成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的护理体会
脊髓损伤患者的护理体会
脊髓损伤患者的护理体会【摘要】目的探讨脊髓损伤患者护理效果。
方法回顾性分析32例脊髓损伤患者的临床资料,进行总结分析,并给与有效的护理措施。
结果通过积极有效的护理措施,给予系统化的康复指导,减轻了患者的痛苦,促进了功能恢复,使患者满意率得到提高。
结论脊髓损伤患者的康复指导,可以降低致残率,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。
【关键词】脊髓损伤;围手术期;康复指导;护理脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤[1]。
我科通过对脊髓损伤患者的健康指导及护理,取得较好效果,现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料2005年4月至2009年7月我科收治脊髓损伤患者32例,其中男21例,女11例,年龄32~68岁,平均年龄(45.4±5.2)岁。
所有患者均经脊髓损伤平面、脊髓损伤性质和脊髓损伤严重度的诊断,并符合诊断标准。
1.2 手术指征①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者;②脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者;③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者;④截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者。
2 护理2.1 心理护理由于脊柱和脊髓损伤,患者常出现紧张、焦虑、恐惧多疑、担忧和绝望等心理改变,缺乏自信心,护理人员应帮助患者掌握正确的应对机制,提高患者的自我护理能力和发挥最大的潜能,让患者和家属参与护理计划的制定,并认真倾听患者的诉说,帮助患者建立有效的支持系统,包括家庭成员、亲属、朋友和医务人员和同事等。
2.2 皮肤护理①保持病床清洁干燥和舒适,有条件的可使用特制翻身卡、小垫床、明胶床垫、充气床垫、波纹气垫等。
注意保护骨突部位,使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空,定时对受压的骨突部位进行按摩,保持个人清洁卫生和床单平整干燥。
②轴式翻身:间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键,故在损伤早前应每2~3 h翻身1次,分别采用仰卧和左右侧卧位。
脊柱脊髓损伤的护理体会
脊柱脊髓损伤的护理体会作者：莫亚丽来源：《养生保健指南》2014年第09期脊柱脊髓损伤常发生于工矿，交通事故、战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。
因此，做好脊柱脊髓损伤的护理工作显得尤为重要。
我科从2013年6月到2014年6月，共收治脊柱脊髓损伤患者54例，经过合理、有效的治疗和护理，取得良好的效果，现将护理体会报告如下：1.临床资料我们部门2013年6月到2014年6月收治的54例脊柱脊髓损伤患者中，男32例，女22例，年龄19-69岁。
椎单节段的脊髓损伤原因：交通事故35例，坠落伤15例，其他4例；脊髓损伤颈椎18例，胸椎12例，腰椎22例，骶椎2例。
2.急救护理2.1 保持呼吸道通畅并给氧脊柱损伤患者口、鼻及咽喉部异物或因口腔内分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困难，危及患者生命。
因此，急救时首先应迅速清除这些部位的异物或分泌物，使患者呼吸道通畅，确保患者安全运达医院救治。
同时，需根据血气分析结果调整给氧浓度。
本组有3例颈椎骨折患者采取气管切开开放气道，要注意手法避免脊椎或脊神经损伤加重；1例合并脑外伤患者因舌根后坠而影响呼吸，经积极处理，血氧饱和度明显升高。
2.2 体位护理和制动脊柱胸、腰段损伤患者因脊椎的稳定性受到破坏，若搬运方法或患者体位姿势不当，可加重脊髓或神经根的损伤。
故对怀疑有椎体骨折的患者，应采用硬板担架抬送，搬运时由3个人分别同时托住患者的下肢、腰臀部、肩颈部，保持患者身体纵轴一致性，严禁旋转躯干，轻放于预先备好的硬板担架或木板上。
