血液透析患者护理安全
血液透析室晚班透析护理中存在的安全隐患及对策
血液透析室晚班透析护理中存在的安全隐患及对策血液透析室是治疗肾脏疾病患者不可或缺的重要场所，而晚班透析护理更是其中必不可少的环节。
在晚班透析护理中存在着不少安全隐患，这些隐患可能会对患者的健康和生命造成严重威胁。
我们有必要深入了解这些安全隐患，并采取相应的对策，以确保晚班透析护理的安全。
本文将就此展开讨论。
一、安全隐患1. 肾功能衰竭患者特殊情况：晚班透析护理中，往往会遇到一些肾功能衰竭患者的特殊情况，如血压波动、排尿障碍等。
这些特殊情况可能会对患者的透析治疗带来一定的影响。
2. 设备故障：晚班透析护理中，由于人员较少、设备使用时间较长，设备故障的风险也相对较高。
一旦设备发生故障，可能会导致患者无法正常进行透析治疗，给患者的健康带来严重影响。
3. 药物管理不当：晚班透析护理中，由于工作压力较大、工作环境较为复杂，护士在药物管理上可能存在疏忽的情况。
药物管理不当可能会导致患者用药过量或者药物相互作用等问题。
4. 患者情绪波动：晚班透析护理中，由于患者通常处于疲劳状态，情绪波动的情况也相对较为常见。
一旦患者情绪波动严重，可能会带来治疗效果下降等问题。
二、应对策略1. 强化患者评估：晚班透析护理中，护士应当加强患者的评估工作，及时发现患者的身体状况变化，以及对患者的心理状况进行细致观察。
在发现异常情况时，应及时采取相应的措施，确保患者的安全。
2. 设备定期检查：晚班透析护理中，护士应当加强对透析设备的定期检查工作，确保设备的正常运行。
并且，护士还应当掌握一定的设备维修技能，一旦设备出现故障，能够及时进行处理。
3. 加强药物管理：晚班透析护理中，护士应当加强药物管理工作，不仅要严格按照医嘱进行用药，还要认真记录患者的用药情况，避免出现用药错误、用药过量等情况。
4. 建立溃逃机制：晚班透析护理中，护士应当与患者建立良好的沟通关系，一旦发现患者情绪波动严重，应当及时与医生和其他护士进行沟通，采取相应的措施，稳定患者情绪。
血液透析患者安全管理制度
一、目的为确保血液透析患者的安全，预防医院感染，提高血液透析服务质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院血液透析中心所有血液透析患者及工作人员。
三、管理制度1. 环境卫生与消毒（1）血液透析室布局合理，分区明确，标识清楚，设立急诊透析区。
（2）透析治疗区域环境应达到III类环境要求，每日进行有效的空气消毒。
（3）工作人员进入透析治疗区应穿工作服、换工作鞋、洗手。
（4）配备完善的手卫生设施，并严格执行手卫生规范。
2. 医务人员操作规范（1）医务人员在诊疗过程中严格执行无菌操作技术；实施标准预防，配备足够的防护设备并按照工作要求穿戴个人防护设备，定期进行乙肝和丙肝标志物检测，必要时进行免疫接种。
（2）建立严格的接诊制度，所有初次透析患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
发现感染病例、新发的乙肝、丙肝或其他传染病应及时填卡、报告。
（3）乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒感染患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。
急诊患者应专机透析。
3. 透析设备与材料管理（1）严格执行一次性透析器的使用规定，一次性使用的透析器、管路严禁复用。
（2）有严格的消毒隔离制度，每次透析结束对透析单元内物体表面进行擦洗消毒，遇污染随时消毒；每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒；透析时如果发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。
