葡萄胎业务查房
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妇科护理查房葡萄胎
2021/6/10
2021/6/10
4. 护理措施
护理
•术前准备 •术后护理 •化疗相关护理
术前准备
•禁饮食 •备皮 •灌肠 •脐部护理 •阴道灌洗上药 •留置导尿
• Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
THANKS！
2021/6/10
2021/6/10
3．腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。 (1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、 多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防 及治疗腹泻。 (2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损， 每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。 (3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录， 按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。
2021/6/10
& 检查
(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 。
(2)B超检查。 (3)CT检查。 (4)核磁共振检查。 (5)x线检查。 (6)流式细胞术(FCM)检查。
2021/6/10
2. 相关治疗
2021/6/10
2021/6/10
& 手术治疗
（术后14天）
*1.子宫切除术（首选） 2.肺切除术 3.卵巢黄素囊肿处理 4.清除宫腔内容物
2021/6/10
4. 护理措施
护理
•术前准备 •术后护理 •化疗相关护理
术前准备
•禁饮食 •备皮 •灌肠 •脐部护理 •阴道灌洗上药 •留置导尿
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2021/6/10
3．腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。 (1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、 多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防 及治疗腹泻。 (2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损， 每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。 (3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录， 按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。
2021/6/10
& 检查
(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 。
(2)B超检查。 (3)CT检查。 (4)核磁共振检查。 (5)x线检查。 (6)流式细胞术(FCM)检查。
2021/6/10
2. 相关治疗
2021/6/10
2021/6/10
& 手术治疗
（术后14天）
*1.子宫切除术（首选） 2.肺切除术 3.卵巢黄素囊肿处理 4.清除宫腔内容物
2024年葡萄胎护理查房PPT
反馈给相关部门
医生团队：反馈治疗方案的 效果及调整建议
护理团队：反馈护理过程中 的问题及改进措施
患者家属：反馈患者的病情 及治疗进展
医院管理层：反馈护理查房 的效果及改进建议
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：稻壳儿
药物治疗： 根据病情 需要，给 予相应的 药物治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
饮食指导： 指导患者 合理饮食， 保证营养 均衡
健康教育： 普及健康 知识，提 高患者自 我管理能 力
效果评估： 定期评估 护理效果， 调整护理 方案
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现异常情况 处理方法：及时治疗，避免病情恶化 并发症类型：出血、感染、流产等 护理要点：保持卫生，避免感染，注意休息，保持心情愉快
心理护理及支持
心理疏导：了 解患者心理状 态，提供心理
支持
情绪调节：帮 助患者调整情 绪，保持积极
心态
家庭支持：鼓 励家属参与护 理，提供家庭
支持
社会支持：提 供社会资源， 帮助患者适应
社会环境
04
