糖尿病酮症酸中毒的护理
疑难病例讨论糖尿病酮症酸中毒护理
疑难病例讨论糖尿病酮症酸中毒护理糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种严重的代谢性酸中毒，常见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者。
糖尿病酮症酸中毒的护理是糖尿病管理中的重要环节，以下是关于糖尿病酮症酸中毒护理的讨论。
一、糖尿病酮症酸中毒的病因和临床表现糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素抵抗导致血糖升高，机体代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，引起血酮体水平升高，进而导致代谢性酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、疲劳、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮味）、口渴、多饮、多尿、脱水、血压下降、意识模糊、昏迷等。
二、糖尿病酮症酸中毒的诊断1. 病史：有糖尿病病史，尤其是近期血糖控制不佳的患者。
2. 临床表现：出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、疲劳、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮味）、口渴、多饮、多尿、脱水、血压下降、意识模糊、昏迷等。
3. 实验室检查：血糖升高（通常大于11.1mmol/L），血酮体升高（通常大于1.0mmol/L），血pH降低（通常小于7.35），尿酮体阳性。
三、糖尿病酮症酸中毒的护理措施1. 紧急处理：立即开放静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，给予胰岛素治疗，监测血糖、血酮体、血pH等指标。
2. 补液：糖尿病酮症酸中毒患者常有严重脱水，需迅速补充液体。
通常先给予生理盐水，根据患者每小时尿量、中心静脉压、血压等情况调整补液速度。
3. 胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案（0.1U/kg·h）能有效抑制酮体生成，降低血糖。
密切监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量。
4. 纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有电解质紊乱，如低钾、低钠等。
需及时监测电解质，根据电解质水平给予相应治疗。
5. 呼吸支持：对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应给予吸氧治疗。
6. 监测血糖、血酮体、血pH：密切监测血糖、血酮体、血pH等指标，观察治疗效果，及时调整治疗方案。
糖尿病酮症酸中毒护理查房
糖尿病酮症 酸中毒护理 查房
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目录
CONTENTS
1 概述 2 病例介绍 3 护理诊断与护理措施 4 护理效果评价 5 护理总结与建议 6 未来展望
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概述
概述
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是一 种常见的急性代谢性并发症， 主要由于体内胰岛素缺乏， 胰高血糖素和肾上腺素等激 素的异常升高，导致糖、脂
02
综上所述，糖尿病酮症酸中毒的护理是一项复杂而重要的任
务。通过全面的护理措施、科学的评估和不断改进的策略，
我们可以帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量，并预防
DKA的再次发生
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请各位老师批评指正!
THESIS DEFENSE POWERPOINT
XXXXXXXXXX
指导老师：XXX
答 辩 人 ：XXX
护理效果评价
患者及家属对护理效果表示满意，对医护人员的专业 知识和技能表示认可
x
患者在出院前表示，通过此次经历，更加深刻地认识 到糖尿病管理和预防并发症的重要性
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护理总结与建议
护理总结与建议
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急 性代谢性并发症，需要及时的诊断 和治疗。在护理过程中，要密切监 测患者的生命体征，提供全面的护 理措施，包括饮食、药物治疗、心 理支持和健康教育等方面。同时， 对患者进行出院指导和随访，确保 他们能够在家中继续保持良好的健
遵医嘱给予纠正酸中毒、电解质紊乱的药物：并观 察治疗效果
护理诊断与护理措施
2.4 心理护理与健康教育 向患者和家属介绍DKA的基本知识、治疗 方法和注意事项 提供心理支持：帮助患者缓解焦虑和恐 惧情绪 在患者意识清醒时：鼓励他们积极配合 治疗，树立战胜疾病的信心 建议患者在出院后继续监测血糖：定期 复查，保持良好的生活习惯和心态
糖尿病酮症酸中毒护理诊断
糖尿病酮症酸中毒护理诊断糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时的护理和诊断。