2.3 术前护理脊柱骨折患者可短期内出现休克，患者入院后立即建立静脉通路，补液、扩容、改善微循环。
对于多发性损伤的患者密切观察病情，及时记录病情变化并与医生沟通。
让患者保持正确的卧床姿势，稳定脊柱，防止脊髓的再次损伤。
尽量绝对卧床休息，需要翻身者，须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。
脊髓损伤患者康复期的护理体会 (2)
脊髓损伤患者康复期的护理体会目的：总结脊髓损伤患者康复期的护理要点。
方法：回顾性分析42例脊髓损伤患者康复期的护理措施。
结果：经过及时、有效的综合康复护理，可以显著减少脊髓损伤患者并发症的发生，提高患者的生活质量，减少痛苦，减轻家庭及社会负担。
结论：加强脊髓损伤的治疗与护理可以认为就是预防并发症。
标签：脊髓损伤；康复期的护理脊髓损伤（SCI）所造成的截瘫或四肢瘫多由外伤引起，常见于交通事故、工业事故或运动损伤，由于脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍，导致不同程度地残障，终生难以恢复，由于缺乏必要的康复护理知识，使许多合并症（如压疮、泌尿系感染、肺部疾患、骨质疏松、痉挛疼痛、关节挛缩等）也随之出现，其并发症具有易发性、难治性、并易嚴重化，甚至变为致命性。
脊髓损伤的治疗与护理可以认为就是预防并发症[1]。
因此康复期内护理工作的主要目的是预防随时出现的并发症，最大限度的训练和利用所有残存功能，提高他们的自理能力，改善其生存质量，延长寿命，使患者重新参加力所能及的工作，回归家庭和社会。
现将我科2013年6月至2014年8月收治的42例脊髓损伤康复期患者的护理体会报告如下：1 临床资料本组42例，男性32例，女性10例，年龄26-70岁，其中颈髓损伤15例，胸腰段损伤27例，完全性截瘫12例，不完全性截瘫30例，致伤原因：交通事故21例，重物砸伤9例，高处坠落12例。
2 康复护理措施2.1 压疮的预防压疮是脊髓损伤患者最易发生的并发症，也是截瘫病人终身注意的问题，因而预防极为重要，预防是最好的治疗。
2.1.1 防压训练预防压疮首先要解除压迫，患者平卧休息时每2-3小时翻身一次，经常变换体位，可用气垫床或海绵垫床来减少受压，对骨性突出的部位使用衬垫、棉垫、水袋，有条件者可使用减压贴等。
坐位时每30min左右用双手支撑使臀部抬离床面2-3min以悬空减压，不能做支撑动作时可左右转动代替支撑或用各种软垫分散坐位压力。
脊髓损伤后的护理方法
脊髓损伤后的护理方法脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致不可逆的功能障碍。
对于脊髓损伤患者来说，正确的护理方法是十分关键的，它能够帮助患者减轻痛苦，促进康复。
本文将介绍脊髓损伤后的护理方法，以期为护理人员提供参考。
一、伤后初期护理在脊髓损伤发生后的初期，护理人员需要立即采取一系列应急措施。
首先，确保患者的呼吸通畅，保持气道通畅，避免窒息。
其次，进行固定和稳定患者的脊椎，防止进一步的损伤。
最后，迅速就医，确保患者尽早得到专业的医疗救治。
二、日常护理1. 皮肤护理：脊髓损伤患者往往会出现感觉和运动功能障碍，容易导致皮肤溃疡和压疮的发生。
护理人员应定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，适当使用护肤品，防止水分流失，减少皮肤损伤。
2. 小便和大便护理：脊髓损伤患者失去了对排尿和排便的控制能力。
为了避免尿液和粪便滞留导致感染，护理人员应定期协助患者排尿和排便，保持尿液通畅，切勿滞留尿液。
3. 饮食护理：脊髓损伤患者的食物摄入可能受限，需要调整饮食结构。
护理人员应依据患者的身体情况，提供适当的营养，鼓励患者多摄入富含蛋白质和维生素的食物。
4. 疼痛管理：脊髓损伤患者常常伴有严重的疼痛，且疼痛感可能持续很长一段时间。
护理人员应根据医生的建议，使用适当的止痛药物，并注意观察患者的疼痛状况，及时调整药物剂量。
5. 康复训练：脊髓损伤患者需要进行康复训练，以促进神经组织的再生和恢复功能。
护理人员应按照康复医生的指导，协助患者进行康复训练，包括运动疗法、物理治疗等，帮助恢复肌肉力量和运动能力。
三、心理护理脊髓损伤不仅是身体上的一种伤害，还会对患者的心理产生不可忽视的影响。