查房要求
查房时间安排合理
查房时间：根据患者病情和治疗需要，合理安排查房时间 查房频率：根据患者病情和治疗需要，合理安排查房频率 查房人员：根据患者病情和治疗需要，合理安排查房人员 查房记录：查房后及时记录查房情况，便于后续治疗和护理
评估患者治疗效果，调整治 疗方案
指导患者自我管理，提高生 活质量
评估护理效果
观察患者病情变化，评估 治疗效果
了解患者心理状态，评估 心理护理效果
检查护理措施落实情况， 评估护理质量
收集患者反馈，评估护理 满意度
指导护理措施
葡萄胎查房
葡萄胎查房公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]护理病例讨论时间：2013年02月内容：13床周细金葡萄胎主讲人：王艳萍时间：2013年02月25日主持人：胡长珍主讲人：王艳萍参加人员：何爱姣韩云霞项红英祝继荣许国姣文晓红吕雪芹廖群施银香李琼吴婷张琪翟秀一、病例1、基本信息：床号：13床姓名：周细金性别：女年龄：37岁住院号：64277 婚姻状况：已婚民族：汉族职业：无入院时间：、简要病情：患者因“月经2月未来潮，B超发现宫内异常回声10天”于2013年01月17日收治入院。
平素月经规则，近一年来月经周期尚规则，但月经量较前明显减少，2012年11月01日在广东东莞同仁医院诊断为葡萄胎，于11月02日及11月06日在该院行清宫两次，阴道出血一周内干净，后一直月经未来潮。
2013年01月07日B超提示宫内混合回声团性质待查、左附件区囊性结构，血hCG达到10720MIU/L，今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“葡萄胎”收入我科。
入院时体温：36.℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：116/68mmHg，体重：51kg，神志清楚，无咳嗽、无腹痛、腹胀及阴道出血，舌红苔薄白，脉细。
辩证分析：先天禀赋不足、房劳多产、伤肾耗精，肾虚冲任损伤，受孕之时湿热秽浊之邪乘机侵入胞中，蕴结于冲任，阻滞气血运行，导致瘀热互结，损伤胎元、形成鬼胎。
入院后完善相关辅助检查，予以抗霉菌治疗，于01月18日在B超监测下行诊刮术，术中刮出组织送病检，病检提示少许胎盘组织及滋养叶细胞。
01月23日MRI检查结果考虑子宫妊娠期滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎可能。
于01月22日、23日、29日及02月18日和19日行MTX化疗，并给予抗炎、止吐对症治疗。
于02月02日至02月10日给予口服米非司酮片25mg Bid治疗，并定期监测血HCG水平，02月23日血hCG为L，血hCG下降不理想。
恶性葡萄胎护理查房课件
谢谢您的观 赏聆听
恶性葡萄胎护 理查房课件
目录 一、恶性葡萄胎概述 二、恶性葡萄胎的诊断与鉴别 三、恶性葡萄胎的治疗原则 四、恶性葡萄胎的预后和随访 五、恶性葡萄胎的护理措施 六、恶性葡萄胎的家庭护理 七、恶性葡萄胎的预防和宣讲
一、恶性葡萄 胎概述
一、恶性葡萄胎概述
恶性葡萄胎是一种罕见的妊娠 相关病变，具有高度恶性和侵 袭性。
二、恶性葡萄胎的诊断与鉴别
病理学检查：组织活检和细胞学检查可 明确诊断。
三、恶性葡萄 胎的治疗原则
三、恶性葡萄的治疗原则
手术治疗是首选方法：包括吸 宫术、刮宫术或子宫切除术， 根据病情选择合适的手术方式 。
化疗是必要的辅助治疗：根据 病情选择化疗方案，密切监测 治疗效果和不良反应。
四、恶性葡萄 胎的预后和随
访
四、恶性葡萄胎的预后和随访
预后影响因素：年龄、病变性质、病程 、治疗反应等。
随访内容：定期检查β-hCG水平、影像 学检查、妇科检查和咨询心理支持等。
四、恶性葡萄胎的预后和随访
随访频率：根据患者的临床情 况和医生的判断确定。
五、恶性葡萄 胎的护理措施
五、恶性葡萄胎的护理措施
术后护理：观察阴道出血情况、生命体 征监测、预防感染及心理支持等。
患者常表现为阴道出血、子宫 增大、高度的β-hCG水平等。
一、恶性葡萄胎概述
早期诊断和及时治疗对患者的生命安全 非常关键。
二、恶性葡萄 胎的诊断与鉴
别
二、恶性葡萄胎的诊断与鉴别
临床表现的特点：阴道出血、 子宫增大、高度的β-hCG水平 。
影像学检查：超声波是最常用 的筛查和诊断手段，可观察到 葡萄胎的特征性表现。
六、恶性葡萄胎的家庭护理
2024年良性葡萄胎护理查房PPT
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 查 房 目 的 03 查 房 内 容 04 查 房 要 求 05 查 房 总 结
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等 询问患者病情，了解患者症状和感受 检查患者伤口，观察伤口愈合情况 评估患者心理状态，了解患者心理需求
观察患者病情变化，了解治疗效果 评估护理措施是否到位，是否需要调整 收集患者反馈，了解患者需求 总结护理经验，提高护理质量
观察患者病情 变化，及时发
