肠内营养与肠外营养
肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学名词
肠外和肠内营养学是指关于营养素进入人体的两种方式：肠内营养是指通过口服等方式进入人体的营养素，而肠外营养是指通过静脉注射等方式进入人体的营养素。
以下是一些常见的肠外肠内营养学名词：
1. 蛋白质：人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途径
摄入。
蛋白质的主要作用是构成和维护人体的组织结构，如肌肉、骨骼和皮肤等。
2. 脂肪：也是人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途
径摄入。
脂肪的主要作用是提供能量，帮助身体吸收维生素和保护内脏器官。
3. 碳水化合物：这是人体所需的营养素之一，也可以通过肠内
或肠外途径摄入。
碳水化合物是身体最主要的能量来源，同时也可以帮助维持肠道健康。
4. 水溶性维生素：这些维生素包括维生素B和C，只能通过肠
内途径摄入。
水溶性维生素在身体内不能存储，因此每天都需要从摄入食物中得到足够的摄入量。
5. 脂溶性维生素：这些维生素包括维生素A、D、E和K，可以
通过肠内或肠外途径摄入。
脂溶性维生素在身体内可以存储，因此每天不需要从食物中摄入足够量的维生素。
在肠外和肠内营养学中，营养素的摄入需要根据个人的营养需求和健康状况进行调整。
如果身体无法通过口服方式摄入足够的营养素，
则需要通过肠外途径摄入。
但是，肠外营养也可能存在一些风险，例如感染、血栓等。
因此，在接受肠外营养之前，需要与医生进行详细咨询和评估。
肠内与肠外营养-ppt课件
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
肠内营养和肠外营养
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周围静脉营养举例
营养成分 6-8%复合氨基酸 10-20%脂肪乳剂 10%葡萄糖溶液 复合微量元素 肠外用维生素等 数量 800 ml 400-800ml 1500-2000ml 10ml 约 40ml
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2、感染性并发症： 局部感染、 导管性感染或败血症、 肠源性感染
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3、代谢性并发症： 高血糖性昏迷、 低血糖休克、 高脂血症、 氨基酸代谢异常、 电解质紊乱、 肝脏损害
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（九）临床试用配方
中心静脉营养举例
营养成分 10%复合氨基酸（如天津 18F， 11.2%Novamine） 20%脂肪乳剂 40%葡萄糖溶液 复合微量元素 10%葡萄糖溶液 肠外用维生素等 数量 550 ml 500ml 500ml 10ml 1000ml 约 40ml
高支链、低芳香族复方AA溶液--肝功障碍或肝 昏迷患者； 以EAA为主AA溶液--肾衰
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4、维生素和微量元素：
水溶性Vit：常规提供
脂溶性Vit、微量元素：体内有一定储备，短 期TPN者不致缺乏，但长期禁食者应提供。
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（五）输注方法
1.
全营养混合液 (total nutrition admixture，TNA)方式： 将所需营养物质，无菌条件下混合置入由聚合 材料制成的输液袋。 注意事项： 当天配当天用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱 内，于输注前0.5～1小时取出待输。 输注时间一般需12--16小时以上。
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（二）禁忌证：
麻痹性和机械性肠梗阻、 消化道活动性出血、 严重腹泻、 极度吸收不良等
4
三、肠内营养制剂和选择
1、自然食品制剂： 牛奶、肉类、鱼类、水果和蔬菜等(匀浆 膳) 适合：经口或胃肠道功能完好者。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
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缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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(三)代谢性并发症
1．高血糖高渗性非酮症昏迷 2．低血糖休克 3．高脂血症及脂肪超载综合征 4．氨基酸代谢异常 5．电解质紊乱 6．肝胆系统损害
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（四）消化道并发症