护理人员应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
同时，积极引导患者树立积极乐观的态度，鼓励他们积极参与康复，并为他们提供相应的心理咨询和治疗。
四、环境护理脊髓损伤患者对环境的要求比一般人更为敏感。
护理人员应注意保持环境整洁，避免噪音、灰尘等对患者的刺激。
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理
三、护理措施
10、健康宣教： 疾病相关知识指导 向家属介绍疾病相关知识，增加病人 及家属对治疗的配合度，增强病人康复信心。 饮食指导 指导病人术后正确的饮食方法。 用药指导：遵医嘱正确用药，告知病人及家属药物的作用 及副作用，应用激素冲击疗法期间应预防消化道出血。 康复指导 向病人及家属宣教康复功能锻炼的重要性和必要 性，指导病人循序渐进地进行四肢主动活动和被动活动。
（2）喉头水肿、颈部血肿
注意观察病人面色及呼吸情况。颈前路手术中反复牵拉 气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸 困难，一旦发生，应立即通知医生，做好气管切开的准备。
术后48小时内易出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧 急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。
9、并发症的护理：
（3）VTE 病人因长期卧床，活动受限，深静脉血栓的发生率明显
第三步：气管食管鞘周围软组织 松弛后，即可进行气管推移训练， 要求甲状软骨从右侧推向左侧，
并超过颈部中线1cm。
术前护理
（3）体位训练：（颈后路）俯卧位卧床训练； （4) 备血、备皮：颈后路手术需剃头、前路需 剃胡须 （5）术前禁食6小时、禁饮4小时 （6）呼吸道的管理：指导病人进行深呼吸有效 咳嗽，吸烟者戒烟，术晨用生理盐水漱口。
诊疗过程
03.29 ：术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前 部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温 升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力3级， 左下肢肌力3级，右下肢肌力2+级，四肢肌张力仍较高。
3.30：拔除血浆引流管，引流总量约200ml
脊髓损伤患者的康复护理体会
脊髓损伤患者的康复护理体会摘要目的：探討脊髓损伤患者的康复护理。
方法：对18例脊髓损伤后期患者，进行康复评定、加强心理护理、饮食护理、预防并发症、康复措施训练等系统护理。
结果：经过有效的康复护理，最大限度发挥肢体残存功能、预防并发症、改善患者生活质量。
结论：康复护理是脊髓损伤后期患者的主要护理手段。
关键词脊髓损伤康复护理瘫痪脊髓损伤后是指脊髓损伤经早期处理病情稳定，肢体仍有部分运动、感觉，而自主神经功能障碍，患者有不同程度心理障碍的一种状态【sup】［1］【/sup】。
是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。
现将康复护理体会报告如下。
临床资料2008～2010年收治脊髓损伤后康复期患者18例，男12例，女6例，年龄36～58岁。
其中颈髓损伤5例，胸腰段损伤13例，完全性截瘫2例，不完全性截瘫16例。
康复评定根据患者伤残情况及心理状态，采用各种方法判断患者的残疾程度及恢复的可能程度。
包括肌肉、骨骼、神经的各种功能障碍、内脏器官功能障碍、心理障碍以及为测定障碍程度的各种技能评定技术，如肌力测试、关节活动度、日常生活动作、感觉测试等。
康复护理心理护理：本组患者为脊髓损伤后期，病情虽已基本稳定，但对于功能障碍和丧失的现实，其心理创伤远远大于机体的创伤，对于预后和经济上的负担，患者表现出忧郁、失望情绪。
护理重点是要通过良好的语言、亲切的态度取得患者信任，同时要全面了解患者家庭、社会背景及职业情况，在护理过程中关心及注意患者每一个动作，及时与医生和治疗师沟通，给予针对性心理疏导，循序渐进地向患者说明病情及最好的转归，使患者认识到自我存在的价值，主动参与各种功能训练和职业康复。