现异常情况
指导患者进行 自我护理，如 饮食、休息等
提供心理支持， 帮助患者缓解 焦虑、恐惧等
情绪
指导患者家属 进行理，如 协助患者活动、
饮食等
姓名、年龄、性别
病史、过敏史、家族史
症状、体征、检查结果
治疗方案、用药情况
心理状态、家庭支持情 况
护理需求、护理目标
监测生命体征：监测患者的血压、 心率、呼吸等生命体征，确保患 者安全。
查房时，应认真听 取患者及家属的意 见和建议，了解他 们的需求和期望
查房后，应根据患 者的实际情况，调 整治疗方案和护理 措施，确保患者得 到最佳的治疗效果 。
查房前，了解患者的病情、治疗方案和护理需求
查房时，关注患者的情绪和心理状态，提供心理支持和安慰
查房后，根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划 定期评估护理计划的实施效果，及时调整和优化护理方案，确保患者得到 最佳的护理服务
查房过程中，医护人员的沟通和协作能力有待提高
查房过程中，对患者的病情观察和记录不够详细
查房过程中，对患者的心理疏导和关怀不够
针对以上问题，建议加强医护人员的沟通和协作能力，加强对患者的病情观察和记录，加强对患 者的心理疏导和关怀，提高查房质量。
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等 询问患者病情，了解患者症状和感受 检查患者伤口，观察伤口愈合情况 评估患者心理状态，了解患者心理需求
观察患者病情变化，了解治疗效果 评估护理措施是否到位，是否需要调整 收集患者反馈，了解患者需求 总结护理经验，提高护理质量
观察患者病情 变化，及时发
现异常情况
指导患者进行 自我护理，如 饮食、休息等
提供心理支持， 帮助患者缓解 焦虑、恐惧等
情绪
指导患者家属 进行理，如 协助患者活动、
饮食等
姓名、年龄、性别
病史、过敏史、家族史
症状、体征、检查结果
治疗方案、用药情况
心理状态、家庭支持情 况
护理需求、护理目标
监测生命体征：监测患者的血压、 心率、呼吸等生命体征，确保患 者安全。
查房时，应认真听 取患者及家属的意 见和建议，了解他 们的需求和期望
查房后，应根据患 者的实际情况，调 整治疗方案和护理 措施，确保患者得 到最佳的治疗效果 。
查房前，了解患者的病情、治疗方案和护理需求
查房时，关注患者的情绪和心理状态，提供心理支持和安慰
查房后，根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划 定期评估护理计划的实施效果，及时调整和优化护理方案，确保患者得到 最佳的护理服务
查房过程中，医护人员的沟通和协作能力有待提高
查房过程中，对患者的病情观察和记录不够详细
查房过程中，对患者的心理疏导和关怀不够
针对以上问题，建议加强医护人员的沟通和协作能力，加强对患者的病情观察和记录，加强对患 者的心理疏导和关怀，提高查房质量。
葡萄胎护理查房PPT课件
病因与发病机制
病因
葡萄胎的病因尚未完全明确，可 能与遗传、内分泌、营养等因素 有关。
发病机制
葡萄胎的发生与受精卵染色体异 常有关，可能是由于卵子或精子 染色体复制错误导致。
临床表现与诊断
临床表现
葡萄胎患者的常见症状包括停经、阴 道流血、子宫异常增大、腹痛等。部 分患者可能出现妊娠剧吐、甲状腺功 能亢进等症状。
效果。
提高护理技术水平
加强护理人员的培训和学习，提高其 专业知识和技能水平，确保提供优质 的护理服务。
完善护理管理制度
建立完善的护理管理制度和规范，明 确岗位职责和工作标准，确保护理工 作的规范化和标准化。
05
典型案例分享
成功护理案例
案例一
患者年龄35岁，孕2产1，因葡萄胎进行清宫术，术后 护理得当，恢复良好，无并发症。
100%
案例二
患者年龄37岁，孕2产1，葡萄胎 清宫术后出现感染性休克，由于抗 感染治疗不及时，导致感染扩散， 患者死亡。
80%
案例三
患者年龄43岁，孕3产2，葡萄胎 清宫术后出现子宫穿孔合并内出血， 由于手术处理不当，导致患者死亡。
经验教训总结
术后护理至关重要
术后应密切观察患者的生命 体征、阴道流血情况及腹痛 情况，及时发现并处理异常 情况。
并发症发生率
康复情况
统计葡萄胎患者护理期间的并发症发生率 ，如感染、出血、心血管疾病等，评估护 理效果的优劣。
关注葡萄胎患者的康复情况，包括术后恢 复、随访情况等，评估护理效果的持续性 。
护理质量改进
完善护理流程
针对葡萄胎患者的特点，优化和完善护 理流程，提高护理效率和质量。
加强团队协作
加强医护之间的沟通和协作，形成多 学科合作的团队模式，提高整体护理
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，又称为水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水样变性，形成相连成串的水泡，状如葡萄。
其病因不太清楚，但与营养不良、病毒感染、种族因素、内分泌失调和高龄等有关。
葡萄胎的具体症状包括停经后出血、子宫增大速度快、下腹痛、妊娠欧吐、妊娠高血压综合征表现、卵巢黄素化囊肿和甲状腺功能亢进表现。