长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常 结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀， 皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到 影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠 源性感染。
（6）短肠综合征； （7）创伤及围手术期患者，如严重灼伤、多发性创伤和
胃肠道手术前的肠道准备及手术后支持； （8）脏器代谢功能障碍，如肝功能衰竭和肾功能衰竭患
者； （9）特殊氨基酸代谢异常，如先天性苯丙酮尿症患者。
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使用要素制剂应注意的问题
➢ （1）根据病情选择适合类型的要素制剂； ➢ （2）一般从低浓度、小剂量开始，逐渐增加，
1．气胸
6．心脏损伤
2．血管神经损伤
7．导管内血栓形成
3．胸导管损伤
8．导管错位或移位
4．纵隔损伤
9．静脉内血栓形成
5．空气栓塞
10．血栓性静脉炎
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(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和 肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平 的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降， 但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。
(2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次 给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂 养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。 这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次 性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。
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二、EN的喂养方式
肠外营养向肠内营养的过渡原则
肠外营养向肠内营养的过渡原则
过渡原则是指在肠外营养（parenteral nutrition）到肠内营养（enteral nutrition）的过程中，逐渐减少静脉输注的营养物质，逐渐增加通过胃肠道摄入的营养物质。
以下是肠外营养向肠内营养的过渡原则：
1. 早期开始肠内营养：在患者病情允许的情况下，尽早开始肠内营养以促进肠道功能的恢复。
2. 渐进增加肠内摄入量：从小量开始，逐渐增加肠内营养物质的摄入量，直到能够满足患者的能量和营养需求。
3. 监测肠内摄入的容量和能量：密切监测患者的胃肠道耐受性和吸收能力，根据患者的情况逐步调整肠内摄入量。
4. 适当使用肠外营养和肠内营养的结合疗法：对于需要继续肠外营养支持的患者，可以考虑将肠内营养和肠外营养结合使用，逐渐减少肠外营养的输注量。
5. 注意维持水电解质平衡：过渡时需要密切监测患者的水电解质情况，特别注意电解质的平衡，确保患者的生理功能正常。
6. 个体化调整：过渡过程中应根据患者的病情、胃肠道功能恢复情况和营养需求个体化调整营养方案，以确保患者能够逐渐过渡到肠内营养，并避免并发症的发生。
需要注意的是，肠外营养向肠内营养的过渡需要在专业医生的指导下进行，并且根据患者的具体情况进行个体化的调整，以确保安全有效地进行过渡。
肠内营养与肠外营养
适用范围：肠内 营养制剂适用于 胃肠道功能正常 的患者，肠外营 养制剂适用于胃 肠道功能障碍或 无法进食的患者。
肠内营养：适用于消化道功能正常或接近正常的患者，如胃肠道手术后的患者。 肠外营养：适用于消化道功能丧失或严重障碍的患者，如严重烧伤、危重疾病等。
肠内营养：可以提供人体所需的营养物质，促进肠道蠕动和吸收功能。
肠外营养优点： 提供全面均衡的 营养支持，不受 消化吸收能力的 影响。
肠内营养的优点：直接供给肠道，更符合人体生理需求，有利于肠道功能的恢复和维持。
肠内营养的缺点：可能引起腹胀、腹泻等不适症状，需要严格控制输注速度和剂量。
肠外营养的优点：不受肠道功能影响，可以提供足够的营养支持，适用于肠道功能受损或无 法进食的患者。 肠外营养的缺点：可能导致静脉炎、导管感染等并发症，长期使用可能对身体造成负面影响。
使用前应仔细检查营养制剂的 性状，如出现沉淀、变质等情 况应及时处理。
肠内营养制剂应存放在阴凉干 燥处，避免阳光直射和高温。
肠内营养制剂的输注速度应缓 慢，一般控制在每小时4060ml。
输注过程中应注意观察患者的 反应，如出现不适症状应及时
处理。
肠内营养：观察有无腹 胀、腹泻、恶心等症状， 及时调整输注速度和浓 度。
肠内营养制剂： 根据营养成分和 渗透压分类，包 括全营养素、非 全营养素和特殊
用途制剂。
肠外营养制剂： 包括氨基酸、脂 肪乳剂、糖类、 维生素和电解质 等，根据需要混 合制成全营养混
