术后血容量的评估
正确评估患者术中失血量，这个技能你get到了吗
正确评估患者术中失⾎量，这个技能你get到了吗输⾎是⼀把双刃剑，既有着⽆法替代的抢救治疗作⽤，也存在着⽆法预测的不良反应和输⾎风险。
所以，临床上对于输⾎有着「能不输就不输，能少输绝不多输」的原则。
⽽⼿术作为⼤量失⾎最常见的原因，术中正确评估患者的失⾎量和及时输⾎输液就显得格外重要了。
01如何评估患者术中失⾎量？所谓术中失⾎量，其实是指循环⾎容量的丢失，包括⾎液中⽆形成分（⾎浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。
关于评估失⾎量，美国曾针对创伤中⼼医护⼈员做过⼀项研究：300ml的红⾊液体倒在床单或地板上，但多数医护⼈员的估计量只有50~150ml。
很明显，医护⼈员估计的量严重不⾜。
所以，光凭经验⽬测失⾎量是不可取的。
临床上评估失⾎量的⽅法主要有以下⼏种：■休克指数计算法⽤相对基础⾎压（BP）和⼼率（HR），快速计算患者休克指数（SI=HR/BP），根据SI估计失⾎量。
SI估计失⾎量1.010001.520002.0＞3000正常值：0.5~0.7■测定⾎红蛋⽩（Hb）或红细胞压积（Hct）法如果时间允许，术前应该采⾎进⾏Hb或Hct测定，以了解患者的现时⾎液稀释或浓缩情况。
如果未能及时获得术前Hb或Hct，则可以根据患者年龄、性别、体能、健康、营养等全⾝状况，对患者原有的Hb或Hct进⾏估算，再结合实时测得的Hb或Hct，对患者出⾎情况作出评估。
计算公式：估计失⾎量（ml）=（术前或估算Hct-实测Hct）/术前或估算Hct×体重（kg）×7%×1000■称重法根据⼀定⼤⼩的纱布吸收⾎⽔的多少来估计。
计算公式：估计失⾎量（ml）=[浸⾎纱布重量（g）-⼲纱布重量（g）]×1ml/g-所⽤⽣理盐⽔量（ml）■吸引液Hb测定法根据吸引瓶内Hb含量来估计。
计算公式：吸引液失⾎量（ml）=吸引液总量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）02什么情况下需要输⾎？过去我们输⾎⼀直是遵循「出多少补多少」的原则，但现在我们输⾎已经提倡成分输⾎了，也就是「缺什么，补什么」。
输血前综合评估指标
三、血小板
四、冷沉淀
内科：
外科、妇产科：
1、纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L
1、血小板计数 10~50×109/L，伴有 1、血小板计数＜50×109/L， 2、甲型血友病
出血或预防出血，可输血小板；
应考虑输血小板；
3、血管性血友病
2、血小板计数＜5×109/L，应立即 2、血小板计数是 50~100× 4、因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂
输血小板 。
109/L，根据是否有自发性出血 时）
或伤口渗血决定；
3、如术中出现不可控制渗
血，不受限制。 医师签名： 时 间：
Hb＜70g/L 或 Hct＜0.22,急 周；
性出血患者
⑵Hb≤60g/L，持续时间﹥36
Hb70-100g/L 伴有：
周；
1、急性大失血（50%血容量/3h、 Hb70-100g/L 伴有：
⑶Hb 在 50-70g 之间，持续
150 ml/min）
时间﹤36 周，有缺氧证据（初期
2、伤口创面伴持续性出血 3、DIC 4、心肺代偿功能不良（冠心病/ 呼吸机/＞65 岁）
X X X X 医院
输血前综合评估指标
姓名：
性别： 年龄： 科室：
床位：Biblioteka 住院号：一、红细胞（>14 岁的成人标准）
外科
内科
妇产科
Hb＜70g/L 或 Hct＜0.22,扩容后 Hb＜60g/L 或 Hct＜0.20,慢 1、 妊娠合并慢性贫血
病情稳定
性贫血患者
⑴Hb≤50g/L，持续时间＜36
Hb70-80g/L,择期手术术前输血
二、冰冻血浆
⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；
失血量估计常用方法
失血量估计常用方法失血是指人体内血液量减少，是一种常见的临床情况。
在手术、创伤、产科、内科等领域，失血量的评估对于治疗和预后的判断具有重要意义。
失血量的估计方法有很多种，本文将介绍常用的几种方法。
1. 直接测量法直接测量法是通过血液容量测定仪、血液重量法等方法直接测量失血量。
这种方法的优点是准确性高，但需要特殊仪器和设备，操作较为繁琐，不适用于紧急情况下的失血量估计。
2. 间接测量法间接测量法是通过测量血压、脉率、呼吸频率、皮肤温度等指标来估计失血量。
这种方法简单易行，但准确性较低，且受到多种因素的影响，如年龄、体重、体位、药物使用等，因此只能作为初步评估失血量的方法。
3. 临床评估法临床评估法是通过观察患者的症状和体征来估计失血量。
常用的评估方法有：（1）估计失血量的百分比：通过观察患者的症状和体征，如血压、脉搏、粘膜湿度、皮肤弹性等，来估计失血量占总血容量的百分比。
