胸导管的解剖ppt课件
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胸导管与乳糜胸课件
禁食与胃肠减压
在胸导管损伤后，应禁食 并进行胃肠减压，以减少 消化液进入胸腔。
胸腔闭式引流
放置胸腔闭式引流管，引 流胸腔内的液体，促进肺 膨胀。
营养支持
根据患者情况，给予适当 的营养支持，如静脉输液 或肠内营养。
乳糜胸患者的护理
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、呼吸情况 及胸腔引流情况。
饮食护理
近年来，研究者们对胸导管损伤的病因进行了深入研究，发现钝性损伤
、锐器伤和医源性损伤是导致胸导管损伤的主要原因。
02
胸导管损伤的诊断技术
随着影像学技术的发展，MRI和CT等检查手段在胸导管损伤的诊断中发
挥着越来越重要的作用，提高了诊断的准确性和及时性。
03
胸导管损伤的治疗方法
目前，对于胸导管损伤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。随着微创
胸导管起始于第二腰椎前方的乳糜池，向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔，在食管后、脊 柱前方行，于胸主动脉、奇静脉和胸导管淋巴结的周围和深面穿过膈的孔裂上行至颈根
部，并在胸骨角平面行于左颈总动脉的内侧，注入左静脉角。
胸导管的解剖结构
胸导管由纵行、横行和斜行三种管道组成，纵行管道是输送乳糜的主管道，横行管道是 淋巴液进入胸导管的主要通道，斜行管道则负责沟通纵行和横行管道。
定。
此外，胸导管还具有回收组织液 中的蛋白质的作用，对于维持人 体的营养状态和免疫功能具有重
要意义。
Part
02
胸导管损伤与乳糜胸
胸导管损伤的原因
外伤
胸部外伤，如车祸、跌落 等事故，可能导致胸导管 破裂或损伤。
手术并发症
某些胸部手术，如食管手 术、肺切除等，可能损伤 胸导管。
肿瘤侵犯
胸导管的解剖 ppt课件
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
乳糜胸的手术治疗
4.创伤性乳糜胸：锐器伤、钝性上。闭合性损伤有 间歇期，2-10天出现，甚至数月。原因：纵膈 内形成胸膜外乳糜肿，增大后破入胸膜腔，其 中一半醉自愈，一半不经外科手术治疗难免死 亡。
乳糜胸的手术治疗
手术方式---（经右胸）膈上胸导管低位结扎或胸导 管瘘远近两端缝扎术（找见瘘口）+严密缝合纵 膈胸膜+胸膜固定术（纱布涂擦等）。
乳糜胸的手术治疗
手术时机的选择： 1）不是以量定而以耐受程度决定，因为乳糜液 的减少不是逐渐的，而是某个时刻骤然停止的 ，在代谢紊乱和机体衰竭之前手术为宜。 2）当然丢失量很大时，成人乳糜胸丢失乳糜液 >1500ml/日，儿童>100ml/岁经非手术治疗5-7 天，如无减少趋势，则应行手术治疗； 3）医源性乳糜胸，外科处理更应积极。
注： A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流， 不会给患者带来不适； B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一 个原因。
胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
乳糜胸的手术治疗
4.创伤性乳糜胸：锐器伤、钝性上。闭合性损伤有 间歇期，2-10天出现，甚至数月。原因：纵膈 内形成胸膜外乳糜肿，增大后破入胸膜腔，其 中一半醉自愈，一半不经外科手术治疗难免死 亡。
乳糜胸的手术治疗
手术方式---（经右胸）膈上胸导管低位结扎或胸导 管瘘远近两端缝扎术（找见瘘口）+严密缝合纵 膈胸膜+胸膜固定术（纱布涂擦等）。
乳糜胸的手术治疗
手术时机的选择： 1）不是以量定而以耐受程度决定，因为乳糜液 的减少不是逐渐的，而是某个时刻骤然停止的 ，在代谢紊乱和机体衰竭之前手术为宜。 2）当然丢失量很大时，成人乳糜胸丢失乳糜液 >1500ml/日，儿童>100ml/岁经非手术治疗5-7 天，如无减少趋势，则应行手术治疗； 3）医源性乳糜胸，外科处理更应积极。
注： A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流， 不会给患者带来不适； B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一 个原因。
胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
胸导管的解剖课件