饮食护理：脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，应指导患者进食高蛋白、糖类、富含维生素饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，如：韭菜、芹菜、苹果、香蕉等还要搭配脂类食物，适当增加油脂的摄入，以预防便秘；保证充足水分摄入，鼓励患者多饮水，每日至少2000ml。
脊髓损伤患者的护理
脊髓损伤患者的护理摘要】目的讨论脊髓损伤患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论通过护理可以消除患者的不良情绪反应，避免加重脊髓损伤程度和并发症发生，使患者生活需要得到满足并达到最大限度的自理状态。
【关键词】脊髓损伤护理脊髓损伤(spinal cord injuries)是指脊髓由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
脊髓损伤是骨折的主要并发症之一，以青壮年多见；此外，颈、胸椎管狭窄，椎管内外肿瘤等因素也可造成脊骨的压迫性。
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后患者大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马球尾的功能障碍，临床上称为“截瘫”。
下面将脊髓损伤患者的护理措施报告如下。
1 维持呼吸循环功能1.1高位颈脊髓损伤时，胸壁肌肉瘫痪，易发生呼吸困难甚至呼吸衰竭。
应密切观察呼吸型态、频率、深浅，注意有无发绀、烦躁及呼吸困难，必要时做气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。
根据病情注意血气检测，了解缺氧程度，必要时给予吸氧。
病床旁备好各种急救药物及器械。
1.2颈1～4脊髓损伤患者膈神经、横膈及肋间肌的活动丧失，无法深呼吸及咳嗽，易出现呼吸困难，可早期做气管切开，保证有效呼吸。
1.3保持呼吸道通畅，可行雾化吸入，必要时吸痰，防止坠积性肺炎或窒息的发生。
1.4鼓励患者做深呼吸及咳嗽练习，肋间肌麻痹者鼓励用膈肌呼吸。
1.5监测血压、脉搏变化，观察有无休克征兆。
2 饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的流质或半流质食物，多吃水果及蔬菜，多饮水，以加强营养，预防便秘。
脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀。
如有腹胀时应禁食，并给予静脉补液，必要时行胃肠减压。
如长时间卧床，应限制食用含钙食物，预防泌尿系结石。
3 维持正常体温颈脊髓损伤患者由于自主神经系统功能紊乱，丧失对外界环境温度的调节和适应能力，常出现体温高热达40℃以上或体温不升，应密切注意体温的变化。
脊髓损伤患者的护理措施
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】【脊髓损伤患者日常护理常识】【概述】对脊髓损伤患者的护理是否合适，往往影响到整个康复计划的效果。
护理工作的完成，有赖于医务人员和病人家属长期不懈的努力。
因此脊髓损伤的患者家属有必要学会一些护理知识，以促进病人的康复。
1.排尿障碍在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量残余尿，而产生尿流不止，所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿，保持导尿管持续开放，使膀胱里不积存尿量，可防止膀胱过度膨胀。
待2-3周后将持续开放引流改为定时开放引流。
以促使膀胱得到充盈及排空训练。
导尿时严格执行无菌操作，定时更换导尿管。
每天清洗尿道口两次，使之清洁无分泌物，并鼓励病人多饮水，增加排尿量，以冲洗膀胱。
2.肠道功能障碍是脊髓损伤后常见的并发症，主要表现为顽固性便秘，大便失禁及腹胀。
我们首先采取饮食治疗，要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果。
可促进肠道蠕动和液体分泌，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少，并可顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便。