因此，一旦出现上述症状，应及时就医，并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断包括病史、体征、辅助检查和病理。
病史方面，停经后出血是最常见的症状。
体征方面，子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。
辅助检查方面，血HCG值高于mlu/ml，B超检查显示子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。
病理方面，宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。
葡萄胎的治疗包括迅速清除宫腔内容物和预防性的治疗。
迅速清除宫腔内容物可以通过吸宫或轻柔刮宫实现，同时刮出物需要送病检。
预防性的治疗包括子宫切除和预防性化疗，具体选择需要根据患者的情况而定。
最后，对于出现停经后出血的患者，应及时就医，并进行检查，以便及早发现和治疗葡萄胎。
例如，患者ww因停经2个月，并出现流血，于3月31日入院，经检查发现宫内孕囊样结构，建议复查。
4月27日因出现流血，急来我院就诊。
在进行清宫手术后，病人应该避免盆浴和性交1个月，同时保持外阴清洁，以免感染。
正确收集尿标本，通常使用清晨第一次尿作为尿HCG检查的标本。
对于流血的患者，应该密切观察流血量、性质和颜色，及早发现异常情况。
在护理评价方面，病人应该能够按照护理人员的指导，积极采取行动。
此外，病人还应该与家属和医护人员讨论疾病知识和未来的妊娠问题。
恶性葡萄胎护理查房
记录体征：准确记录患者的体温、血压 、心率等重要体征指标。
查房记录
下来。 记录治疗进展：记录患者的治疗进展和 效果，评估治疗的有效性。
查房注意事项
查房注意事项
保持私密性：在查房过程中要尊重患者 的隐私，保持良好的沟通和尊重的态度 。
注意安全：查房时要注意安全措施，如 洗手、佩戴手套等，避免交叉感染的发 生。
恶性葡萄胎护理查房
目录 介绍 查房目的 查房内容 查房频率 查房记录 查房注意事项 总结
介绍
介绍
恶性葡萄胎是一种罕见但具有潜在危险 的妊娠并发症。 查房是恶性葡萄胎护理的重要环节，有 助于评估病情和指导治疗。
查房目的
查房目的
评估病情：查房可以观察患者的症状和 体征，了解病情的变化。
监测指标：通过查房可以监测患者的血 压、心率、体温等指标，及时发现异常 情况。
总结
查房频率和记录要根据患者情况而定， 注意保护患者隐私和安全。 查房结果应及时汇报给主治医生，以便 调整治疗方案。
谢谢您的观赏 聆听
查房目的
促进治疗：查房可以及时调整治疗方案 ，提高治疗效果。
查房内容
查房内容
病史询问：了解患者的病史，包括妊娠 情况、症状的发生和变化等。
体格检查：观察患者的面色、皮肤黏膜 、心肺听诊、腹部触诊等。
查房内容
实验室检查：检测患者的血常规、尿常 规、肝功能、乙胎球蛋白等指标。 影像学检查：进行B超、MRI等影像学检 查，了解病变的位置和范围。
查房注意事项
细致观察：查房时要仔细观察患者的症 状和体征，及时发现异常情况。 及时汇报：查房结束后要及时向主治医 生汇报相关情况，以便及时调整治疗方 案。
总结
总结
恶性葡萄胎护理的重要环节是查房，通 过查房可以评估病情、监测指标和促进 治疗。
查房记录
下来。 记录治疗进展：记录患者的治疗进展和 效果，评估治疗的有效性。
查房注意事项
查房注意事项
保持私密性：在查房过程中要尊重患者 的隐私，保持良好的沟通和尊重的态度 。
注意安全：查房时要注意安全措施，如 洗手、佩戴手套等，避免交叉感染的发 生。
恶性葡萄胎护理查房
目录 介绍 查房目的 查房内容 查房频率 查房记录 查房注意事项 总结
介绍
介绍
恶性葡萄胎是一种罕见但具有潜在危险 的妊娠并发症。 查房是恶性葡萄胎护理的重要环节，有 助于评估病情和指导治疗。
查房目的
查房目的
评估病情：查房可以观察患者的症状和 体征，了解病情的变化。
监测指标：通过查房可以监测患者的血 压、心率、体温等指标，及时发现异常 情况。
总结
查房频率和记录要根据患者情况而定， 注意保护患者隐私和安全。 查房结果应及时汇报给主治医生，以便 调整治疗方案。
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查房目的
促进治疗：查房可以及时调整治疗方案 ，提高治疗效果。
查房内容
查房内容
病史询问：了解患者的病史，包括妊娠 情况、症状的发生和变化等。
体格检查：观察患者的面色、皮肤黏膜 、心肺听诊、腹部触诊等。
查房内容
实验室检查：检测患者的血常规、尿常 规、肝功能、乙胎球蛋白等指标。 影像学检查：进行B超、MRI等影像学检 查，了解病变的位置和范围。
查房注意事项
细致观察：查房时要仔细观察患者的症 状和体征，及时发现异常情况。 及时汇报：查房结束后要及时向主治医 生汇报相关情况，以便及时调整治疗方 案。
总结
总结
恶性葡萄胎护理的重要环节是查房，通 过查房可以评估病情、监测指标和促进 治疗。