3.其他及不明原因乳糜胸：肿瘤所致之乳糜胸，可 单侧，也可双侧，需要行放疗、化疗；结核引 起的乳糜胸需行抗结核治疗，通常能得到较好 的控制；乳糜管良性肿瘤（胸导管良性淋巴管 瘤）呈类似肿瘤样包块，形成乳糜胸，乳糜心 包，通过胸导管低位结扎术+心包开窗术+胸膜 固定术，效果明显。乳糜腹提示腹膜后肿瘤的 可能。不明原因的部分常治疗效果不尽如人意 ，若保守治疗无效，手术仅为最后手段。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胸导管的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
注：颈部手术（包括食管颈部吻合）引起乳糜 管瘘的原因。
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乳糜胸的手术治疗
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
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胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明确瘘口的情况下，胸导管低位结扎后
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胸导管的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
注：颈部手术（包括食管颈部吻合）引起乳糜 管瘘的原因。
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乳糜胸的手术治疗
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
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胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明确瘘口的情况下，胸导管低位结扎后
胸部解剖图谱 ppt课件
壁支：
9对肋间后动脉 1对肋下动脉
膈上动脉
脏支： 支气管动脉
食管动脉
ppt课件
82
3.奇静脉azygos V.
起于右腰升静脉。
ppt课件
83
行程:
在食管后方沿胸 椎体右前方上行, 至
第4~5胸椎高度, 弓
形向前跨过右肺根
上方，注入上腔静
脉。
ppt课件 84
收集：
右肋间后静 脉、食管静脉、 支气管静脉及半 奇静脉和副半奇
左肺为: 肺动脉 支气管 肺静
脉
右肺为：支气管 肺动脉 肺静脉
ppt课件
41
4．肺段支气管和支气管肺段
肺段支气管：
为气管 的第三级分支。 每个肺有10条 肺段支气管。
ppt课件 42
支气管肺段 (肺段):
每一肺段支气管及其所属的肺
组织为一个肺段。左、右肺各有10 个肺段。 每个肺段略呈圆锥形，
尖向肺门。
ppt课件
43
纵隔mediastinum
内 容
1. 概念 2. 周界
3. 分区及内容
ppt课件
44
1. 概念
胸腔内左、
右纵隔胸膜之间的
全部器官、结构与
结缔组织的总称。
ppt课件
45
2. 周界
前界：胸骨
后界：脊柱胸段
两侧：纵隔胸膜
上：胸廓上口 下：膈
ppt课件 46
3. 分区
有二种分法：
4分法： 3分法：
主动脉弓、脊柱围成。
内容：食管上段 胸导管
ppt课件 50
食管下三角： 由心包、胸
主动脉、膈肌 围成。
内容：食管下段
迷走神经
胸导管的解剖 ppt
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
乳糜胸的保守治疗
治疗： 1.保守治疗：
1）.单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持，半数死亡率。 2）.加胸腔闭锁术，即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜
腔粘连封闭，死亡率降低到15%。 依据：1934年Heppner认为胸导管的愈合机制：是瘘口 周围胸膜的闭塞，非损伤导管本身的愈合。 方法：1.胸腔引流彻底；2.治疗前准备，杜非合剂等， 即使这样，病人体质弱等原因，仍可出现休克表现，需 严密观察；3.注入药物的浓度；4.体位的变换。
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
B、有时候镜下检查易把脂肪球误当成脓球。因 乳糜液中含有大量的白细胞，尤以T细胞为主， 约占90%，实际上很少发生胸腔感染，但因长 期大量的漏出引起严重的代谢紊乱及免疫功能 的损害。
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
胸导管的解剖
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
胸导管的解剖
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
