继发感染，是重症急性胰腺 炎的严重并发症，通常在胰腺炎发病4-6周后形成。 声像图表现：胰腺周围或胰腺内无回声，壁厚不规则，边界不清，无回声透 声性较差，内可见随体位改变移动的点片状的低、中、高回声。
总结：胰腺的动脉血来自腹腔干 和肠系膜上动脉的分支，而静脉 血则通过肠系膜上静脉或脾静脉 回流至门静脉。
胃左静脉
下腔静脉
脾静脉
肝门静脉
胃右静脉 胰十二指肠前静脉
胃左大网膜静脉
肠系膜下静脉 肠系膜上动静脉
腹腔动脉旁淋巴结
脾门淋巴结
胆总管旁淋巴结 胰头上淋巴结
胰十二指肠淋巴结
脾动脉旁淋巴结 肠系膜上淋巴结
超 业务培 训
超声科业务规范化培训 —— 胰腺篇
AUTHOR：李天子 AFFILIATION：THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUNXIAN DATE: 2020.03.15
目录
THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUN XIAN
1.胰腺解剖基础及生理
3.胰腺炎
03 诊断价值
约80%的急性胰腺炎可超声诊断，超声可观察急性胰腺炎的变化情 况及判断急性胰腺炎的转归。
二、慢性胰腺炎
[病理]
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)基本病理改变是胰腺反复发生或持续进行性炎症，导胰腺逐渐广泛纤维化及钙化， 可有假性囊肿、胰管扩张、胰管钙化或结石形成。
[临床表现] ①反复发作的上腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，饮酒、饱餐可透发。 ②平卧位时或进食后疼痛加重，前倾俯坐或屈腹时可使疼痛缓解。 ③体重减轻次常见症状，约75%的病人有此表现。 ④腹泻是慢性胰腺炎典型表现，可为脂肪泻。 ⑤可有黄疸、糖尿病等。
胰腺正常声像图
胰腺正常声像： 1. 胰腺的形态 ：
胰腺横切时，大致分为三种形态： ①蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细 ②哑铃形：胰头、尾粗而体部细 ③腊肠形：胰头、体、尾几乎等粗 纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。 2. 胰腺内部结构： 正常成人胰腺回声较肝脏稍高，无被膜，边界光滑、整齐，有时和周围组织界限欠清，内 部呈均匀性细小光点回声，周围血管丰富，但内部血管较少，主胰管可显示，但内径 ≤2mm。
测值 异常
胰头 ＜2.0cm ＞2.6cm
胰体
胰尾
＜1.5cm ＜1.2cm
＞2.6cm ＞2.3cm
胰管 ＜0.2cm ＞0.3cm
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
03 章 节
Part
胰腺炎
01
胰腺炎
01
02
03
1 急性胰腺炎
2 慢性胰腺炎
3 胰腺脓肿
Байду номын сангаас 一、急性胰腺炎
[病理]
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是被激活的胰腺消化酶对胰腺组织自身消化所引起的化学炎症，可分为急性水肿 性和急性出血坏死性胰腺炎，急性水肿性胰腺炎可发展为急性出血性坏死性胰腺炎，临床以前者最多见。
仪器：2-5MHz凸阵探头 体位：取仰卧位或半坐位 切面：横切为主，配合纵切、斜切
胰腺标准切面
经胰头矢状切面
标志为：下腔静脉长轴。 应显示：胰头短轴、下腔静脉 长轴。
B
经胰体矢状切面
标志为：腹主动脉长轴。 应显示：胰体短轴、腹主动脉、 肠系膜上动脉。
D
左季肋部斜切面
显示胰尾和左肾上极、左肾上 腺的关系，利用CDFI观察脾脏、 脾动静脉与胰尾关系。
慢性胰腺炎声像图
慢性胰腺炎-体积增大不明显，回声减低
慢性胰腺炎-实质钙化斑
慢性胰腺炎