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临床表现：
• 1.阴道流血 是最常见的症状，多数 病人在停经12周左右发生不规则阴道 出血。
• 2.子宫异常增大、变软。 • 3.卵巢黄素化囊肿 双侧或一侧卵巢
往往呈多发性囊肿改变
• 4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征病人 在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压 综合征。
• 5.腹痛 由于子宫急速扩张而引起下 腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
•
侵蚀性葡萄胎患者的随访
• 随诊极为重要，随诊可早期发现恶变，及 时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血 尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至 3个月后，每月1次，持续至1年，以后每半 年1次，持续2年。
治疗：
• 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除 葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染， 并应尽可能减少以后恶变的机会。
病史
绒毛膜促性腺激 素测定（HCG） 胸CT片 超声检查 妇科检查 组织学诊断
诊断检查
身心状况
阴道不规则出血状况
转移灶症状
休克
病人会有恐惧、悲哀等情况
21
评估病人心理反应 建立良好护患关系
关键
让病人宣泄心 理痛苦及失落 感，鼓励其接 受现实。
做好环境、病友、 医护人员的介绍， 减轻病人陌生感。
提供相关护 理信息，减 少病人恐惧 感，帮助病 人树立信心。
侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变， 继发于葡萄胎的恶性肿瘤。
绒毛滋养 细胞增生
间质水肿 变性
绒毛乳头变为 大小不一水泡
借蒂相连成串
侵入子 宫基层
引起组织破坏或 转移至子宫以外
6
侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇 女
（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）
异常受精
相关 因素
细胞遗传异常 孕卵异常
特点：
恶性葡萄胎有三大特征：
•
1、肚子大得快，例如虽怀孕两个月却有怀较正常妊娠早，持续时间长，且症状严重；
•
3、停经后阴道反复流血，这是最常见的症状。
“侵蚀性葡萄胎”病理图片
可见子宫肌壁内有大小不等、 深浅不一的水泡状物组织。 侵蚀病灶接近浆膜层时， 子宫表面可见蓝紫色结节。
• 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿 瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的 不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋 养细胞肿瘤。 葡萄胎又称“水池状胎块”，表现为绒毛高度肿大， 形成大小不等的水泡。小的仅可目及，大的可达数厘米，彼此间有细 蒂相连成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于扩张的子宫腔，一般 不侵入子宫肌层，也不发生转移，又称为“良性葡萄胎”。 侵蚀性 葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵入子宫肌层和其他组织，或有远处 转移。临床上，常在葡萄胎排出后，有持续或间断的阴道流血，子宫 增大，血或尿HCG定量升高，发生转移时可出现相应的症状。侵蚀性 葡萄胎的性质介于葡萄胎与绒癌之间，在不同程度上兼有两者的特性 。有的可能偏良性，病变和表现接近增生活跃的葡萄胎；有的可能偏 恶性，病变和表现接近绒癌。 意见建议：绒癌的病理特点为增生的 滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。绒癌常见 为葡萄胎、流产或足月产之后有阴道持续性不规则流血。
侵蚀性葡萄胎发病因素
• 4.孕卵缺损 • 可能与卵子本身发育异常有关。 • 5.种族因素 • 有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病
率仅为其他妇女的一半。在新加坡， 欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国 人、印度人、马来西亚人高2倍。 • 6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变 异失活 • 原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长 分化的基因，原癌基因的激活和过度 表达以及抑癌基因的变异失活等与肿 瘤的发生有关。