例如，失血量占总血容量的10%以上可引起血压下降和心率增快，失血量占总血容量的20%以上可引起意识障碍和休克。
（2）估计失血量的体积：根据患者血液容量的估计值（一般为体重的7%~8%），计算出失血量的体积。
例如，体重为70kg的成人血液容量约为5L，失血量为500ml时，失血量占总血容量的10%，失血量为1000ml时，失血量占总血容量的20%。
（3）估计失血量的程度：根据患者失血量的程度，将失血量分为轻度、中度和重度失血。
轻度失血量为总血容量的10%以下，中度失血量为总血容量的10%~30%，重度失血量为总血容量的30%以上。
4. 实验室检查法实验室检查法是通过检测患者的血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白等指标来估计失血量。
例如，血红蛋白浓度每下降1g/dl，表示失血约500ml。
这种方法准确性高，但需要实验室检查，不适用于紧急情况下的失血量估计。
总之，失血量的评估对于治疗和预后的判断非常重要。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的失血量估计方法，以确保评估结果的准确性和可靠性。
如何准确评估产后出血量？这7种方法建议助产士
如何准确评估产后出血量？这7种方法建议助产士收藏摘要：早期识别产后出血以及准确估计出血量，对预防产后出血以及尽早做出决策有很大的帮助，产后出血的早期识别包括：识别产后出血的高危因素和发生产后出血后的早期识别。
常见的估计出血量的方法有称重法、容积法、休克指数法等。
产后出血（postpartum hemorrhage, PPH）包括早期产后出血和晚期产后出血，胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，为早期产后出血。
产后超过24h的出血定义为晚期产后出血。
产后出血量难以准确估计，临床估计的产后出血量比实际出血量低30%～50%。
以出血量作为诊断产后出血的惟一标准尚有争议。
因此，产后出血的另一个定义为产妇血液红细胞压积降低10%以上［1］。
但是红细胞压积测定准确性与采血时间以及产妇补液量有关，而且红细胞压积测定是产后出血的结果，对产后出血的早期识别价值不大。
此外，每个孕产妇由于自身因素，有无妊娠并发症或合并症，对失血的耐受性也不一样，例如，重度子痫前期的孕妇血液浓缩，血容量不能正常增加，对失血量更加敏感、不能耐受，因此也有专家认为，当失血量导致产妇血液动力学（如脉搏、心率、血压等）发生变化时，即为产后出血［2］。
1出血量的测量和估计称重法失血量（mL）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）- 接血前敷料干重（g）]/1.05(血液相对密度g/mL)。
根据此法，可以准确的评估出血量，但是该方法操作繁琐，实际操作可行性小，而且敷料被羊水浸湿后将无法准确估计出血量。
但是对于产后的病人，可以通过称量产垫的重量变化来评估产后出血量，故称重法在估计产后显性出血量时应用较多。
对于集聚在会阴、阴道、宫腔或盆腔内的隐性出血，则需要根据患者的症状、生命体征变化作出估计。
容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量出血量，该法与称量法一样，对于混有羊水时，其测量值则不准确。
临床上主要应用于阴道分娩过程中，第二产程结束后在产妇的臀下置一接血器，计量产时出血量。
术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义分类： HYPERLINK "/entry/1031614/" 麻醉管理 2006-11-23 18:35外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。
因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。
否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。
况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。
1 术中失血量的评估方法所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。
为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
术后血容量评估PPT课件
维持细胞外液胶体渗透压 和血管内血浆容量的主要
85% 血浆
物质。
3
血量
• 正常成人的总血量约占体重的7%～8%. • 幼儿血液总量约占体重的9%. • 参与循环的血量占全身血量70%~80%,
其余的则贮存在肝,脾等"人体血库"内.