[鉴别诊断] 胰腺内钙化灶及结石、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿为诊断慢性胰腺炎最有价值的指标。需与慢性胰腺炎 相鉴别的疾病有： ①假瘤型胰腺炎与胰腺癌 假瘤型胰腺炎肿块的特征为：后方回声无衰减；肿块内有胰管贯穿；肿块与非肿块边界不清；肿块内有强回 声钙化灶；尾侧胰管扩张不明显或仅有轻度扩张；肿块占位效应不明显；无周围组织浸润；随症状的减轻和 加重，肿块大小和回声可发生变化。 胰腺癌多数后方回声衰减，肿块内无胰管回声，肿块较小时即可浸润周围组织，胰头癌胰管扩张明显。超声 造影，肿块与胰腺实质同步增强为假瘤型胰腺炎的特点，有助于与胰腺癌的鉴别。 ②慢性胰腺炎与弥漫型胰腺癌 弥漫型胰腺癌：可表现为胰腺弥漫性回声减低，表面不平，无明显占位效应，与无钙化慢性胰腺炎非常相似 而难以鉴别，应结合病史加以鉴 。 慢性胰腺炎：一般病史较长，有腹痛、腹胀，反复发作，淀粉酶升高病史；弥漫性胰腺癌病史短，乏力、消 瘦明显，必要时行穿刺活检。
2.胰腺正常声像图及 检查规范
5.胰腺肿瘤 4.胰腺囊肿
01 章 节
Part
胰腺解剖基础及生理
胰颈 胰头
胰体
胰尾
钩突
胰腺（Pancreas）
扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约12-20cm，重约 85～95g，在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、 L2水平。
胰头 较膨大，被十二指肠“C”形包绕，胆总管胰头段在胰头后 方的沟内，并常埋于胰腺组织，故胰腺病变时可伴阻塞性黄疸和 十二指肠受压。左下方钩突将门脉起始部及肠系膜上血管夹在胰 腺实质部，故胰头肿大可压迫肝门静脉，导致腹水。 胰颈 位于胰头与胰体之间，长约2cm，幽门位于其前上方，上 方有胆总管。肠系膜上静脉和脾静脉在其后方汇合成肝门静脉。 肠系膜上动脉位于并伴行于静脉的左侧。 胰体 位于胰颈和胰尾之间，占胰的大部分。其前方与胃相邻， 故胃癌或胃后壁溃疡穿孔时常与胰腺粘连。（胰体中线最为固定， 故为腹部钝性外伤常见部位） 胰尾 为伸向左上方较细的部分，紧贴脾门。
胰腺淋巴回流
胰头
胰体
胰尾
胰十二指肠 上下淋巴结
胰上下 淋巴结
脾门淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结
胰管解剖示意图
副胰管
胆总管
主胰管
十二指肠大乳头
Oddi氏 括约肌
主胰管在胰实质内自胰尾沿长轴右行，沿途汇集各 小叶导管，最后在穿入十二指肠壁时与胆总管汇合 形成Vater壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。 主胰管直径≤2mm，胰头部最宽。
[临床表现] ①发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、胆石症发作史。 ②急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状，也是最先出现的症状。 ③疼痛为持续性，逐渐加重，伴有胆石症者，则兼有右上腹绞痛，可伴后背及腰部牵涉痛。 ④此外有黄疸、发热、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、皮下淤血斑及休克，甚至猝死。 ⑤消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。 ⑥实验室检查有血、尿淀粉酶增高。
急性胰腺炎
[超声检查] 1. 典型急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性肿大，以前后径增大为主。个别胰腺炎为局限 性肿大，多见于胰头和胰尾。 2. 胰腺形态与边缘的改变，比大小更客观地反映胰腺的病理变化。
轻型炎症腺边缘整齐，形态规则；重型时边缘模糊不清，形态不规则，与周围 组织分界不清。 3. 内部回声 水肿型胰腺炎内部回声均匀/不均匀，多数回声明显减低，个别回声 增强或无变化；出血坏死型内部回声强弱不均，可有液化灶。 4. 胰管 轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。 5. 积液 可见于小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔，最常见部位为小网 膜囊。 6. 胰腺脓肿 胰腺正常结构消失，内部呈不均匀混合回声是最严重的局部并发症 之一。
F
A
C
胰腺长轴切面
标志为：胰腺后方脾静脉长轴。 应显示：胰头、胰颈、胰体、 部分胰尾和主胰管。
经胰颈矢状切面
标志为：肠系膜上静脉长轴。 应显示：胰颈短轴、肠系膜上 静脉及其背侧的胰腺钩突部。