合液。
比较：肠内营养 制剂种类繁多， 可根据患者需要 进行个性化选择； 肠外营养制剂则 需根据患者具体 情况进行配制。
肠外营养可以提供人体所需的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，以 维持人体的正常生理功能。
肠内营养和肠外营养，该怎么选择
肠内营养和肠外营养，该怎么选择作者：刘莉来源：《幸福家庭》2020年第13期正常人所需的营养物质都是通过饮食来获取，或患者通过管饲经胃肠道提供机体代谢需要的各种营养素，称之为肠内营养。
但是有一些患者因疾病的原因，不能进食，或无法消化吸收，自然就不能够通过胃肠道来摄取营养成分，那如何保证机体的营养需要？这就需要采取胃肠道以外的途径实现营养支持，即肠外营养，通过静脉为患者提供营养支持，输入的营养液包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等，若全部营养素都从肠外供给，则为全胃肠外营养。
肠内和肠外营养支持，到底有哪些不同？1.肠内营养物质主要是通过口服和管饲进入胃肠道，通过消化吸收后来补充营养;而肠外营养主要是通过静脉输注，直接经由血液循环来补充营养的方式。
2.肠内营养一般可以长期连续的使用，但是肠外营养通常只能够在特定的短时间内使用。
3.两者相比较，肠内营养引发的并发症更少，安全性更高，而肠外营养可引发的并发症比较多。
长期使用肠内营养能够改善胃肠道功能，增强患者的体质，改善患者机体各项生理功能;而肠外营养若长期使用，患者会出现胃肠道黏膜萎缩，功能减退，胆汁淤积等并发症，进而导致各项生理机能紊乱。
4.肠内营养所需费用更少，而肠外营养的费用较高。
肠内营养也有全肠内营养和部分肠内营养之分，其分类依据为肠内营养摄入量占机体营养需求的比例，前者指的是患者机体所需的营养完全通过肠内营养获取，不需要通过经口饮食摄取。
后者指的是在正常进食不足的同时再补充肠内营养以满足机体营养需要。
那么到底如何选择肠内营养和肠外营养呢，什么情况下两者需要联合应用？这取决于患者的胃肠道功能以及对营养支持方式的耐受程度。
一般来讲，如果患者的胃肠道功能正常或是存有部分功能，则应该选择更加安全有效的肠内营养，这是最符合生理性的营养供给途径，不仅能够避免产生并发症的风险，而且能够促进肠道功能的恢复，相对于肠内营养而言更加便捷安全、经济高效。
肠内营养与肠外营养主要成分、营养、给药途径、治疗应用效果、适应症、禁忌症、副作用及并发症要点
肠内营养与肠外营养主要成分、营养、给药途径、治疗应用效果、适应症、禁忌症、副作用及并发症要点
肠内营养将营养输送至肠道，而肠外营养将其输送到血液。
两者主要成分中都含有碳水化合物和脂肪，其他成分包括维生素、矿物质。
肠内营养中还包含蛋白质、纤维；肠外营养主要为氨基酸，其他成分还有微量元素和电解质。
肠内营养是消化道功能正常患者的首选，后者为消化道功能不佳患者的选择。
肠内营养更利于ICU住院后的恢复，包括无法口服摄入足够营养、轻度烧伤和上消化道术后等患者；而肠缺血患者和严重休克患者不能进行肠内营养。
肠外营养更利于预期的营养摄入，包括无法进行肠内营养的肠道手术患者，短肠综合征患者，重度烧伤患者，长时间的肠梗阻患者等。
肠内营养耐受性差，但只要可以耐受则并发症较少：恶心呕吐等发生率高，但感染并发症发生率低，代谢并发症发生率也更低。
肠内肠外营养
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
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最丰富
最重要
•主要存在于骨骼肌中 围手术期有营养不良或有营养风险需要肠外营养支持的患者，尤其 •很少比例的谷氨酰胺存在于血浆中
是危重症患者可添加特殊营养素：ω-3脂肪酸。民解放军陆军第59中心医院 普通外科
增加向肝血流 促进肠蠕动 刺激肠激素分泌 肠道对物质的选择性吸收，肝损害发生率显著下降 对物质代谢扰乱小 对肠屏障有保护作用
一、临床营养的发展
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
增加向肝血流 促进肠蠕动 刺激肠激素分泌 肠道对物质的选择性吸收，肝损害发生率显著下降 对物质代谢扰乱小 对肠屏障有保护作用
1.有营养风险的患者有营养支持的适 应症； 2.有适应症的患者接受营养支持治疗 后，大部分患者有改善结局的效应，但不 是全部患者都获得改善结局的效应。[1]
[1] Kondrup, et al.Clinical Nutrition, 2003
一、临床营养的发展
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
无胃瘫的择期手术患者不推荐常规在术前12小时禁食。(A) 有营养风险的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持。(A) 术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持， 在住院之前就可开始肠内营养支持。没有特殊误吸风险及胃瘫的手术患者， 建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。(A) 在术后24小时内对需要的患者进行管饲营养。(A) 对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（＜60% 的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养。(D)
