胆管癌的护理查房PPT课件
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胆管癌护理查房-ppt课件
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸 收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
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四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。 （1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。 （2）监测生命体征。 （3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。 （4）做好引流管的护理，给予更换敷料。 （5）鼓励多饮水。 护理评价：患者感染有所降低。
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
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解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟， 每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性 遗传性疾病史及类似病史。
胆管癌护理查房PPT
疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
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心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安 慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。 胆管癌护
理查房
胆管癌护理查房
术后护理：按照术后护理措施进行护理，包括生 命体征监测、疼痛护理、饮食护理和心理护理等。
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康复指导：指导患者进行康复锻炼和日常生活注 意事项，帮助患者尽快恢复健康。
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护理效果评估
疼痛缓解情况：评估患者疼痛程度是否减轻，是否需要调整止痛方案
营养状况改善：评估患者营养状况是否改善，是否需要调整饮食或 补充营养素 心理状态稳定：评估患者心理状态是否稳定，是否需要心理干预或支 持 并发症预防：评估患者是否出现并发症，是否需要采取相应措施预 防并发症的发生
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并发症预防及处理
并发症类型及预防措施
胆道感染：保持 引流管通畅，定 期更换引流袋， 注意局部清洁和 消毒
胆道出血：避免 剧烈运动和过度 劳累，定期检查 引流管是否通畅
胆漏：避免过早 拔除引流管，保 持引流管的固定 和通畅
肝功能异常：注 意饮食调整，避 免油腻食物，定 期检查肝功能指 标
并发症处理方法及效果
饮食护理：指导患者合理饮食，以清淡、易消化、高 营养的食物为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
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术前准备：做好患者的心理疏导和术前准备，包 括禁食、禁水、备皮等。
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并发症预防：预防术后并发症的发生，如感染、 出血等，及时发现并处理异常情况。
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胆管癌的护理查房28页PPT
只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胆管癌的护理查房
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
胆管癌的护理查房
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
胆管癌护理查房 ppt课件
护理评价: 5.为病人创造良好的休息环境，5保.证26病患人者休能息和耐睡受眠疼。痛
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
夜间能安静入睡
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术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
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术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
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术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
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CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
胆管癌护理查房PPT课件
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指导老师:程克静
全体实习同学： 肖嫚 丽、熊露露、赵春玲、 余意、张田园、王杉杉、 朱紫义
•1
护理查房-肝门部胆管CA
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•2
病情介绍
• 姓名：邢水保 • 性别：男 • 年龄：62岁 • 床号：42 • 住院号：A123213 • 血型：A型 • 入院时间：2017年02月22日.10时12分
录 检查结果:⒈胆肠吻合术后改变，局部结构紊乱。⒉双
肾窦区斑点状稍高密度影，与前片相似。⒊左肾多发囊
肿 ⒋前列腺钙化灶 ⒌双侧胸腔及盆腔积液
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•18
病情介绍
• 2017.03.14 血液净化中心
会
患者系手术后13天，术前黄疸指数约200umol/L，术
诊
后黄疸指数持续升高，现患者一般情况尚可，昨日查 黄疸指数540umol/L，直接胆红素370umol/L。
善预后。
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•32
相关知识
2.姑息性手术 2.1左侧肝内胆管空肠吻合术 一般在镰状韧带左侧找到扩张的左外叶胆管，与空肠吻合。该 方法手术相对简单，但一般只能引流左半肝，我院大部分不能 手术切除的肝门部胆管癌用该方法或同时加用u型管引流，通 过u管侧孔内引流，使全肝胆道起到引流减黄的作用。 2.2右侧肝内胆管空肠吻合术 近年不少学者采用右胆管-胆囊-空肠吻合术。这种内引流求不 需分离胆囊，创伤小，手术也较简单
黄疸待查肝门部胆管占位3患者于3月1日在全麻下行肝门部胆管癌根治术左半肝切除胆肠吻合淋巴结清扫胆囊切除术术中无意外出血出血约800ml输血800ml输血浆200ml未见明显输血副反应术后有胆肠吻合口左肝创面分别置腹腔引流管一根病人术后送去icu监护治疗身带腹腔引流管2根尿管1根及cvc
胆管癌患者护理PPT课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。
胆管癌护理查房PPT
辅助检查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像(MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影 及肝实质的改变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位显示 血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影或引流(ENBD)
给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。
护理措施
三、营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的
饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或
给予口腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行
保肝治疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、
大量维生素饮食，必要时少量多次输入新 鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐
护理措施
四、皮肤完整性受损 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短
指甲，每天用温开水擦浴并更衣，着棉质 内衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤 而使症状加重，必要时可用炉甘石洗剂外 涂。
潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。
（2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常
并发症的观察与处理
胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。 处理： ◆及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵 填塞。 ◆严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及 体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗 生素治疗。
并发症的观察与处理
导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识 地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘 性下降有关。
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
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一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价
2
疾病相关知识
胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。 病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎 症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、 丙型肝炎病毒有关
3
一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型 按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌； ②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌； ⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
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肝内外胆道系统
如图
胆囊—— 胆总管—— 十二指肠——
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解剖与生理概述
解剖
胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝 外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于 毛细胆管，开口于十二指肠乳头。
护理评价：患者右胁部疼痛控制可。
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2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少 及吸收障碍有关
（1）保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予 患者一枝黄花口腔涂擦。 （2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食，如薏苡仁、 黄芪、党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。 （3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。 （4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。 （5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺 激病人的食欲。 （6）遵医嘱给予患者静脉补肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应 对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下 肢静脉血栓
分泌功能：胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有 保护和润滑胆囊.