E
G
经胰尾矢状切面
标志为：脊柱左缘和左肾。 应显示：胃、胰尾、脾动静脉 和左肾。
左肋间斜切面
以脾脏为声窗，沿脾门血管显 示胰尾脾侧，对左季肋部斜切 面扫查胰尾与脾血管显示困难 的病例尤为有效。
胰腺正常声像图
利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小、边界、回声 观察胰管管径和走行 观察是否有占位
胰腺-长轴切面
胰体－纵切扫查
胰腺正常值及测量
胰腺超声测值：
目前公认的胰腺大小以胰腺厚径为准， 测量方法为：于下腔静脉前测量胰头；于肠系膜上静脉和脾静 脉汇合处测量胰颈；于腹主动脉前测量胰体；于脊柱或腹主动 脉左缘左肾前测量胰尾。 胰腺的上下径大于前后径，临床习惯以前后径即厚度判断胰腺 是否肿大。
胰腺真性囊肿
[超声检查] 1. 先天性囊肿 胰腺实质内单发或多发的无回声，圆形/椭圆形，壁薄、光滑，透声好，一般体积小，常合并肝、 肾、脾囊肿。 2. 潴留性囊肿 胰腺内体积较小的无回声，其声像图表现与先天性囊肿无明显区别，胰管可与囊肿相通。有时可见 胰腺结石、钙化等慢性胰腺炎的表现。 3. 寄生虫性囊肿 包虫病可发生于胰腺，表现为囊中有囊，囊壁上不规则的点片状强回声是重要特点。
04 章 节
Part
胰腺囊肿
胰腺囊肿
A
D B
C
1.胰腺真性囊肿 2.胰腺假性囊肿
一、胰腺真性囊肿
[病理]
真性囊肿发生于胰腺组织，小的囊肿在胰腺内，大的囊肿突出于表面。囊肿内层为腺管或腺泡上皮细胞组成。包括 先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿等。
[临床表现] ①临床上胰腺真性囊肿较少见，约占全部胰腺囊肿的10% ②多无明显症状和体征，少数可有恶心呕吐、腹部不适、伴腹胀、腹痛 ③发现腹部肿块是就诊的主要原因之一
三、胰腺脓肿
胰腺脓肿( pancreatic abscess)腔内邻近胰腺部位的脓液积聚，可源于胰腺 局限性坏死液化继发感染，或来自胰腺假性囊肿继发感染，是重症急性胰腺 炎的严重并发症，通常在胰腺炎发病4-6周后形成。 声像图表现：胰腺周围或胰腺内无回声，壁厚不规则，边界不清，无回声透 声性较差，内可见随体位改变移动的点片状的低、中、高回声。
总结：胰腺的动脉血来自腹腔干 和肠系膜上动脉的分支，而静脉 血则通过肠系膜上静脉或脾静脉 回流至门静脉。
胃左静脉
下腔静脉
脾静脉
肝门静脉
胃右静脉 胰十二指肠前静脉
胃左大网膜静脉
肠系膜下静脉 肠系膜上动静脉
腹腔动脉旁淋巴结
脾门淋巴结
胆总管旁淋巴结 胰头上淋巴结
胰十二指肠淋巴结
脾动脉旁淋巴结 肠系膜上淋巴结
超 业务培 训
超声科业务规范化培训 —— 胰腺篇
AUTHOR：李天子 AFFILIATION：THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUNXIAN DATE: 2020.03.15
目录
THE PEOPLE'S HOSPITAI OF YUN XIAN
1.胰腺解剖基础及生理
3.胰腺炎
03 诊断价值
约80%的急性胰腺炎可超声诊断，超声可观察急性胰腺炎的变化情 况及判断急性胰腺炎的转归。
二、慢性胰腺炎
[病理]
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)基本病理改变是胰腺反复发生或持续进行性炎症，导胰腺逐渐广泛纤维化及钙化， 可有假性囊肿、胰管扩张、胰管钙化或结石形成。
[临床表现] ①反复发作的上腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，饮酒、饱餐可透发。 ②平卧位时或进食后疼痛加重，前倾俯坐或屈腹时可使疼痛缓解。 ③体重减轻次常见症状，约75%的病人有此表现。 ④腹泻是慢性胰腺炎典型表现，可为脂肪泻。 ⑤可有黄疸、糖尿病等。
胰腺正常声像图
胰腺正常声像： 1. 胰腺的形态 ：
胰腺横切时，大致分为三种形态： ①蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细 ②哑铃形：胰头、尾粗而体部细 ③腊肠形：胰头、体、尾几乎等粗 纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。 2. 胰腺内部结构： 正常成人胰腺回声较肝脏稍高，无被膜，边界光滑、整齐，有时和周围组织界限欠清，内 部呈均匀性细小光点回声，周围血管丰富，但内部血管较少，主胰管可显示，但内径 ≤2mm。