（3）床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。
4. 患者教育与沟通（1）做好感染病例监测，对透析中出现发热反应的患者，考虑是否存在感染情况。
（2）向患者讲解血液透析相关知识，提高患者对自身病情的认识。
（3）加强患者与医务人员的沟通，及时了解患者需求，确保患者安全。
5. 护理质量与安全管理（1）建立血液透析患者登记及病历管理制度，保证血透病历的完整性。
（2）血透医师接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月一次。
血液透析室晚班透析护理中存在的安全隐患及对策
血液透析室晚班透析护理中存在的安全隐患及对策1. 引言1.1 血液透析室晚班透析护理的重要性血液透析是一种重要的治疗手段，透析室晚班透析护理更是至关重要。
晚班透析护理是在医护人员疲劳度更高、工作强度更大的情况下进行的，因此需要更加严谨和细致的护理，以确保患者的安全和健康。
血液透析室晚班透析护理的重要性体现在以下几个方面：晚班透析护理是对患者进行治疗和监测的关键时刻，医护人员需要在患者身体最为脆弱的时候保证治疗的效果和安全性。
透析过程中可能出现各种意外情况，晚班透析护士需要能够迅速应对，保证患者的生命安全。
晚班透析护理涉及到的药物使用、设备操作等方面都需要更加细致和专业的护理，以避免发生意外事件。
1.2 安全隐患的存在在血液透析室晚班透析护理中，存在着种种安全隐患，这些隐患可能会对患者的健康造成严重危害。
设备操作不规范是一个常见的问题，操作过程中如果存在失误或疏忽，可能导致透析机器故障或不当使用，增加患者的风险。
药物管理风险也是一个需要引起重视的问题，如果药物配制不当或给药过程中出现错误，可能对患者的治疗效果产生负面影响。
患者信息匹配错误也是一个潜在的安全隐患，如果患者的个人信息、透析处方等出现混乱或错误，可能导致不当的治疗措施。
急诊情况处理不当也是一个需要注意的问题，因为突发情况的处理不当可能会延误抢救时机。
护理人员疲劳过度也是一个不可忽视的问题，长时间的工作可能导致护理人员疲劳，影响其对患者的专注度和护理质量。
需要采取一系列的对策来解决这些安全隐患，以保障患者的安全和健康。
2. 正文2.1 设备操作不规范设备操作不规范是血液透析室晚班透析护理中存在的重要安全隐患之一。
在繁忙的夜班工作环境中，护理人员可能因为疲劳、精神不集中或缺乏必要的操作培训，导致设备操作不规范。
这种操作不规范可能会给患者的健康造成严重危害，甚至危及生命。
设备操作不规范主要包括以下几个方面：操作步骤不清晰、操作流程混乱、设备维护不到位等。
血透患者护理问题及措施
血透患者护理问题及措施血透患者是一类非常容易出现护理问题的患者，以下是常见的护理问题及相应的措施：1. 耳畸变：血透患者经常需要穿插长达数小时的血管透析，这可能导致由于血流量的改变而造成的耳畸变。
护理措施包括将患者头部固定并尽量调整血泵速度以减少耳畸形发生。
2. 血管穿孔：血管穿孔可能发生在输液接口的外表或专业医护人员介入的内表，可能会导致内出血和其他严重并发症。
护理措施包括在穿刺点使用无菌技巧和强力输液室，并要求专业医护人员对透析前检查透析处。
3. 肌肉抽搐：在血透过程中，可能会在患者身体中引入过多的钠离子，引起肌肉抽搐。
护理措施包括通过减少注射液中的钠离子或通过增加患者摄入的水量来控制和预防抽搐。
治疗急性发作时，可以增加钙离子的摄入以减弱抽搐。
4. hemorrhagic shock (出血性休克)：多次穿刺可能导致穿刺点维持不良而引起大面积出血。
护理措施包括快速进行止血过程并引入更安全的透析技术。
5. 结构不适：透析前或透析结束后，可能会出现身体结构不适，比如头晕、口渴、疲劳等。