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临床表現
1症状（1）黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰 白或白陶土色。 （2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛， 可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。
2 体征 （1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。 （2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及 （3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，
13
过敏史：有磺胺类药物过敏史 既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉
曲张史5年。
14
诊断
中医诊断：黄疸 西医诊断：胆管癌
梗阻性黄疸引流术后 胆道感染
15
治疗
1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护 胃、补充蛋白等对症治疗 2.中药汤剂健脾化湿，软坚散结
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三、护理问题及目标
7
胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。 胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。
浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能， 可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。
排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的 调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而 断续进行。
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现病史
患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆 外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块 侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考 虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。2015年03月 T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”， 术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗 生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者 神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热， 无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色黄， 小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。 现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部 隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内 置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。
肝段、肝肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐 级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝 管。
肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆 囊、胆总管等组成。
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解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能， 对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢
胆管和胆囊的生理功能
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影） :了解胆道情况及穿刺活检 帮助明确诊断
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处理原則
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者
选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道 空肠吻合术），U形管引流术等或放置内 支架引流
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二、疾病汇报 病历分析
基本资料 姓名何** 性别 男 床号 07 年龄 70岁 住院号 ****77 主诉 发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发 热4天
晚期病人可有腹水和下肢水肿。
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实验室检查
辅助检查
影像学检查
B超：了解肿瘤的位置，大小
血生化检 查：血清总 胆红素，直 接胆红素，
AKP,ALP 显著升高
肿瘤标记物
CEA,CA19-9, CA125可升高
或正常
凝血酶原时 间延长
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
ERCP:了解胆总管下段的病变 （经内镜逆行性胰胆管造影术）
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 目标：患者诉疼痛减轻或消失 2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入 减少及吸收障碍有关 目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态 改善 3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感 染有所控制。
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四、护理措施及评价
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 （1）卧床休息，协助病人满足生活需要。 （2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 （3）分散注意力，如听音乐，与其聊天 （4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 （5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现的 副作用。
一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价
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疾病相关知识
胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。 病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎 症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、 丙型肝炎病毒有关
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一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型 按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌； ②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌； ⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
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肝内外胆道系统
如图
胆囊—— 胆总管—— 十二指肠——
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解剖与生理概述
解剖
胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝 外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于 毛细胆管，开口于十二指肠乳头。
护理评价：患者右胁部疼痛控制可。
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2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少 及吸收障碍有关
（1）保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予 患者一枝黄花口腔涂擦。 （2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食，如薏苡仁、 黄芪、党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。 （3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。 （4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。 （5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺 激病人的食欲。 （6）遵医嘱给予患者静脉补肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应 对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下 肢静脉血栓
分泌功能：胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有 保护和润滑胆囊.
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临床表現
1症状（1）黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰 白或白陶土色。 （2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛， 可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。
2 体征 （1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。 （2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及 （3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，
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过敏史：有磺胺类药物过敏史 既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉
曲张史5年。
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诊断
中医诊断：黄疸 西医诊断：胆管癌
梗阻性黄疸引流术后 胆道感染
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治疗
1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护 胃、补充蛋白等对症治疗 2.中药汤剂健脾化湿，软坚散结
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三、护理问题及目标
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胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。 胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。
浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能， 可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。
排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的 调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而 断续进行。
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现病史
患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆 外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块 侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考 虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。2015年03月 T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”， 术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗 生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者 神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热， 无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色黄， 小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。 现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部 隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内 置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。
肝段、肝肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐 级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝 管。
肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆 囊、胆总管等组成。
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解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能， 对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢
胆管和胆囊的生理功能
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影） :了解胆道情况及穿刺活检 帮助明确诊断
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处理原則
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者
选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道 空肠吻合术），U形管引流术等或放置内 支架引流
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二、疾病汇报 病历分析
基本资料 姓名何** 性别 男 床号 07 年龄 70岁 住院号 ****77 主诉 发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发 热4天
晚期病人可有腹水和下肢水肿。
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实验室检查
辅助检查
影像学检查
B超：了解肿瘤的位置，大小
血生化检 查：血清总 胆红素，直 接胆红素，
AKP,ALP 显著升高
肿瘤标记物
CEA,CA19-9, CA125可升高
或正常
凝血酶原时 间延长
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
ERCP:了解胆总管下段的病变 （经内镜逆行性胰胆管造影术）
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 目标：患者诉疼痛减轻或消失 2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入 减少及吸收障碍有关 目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态 改善 3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感 染有所控制。
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四、护理措施及评价
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 （1）卧床休息，协助病人满足生活需要。 （2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 （3）分散注意力，如听音乐，与其聊天 （4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 （5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现的 副作用。