胸导管的解剖
➢ 注：在第5胸椎以下损伤胸导管时，产生右 侧乳糜胸；在第5胸椎以上损伤胸导管时产 生左侧或双侧乳糜胸。
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
乳糜胸的手术治疗
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
胸导管的临床解剖
三、胸导管的发生
1、人胚第6周时，在静脉主干周围， 形成原始毛细淋巴网。
2、胚胎7周时，颈淋巴囊开始出现， 位于锁骨下静脉与前主静脉相连处 附近，并与前主静脉（未来的颈内 静脉）相通。由此囊发出的分支分 布于头部、颈部、胸部和上肢。
3、胚胎8周时，髂淋巴囊出现，位于 髂静脉和后主静脉相连处附近，并 和髂静脉根部相通。
分叉型： 右位型： 左位型
五、胸导管手术解剖
1、解剖食管时，对每一条索状组织仔 细辨认，逐一结扎。
2、食管肿瘤较大，需行弓上吻合时， 应将肿瘤在弓下切除，不宜将肿瘤 强行通过主动脉弓，向上牵拉。
3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液 漏出，如有漏出应及时行胸导管结 扎（缝扎）术。
4、左侧食管-胃颈部吻合时，紧贴食管 分离。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、 肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致 使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹 的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性 腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻 塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破.外伤：脊柱过度后伸、高处坠落、严重胸部挤压伤。多位于膈肌上 方，乳糜液被包绕而积于后纵隔，形成所谓乳糜瘤，继而破入胸膜腔 内。
• 2.手术：中、上段食管癌手术，主动脉弓后、弓上、颈部吻合术后； 癌肿较大与周围粘连严重者。（发生率1.7%）
• 成人乳糜液每天有1500-2800ml，呈乳白色，含蛋白质、糖、脂肪、 抗体和电解质等。乳糜液大量损失可使机体抵抗力下降，压迫心、肺 、使纵隔移位，甚至发生休克引起全身衰竭而死亡。因此，一旦明确 乳糜漏出，以早期施行手术为宜。如术后1周内发现，可在原切口行 开胸术；发生于术后10天以上，则以右侧开胸为宜。发现瘘口后可在 其上、下端用丝线作双重结扎。如找不到瘘口，可在膈肌上方作胸导 管结扎术（预防性膈上方胸导管结扎）。
胸部解剖-解剖学课件
一、组成与境界
胸部
骨性胸廓 胸壁 肋间结构
被覆软组织
胸腔 胸壁和膈围成ຫໍສະໝຸດ 左、右部：容纳肺和 胸膜。
中部：纵隔占据。
境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－ 锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交 界。
下界：以剑突向两侧－肋弓－ 第11肋前端－12肋下缘－TV12 棘突与腹部分界。
上部两侧以三角肌前后缘与上 肢分界。
胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的 骨环。
➢胸部标志线
前正中线： 后正中线： 锁骨中线： 胸骨线：胸骨最宽处； 胸骨旁线 肩胛线： 腋前线：经腋前襞； 腋后线：经腋后襞； 腋中线：
三、胸壁层次 （一）皮 肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）肌肉
前：胸大肌和腹直肌上部 外侧：前锯肌和腹外斜肌上部 背部：背阔肌、斜方肌
（五）固有胸壁 （六）胸膜壁层
二、体表标志与胸部标志线
➢体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。
2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。
3.剑突：剑胸结合处平 对TV9。
4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与 剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常 用进针部位。
①
（三）胸膜的体表投影
以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。
胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的 返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向 下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下 降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到 第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧 自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨 中点，移行为胸膜下界。
两侧胸膜前界有时可相互重叠。
肋间后A → 第3～11肋间隙 • 胸 主 A → 肋下动脉 → 第12肋下
胸部
骨性胸廓 胸壁 肋间结构
被覆软组织
胸腔 胸壁和膈围成ຫໍສະໝຸດ 左、右部：容纳肺和 胸膜。
中部：纵隔占据。
境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－ 锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交 界。
下界：以剑突向两侧－肋弓－ 第11肋前端－12肋下缘－TV12 棘突与腹部分界。
上部两侧以三角肌前后缘与上 肢分界。
胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的 骨环。
➢胸部标志线
前正中线： 后正中线： 锁骨中线： 胸骨线：胸骨最宽处； 胸骨旁线 肩胛线： 腋前线：经腋前襞； 腋后线：经腋后襞； 腋中线：
三、胸壁层次 （一）皮 肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）肌肉
前：胸大肌和腹直肌上部 外侧：前锯肌和腹外斜肌上部 背部：背阔肌、斜方肌
（五）固有胸壁 （六）胸膜壁层
二、体表标志与胸部标志线
➢体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。
2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。
3.剑突：剑胸结合处平 对TV9。
4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与 剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常 用进针部位。
①
（三）胸膜的体表投影
以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。
胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的 返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向 下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下 降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到 第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧 自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨 中点，移行为胸膜下界。
两侧胸膜前界有时可相互重叠。
肋间后A → 第3～11肋间隙 • 胸 主 A → 肋下动脉 → 第12肋下
胸部解剖+图谱ppt课件
8
乳房后隙:
为浅筋膜深层 与胸肌筋膜间的间 隙，内有疏松结缔 组织、脂肪、淋巴 管。
9
（2）乳房的动脉供应
(1)肋间后动脉 (第2~4肋间后动脉的分支 为大)
(2)胸外侧动脉 (3)胸廓内动脉 (4)胸肩峰动脉
10
（3）乳房的淋巴引流
乳房 外侧部 和 中央部的淋巴→胸 肌淋巴结。
这是乳房淋巴 回流的主要途径。
15
1. 锁胸筋膜的位置及穿过结构
位置 : 位于喙突、锁 骨下肌和胸小肌上 缘之间的深筋膜。
16
胸部
1
内容
一、胸壁 二、膈 三、胸膜和胸膜腔、肺 四、纵隔
2
胸壁
内容： （一）浅层结构 （二）深层结构 （三）胸壁的动脉
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）浅层结构 1. 浅血管 2. 皮神经 3.乳房
4
1. 乳房mamma
（1）结构
乳房由皮肤、乳腺、 脂肪组织和纤维组织构 成。 纤维组织主要包绕 乳腺，并有纤维隔嵌入 乳腺叶之间，将乳腺分 为15~20个乳腺叶。
5
输乳管：
每一乳腺叶有一输乳 管。
乳腺叶和输乳管围绕 乳头呈放射状排列，输 乳管在乳晕处膨大为输 乳管窦，开口于乳头。
6
乳房悬韧带 :