患者在发生糖尿病酮症酸中毒时，常常表现为口干、呼吸急促、恶心、呕吐等症状，严重时还会出现意识障碍、休克等症状。
因此，护理人员需要密切观察患者的症状变化，及时进行护理干预。
首先，护理人员需要监测患者的血糖、血气和电解质水平，及时发现异常情况并进行处理。
其次，及时给予氧气和静脉补液，维持患者的呼吸道通畅和血容量，防止休克的发生。
同时，护理人员还需要密切观察患者的意识状态和生命体征的变化，以便及时发现并处理并发症，确保患者的安全。
除此之外，护理人员还需要对患者进行心理护理，给予患者足够的支持和关怀，帮助患者建立信心，配合治疗。
同时，对患者进行相关糖尿病知识的宣教，帮助患者树立健康的生活方式和管理糖尿病的意识，预防糖尿病酮症酸中毒的再次发作。
综上所述，对于糖尿病酮症酸中毒患者的护理诊断和护理干预，护理人员需要密切观察患者的症状变化，及时发现并处理异常情况，给予患者综合性的护理和支持，帮助患者尽快康复。
此外，在护理诊断中，还需要注意患者的营养和饮食管理。
护理人员应该根据患者的病情和治疗需求，合理安排患者的饮食，控制摄入的碳水化合物和脂肪，避免加重病情。
同时，护理人员还需引导患者遵循医生的治疗建议，按时服用药物，以维持血糖的稳定水平。
在护理干预中，还需要重点关注患者的家庭支持和社会支持。
护理人员可以与患者的家人和社区医疗人员合作，共同制定并执行护理计划，确保患者在家庭和社区中得到持续的关怀和帮助。
此外，还要鼓励患者积极参与身体活动和运动锻炼，以加强体质，改善血糖控制和预防并发症的发生。
最后，护理人员在进行病情评估和护理诊断时，要对患者的心理状态进行全面了解，重点观察患者的焦虑、抑郁等情绪变化。
在处理患者的心理问题时，护理人员需要耐心倾听患者的诉求，给予积极的心理支持，并在必要时引导患者寻求专业心理咨询和治疗。
综合来看，糖尿病酮症酸中毒的护理诊断不仅需要综合考虑患者的生理和病理特点，还需要重点关注患者的心理、营养、家庭和社会支持等方面。
糖尿病酮症酸中毒的护理ppt课件全篇
补钾的时间
开始时：可以不必补钾 如治疗前血钾偏低或正常时，应立即补钾。 如治疗前血钾高或无尿者， 可在补第2、3瓶液体后， 或尿量增加时开始补 ——根据血钾水平、心电图、尿量
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基本原则：见尿补钾 尿量>500ml/24h或30～40ml/h， 稀释液：以等渗盐水为宜 浓度: 可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g； 总量： 每日不宜超过2～3mmol/kg体重 速度：点滴速度不宜过快 一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾 0.75g/h (1.5g/2h） —— 切忌静推，不得渗出血管外 使用微量注射泵： 经中心静脉输注速度： 5～15 ml/h(6.65～20 mmol/h) 如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。
*
其他治疗
1、积极有效控制感染 感染是最多见的诱因； DKA可引起低体温， 但血白细胞升高， ——不能以有无发热或血象改变来判断 积极寻找感染源，及时有效抗感染治疗
*
胰岛素治疗的三阶段疗法（一）
第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵 短效胰岛素加入NS 速度： 5u/h滴注 目标：血糖下降速度为4mmol/h左右 要求：1-2H查一次血糖； 2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体 1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注； 2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%, 则胰岛素用量可加倍 ——胰岛素抵抗
*
4、临床表现
早期： 原有的DM症状加重 病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻； 食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛 进一步加重：头晕头痛、反应迟钝， 意识模糊或昏迷 严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷， 呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味） 休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）
糖尿病酮症酸中毒(DKA)护理常规
糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理常规【护理措施】1.给予患者绝对卧床休息，注意保暖。
2.患者清醒可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。
3.迅速建立静脉输液通道，遵医嘱快速补充血容量，确保胰岛素及时输入，纠正水、电解质紊乱和调节酸碱平衡。
输液时应根据患者年龄、心、肺、肾功能情况，酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭、肺水肿等并发症。
4.给予氧气吸入。
5.密切观察病情变化，有条件者给予心电监护。