再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。
在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。
3.体温调节障碍正常人体可通过代谢、神经和体液等来完成体温调节。
并经脊髓和脑内体温调节中枢加以协调控制和维持。
使机体在产热和散热过程中保持平衡。
颈脊髓损伤的瘫痪患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持续性高热，对这类伤员应进行物理降温等，并补充足够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充高热的消耗。
必要时实行药物降温。
4.呼吸功能障碍颈脊髓损伤后，位于脑干，延髓网状结构的呼吸中枢向下传导束丧失功能，呼吸的自主节律和深度因不能控制而出现呼吸障碍。
另患者的体位不妥，咽喉内的粘液难以排出。
有可能被吸入气管内引起感染。
因此，以改善呼吸道的通畅，排出分泌物和防止吸入肺内为主要目标。
无骨折脱位脊髓损伤的护理
脊髓损伤的病因
一、外伤性（84%）： 1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急
刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意
外 3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭
窄
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脊髓损伤的病因
二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折 2、脊髓炎症 3、脊髓血管栓塞
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辅助检查
CT：发现突入椎管的骨块及椎间盘 X线：确定骨折部位 MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期
的水肿、出血等以及各种病理变化
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治疗方式
手术治疗 非手术治疗
适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
治疗方法：
1、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 2、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊
带牵引、重者颅骨牵引 4、其他:高压氧治疗
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护理诊断
⒈ 清理呼吸道无效：与患者呼吸道感染，咳嗽无力有关 ⒉ 体温过高： （与呼吸道感染有关）与脊髓损伤，脊
髓所支配皮肤区的汗腺功能减退或丧失，机体内产生的 热量不能通过皮肤发汗功能来调节体温 3.疼痛 ：与C45椎间盘疝出及多处软组织损伤有关 4.有尿路感染、坠积性肺炎的危险：与留置导尿、长期 卧床有关 5.躯体活动障碍： 与脊髓损伤，神经功能障碍有关 6.皮肤完整性受损：与病人外伤，全身多处软组织损伤有 关 7.营养失调-低于机体需要量： 与胃功能降低、营养摄入 不足 8.伤口引流管脱落的危险：与留置导管、翻身有关
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护理计划
⒈清理呼吸后用力咳嗽、咳痰。 （6）必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸
道，促进痰液排出。
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护理计划
脊髓损伤的护理
脊髓损伤的护理脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，可以导致终身残疾。
有效的护理对于脊髓损伤患者的康复和并发症预防至关重要。