又称 Cooper韧带， 为连于乳房皮肤与 乳腺深面的胸筋膜 之间的许多纤维组 织小束，对乳房起 固定作用。
7
乳癌早期，乳房 悬韧带可受侵犯而缩 短，牵拉表面皮肤产 生一些凹陷，这是乳 癌早期的常见体征。
11
乳房 上部 的 淋巴 →尖淋巴结 和锁骨上淋巴结。
12
乳房 内侧部 的 淋巴 → 胸骨旁淋 巴结。
乳房内侧部 的浅淋巴管 与对 侧乳房淋巴管相 交通。
乳房后隙:
为浅筋膜深层 与胸肌筋膜间的间 隙，内有疏松结缔 组织、脂肪、淋巴 管。
9
（2）乳房的动脉供应
(1)肋间后动脉 (第2~4肋间后动脉的分支 为大)
(2)胸外侧动脉 (3)胸廓内动脉 (4)胸肩峰动脉
10
（3）乳房的淋巴引流
乳房 外侧部 和 中央部的淋巴→胸 肌淋巴结。
这是乳房淋巴 回流的主要途径。
15
1. 锁胸筋膜的位置及穿过结构
位置 : 位于喙突、锁 骨下肌和胸小肌上 缘之间的深筋膜。
16
胸部
1
内容
一、胸壁 二、膈 三、胸膜和胸膜腔、肺 四、纵隔
2
胸壁
内容： （一）浅层结构 （二）深层结构 （三）胸壁的动脉
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）浅层结构 1. 浅血管 2. 皮神经 3.乳房
4
1. 乳房mamma
（1）结构
乳房由皮肤、乳腺、 脂肪组织和纤维组织构 成。 纤维组织主要包绕 乳腺，并有纤维隔嵌入 乳腺叶之间，将乳腺分 为15~20个乳腺叶。
5
输乳管：
每一乳腺叶有一输乳 管。
乳腺叶和输乳管围绕 乳头呈放射状排列，输 乳管在乳晕处膨大为输 乳管窦，开口于乳头。
6
乳房悬韧带 :
又称 Cooper韧带， 为连于乳房皮肤与 乳腺深面的胸筋膜 之间的许多纤维组 织小束，对乳房起 固定作用。
7
乳癌早期，乳房 悬韧带可受侵犯而缩 短，牵拉表面皮肤产 生一些凹陷，这是乳 癌早期的常见体征。
11
乳房 上部 的 淋巴 →尖淋巴结 和锁骨上淋巴结。
12
乳房 内侧部 的 淋巴 → 胸骨旁淋 巴结。
乳房内侧部 的浅淋巴管 与对 侧乳房淋巴管相 交通。
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胸导管的解剖
1.胸导管的正常解剖； 2.胸导管的解剖变异； 3.胸导管的解剖生理； 4.乳糜胸的治疗。
胸导管的解剖
一、胸导管的正常解剖------胸导管始于腹腔内的乳糜池。 乳糜池是一个直径约2-3cm的球形结构，通常在第1腰椎 前面。在第12胸椎水平胸导管经主动脉裂孔穿过横膈进入 胸腔，在胸腔内胸导管位于脊柱表面，食管之后，奇静脉 和胸主动脉之间中点偏右，通常在主动脉右肋分支的前面 。在第5胸椎水平，它斜向左方，于主动脉弓后方上行进 左后纵膈，沿食管向上达颈根部，在第7颈椎高度向左呈 弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，交感 干、椎血管和锁骨下动脉前方，向下内注入左静脉角，也 可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉 。
B、有时候镜下检查易把脂肪球误当成脓球。因 乳糜液中含有大量的白细胞，尤以T细胞为主， 约占90%，实际上很少发生胸腔感染，但因长 期大量的漏出引起严重的代谢紊乱及免疫功能 的损害。
乳糜胸的保守治疗
治疗： 1.保守治疗：
1）.单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持，半数死亡率。 2）.加胸腔闭锁术，即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜
胸导管的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
注：颈部手术（包括食管颈部吻合）引起乳糜 管瘘的原因。
2)胸导管除了终止于静脉以外，它与身体静脉之 间以及与淋巴系统之间均有均有许多的交通支 。尤其与奇静脉、肋间静脉及腰静脉存在的许 多小的淋巴静脉吻合支尤为重要。
乳糜胸的手术治疗
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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腔粘连封闭，死亡率降低到15%。 依据：1934年Heppner认为胸导管的愈合机制：是瘘口 周围胸膜的闭塞，非损伤导管本身的愈合。 方法：1.胸腔引流彻底；2.治疗前准备，杜非合剂等， 即使这样，病人体质弱等原因，仍可出现休克表现，需 严密观察；3.注入药物的浓度；4.体位的变换。
乳糜胸的手术治疗
乳糜胸的手术治疗
4.创伤性乳糜胸：锐器伤、钝性上。闭合性损伤有 间歇期，2-10天出现，甚至数月。原因：纵膈 内形成胸膜外乳糜肿，增大后破入胸膜腔，其 中一半醉自愈，一半不经外科手术治疗难免死 亡。
