糖尿病酮症酸中毒护理查房

擦洗，做好口腔护理。
病例
38床陈其鹏，男，19岁，住院号00663967
• 因自感“乏力、腹部不适、浑身燥热”于2013年2 月16 日来我院检查。
• 查 T36.0℃，P100次/分，R18次/分，BP112/69mmHg； 神志清，精神萎，面色潮红，营养中等，呼吸稍促，步入 病室，查体合作。
• 门诊查随机血糖26.6mmol/L.
• 治疗：入院后给以降糖、疏通循环、补液补电解质、
饮食控制等对症治疗后，监测血糖6.3-11.7-8.915.3mmol/L。血清酮体，血浆PH正常。患者神志 清、精神可、二便正常。于2013-2-20予以出院。
护理诊断
• （1）体液不足（与酸中毒水分丢失、摄入不足有关） • （2）活动无耐力（与酮症酸中毒、代谢紊乱有关） • （3）营养失调低于机体需要量（与纳差，糖代谢紊
b补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严 重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或 糖盐水，以利消除酮症。
c补液速度：按先快后慢为原则。原则上前4h输入总失水量的 1/3～ 1/2，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。 其余部分于 24～28h内补足。
尿量，调整补钾量和速度。 （4）改善循环，疏通血管
二、病情观察
（１）密切观察病人神志意识，瞳孔，生命体征，皮肤面色 情况，呼吸，末梢循环情况，出入量。
（２）实验室检查：监测血糖，血浆ＰＨ，电解质白细胞， 红细胞，血小板，糖化血红蛋白，尿酸，甘油三酯，肝功能等。
（３）对症护理：加强生活护理，注意卫生，特别是皮肤， 口腔护理。
（2）胰岛素治疗 小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素
0.1U/(kg·h)。用药过程中要严密监测 血糖 ，观察病情。注意观察有无胰岛 素的不良反应（过敏，低血糖，屈光 反应，水肿，局部组织萎缩或增生）。 理想降血糖效果为血糖每小时下降 3.9~6.1U/Kg。病情缓解后要长期使用 胰岛素。
(3)纠正电解质及酸碱平衡失调 尿量正常者，静脉补钾，补镁。治疗过程中定时检测血钾和
称为酮症。乙酰乙酸、 β -羟丁酸均为较强的有机酸，大量消
耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续增高，超过 机体处理能力时，便发生代谢性酸中毒。
病理生理
• 酸中毒 • 严重失水（高血糖加重渗透性利尿，酸中毒加重水分丢失，摄入
减少。） • 电解质紊乱（血钾，钠，氯大量丢失） • 携带氧系统异常（糖化血红蛋白增加，使血红蛋白与氧亲和力增
到缓解 • （4）患者住院期间，未发生跌倒、皮肤损伤。 • （5）患者住院期间情绪稳定，心情良好。 • （6）患者住院期间掌握糖尿病的知识。
护理措施
• 一、用药护理
（向病人解释用药目的，用法，注意事项，不良反应，指导病人正 确用药。）
（1）补液 迅速建立静脉通道
a 补液量：该患者轻度脱水，在1~2h内补1000~2000ml,３ ~6h 内1000~2000ml,第一个24h 内4000~5000ml。严重者６ 6000-8000ml．同时鼓励口服补液．
乱有关）
• （4）有受伤的危险（与急性发作期乏力，意识模糊有
关）
• （5）焦虑（与疾病反复发作有关） • （6）知识缺乏（缺乏有关糖尿病酮症酸中毒的知识）
护理目标
• （1）患者住院期间体液保持平衡，无脱水现象， 血糖、血酮得到控制。
• （2）患者住院期间活动耐力得到提高 • （3）患者住院期间体重增加。恶心乏力的症状得
入院后检查
• 入院后完善相关辅助检查 • 血常规、肝功能正常。 • 空腹血糖13.26mmol/L。 • 血浆PH7.23；酮体3.9(2+)mmol/L;糖化血红蛋白
11.1%；甘油三酯1.82mmol/L；果糖胺 3.27mmol/L；尿酸601.4umol/L。
• 诊断：1型糖尿病伴酮症酸中毒。
பைடு நூலகம்护理查房
糖尿病酮症酸中毒
——朱红波 2013年02月24日
发病机制
• 糖尿病患者胰岛素分泌不足或利用不足，尤其是1型糖尿病， 胰岛细胞完全丧失其功能，肝糖原、肌糖原不能正常转化，脂 肪代谢增加，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生为酮体（乙酰乙
酸、 β -羟丁酸，丙酮）。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化
能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排出增多称为酮尿，统
高，血氧离解曲线左移。酸中毒时，血氧离解曲线右移，释放氧 增加，起代偿作用。若纠正酸中毒过快，失去这一代偿作用,可 使组织缺氧加重，引起脏器功能紊乱，尤其是脑缺氧。） • 周围循环衰竭和肾功能障碍（严重失水，循环衰竭，血压下降， 肾脏低灌注。） • 中枢神经功能障碍（脑缺氧）
病因
１.胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。 2对胰岛素产生了抗药性。 3.胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。 4.感染，多为急性感染或慢性感染急性发作，有全身性感染、肺
3.脱水：轻者皮 肤黏膜稍干燥； 重者双眼球凹陷， 舌干，皮肤弹性 差或无弹性，脉 快，血压偏低。
5.少数患者表现为全 腹不固定疼痛，有时 较剧烈，似外科急腹 症，但无腹肌紧张。
2.呼吸：轻者 呼吸稍促；重 者出现深大呼 吸，呼气有烂 苹果味。
4.轻者精神 萎靡或烦躁、 神志渐恍惚； 重者嗜睡、 昏迷。
三、饮食护理
(1)鼓励病人多饮水 （2）制定食物总热量，合理分配，低盐低脂，多纤维素饮食。该
患者刚开始纳差，可少量多餐，进软食。以后渐渐过度到糖尿病 饮食。
（3）低嘌呤饮食，少吃豆制品，动物肝脏，多吃碱性食物。
四、安全护理
（1）急性发作期使用床挡，严重时适当束缚 （2）若血糖高于14.0mmol/L时，卧床休息，禁止外出。 （3）做好皮肤护理，被褥柔软，鞋袜、衣服舒适合身；经常翻身、
炎、血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性 皮肤感等。
5.过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物 (每天小于100克）。
6.妊娠和分娩。 7. 急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。 8.其他不明因素约占10%~30%。
临床表现
1.烦躁口渴、 乏力、恶心、 呕吐、食欲 低下。