观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。
6.根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。
一般无心力衰竭时应先快后慢，用生理盐水改善血容量，输胶体溶液纠正休克。
7.遵医嘱测量血糖、血酮及生化检测，及时报告医调整医嘱。
8.昏迷着按昏迷护理常规。
9.高热者按高热护理常规。
【心理指导】1.患者会出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐等，护士指导饮食以高热量、易消化吸收，能及时补充病人每日必需热量为原则，使患者减轻症状，增强战胜疾病的信心。
2.多与患者及家属沟通，提高家属参与的认识性，做好家属的动员工作，是扭转患者悲观心理的关键步骤。
3.保持室内空气流通、光线充足，良好的生活环境有利于患者的身心健康，增强心理治疗效果，尤其是使用胰岛素的患者，可降低感染率。
【健康指导】1.指导患者正确使用胰岛素，避免随意停用或突然减量。
2.避免受凉、精神创伤及过度劳累，积极治疗各种感染。
3.交代患者当口渴、多饮、多尿等症状加重伴有恶心、呕吐时，立即就诊。
产妇糖尿病酮症酸中毒护理
产妇糖尿病酮症酸中毒护理产妇糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时的护理和治疗。
产妇在怀孕期间患有糖尿病的情况并不罕见，因此对于这类患者需要更加关注和细致的护理。
首先，护理人员需要密切观察产妇的症状变化，包括血糖、血压、心率、呼吸等情况。
一旦发现产妇出现糖尿病酮症酸中毒的症状，立即采取紧急处理措施，包括静脉补液、胰岛素治疗等。
同时，应及时与专业医生联系，制定详细的治疗方案。
其次，护理人员应协助产妇进行各项检查，并做好记录。
包括监测血糖、尿糖、尿酮体等指标，及时反映给医生，以便医生对病情进行更全面的评估。
另外，产妇糖尿病酮症酸中毒期间需要严格控制饮食，避免摄入过多的碳水化合物和脂肪，以免加重病情。
护理人员应对产妇进行营养指导，确保她们摄入足够的蛋白质和维生素，提高自身免疫力。
最后，护理人员应在产妇糖尿病酮症酸中毒期间给予足够的心理支持，帮助她们保持积极的心态，稳定情绪，促进康复。
总之，对于产妇糖尿病酮症酸中毒的护理工作，护理人员需要密切观察病情变化，协助进行各项检查和治疗，提供营养指导，给予心理支持，确保产妇尽快康复。
同时，在进行护理过程中要加强对产妇的健康教育。
护理人员应该向患者及其家属详细介绍糖尿病酮症酸中毒的病因、症状和预防措施，包括合理饮食、规律运动、定期监测血糖等。
通过教育产妇及其家属，可以帮助他们更好地控制病情，减少酮症酸中毒的风险。
在护理产妇糖尿病酮症酸中毒期间，还需要加强团队合作。
护理人员、医生、营养师等各个部门需要密切协作，共同制定治疗方案和护理策略。
及时交流病情和治疗方案，确保全面的护理和治疗。
此外，产妇糖尿病酮症酸中毒可能会对胎儿造成一定的影响，因此护理人员需要关注胎儿的情况，密切监测胎儿的生长发育和健康状况，确保胎儿在这一过程中的安全。
最后，产妇糖尿病酮症酸中毒的康复过程也需要护理人员的关注和帮助。
在治疗结束后，需要为产妇提供身心康复的护理，包括营养调理、定期随访等，帮助她们尽快康复并恢复到正常的生活状态。
酮症酸中毒护理措施
酮症酸中毒护理措施酮症酸中毒是一种严重的代谢性紊乱疾病，常见于糖尿病患者或长时间进行低碳水化合物饮食的人群。
酮症酸中毒会导致血液酸化，引起严重的生命威胁。
因此，在护理患者时，我们需要采取一系列的护理措施，以保护患者的生命安全和健康。
1. 监测患者的生命体征和病情在护理酮症酸中毒患者时，监测患者的生命体征和病情非常重要。
包括监测患者的血压、心率、呼吸频率、体温和意识状态。
这些数据可以提供给医生进行判断，以及及时调整治疗方案。
2. 给予充足的液体在治疗酮症酸中毒时，给予充足的液体非常重要。
液体可以有助于稀释体内的酮体和酸负荷，促进这些废物的排出。
晶体液、盐水或者生理盐水可以用于补充体液，同时，护理人员还需要密切观察患者的液体平衡情况，确保患者补液量和出液量的平衡。
3. 保证患者足够的氧气供应在治疗酮症酸中毒时，保证患者足够的氧气供应是至关重要的。
缺氧会加重酮症酸中毒患者的病情。
因此，在护理过程中，我们要确保患者的呼吸道通畅，并给予必要的辅助通气支持，以保证患者的氧气供应。
4. 管理酸碱平衡酸碱平衡的管理对于酮症酸中毒的治疗非常重要。
护理人员需要与医生密切合作，根据患者的血气分析和临床症状来判断和调整患者的酸碱平衡。
碱性药物（如小苏打）可以用于纠正酮症酸中毒引起的酸血症。
5. 控制症状和并发症酮症酸中毒可能引起一系列的症状和并发症，如恶心、呕吐、腹痛等。
护理人员需要及时给予相应的药物治疗和护理措施，以控制这些症状和并发症的发生和发展。
6. 教育患者和家属为了帮助患者更好地管理酮症酸中毒，在护理过程中，护理人员需要向患者和家属提供相关的饮食和生活方式的教育。
教育的内容包括为患者设计合理的饮食计划、避免过度劳累和精神紧张、监测血糖水平、定期进行体检等。
7. 多学科合作护理酮症酸中毒是一种复杂的疾病，治疗需要多学科的合作。
在护理过程中，护理人员需要与医生、营养师、呼吸治疗师等紧密合作，共同制定和实施个性化的治疗方案，并及时分享患者的病情和治疗进展。
糖尿病酮症酸中毒护理
糖尿病酮症酸中毒护理
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
【观察要点】
1、观察病人有无疲乏、极度口渴、厌食、呕心呕吐等症状。
2、观察呼吸速度，频率和气味（有无烂苹果样酮味）。