护理措施包括将患者放在舒适的位置安排适当的饮食和水分来缓解不适症状。
综上所述，护理人员需要掌握正确的看诊技巧并制定正确的护理措施来从根本上预防和解决血透患者的护理问题。
6. 感染：由于血透患者需要经常进行血管穿刺和透析，因此可能在这个过程中引入细菌感染。
护理措施包括使用无菌步骤进行器材消毒和穿刺。
此外，对于存在感染病史的患者，应更加注意护理，并在必要时使用有效的抗生素治疗皮肤和血液感染。
7. 鸣叫和不适，疼痛：血透患者通常需要长时间在血管透析中，可能会感到无聊和不适。
护理措施包括给予关注，包括与患者交谈，为他们提供休闲娱乐活动，减少卧床时间和血透的压力，在必要时给予镇静剂或止痛药物。
8. 液体平衡：患者在血透透析过程中可能会失去大量的水分，容易导致脱水。
护理措施包括监测患者的液体摄入和排出量，并确定适当的饮食和水分摄取量，以确保患者维持正常的液体平衡。
血液透析护理措施
血液透析护理措施1. 引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除体内积聚的废物和水分来维持患者的生命功能。
血液透析需要严格的护理措施，以确保透析疗效和患者的安全。
本文将介绍血液透析的护理措施，包括前透析准备、透析操作过程和透析后的护理。
2. 前透析准备2.1 环境准备在透析前，护士需要保持透析室清洁、整齐，并按照规定消毒透析器等设备。
透析室要保持良好的通风，以确保患者在透析过程中的舒适度和安全性。
2.2 患者准备在透析前，护士需要对患者进行评估，包括血压、体重、病史等方面的评估。
同时，护士还需要检查患者血管通路的状态，确保通路通畅。
对于新置入的血管通路，护士需要进行适当的包扎和维护。
2.3 透析液准备透析液是血液透析中重要的一部分，护士需要根据患者的情况，准备适当浓度的透析液。
透析液的配制需要根据透析器的要求，以及患者的电解质和液体平衡情况进行调整。
3. 透析操作过程3.1 透析器连接在透析操作过程中，护士需要将患者的血管通路连接到透析器上。
这一步骤需要护士细心操作，确保连接的安全性和通畅性。
同时，护士还需要注意消毒措施，以防止感染的发生。
3.2 透析参数设置根据患者的情况，护士需要设置透析器的参数，包括透析时间、流速、超滤量等。
这些参数的设置需要根据患者的血压、体重、肾功能等方面的指标进行调整。
3.3 监测透析过程在透析过程中，护士需要密切监测患者的生命体征和透析效果，包括血压、脉搏、尿量等指标。
护士还需要定期检查透析器的状态，确保透析操作的顺利进行。
4. 透析后的护理4.1 检查透析效果透析后，护士需要对患者进行相关检查，以评估透析的疗效。
包括检测患者的血液成分、电解质水平，以及体重变化等方面的指标。
4.2 护理血管通路透析后，护士需要对患者的血管通路进行护理，包括适当包扎和清洁。
对于使用血液透析插管的患者，护士还需要注意插管口的护理，以防止感染的发生。
4.3 监测并处理不适症状透析后可能会出现一些不适症状，如头晕、乏力等。
血液透析室晚班透析护理中存在的安全隐患及对策
血液透析室晚班透析护理中存在的安全隐患及对策一、透析患者的安全风险1. 药物风险：药物给药的准确性和及时性问题，晚班时护士人员增多，存在着工作强度增加和工作效率的下降，容易出现药物给药差错。
为避免此类风险，护士应常怀敬畏之心，确保药品的正确给予。
对策：晚班透析室需要加强药品管理，制定药品分发规范，明确分发标示，确保药品分发过程准确，例如规范使用电子医疗系统。
2. 感染风险：晚班时患者数量减少，由此也会影响透析室消毒与清洁的质量，因此容易引发交叉感染，增加患者发生感染风险。
对策：做好患者个人防护措施，包括建立完善患者感染防控制度，督导并规范患者佩戴口罩、勤洗手等预防措施，提高患者自我保护能力。