乳糜胸的手术治疗
手术方式---（经右胸）膈上胸导管低位结扎或胸导 管瘘远近两端缝扎术（找见瘘口）+严密缝合纵 膈胸膜+胸膜固定术（纱布涂擦等）。
，远端不用处理而不会出现返流的原因。
胸导管的解剖
2).胸导管内充满乳糜液，正常流量为24小时约 2000ml，易受进食影响。乳糜液呈牛奶状，无 味碱性，静置后不凝，其上形成一奶油层，加 入乙醚后澄清，苏丹III染色后镜下可见大量脂肪 球； 注： A、有助于乳糜胸的诊断：手术后乳糜胸的症状 ，在进食后表现明显，多在一周左右发现，主 要为食管手术，进食相对晚；但肺、纵膈、胸 膜手术发现因进手术治疗
2.小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈， 无效时采取手术治疗。 注：新生儿乳糜胸开始为胸腔积液，喂奶后才 出现乳糜胸。
3.其他及不明原因乳糜胸：肿瘤所致之乳糜胸，可 单侧，也可双侧，需要行放疗、化疗；结核引 起的乳糜胸需行抗结核治疗，通常能得到较好 的控制；乳糜管良性肿瘤（胸导管良性淋巴管 瘤）呈类似肿瘤样包块，形成乳糜胸，乳糜心 包，通过胸导管低位结扎术+心包开窗术+胸膜 固定术，效果明显。乳糜腹提示腹膜后肿瘤的 可能。不明原因的部分常治疗效果不尽如人意 ，若保守治疗无效，手术仅为最后手段。
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
注： A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流， 不会给患者带来不适； B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一 个原因。
胸导管的解剖
三、胸导管的解剖生理 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 注：在无明确瘘口的情况下，胸导管低位结扎后
乳糜胸的手术治疗
手术时机的选择： 1）不是以量定而以耐受程度决定，因为乳糜液 的减少不是逐渐的，而是某个时刻骤然停止的 ，在代谢紊乱和机体衰竭之前手术为宜。 2）当然丢失量很大时，成人乳糜胸丢失乳糜液 >1500ml/日，儿童>100ml/岁经非手术治疗5-7 天，如无减少趋势，则应行手术治疗； 3）医源性乳糜胸，外科处理更应积极。
胸导管的解剖
胸导管的解剖
胸导管的解剖
注：在第5胸椎以下损伤胸导管时，产生右 侧乳糜胸；在第5胸椎以上损伤胸导管时产 生左侧或双侧乳糜胸。
胸导管的解剖
二、胸导管的解剖变异 ①穿出横膈水平的变异---80%的人为单一胸导管 ；20%的人在下部为两条分支，上行后汇集成 一条主干，而5%的人一直保持双干。 注： A.双干或多干是变异是手术引起乳糜胸的原因之 一。 B.大多数人认为第12胸椎到第8胸椎之间胸导管 总是一根，因而低位牢靠（于膈上脊柱表面成 束结扎）结扎胸导管多会成功。
1.胸导管的正常解剖； 2.胸导管的解剖变异； 3.胸导管的解剖生理； 4.乳糜胸的治疗。
胸导管的解剖
一、胸导管的正常解剖------胸导管始于腹腔内的乳糜池。 乳糜池是一个直径约2-3cm的球形结构，通常在第1腰椎 前面。在第12胸椎水平胸导管经主动脉裂孔穿过横膈进入 胸腔，在胸腔内胸导管位于脊柱表面，食管之后，奇静脉 和胸主动脉之间中点偏右，通常在主动脉右肋分支的前面 。在第5胸椎水平，它斜向左方，于主动脉弓后方上行进 左后纵膈，沿食管向上达颈根部，在第7颈椎高度向左呈 弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，交感 干、椎血管和锁骨下动脉前方，向下内注入左静脉角，也 可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉 。
B、有时候镜下检查易把脂肪球误当成脓球。因 乳糜液中含有大量的白细胞，尤以T细胞为主， 约占90%，实际上很少发生胸腔感染，但因长 期大量的漏出引起严重的代谢紊乱及免疫功能 的损害。
乳糜胸的保守治疗
治疗： 1.保守治疗：
1）.单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持，半数死亡率。 2）.加胸腔闭锁术，即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜
胸导管的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、 或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左 侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左 侧椎静脉，也有的终止与右侧 颈内静脉。
注：颈部手术（包括食管颈部吻合）引起乳糜 管瘘的原因。