3、观察有无尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球下限等脱水症状。
4、观察心率、脉搏、血压及四肢皮肤的变化，防止休克的发生。
5、实验室检查观察血糖、尿酮体、血气、白细胞、血钾等的变化。
【护理措施】
1、绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。
2、建立静脉通路，遵医嘱大量补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，消除酮体。
3、遵医嘱予小剂量胰岛素治疗。
4、认真做好血糖的监测和记录。
5、积极治疗诱因，做好合并症的护理。
6、昏迷期禁食，待神志清楚后改糖尿病半流或糖尿病饮食，并鼓励病人多饮水。
7、做好基础护理，预防褥疮和继发感染。
【健康教育】
1、指导患者及家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
2、指导患者合理饮食，掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食。
3、指导病人合理运动。
4、指导病人在应激情况如发热、腹泻、感染等情况下饮食及胰岛素剂量的调整，并及时就医。
5、指导病人合理用药，定期复诊。
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三阶段疗法（三）
• 第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗
• 条件
1）当病人血糖稳定 2）正常规律进食 3）酮体消失时
疗法：
1)胰岛素改为4次，iH 2)胰岛素泵(皮下)
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• 纠正酸中毒： 补碱慎重！！！
–1）轻中度DKA：无需补碱
–2）当PH<7.1；
或HCO3-<5mmol/l 即CO2CP在4.5-6.7mmol/l （使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温
和低血压，并降低胰岛素敏感性）
给予少量 碳酸氢钠（2.5%—5％：
<100ml）
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慎重补碱机制
–CO2通过血脑屏障的弥散功能比 HCO3－快， 补碱过多、过快易致脑脊液 PH反常下降， 加重昏迷
–血PH快速升高可使血红蛋白的氧亲和力升高 加重组织缺氧， 加重或诱发脑水肿
–补碱过快会促使K＋向细胞内转移 出现反跳性碱中毒
1、一般先输等渗氯化钠液： 开始时补液速度应较快：在2h内输入1000～2000ml 补充血容量，改善周围循环和肾功能， 以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静
脉压决定输液量和速度。 第2至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～
5000ml，甚至达8000ml。 2、低血压或休克者：可输胶体溶液 3、血糖降至14mmol／L以下：可开始输入5% GNS或5％ GS
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其他治疗
1、积极有效控制感染
感染是最多见的诱因； DKA可引起低体温， 但血白细胞升高，
——不能以有无发热或血象改变来判断
则胰岛素用量可加倍
——胰岛素抵抗
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三阶段疗法（二）
• 第二阶段：
起点：血糖降至14mmol/l以下时，
将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴： GS（g）与INS(u)比例为2-4 ：1
目标： 血糖控制在10mmol/l左右 一般在10-12h以内，控制DKA
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1、起病特点
• 起病急，病情重、变化快
• 多发于I型糖尿病
• 2型糖尿病多在各种感染、急 性心梗等应激状态时发生
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2、病因
• 感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染 • 治疗不当: 胰岛素使用中断或不适当减量 • 饮食不当 • 其它： 应激、创伤、手术、妊娠、分娩、
7.1-7.2； 或CO2CP在10-15mmol/l （中度酸中毒） <7.1 ； 或CO2CP<10mmol/l （重度酸中毒）
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其他相关实验室检查
• 血浆渗透压高：一般可轻度升高，
多在300-330mosm/l，
少数可达350mosm/l，可同时伴有高渗 性失水
• 血肌酐和尿素氮高：可轻度升高，多为肾
前性
• 血清淀粉酶升高
11％ 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP） 甘油三酯（TG)≥l1．3 mmol／L时，可发生高脂血症 (HL)性AP
• 血白细胞升高
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6、主要诊断依据
明确的DM 病史
血糖、尿糖 增高