4
监测方法
• 无创循环监测指标 • 有创血流动力学监测指标 • 相关实验室检测指标 • 出入量的评估
5
无创循环监测指标
• 心率(HR) • 无创血压(NIBP) • 尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温
度 • 脉搏血氧饱和度(SpO2) • 超声心动图 • X线胸片
6
7
8
有创血流动力学监测指标
• 中心静脉压(CVP) • 有创动脉血压(IABP) • 肺动脉楔压(PAWP) • 心室舒张末期容量(EDV)：EDV=每搏量
人体体液分布
• 细胞内液(ICF) • 细胞外液(ECF):由组织间液(IFV)和血液(PV)
组成
2
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和
血小板组成,其中15%分布于动脉系统,85%分布于
静脉系统。血浆中含有无机
离子(主要是Na+ 和Cl- )和
溶于水的大分子有机物
(主要是白蛋白、球蛋白、 血细胞 15% 葡萄糖和尿素),白蛋白是
11
患者X 女 56岁 50KG 术前诊断：风心病、二尖 瓣重度返流、三尖瓣关闭不全。上午八时手术行 MVR,TVP，下午四时返ICU。 术中出血950ml应用悬红8单位血浆600ml 血压75／40 心率130 末梢凉 肉眼血尿量少 血气：ph：7.23 BE：-8 Po2:63 Hb:8.3 Na:153 K:4.6 Glu:320
下腔静脉评估血容量指南2020
下腔静脉评估血容量指南2020近年来，随着医疗技术的不断进步，下腔静脉评估血容量作为一种快速、非侵入性的指标，被广泛应用于临床实践中。
本文将着重介绍2020年最新的下腔静脉评估血容量指南，以帮助医务人员更好地理解和应用该技术。
一、下腔静脉评估血容量的原理下腔静脉评估血容量指南是根据下腔静脉直径和呼气末差值进行评估的。
下腔静脉在体循环中起着重要作用，因其与心脏右房有密切关联，通过监测下腔静脉直径和呼气末差值，可以对患者的血容量进行评估。
二、下腔静脉直径评估血容量根据2020年指南，下腔静脉直径的评估是判断患者血容量是否不足的重要指标。
下腔静脉直径的变化可以反映血容量的改变情况。
下腔静脉直径过小，可能意味着血容量不足，而下腔静脉直径过大，则可能暗示血容量过多。
三、呼气末差值评估血容量除了下腔静脉直径，呼气末差值也是评估患者血容量的重要参考指标。
呼气末差值是指在呼气末与吸气末，下腔静脉直径的变化量。
评估呼气末差值可以更加准确地判断患者的血容量状态，为患者的治疗提供依据。
四、下腔静脉评估血容量的临床应用根据2020年指南，下腔静脉评估血容量在临床中的应用非常广泛。
首先，它可以作为判断患者血容量不足或过多的指标，帮助医务人员快速了解患者的血容量情况。
其次，下腔静脉评估血容量还可以指导医生制定更加合理的液体管理方案，确保患者获得恰当的补液治疗。
五、下腔静脉评估血容量的局限性尽管下腔静脉评估血容量是一种非侵入性的方法，但它仍有一定的局限性。
首先，下腔静脉直径和呼气末差值的变化受到多种因素的影响，例如患者体位的改变、呼吸状态的不稳定等。
其次，下腔静脉评估血容量只是血容量评估的一部分，临床医生还需要结合其他指标综合判断患者的血容量情况。
六、下腔静脉评估血容量的未来发展方向下腔静脉评估血容量作为一种新兴的技术，仍有进一步的研究空间和发展机会。
未来，研究者们可以进一步探索下腔静脉评估血容量技术的准确性和可重复性，并结合其他相关指标，使其在临床实践中发挥更大的作用。
下腔静脉评估血容量指南2020
《下腔静脉评估血容量指南2020》在临床医学中，评估患者的血容量是非常重要的一项工作。
而下腔静脉评估血容量指南2020则是针对这一问题的最新指南，为临床医生提供了非常有价值的参考。
在本文中，我们将从多个角度来探讨下腔静脉评估血容量指南2020，以帮助读者全面、深入地理解这一重要主题。
1. 下腔静脉评估血容量指南2020的背景下腔静脉评估血容量指南2020是基于对临床实践和研究的深入分析，结合了大量的临床数据和案例，旨在为医生提供更准确、科学的血容量评估方法。
在过去的临床实践中，血容量评估往往比较主观和片面，导致了一些误诊和治疗不准确的情况。
下腔静脉评估血容量指南2020的发布对于临床医生来说是一次重要的指导和参考。
2. 下腔静脉评估血容量指南2020的内容和要点下腔静脉评估血容量指南2020主要包括了血容量评估的相关理论基础、临床应用指南、评估方法和工具等内容。
其中，主要要点包括：下腔静脉直径测量方法、与体重、身高、芳龄等生理指标的关联、在不同病症和情况下的血容量评估准则等。