同时，针对晚班人员增多，加大清洁力度使得医疗器械设备得到有效的消毒清洁，避免交叉感染的发生。
3. 透析机的安全风险：透析室的机器使用频繁，存在设备出现故障或使用不当而导致的事故风险。
对策：建立专门的技术服务保障团队，在透析机运作之前进行必要的检查和调试，确保设备处于良好的工作状态，也可进行一些透析机使用规范交流和操作培训，防范支援透析机产生的医疗安全风险。
二、从人员角度出发找出安全隐患1. 人员数量不足：人员数量不足，晚班护士无法全面监控病区，容易忽略患者的变化，增加安全风险。
对策：增加晚班护士的数量，保障患者的治疗安全，及时采取有效的护理措施进行监控处理。
2. 工作压力增大：晚班护士人员较少，需要处理的工作事项较多，工作压力较大，容易影响其工作效率，影响患者的治疗质量。
对策：透析室应制定相应的工作规范，尽量减少工作的繁琐和重复性，同时加强管理，做好患者信息的记录和交流，保持护理人员的工作效率和工作积极性，重视晚班护士的工作质量和感受，满足护士的基本需求。
3. 护理技能不足：晚班护士个体的技能与经验差异相对较大，从而容易造成一些操作不规范或存在隐患的问题，增加治疗的安全风险。
对策：提高晚班护士的技能水平，定期开展技术培训，督促护士定期接受培训，合理分工进行岗位培训，不定期进行技能练习和操作演练，提高晚班护士的业务素质。
血液透析中的安全隐患及护理对策
人体体温受体温调节 中枢 的调节 ， 各种因素的作用下使机 体产热和散热过程达到动态平衡 ， 从而使人体温度维持在 ３ ７℃ 左右 ， 而且昼夜温差不超过 １℃圜 。当机体受到 内、 外界 因素 的 刺激 时会 有相应波 动 ，如妇女 月经前和妊 娠期体 温会 略微升 高； 患者手术 时因为受到外界 刺激也会 有相应变 化 ， 手 术过程
测仪对患者进行严密的直肠温度监测；手术过程 中每隔 ３ ０ ｍｉ ｎ
测量 １ 次， 并进行记 录。 检测时如出现监测点体温低于 ３ ６。 ｃ 者 即判定为低体温 。
１ ＿ ３ 伤 口感染评价标 准 术后对患 者伤 口恢复情况进 行
现象 。有关研究统计 显示 ，在接受外 科手术治 疗的患者 中有 ５ ０ ％～ ７ ０ ％发生了术 中体温下降 。 然而体温下降常给患者带来各 种不利影响， 上述不利因素导致患者手术部位伤口感染率升高日 。 本次研究采取 的控制变量法 ， 在其他因素基 本相 同且 经分
［ ２ ］ 杨永 录． 体温调节 的研究［ Ｊ ］ ． 成都 医学院学报 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ） ： １ ８ ３ — １ ８ ４ ．
组别 例数 术 中体温 （ ℃）
［ ３ ］ 肖华鑫 ， 戴启 明 ， 林冬丽 ． 围术期低温对创伤 患者全麻恢复期 的影
响［ Ｊ ］ ． 中国医药导报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ ８ ） ： ９ ７ ４ — ９ ７ ６ ．
霍 中芬
（ 连云港市 中医院 ， 江苏 连云港 ２ ２ ２ ０ ０ ４ ）
我国手术部位感染 的发生率 高达 １ ３ ％ １ ８ ％，在医院感染
中列第 ３ 位， 其 常见因素包括 患者肥胖 、 临床使 用抗生 素不 当
血液透析护理不良事件分析和防范建议
血液透析护理不良事件分析和防范建议血液透析是肾功能衰竭患者的重要治疗手段，然而在治疗过程中，护理不良事件的发生却时常威胁着患者的安全。
本文将对血液透析护理不良事件进行分析，并提出相应的防范建议。
一、血液透析护理不良事件分析1. 针头脱出针头脱出是血液透析过程中常见的不良事件，分为部分脱出和完全脱出。
部分脱出指针尖部分未完全脱出皮肤，仅有穿刺部位渗血或血肿；完全脱出指针尖部分从皮下完全脱出，胶布失去固定作用。
针头脱出易导致大量失血，增加患者痛苦，延长治疗时间。