本文将详细介绍脊髓损伤的护理，包括以下几个方面：预防感染、保持活动、疼痛管理、心理支持、康复训练、营养管理、并发症预防和家庭支持和社区融入。
1. 预防感染脊髓损伤患者往往存在免疫系统受损，容易发生感染。
预防感染的措施包括保持个人卫生、遵守消毒和清洁指南等。
* 保持个人卫生：患者应经常洗手、洗脸、刷牙，定期洗澡，保持皮肤清洁。
* 遵守消毒和清洁指南：患者应避免接触污染物，如垃圾、痰液、尿液等。
对于不可避免的污染物，应使用消毒剂及时清洁。
2. 保持活动保持活动可以避免肌肉萎缩、预防关节僵硬，有助于康复。
患者应根据自身情况，进行适当的锻炼和休息。
* 被动运动：在专业医护人员的指导下，进行被动运动可以预防关节僵硬、促进血液循环。
* 主动运动：通过主动运动，如协助下站立、行走等，可以增强肌肉力量、提高关节灵活性。
3. 疼痛管理疼痛是脊髓损伤的常见症状之一，对患者的生活质量和康复产生负面影响。
疼痛管理包括药物治疗和物理治疗等方法。
* 药物治疗：根据疼痛程度，医生会开具适当的药物，如非甾体类抗炎药、镇痛药等，来缓解疼痛。
* 物理治疗：包括按摩、冷敷、热敷等，有助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
4. 心理支持脊髓损伤患者往往面临较大的心理压力和焦虑，需要给予心理支持。
* 沟通与倾听：鼓励患者表达感受和困惑，给予耐心倾听和理解，帮助患者宣泄情绪。
* 重建信心：引导患者正确面对疾病，树立治疗信心，保持积极心态。
* 提供社会支持：鼓励患者家属、朋友和社区成员参与康复过程，共同应对困难和挑战。
5. 康复训练康复训练是脊髓损伤患者康复的重要手段，包括被动运动、主动运动和功能性训练等。
* 被动运动：在专业医护人员的指导下，进行被动运动可以预防关节僵硬、促进血液循环。
* 主动运动：通过主动运动，如协助下站立、行走等，可以增强肌肉力量、提高关节灵活性。
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剖宫产手术护理安全隐患及防范措施探讨
贺永清 *
关键词：剖宫产；护理安全隐患；防范措施
中图分类号：R472.71 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）23-0180-01
近年来，随着人们的一些错误认识和害怕分娩痛苦的思想， 2.2 防止坠车和坠床：运送产妇的平车应加档，并定期检查维护，
发 生 的 护 理 安 全 隐 患 和 防 范 措 施 ，供 大 家 共 同 学 习 探 讨 。 2.4 防止灼伤：电刀的负极板使用合格的一次性负极板，尽量粘帖
1 护理安全隐患
在大腿的上方，以免羊水.血液等浸湿，负极板脱落或接触面积过少
1.1 接错病人 ：剖宫产产妇因紧张和宫缩痛可出现注意不集中，敷 等原因引起电灼伤。加强切口保护，尽量将羊水吸引干净，切口周
被遮盖口鼻或胃内未吸干净的羊水等异物误吸引起新生儿窒息。 配备专人看护，新生儿辐射台参数适宜，四周围挡拉起，术毕与
1.6.2 新生儿皮肤灼伤：新生儿处理脐带用 2%的碘酒，如不慎接 产妇一同送回母婴同室。无看护条件的医院可将正常新生儿交
触到新生儿皮肤可引起新生儿皮肤灼伤
由家属看护，以防因看管缺失发生新生儿坠床。
计划。患者自出院之日起按照家庭康复计划进行功能锻炼，每 2 周和责任护士联系 1 次。即促进成人胸椎 SCIWORA 患者的康 复，减少并发症发生，又解决了患者出院后护理支持不足的问 题。术后 1 月、2 月、6 月时复查。 2.3.2 饮食指导 ：遵医嘱口服钙制剂、维生素 D，补充营养，多 食含钙丰富的食物。 参考文献 [1] Hirsh LF, Duarte L, Wolfson EH. Thoracic spinal cord injury without spine fracture in an adult: case report and literature review. Surg Neu-rol,1993,40(1):35-38. [2 ] 冯彦博, 池永龙, 徐华梓. 无骨折脱位型胸脊髓损伤的诊治 分析〔J〕. 临床外科杂志, 2001, 9 (4): 340-341. [3〕喻平.留置导尿病人泌尿系感染的临床观察及护理〔J〕.护士 进修杂志,2009,24(3):569-570.