这些要点为临床医生提供了全面、科学的血容量评估方法，有助于提高诊断和治疗的准确性。
3. 个人观点和理解作为一名临床医生，我对下腔静脉评估血容量指南2020深有体会。
在临床实践中，血容量评估是非常重要且常见的工作，它直接关系到患者的治疗效果和预后。
而下腔静脉评估血容量指南2020的发布，为我们提供了更科学、更客观的评估方法，对我们的临床工作起到了非常大的帮助。
我们可以更准确地评估患者的血容量状况，从而制定更合理、更有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存质量。
4. 总结与回顾通过本文的探讨，我们对下腔静脉评估血容量指南2020有了更全面、更深入的了解。
这份指南的发布对于临床医生来说是一次重要的指导和参考，将帮助我们更好地完成血容量评估工作，提高临床工作的准确性和水平。
通过本文的阐述，我们对下腔静脉评估血容量指南2020这一重要主题有了更深入的了解。
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术后血容量的评估一、人体体液分布人体体液分为细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF),由细胞膜所分隔。
通过细胞膜上Na+/K+ATP泵的调节,使细胞内液的容量和成分保持恒定。
细胞外液由组织间液(IFV)和血液(PV)组成,并随年龄增加有一定变化,其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
细胞内液以K+为主,细胞外液以Na+为主,Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。
维持正常的细胞外液容量,尤其是有效循环血容量,是液体治疗的关键和根本。
血液是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组成,其中15%分布于动脉系统,85%分布于静脉系统。
血浆中含有无机离子(主要是Na+ 和Cl- )和溶于水的大分子有机物(主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素),白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间,机体代谢产物可在其间进行交换,过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。
正常血管内皮允许水分子和小分子物质(如Na+和Cl- )自由通过,但限制大分子物质(如白蛋白或人工合成胶体)的通过,从而使其保留在血管内。
液体在全身的分布可通过Starling-Lardis公式表示:Jv=KhA[ (PMV-PT)-δ(COPMV-COPT)]。
Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量;Kh代表水的液压传导率,即毛细血管壁对液体的通透性,普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍;A为毛细血管表面积;PMV代表毛细血管静水压;PT为组织静水压;δ为血浆蛋白反应系数,当δ为0时,血浆蛋白分子可自由通过细胞膜,当δ为1时,血浆蛋白分子不能通过细胞膜。
在大多数器官中,血浆蛋白在微血管中的δ值超过0.9并保持稳定,但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低;COPMV代表毛细血管内胶体渗透压;COPT为组织中的胶体渗透压。
二、监测方法目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方法,因此需对手术患者进行综合监测及评估,以做出正确的判断。
1. 无创循环监测指标(1)心率(HR)患者心率突然或逐渐加快,可能是低血容量的早期表现,但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。
(2)无创血压(NIBP)血压监测通常采用无创袖带血压,一般维持收缩压大于90 mmHg或平均动脉血压(MAP)大于60 mmHg。
(3)尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度尿量是反映肾灌注和微循环灌注状况的有效指标,尿量应维持在1.0 ml/(kg·h)以上,但麻醉手术期间抗利尿激素分泌增加,可影响机体排尿,故尿量并不能及时反映血容量的变化。
颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是判断血容量的有效指标。
(4)脉搏血氧饱和度(SpO2)SpO2是围术期的重要监测指标,在组织血流灌注良好的情况下,如果SpO2波形描记随呼吸变化,则提示患者血容量不足。
(5)超声心动图超声心动图如经食道超声(TEE),已逐步成为常用的监测指标,可有效评估心脏充盈程度。
（6）X线胸片2. 有创血流动力学监测指标(1)中心静脉压(CVP)CVP是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指标,重症患者和复杂手术中应建立连续CVP监测。
通常平卧位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平,侧卧位时则应放置于右第四肋间,胸骨右缘水平,并在呼气末(无论自主呼吸或正压通气)进行记录,应重视CVP的动态变化,必要时可进行液体负荷试验。
１、中心静脉压高低的决定因素：中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。
其高低由下列因素决定：①血容量；②静脉回心血量；③右心室舒张期压力；④肺循环阻力；⑤胸内压（或腹内压）等因素。
其中以血容量及右心室排血功能最为重要。
２、测定中心静脉压在临床上的意义：中心静脉压（CVP）在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。
因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。
例如：CVP<５cmH2O，血压低下，提示有效血容量不足，可迅速输液补充血容量；血容量补充后，病人仍呈休克状态，血压仍低，而CVP却高于１0cmH2O，则考虑心功能不全的可能。
此时应慎重输液，密切观察。
若CVP进一步增高达15～20cmH2O，则表示已有明显心功能不全，有发生急性肺水肿的危险，应立即停止输液给予强心剂。
如果较快地输液，需要补充更多液体；相反，快速输入一定量液体后，CVP明显升高，表示心脏对输液耐受能力不良，应适当使用强心剂，以加强心脏收缩能力。
输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积）(2)有创动脉血压(IABP)有创动脉血压是可靠的循环监测指标。
连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液,若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%,或收缩压下降5 mmHg,则高度提示血容量不足。
(3)肺动脉楔压(PAWP)PAWP是反映左心功能和左心容量的有效指标,PAWP升高是左心室功能失调的表现之一。
(4)心室舒张末期容量(EDV)EDV是目前临床判断心脏容量的有效指标,EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF),左心EDV 采用超声心动图测定,右心EDV采用漂浮导管测定。
肺动脉漂浮导管还可间断或连续监测心输出量(CO)。
3. 相关实验室检测指标(1)动脉血气、电解质、血糖、pH及血乳酸在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测。
pH对于维持细胞生存的内环境稳定具有重要意义,二氧化碳分压(PCO2)是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标,标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)是反映代谢性酸碱平衡的指标,二者的差值可反映呼吸对HCO3-的影响程度。
电解质、血糖和肾功能指标如尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)等的变化也需进行及时监测。
血乳酸监测是评估全身以及内脏组织灌注的有效指标,对麻醉手术患者的液体治疗具有重要的指导作用。
(2)血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)测定贫血状态下机体的代偿机制包括:①心输出量增加,②全身器官的血流再分布,③增加某些组织血管床的摄氧率,④调节Hb与氧的结合力,遇到术中出血量较多或液体转移量较大的情况时,应监测Hb含量。
4.出入量的监测（1）. 每日正常生理需要量;生理需要量应从患者进入手术室开始计算,直至送返病房。