2. 血液外渗血液外渗是指血液透析过程中，血液从血管通路渗出至周围组织，导致局部肿胀、疼痛。
长时间血液外渗可能导致感染、组织坏死，严重威胁患者生命安全。
3. 血管通路损伤血管通路是血液透析的重要通道，不当的穿刺、插管等操作可能导致血管通路损伤，影响治疗效果，增加患者痛苦。
4. 感染感染是血液透析的严重并发症，由于患者免疫力较低，细菌、病毒等病原体易通过血管通路进入体内，导致全身性感染。
感染可能导致患者病情加重，甚至危及生命。
5. 药物不良反应血液透析过程中，患者需要使用大量药物进行治疗，药物不良反应可能导致患者出现过敏反应、肝肾功能损害等。
二、血液透析护理不良事件的防范建议1. 加强护理人员培训提高护理人员对血液透析护理知识的掌握，加强操作技能培训，确保护理人员能够熟练、规范地完成各项护理操作。
2. 完善护理流程建立和完善血液透析护理流程，明确护理人员的职责，确保每个环节都有明确的操作规程和质量标准。
3. 加强患者教育向患者及家属普及血液透析相关知识，提高患者的自我管理能力，指导患者正确配合护理人员进行各项操作。
4. 提高血管通路维护水平加强血管通路的维护，定期检查和评估血管通路状况，避免因血管通路问题导致的不良事件。
5. 严格执行无菌操作在血液透析过程中，严格执行无菌操作规程，降低感染风险。
6. 加强药物管理合理使用药物，注意观察患者对药物的反应，及时发现并处理药物不良反应。
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规范化管理——安全保障
2010版SOP诞生——推动和发展关键
改变传统观念：“开放式”转“密闭式” 增强无菌概念：严格无菌操作 加强查对制度：三查七对、二人查对 提高感控意识：消毒隔离措施落实 降低安全隐患：空气栓塞、失血等
规范标准化实施 —— “执行力”
2010版SOP诞生3年，推广中阻力重重 管理者：思想禁锢、保守，凭经验工作 执行者：“简化”易行，“复杂”难做 ；麻烦 利益驱使：成本核算，自负盈亏（护理包， 消毒用品，床单、被罩清洗，手套更换等） 两班清场，监管不到位，心存侥幸 缺乏责任感：垃圾分类及锐器处理等
如何防范血液透析患者 安全问题
解放军总医院肾科血液净化中心 马志芳
护理安全概念
指实施医疗护理的过程中, 病人不发生法律和法 定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或 功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
2002年颁布《医疗事故处理条例》
护理安全是反映护理质量流量不足，滤器凝血 —— 穿刺针脱出，失血、血肿 —— 肝素追加量不足，凝血 —— 电导度异常，自检无法通过 —— 漏血，空气栓塞 —— 用药、滤器、参数错误 —— 穿刺之后，才发现内瘘栓塞 —— 错拔静脉针，导致病人失血 —— 感染、血栓脱落，空气栓塞等 —— 生物膜形成，细菌、内毒素超标
来源: OSHA; Register 2001; 66; 5318-5325 ()
护理操作中安全 —— 因素分析
人为因素：多数由认知、确认、操作、判断错误而造成的。
动脉压力值不监测
静脉压力监测管夹闭 肝素管夹子忘打开 A、B透析液吸管反接 管路连接环节不紧密 三查七对制度不严格 穿刺前未充分评估 回血下机精力不集中 静脉导管护理不当 透析机器久置未用
透析患者安全 —— 因素分析
透析中：并发症（低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛 过敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）； 用药安全；透析耗材质量问题；透析液、水污染 透析中入厕、跌倒、坠床；停水、停电、地震、 火灾、机器故障等 在家中：动静脉内瘘栓塞；渗血；中心静脉脱出失血等 在途中：晕厥、跌倒；骨折、出血、高血钾、猝死等