胛骨骨折收住院。入院检查：脊柱无畸形压痛，双下肢深、浅感 温、触及位置觉是否存在，做书面记录并进行比较，发现异常及
觉减弱，双下肢肌力 1 级。胸椎 X 线片、CT 及 MRI 见椎管形态 时报告。例 1 患者治疗后第 3 天双下肢运动、感觉有所恢复，14
正常，未见骨折及后部韧带复合损伤。
个月后双下肢肌力、感觉均恢复正常，二便正常。例 2 患者治疗
衍问话答非所问。如果我们查对不严谨，可发生接错病人的危险。 围布单如有浸湿应立即更换或加盖干燥无菌单，以防湿单导电引
1.2 坠车或坠床：某些产妇由于自身痛阈低，对疼痛所引发的痛 起电灼伤。使用消毒液时应严格查对种类.浓度，按使用说明使用。
苦难以用意志力控制，也听不进医务人员的劝慰，可出现一些异 2.5 防止体位性低血压：手术前产妇尽量取左侧卧位，应在手术
中图分类号：R47
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）23-079-02
无骨折脱位型脊髓损伤 （spinal cord injury without radio－ 2.1.2 心理护理： 患者有其他合并症，合并症的临床表现明显，
graphic abnormality，SCIWORA）为创伤性脊髓损伤中较特殊的一 使患者不能正确对待成人胸椎 SCIWORA 的严重性。而对合并症
常举动，有发生坠车和坠床的危险。
人员都到位的情况下进行麻醉，麻醉后立即手术，以缩短平卧位
1.3 手术物品遗留：剖宫产手术大多为急诊手术，情况紧急，另外 胎儿挤压腔静脉的时间，必要时遵医嘱应用缩血管药物，可有效
手术切口相对较大，如有不慎可有手术物品遗留腹腔的危险。 防止体位性低血压的发生。
1.4 灼伤的可能：剖宫产手术书中应用电刀，消毒液。电刀连接 2.6 新生儿管理缺陷应对
例 2：男，35 岁。胸背部重物打击伤致双下肢不能活动 7 h ， 后 2 周后，膝、踝反射依次恢复，4 周后双下肢肌张力逐渐升高，
门诊以左侧肋骨骨折、双侧少量胸腔积液收入院。入院检查：双 6 个月时双下肢呈痉挛、僵硬状态，16 个月后，感觉减弱平面左
侧胸部压痛，可触及肋骨骨折骨擦感，肋弓平面以下感觉减弱、 侧下降至膝关节，右侧下降至大腿中段，双侧股四头肌肌力 1
有对伤后截瘫平面继续上升或截瘫程度不断加重、MRI 检查提 剂、神经营养药物。激素采用甲泼尼龙，脱水剂采用甘露醇 250
示有髓内出血者可考虑手术减压，但效果并不理想 [2]，所以对 ml 静脉滴注，神经营养药物采用单唾液酸四己糖神经节苷酯静
患者早期实施护理干预、在院实施专科护理、出院实施家庭康复 脉滴注，同时静脉滴注奥美拉唑保护胃黏膜。患者认为用药过
1.5 体位不当引发低血压：剖宫产患者因胎儿的挤压可发生仰卧 生儿，碘酒棉签不可蘸得太湿，脐带周围皮肤用无菌纱布保护，
位低血压，特备是麻醉后更为严重。
以防处理期带时不慎将碘酒擦在脐周皮肤上，以保护新生儿皮
1.6 新生儿管理缺陷
肤不被碘酒灼伤。
1.6.1 新生儿窒息的危险：剖宫产手术的新生儿在手术室期间可因包 2.6.3 防止新生儿坠床：剖宫产出生的新生儿，有条件的医院应
处肿胀青紫，软组织挫裂伤，入院后拒绝绝对卧床和轴式翻身， 始，循序渐进。双侧股四头肌舒缩训练：膝关节伸直，收缩大腿肌
直到入院第 3 天胸椎 MRI 示：脊髓水肿伴脊髓内出血，才开始 肉，每次收缩 10 s、休息 10 s，每 10 次为 1 组，2-3 组/ d；踝关节主
绝对卧床，并进行轴式翻身。
动背伸和跖屈：保持 5s、放松 5 s 为 1 次，10 次为 1 组，4- 6 组/ d。
院。入院检查：背部压痛，左大腿畸形、肿胀。双侧腹股沟管平面 2.1.6 合并症的治疗与护理 ：患者多有严重的合并伤。如肋骨
以下感觉减弱、双下肢肌力Ⅳ级。胸椎 CR 片、CT 未见异常；胸 骨折、创伤性湿肺、血气胸、四肢多发骨折等，首先抢救生命，做