测值 异常
胰头 ＜2.0cm ＞2.6cm
胰体
胰尾
＜1.5cm ＜1.2cm
＞2.6cm ＞2.3cm
胰管 ＜0.2cm ＞0.3cm
胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）
03 章 节
Part
胰腺炎
01
胰腺炎
01
02
03
1 急性胰腺炎
2 慢性胰腺炎
3 胰腺脓肿
Байду номын сангаас 一、急性胰腺炎
[病理]
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是被激活的胰腺消化酶对胰腺组织自身消化所引起的化学炎症，可分为急性水肿 性和急性出血坏死性胰腺炎，急性水肿性胰腺炎可发展为急性出血性坏死性胰腺炎，临床以前者最多见。
仪器：2-5MHz凸阵探头 体位：取仰卧位或半坐位 切面：横切为主，配合纵切、斜切
胰腺标准切面
经胰头矢状切面
标志为：下腔静脉长轴。 应显示：胰头短轴、下腔静脉 长轴。
B
经胰体矢状切面
标志为：腹主动脉长轴。 应显示：胰体短轴、腹主动脉、 肠系膜上动脉。
D
左季肋部斜切面
显示胰尾和左肾上极、左肾上 腺的关系，利用CDFI观察脾脏、 脾动静脉与胰尾关系。
慢性胰腺炎声像图
慢性胰腺炎-体积增大不明显，回声减低
慢性胰腺炎-实质钙化斑
慢性胰腺炎
[鉴别诊断] 胰腺内钙化灶及结石、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿为诊断慢性胰腺炎最有价值的指标。需与慢性胰腺炎 相鉴别的疾病有： ①假瘤型胰腺炎与胰腺癌 假瘤型胰腺炎肿块的特征为：后方回声无衰减；肿块内有胰管贯穿；肿块与非肿块边界不清；肿块内有强回 声钙化灶；尾侧胰管扩张不明显或仅有轻度扩张；肿块占位效应不明显；无周围组织浸润；随症状的减轻和 加重，肿块大小和回声可发生变化。 胰腺癌多数后方回声衰减，肿块内无胰管回声，肿块较小时即可浸润周围组织，胰头癌胰管扩张明显。超声 造影，肿块与胰腺实质同步增强为假瘤型胰腺炎的特点，有助于与胰腺癌的鉴别。 ②慢性胰腺炎与弥漫型胰腺癌 弥漫型胰腺癌：可表现为胰腺弥漫性回声减低，表面不平，无明显占位效应，与无钙化慢性胰腺炎非常相似 而难以鉴别，应结合病史加以鉴 。 慢性胰腺炎：一般病史较长，有腹痛、腹胀，反复发作，淀粉酶升高病史；弥漫性胰腺癌病史短，乏力、消 瘦明显，必要时行穿刺活检。
2.胰腺正常声像图及 检查规范
5.胰腺肿瘤 4.胰腺囊肿
01 章 节
Part
胰腺解剖基础及生理
胰颈 胰头
胰体
胰尾
钩突
胰腺（Pancreas）
扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约12-20cm，重约 85～95g，在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、 L2水平。
胰头 较膨大，被十二指肠“C”形包绕，胆总管胰头段在胰头后 方的沟内，并常埋于胰腺组织，故胰腺病变时可伴阻塞性黄疸和 十二指肠受压。左下方钩突将门脉起始部及肠系膜上血管夹在胰 腺实质部，故胰头肿大可压迫肝门静脉，导致腹水。 胰颈 位于胰头与胰体之间，长约2cm，幽门位于其前上方，上 方有胆总管。肠系膜上静脉和脾静脉在其后方汇合成肝门静脉。 肠系膜上动脉位于并伴行于静脉的左侧。 胰体 位于胰颈和胰尾之间，占胰的大部分。其前方与胃相邻， 故胃癌或胃后壁溃疡穿孔时常与胰腺粘连。（胰体中线最为固定， 故为腹部钝性外伤常见部位） 胰尾 为伸向左上方较细的部分，紧贴脾门。
胰腺淋巴回流
胰头
胰体
胰尾
胰十二指肠 上下淋巴结
胰上下 淋巴结
脾门淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结
胰管解剖示意图
副胰管
胆总管
主胰管
十二指肠大乳头
Oddi氏 括约肌
主胰管在胰实质内自胰尾沿长轴右行，沿途汇集各 小叶导管，最后在穿入十二指肠壁时与胆总管汇合 形成Vater壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。 主胰管直径≤2mm，胰头部最宽。