患者安全目标——医院管理核心
减少医疗相关感染风险：严格感控 制度，手卫生方案，ICU、CCU、血 液净化中心等重点科室 防止跌倒、坠床、压疮：风险评估 准确，防范措施到位 “危急值”报告：警告值，说明患 者的生命处于危险状态，第一时间 通知结果，给予及时有效治疗处理。 不良事件处理：建立主动报告不良 事件制度，分析与持续改进 患者参与医疗安全：提供健康教育 知识，协助正确理解和选择，如身 份识别、手术部位确定、药物使用
机器设备种类多、操作复杂，技术难度大；
各种治疗行为和操作高度透明； 高危人群、高危因素的聚集地；
职业暴露高危科室；
病人相互效仿、攀比、从众心理； 跌倒、猝死等意外、突发事件
透析室护理人员 —— 现状分析
床护比不合理，人员短缺，超时工作（12-20小时）； 护理队伍年轻化，专科知识不扎实，临床经验缺乏； 法律意识淡漠，自我保护意识差； 查对制度不严格，无菌概念差； 操作流程欠规范，制度落实不到位； 消毒隔离制度不严格； 人员培训不规范、不系统； 操作求速度、不求质量； 缺乏沟通技巧及健康教育； 各种压力大，队伍不稳定；
医护人员安全 —— 因素分析
生物因素：锐器伤，患者血液、体液的迸溅致职业感染 化学因素：化学消毒剂对环境污染，如机器、地面擦拭 物理因素：紫外线辐射及机器噪音污染 环境因素：搬运重物、透析液、等，体力透支 心理因素：风险大，责任重，突发事件多，精神高度紧张 社会因素：“重医轻护”；弱势群体；医疗纠纷矛盾焦点
正确识别患者：至少使用两种以上 方式识别患者，如条形码腕带传染 病或药物过敏特殊识别标志
医患有效沟通：及时、准确、完整、 清晰、易对方理解明白 高警示用药安全：对于毒、麻、精、 放等药物使用管理制度，高浓度电 解质药物专门存放，包装、药名相 似明确标识，固定存放 手术患者识别：核对手术信息、手 术部位、术式和患者正确
血液透析——职业暴露的高危领域
针刺伤源于中空裸露的针头-被血液污染过的针
头-成为对医护人员最主要的伤 据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相 关的刺伤案例近800,000例 每100张床位每年约有30例针刺伤 欧洲每年约有100多万例针刺伤 90%以上的针刺伤都没有上报
62%至88%针刺伤是可以通过技术及培训得到预防的
病人享有——权利
受到尊重和周到服务权； 参与医疗护理过程和决策权 接受和拒绝治疗全，并对后果有知情权 隐私保护权 尊重患者宗教信仰和个人价值观权 知晓和参与临床研究和实验权 知晓医疗费用权 对服务不满意有投诉权
血液透析高风险——因素分析
门诊走透病人为主，自身行为要求高； 透析治疗周期长，并发症多；心理问题多； 频繁有创性和侵入性操作，感染环节多；
护理安全理念 —— 建立与培养
从学生抓起，系统进行安全教育 通过案例学习、情景模拟演练 如何成为团队中的有效成员“主人翁” 如何从错误中吸取教训 如何面对临床护理风险 如何树立安全观念 如何提高法律意识 如何履行“职责” 如何尊重“生命”
什么是“安全”？
安 全：是指不受威胁,没有危险、没有危害和损失。
化学污染物来源及除去方法
名称 来源 游离氯、氯胺 自来水消毒添加 悬浮颗粒 钙、镁 铜、铁 铝 硝酸盐 汞 水源、滤料 水源 水源、输水管路 水源 水源、细菌 水源 除去方法 活性炭 砂滤、滤器、反渗透 软化、反渗透 锰砂、反渗透 反渗透 反渗透、消毒 反渗透
透析液和透析用水质量监测制度
前过滤器： 1次/2周 砂滤器： 1次/7年 活性炭： 1次/3年 树脂： 1次/3年 反渗膜： 1次/3年 空气过滤器：1次/3年 细菌过滤器：1次/3月