2)胸导管除了终止于静脉以外，它与身体静脉之 间以及与淋巴系统之间均有均有许多的交通支 。尤其与奇静脉、肋间静脉及腰静脉存在的许 多小的淋巴静脉吻合支尤为重要。
乳糜胸的手术治疗
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
24
腔粘连封闭，死亡率降低到15%。 依据：1934年Heppner认为胸导管的愈合机制：是瘘口 周围胸膜的闭塞，非损伤导管本身的愈合。 方法：1.胸腔引流彻底；2.治疗前准备，杜非合剂等， 即使这样，病人体质弱等原因，仍可出现休克表现，需 严密观察；3.注入药物的浓度；4.体位的变换。
乳糜胸的手术治疗
乳糜胸的手术治疗
4.创伤性乳糜胸：锐器伤、钝性上。闭合性损伤有 间歇期，2-10天出现，甚至数月。原因：纵膈 内形成胸膜外乳糜肿，增大后破入胸膜腔，其 中一半醉自愈，一半不经外科手术治疗难免死 亡。
乳糜胸的手术治疗
手术方式---（经右胸）膈上胸导管低位结扎或胸导 管瘘远近两端缝扎术（找见瘘口）+严密缝合纵 膈胸膜+胸膜固定术（纱布涂擦等）。
，远端不用处理而不会出现返流的原因。
胸导管的解剖
2).胸导管内充满乳糜液，正常流量为24小时约 2000ml，易受进食影响。乳糜液呈牛奶状，无 味碱性，静置后不凝，其上形成一奶油层，加 入乙醚后澄清，苏丹III染色后镜下可见大量脂肪 球； 注： A、有助于乳糜胸的诊断：手术后乳糜胸的症状 ，在进食后表现明显，多在一周左右发现，主 要为食管手术，进食相对晚；但肺、纵膈、胸 膜手术发现因进手术治疗
2.小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈， 无效时采取手术治疗。 注：新生儿乳糜胸开始为胸腔积液，喂奶后才 出现乳糜胸。
3.其他及不明原因乳糜胸：肿瘤所致之乳糜胸，可 单侧，也可双侧，需要行放疗、化疗；结核引 起的乳糜胸需行抗结核治疗，通常能得到较好 的控制；乳糜管良性肿瘤（胸导管良性淋巴管 瘤）呈类似肿瘤样包块，形成乳糜胸，乳糜心 包，通过胸导管低位结扎术+心包开窗术+胸膜 固定术，效果明显。乳糜腹提示腹膜后肿瘤的 可能。不明原因的部分常治疗效果不尽如人意 ，若保守治疗无效，手术仅为最后手段。
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应 积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术 病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸 导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸 部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术 （弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺 切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
注： A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流， 不会给患者带来不适； B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一 个原因。
胸导管的解剖
三、胸导管的解剖生理 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的 瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动 。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防 止静脉血反流入胸导管内。 注：在无明确瘘口的情况下，胸导管低位结扎后
乳糜胸的手术治疗
手术时机的选择： 1）不是以量定而以耐受程度决定，因为乳糜液 的减少不是逐渐的，而是某个时刻骤然停止的 ，在代谢紊乱和机体衰竭之前手术为宜。 2）当然丢失量很大时，成人乳糜胸丢失乳糜液 >1500ml/日，儿童>100ml/岁经非手术治疗5-7 天，如无减少趋势，则应行手术治疗； 3）医源性乳糜胸，外科处理更应积极。
胸导管的解剖
胸导管的解剖
胸导管的解剖
注：在第5胸椎以下损伤胸导管时，产生右 侧乳糜胸；在第5胸椎以上损伤胸导管时产 生左侧或双侧乳糜胸。
胸导管的解剖
二、胸导管的解剖变异 ①穿出横膈水平的变异---80%的人为单一胸导管 ；20%的人在下部为两条分支，上行后汇集成 一条主干，而5%的人一直保持双干。 注： A.双干或多干是变异是手术引起乳糜胸的原因之 一。 B.大多数人认为第12胸椎到第8胸椎之间胸导管 总是一根，因而低位牢靠（于膈上脊柱表面成 束结扎）结扎胸导管多会成功。