（2）. 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量;患者术前禁水、禁食后,由于机体的正常需要量没得到补充,存在一定程度的体液缺失,此部分应以晶体液补充。
可根据术前禁食时间对这部分缺失量进行估算:以禁食8小时、体重70 kg的患者为例,液体缺失量约为(4×10+2×10+1×50)ml/h×8 h=880 ml,由于睡眠时基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用,实际缺失量可能会少于此数值。
部分患者术前存在非正常的体液丢失,如术前呕吐、腹泻、利尿及麻醉前的不显性过度失液(包括过度通气、发热、出汗等),也应视为术前液体丢失量。
理论上麻醉手术前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期给予补充,并采用与丢失体液成分相近的液体,故主要选择晶体溶液,并根据监测结果调节Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCO3- 的含量。
（3）. 麻醉手术期间液体再分布;麻醉手术期间存在体内的液体再分布,血管内部分液体的转移可导致血管内容量明显减少。
手术操作可引起血浆、细胞外液和淋巴液丢失;炎症、应激、创伤状态下大量液体渗出至浆膜表面或转移至细胞间隙,一般为肠腔、腹腔和胸膜腔(通常量不多),这部分进入细胞间隙非功能区域内的液体将加重血容量丢失和组织水肿。
术中缺氧可引起细胞肿胀,导致细胞内液容量增加。
（4）. 麻醉导致的血管扩张;（5）. 术中失血、失液量。
三、治疗液体的选择选择的液体有晶体液和胶体液。
晶体液是溶液中的溶质分子小于1nm，分子排列有序，并当有光束通过时不出现反射现象；胶体液是溶液中的溶质分子为1~100nm，当有光束通过时出现反射现象。
输注不同成分的液体影响着液体在体内的分布。
纯水分布到全身，所以扩容效果最小，输入5%葡萄糖液只有1/14保留在血管内，输入乳酸林格氏液或等张氯化钠溶液大部分会分布到细胞外液，仅有输入量的1/5留在血管内。
输入1000毫升白蛋白和生理盐水90分钟后，血管内分别剩余50%和<20%。
胶体溶液主要适用①病人血管容量严重不足的补充治疗；②麻醉期间增加血容量液体治疗；③严重低蛋白血症或大量蛋白丢失（如烧伤）的补充治疗。
人工胶体代用品主要有三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。
人工胶体代用品输入后的初期几小时保留在血管内，目前最接受的观点是有大量液体丢失的手术和术后容量不足的患者，应采用扩容持续时间长、效果确切的胶体。
大部分人工胶体代用品是用大分子物质溶解于生理盐水，因此大量使用也会导致高氯血症，但羟乙基淀粉（HES）改进品种已将胶体分子溶解在平衡液中，以避免此类问题的出现。
（1）明胶由牛胶原纤维水解而来，目前改良明胶具有显著扩容效能，血浆半衰期2~3 小时。
目前国内常用4%明胶。
明胶制剂有琥珀明胶（商品名：Gelofusine 又称佳乐施）和尿联明胶（商品名：Haemercel 又称海脉素）。
琥珀明胶其分子量均是30,000（道尔顿）。
琥珀明胶是由普通明胶肽经酶变琥珀酰化作用引起分子构象改变，在不显著增加分子量的情况下增加了分子大小，然后溶于含154 mmol/L钠离子和120 mmol/L氯离子的溶液。
（2）右旋糖酐是通过白色念珠菌的葡聚糖蔗糖酶的酶解，由蔗糖生物合成的一种医用产品。
产生的高分子量葡聚糖经过酸性水解和重复的乙醇浸泡而被裂解成一定分子量的终产物，均最终经酶降解为葡萄糖。
并根据数量平均分子量的大小分为右旋糖酐40 和右旋糖酐70。
分子量小于50,000～55,000道乐顿的右旋糖酐分子可以自由通过肾小球，输注的右旋糖酐40在24 小时内大约有70%从尿液中排出。
大分子量的右旋糖酐分子可通过肠道排泄或被网状内皮细胞内的内源性葡聚酶代谢而清除。
右旋糖酐70扩容效果优于右旋糖酐40。
右旋糖苷40可以明显降低血液粘稠度，增加毛细血管的血流速度，达到改善微循环的目的。
所以右旋糖酐40用于血管外科手术，防止血栓形成，而很少用于扩容。
右旋糖酐输入量超过20 ml/（kg×d）会干扰血型，延长凝血时间。
（3）羟乙基淀粉是由支链淀粉合成，这种支链淀粉是从玉米或高粱撮的支链D－葡萄糖多聚体。
在碱性催化剂的作用下通过烯氧键进行羟乙基取代。
多数取代的是糖链环的二号位碳，还有一些取代发生在三号和六号位碳，同时C2/C6之比越高，被酶降解就会越慢。
羟乙基化使其被血中非特异α-淀粉酶水解的速度减缓，而没有被羟乙基化的淀粉则会很快被代谢。