一、临床营养的发展
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
在2002年欧洲肠外肠内营养学会（European Society of Parenteral and Enteral Nutrition, ESPEN ）大会上，推出了用于 成年住院患者的营养风险筛查（nutritional risk screening, NRS)，对于总评分≥3分的住院患者，要求制定营养支持计划。
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1、机体代谢的认识 2、适应症 3、PN 4、EN
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
能量需求 代谢支持 特殊需要 “允许性”低摄入 “早期”营养支持
全面补充所有营养 关注“高糖血症”
一、临床营养的发展
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
明确4个问题：
1.原发疾病对营 养状态影响的严 重程度
2.近3个月体重 的变化
3.近1周饮食摄 入量的变化
4.BMI（18.524.0kg/m2）
一、临床营养的发展
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
脂肪乳剂
长链脂肪乳剂（LCT） 中/长链（混合）脂肪乳剂 （MCT/LCT） 结构性中/长链脂肪乳剂 橄榄油/大豆油脂肪乳剂 鱼油脂肪乳剂（ω-3） 其他
一、临床营养的发展
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围手术期肠外营养
围手术期肠内营养
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围手术期肠外营养
围手术期肠内营养
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
围手术期有营养风险的患者，以及由于各种原因导致连续5-10天以 上无法经口摄食达到营养需要量的患者，应给予肠外营养支持。(A)
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
•生理情况下，谷氨酰胺为肠道供能约占总量的70%以上 1. Morlin BJ, Stehle P, Wachtler P, et al. Total parenteral nutrition with glutamine dipeptide after major •是机体能量的来源，提供氮源，氮运载工具 abdominal surgery: a randomized doubled-blind, controlled study. Ann Surg, 1998, 227 (2): 302-308 •改善体内氮平衡 2.Griffiths PD, Jones C, Palmer TE. Six month outcome of critically ill patients given glutamine •促进肠道粘膜和胰腺的生长，对防治肠粘膜萎缩、维持其 supplemented parenteral nutrition. Nutrition, 1997, 13(4): 295-302 完整性，防止肠道细菌易位和肝脏脂肪化起重要作用
一、临床营养的发展
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
整蛋白型
氨基酸（短肽）型
疾病适用型
糖尿病适用型
“大分子聚合物 制剂”，以完整 性蛋白质/三酰甘 油和糖类多聚体 等宏量营养素为 基础组成的配方
蛋白质经预消化后 形成的短肽或氨基 酸为氮源，部分水 解的淀粉（麦芽糖 糊精和葡萄糖寡糖） 作为糖类的主要来 源，还有三酰甘油
肺病适用型
肿瘤适用型
肾病适用型
肝病适用型
免疫增强型
一、临床营养的发展
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
无创 肠内营养管饲途 径
胃
十二指肠 PEG PEJ
微创
手术
对接受2-3周及以上肠内营养支持或长期（6个月或更长）采用PEG 进行肠内营养的患者，推荐使用输注泵（A）
肠内营养输注泵
对血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他 严重的代谢并发症）推荐使用输注泵（A）
氨基酸
平衡氨基酸
维生素、微量 元素制剂
磷制剂
肝病适用性氨基酸 肾病适用性氨基酸 谷氨酰胺双肽 电解质制剂
多腔袋全合一 肠外营养制剂
一、临床营养的发展
中国人民解放军陆军第59中心医院 普通外科
肠道功能恢复 经肠内营养支持能够满足患者能量及营养素需要量
出现肠外营养禁忌症时
TPN并发淤胆 三酰甘油>4mmol/L（350mg/dl）者应禁止使用脂肪乳剂。输入 脂肪乳后血清三酰甘油水平应维持在输注前水平或不超过正常水 平