突然 脱水 酸中毒 休克或昏迷
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血酮、尿酮 阳性
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二、DKA的治疗
（一）补液：
补充失水量， 补充电解质
量和速度：
视失水程度和心功能状态确定
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静脉输液治疗要点
• 目的：扩容，纠正失水，降低血渗透压，
恢复有效血容量。
• 要求：快速建立2～3条静脉通道。
其中必须用一条静脉通道专门输入 胰岛素，以便于控制剂量。
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另一条给予补液：
• 酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用 • 脱水较重：血容量不足，血压下降影响脑
功能 • DKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰
等循环障碍：引起脑供血、供氧不足
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5、实验室检查
• 尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少 • 血糖高：达16-28mmol/l，有时可达55mmol/l； • 血酮高：强阳性，血清β-羟丁酸定量>0.5mmol/l以上 • 血PH低：7.2－7.35；或CO2CP在15-20mmol/l（轻度酸中毒）
急性心梗、脑血管意外等
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3、发病机制
• 主要由于胰岛素明显缺乏及作用 不足
1)糖利用障碍: 显著升高的血糖、尿糖
2)脂肪动员加强:
乙酰乙酸、 β羟丁酸和丙酮升高，
超过利用，不断堆积
酮体升高
3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，
PH下降
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4、临床表现
• 早期： 原有的DM症状加重 • 病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻；
食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛
• 进一步加重：头晕头痛、反应迟钝，
意识模糊或昏迷
• 严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷，
呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味）
休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）
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请特别关注：DKA时的脑组织损害
——脑功能紊乱和脑水肿 机制
• 糖利用障碍：脑细胞依靠酮氧化，但供能 不足
糖尿病性酮症酸中毒护理
（Diabetic Keto acidosis，DKA）
广东省中医院大院内分泌科
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教学目标
1 【掌握】 糖尿病酮症酸中毒的 护理
【熟悉】低血糖、高血糖的处 2 理和胰岛素笔的使用
【了解】胰岛素使用注意 3 事项
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一、诊断
• 起病特点 • 病因 • 发病机理 • 临床表现 • 实验室检查 • 主要诊断依据
防止低血糖发生；利于尽快消除酮体
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• 鼓励病人多饮水,必要时留置胃管； • 记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。
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（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节
目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱 ——即降糖、消酮，改善能量代谢。 “三阶段疗法”
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胰岛素治疗的三阶段疗法（一）
• 第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵
短效胰岛素加入NS
速度： 5u/h滴注
目标：血糖下降速度为4mmol/h左右
要求：1-2H查一次血糖；
2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体
1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；
2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%,