葡萄胎护理业务查房
肿瘤内科
目的
葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的 区别与联系
侵蚀性葡萄胎患者的随访
2
什么是葡萄胎？
• 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛 滋养细胞增生，间质高度水 肿，形成大小不一的水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄 ，亦称水泡状胎块（HM）
• 葡萄胎分为两类： • ①完全性葡萄胎 胎盘绒毛
全部受累，整个宫腔充满水 泡，弥漫性滋养细胞增生， 无胎儿及胚胎组织可见； • ②部分性葡萄胎 部分胎盘 绒毛肿胀变性，局部滋养细 胞增生，胚胎及胎儿组织可 见，但胎儿多死亡，有时可 见较孕龄小的活胎或畸胎， 极少有足月婴诞生。
预后：
• 正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次下 降至正常的平均时间为9周，最长不超过14周。若葡萄胎 排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。
• 再发倾向：1次葡萄胎后，再次葡萄胎的发生风险不足 1/50；2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6；3次葡萄胎 后再次葡萄胎的风险为1/2。
• 6.咯血 少数葡萄胎病人有咯血的症 状出现，在葡萄胎排出后多能自然消 失。
检查：
• 1.HCG测定 • 2.流式细胞计数（FCM） • 3.超声检查 诊断： • 根据停经后不规则阴道流血，
子宫异常增大变软，子宫5个 月妊娠大小时尚摸不到胎体， 听不到胎心，无胎动，应疑诊 为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周 前的先兆子痫、双侧附件囊肿 均支持诊断。若在阴道排出物 中见到水泡状组织，葡萄胎的 诊断基本可以确定。
• 1.清除宫腔内容物 • 2.化疗 • 3.子宫切除术
治疗：
• 4.黄素囊肿的处理 • 葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处
理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后 可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢 坏死，则需手术治疗。 • 5.葡萄胎合并重度妊高征的处理 • 若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg ，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控 制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清 宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也 难以控制。
镜下可见绒毛结构和滋养细胞增生及 分化不良。
17
肺转移
最常见
转移灶表现
脑转移
肝转移
预后凶险， 主要死亡原因
阴道宫颈
预后不良
18
侵蚀性 葡萄胎
处理
化疗为主，手术和放疗为辅。
19
护理
1
护理评估
2
护理诊断
3
护理措施
4
护理评价
20
询问病人滋养细胞病史， 第一次清宫时间，有无阴道 流血等。如有阴道流血，应 询问量、质、时间，并问水 泡大小。血、尿HCG资料等
22
化疗病人护理
心理护理 健康教育 用药护理 病情观察 副反应
准确测量并 正确使 合理使用静脉血管并注
记录体重 用药物
意保护
口腔 护理
止吐
造血功
护理
能抑制
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Thank you！
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
营养因素
感染因素
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侵蚀性葡萄胎发病因素
1.营养因素 患者血清中的叶酸活力很低，饮食中胡 萝卜素的消耗低，维生素A缺乏地区的 葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量 元素Zn、Se含量下降。 2.感染因素 不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关。 3.内分泌失调 认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或 已衰退有关，故多见于20岁以下以及40 岁以上妇女。因而认为雌激素不足可能 是葡萄胎的原因。