椎 MRI 示：脊髓连续性好。
好胸腔引流护理，然后处理局部的损伤。
着，使用者如对剖宫产患者使用电刀没有特殊注意，可能发生电 2.6.1 防止新生儿窒息：新生儿在手术室期间，做好新生儿监护，使患儿
灼伤危险。另外消毒液浓度种类使用方法不当可引起消毒液灼 侧卧或头偏向一侧，注意患儿面色和哭声，并注意包被不遮住口鼻。
伤皮肤可能
2.6.2 防止新生儿皮肤灼伤：处理新生儿脐带时碘酒瓶应远离新
DOI:10.16040/15-1101.2012.23.087
2012 年第 23 期
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成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤患者的护理体会
信鸿杰 * 夏瑞莲 * 韩 瑜 *
摘 要：目的：总结护理成人胸椎无骨折脱位型脊髓损伤（spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA）的体会。 方法 ：对3例 患者早期进行护理干预、在院进行专科护理及功能锻炼、出院后执行家庭康复计划。早期护理干预包括绝对卧床休息，轴式翻身，心理护理，生命体 征的观察，用药的宣教，脊髓神经系统的观察，合并症的治疗与护理。结果 ：随访11个月至4年。1例车祸伤患者14 个月后双下肢肌力、感觉均恢复正 常。1例胸背部打击伤患者随访 4年，感觉减弱平面下降，部分肌力恢复。1例高处坠落伤患者随访 11 个月，脊髓损伤完全恢复。 关键词：护理干预；无骨折脱位型脊髓损伤；胸椎；护理
全国各地剖宫产率都呈上升趋势。做为妇幼保健机构的手术室， 上手术床的产妇应有专人看护。
更是以剖宫产手术占总手术的绝大多数。做好剖宫产手术护理安 2.3 防止手术物品遗留：具备优良的手术室工作作风，临危不乱。严格
全防范是我们工作的重中之重。下面是我总结的剖宫产手术可能 术前.术中术后清点制度，做到心中有数，严防手术物品遗留腹腔。
2护理
2.2 专科护理与健康教育
2.1 早期护理干预
2.2.1 专科护理 ： 例 3 患者入院第 2 天行 L3 椎体后路经椎弓根
2.1.1 绝对卧床休息与轴式翻身 ：成人胸椎 SCIWORA 患者的 钉棒复位内固定植骨融合术；左侧股骨干切开复位钛板螺钉内固
病情易被合并症的症状所掩盖，易发生卧位错误，从而加重病 定手术。手术前后严密观察生命体征，术后观察双下肢的感觉运动
观察较少，甚至忽略，没有进行早期的护理干预，易造成患者截 监测血压、脉搏、呼吸 1 次，同时监测血氧。合并肋骨骨折患者要
瘫。自 2008 年 3 月 至今，我科收治 3 例患者。对于成人胸椎 特别注意呼吸的频率、节律及深度的变化，同时注意尿量。
SCIWORA 患者的治疗，文献报道不一，但多倾向于保守治疗。只 2.1.4 用药宣教 ：患者入院后，遵医嘱给予大剂量激素、脱水
类，多 发 生于 颈 椎 [1]。而 成 人胸 椎 SCIWORA 发 生 较少 ，在 无 的症状更加关注，反复诉说，积极要求治疗，对胸椎 SCIWORA 的
MRI 辅助诊断的情况下，在临床上易被漏诊，患者多以合并症收 治疗不配合。我们根据病人具体情况耐心解释，达到治疗目的。
住院，护理人员往往也更加关注患者合并症的护理，对脊髓损伤 2.1.3 生命体征的观察 ：严密观察生命体征，每隔 15-30min
肌力 0 级，深、浅反射消失。胸椎 CR 片、CT 未见异常；
级，余双下肢肌力 0 级。例 3 患者治疗后 2 周后，感觉减弱区域
例 3：男，39 岁。高处坠落伤致腰背部疼痛、双下肢活动受限 较治疗前明显减轻。5 个月后感觉减弱区域完全好转，8 个月时
2 h ，门诊以 L3 椎体爆裂骨折、左侧股骨干粉碎性骨折收入 双下肢肌力恢复至正常。