美国营养学会肠外肠内营养指南资料
肠外营养治疗指南
肠外营养治疗指南第一篇：肠外营养治疗指南肠外营养1.肠外营养输注途径指南［背景］用于肠外营养输注的静脉臵管途径可分为周围静脉导管（PVC）与中心静脉导管（CVC）。
中心静脉臵管又可分为经外周穿刺臵入中心静脉导管（PICC）、直接经皮穿刺中心静脉臵管、隧道式中心静脉导管（CVTC）、输液港（Port）。
选择何种输注途径，需考虑以下因素：患者以往静脉臵管病史，静脉解剖走向，出凝血功能，预计PN持续时间，护理环境，潜在疾病等1。
中心静脉臵管（CVC）的应用越来越普遍，包括肠外营养液输注，血制品输注等。
应用CVC 可显著减少周围静脉穿刺次数。
但不可避免地也会引起某些并发症。
因此，必须由经培训的专门人员臵管和维护，操作时必须严格遵守无菌操作规则。
［证据］１）输液途径选择周围静脉臵管定义为皮下浅静脉臵短导管或钢针。
美国静脉输液护理学会（INS）组织编写并发表的《输注治疗护理实践标准》中提出超过10%葡萄糖和/或5%蛋白质的肠外营养液，pH 值<5或>9 的液体/药物，以及渗透压大于500mosm/L的液体/药物，不适合经周围静脉输注。
但目前临床广泛使用的全合一营养液，含有脂肪乳剂，不仅能够有效降低溶液渗透压，还有一定的保护血管内皮作用。
此外，长时间均匀慢速输注也能够减少对血管刺激。
有作者报道，不超过900mosm/L渗透压的静脉营养液可经周围静脉输注。
20世纪90年代期间，有关经周围静脉输注肠外营养液的前瞻性研究得到较为一致的结论为70%以上患者周围静脉能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但输注肠外营养超过10～14d后，周围静脉较难耐受。
中心静脉臵管途径包括锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺。
需长期使用，还可采用有隧道式中心静脉导管（如BroviacCVC和Hickman CVC）。
经周围中心静脉臵管（PICC）是自20世纪90年代发展起来的新的静脉穿刺技术，注册护士经培训合格，即可操作。
美国营养学会肠外肠内营养指南
美国营养学会肠外肠内营养指南美国营养学会（Academy of Nutrition and Dietetics）是一个专门研究和推广营养学知识的组织，其制定的肠外肠内营养指南为临床医师和营养师提供了有关患者膳食治疗和肠外肠内营养支持的指导方针。
该指南旨在综合考虑患者的整体状况，有助于减少并发症的发生，促进康复。
肠外肠内营养是指通过食管喂养管、胃肠道或静脉输液给予患者适量的营养物质，以满足其身体所需。
根据患者的病情和营养需求，医生和营养师合作制定个性化的营养治疗计划，有助于恢复患者的免疫力、增强身体功能和促进康复。
首先，该指南强调了临床团队的重要性。
肠外肠内营养治疗需要由医生、营养师、护士和其他专业人员组成的多学科团队共同参与。
通过合作配合，充分了解患者的状况，以制定个性化的营养治疗计划。
其次，该指南提出了适合患者的不同营养治疗方式。
例如，对于能够通过消化道摄取足够营养的患者，肠内营养可以是口服饮食补充剂或以鼻饲管或PEG管直接输入。
而对于无法消化吸收的患者，应考虑采用肠外营养，通过静脉输注的方式提供营养物质。
此外，指南还针对不同疾病提供了特定的营养治疗建议。
比如，对于癌症患者，应根据其个体情况制定适量的膳食治疗计划，并通过结合肠内或肠外营养支持治疗来提供额外的营养。
对于糖尿病患者，应控制饮食中的碳水化合物摄入量，同时监测血糖水平。
此外，该指南提供了营养治疗的评估和监测指标。
通过定期评估患者的体重、血压、血糖、营养素摄入量等指标，可以调整和改进营养治疗计划，确保患者获得适当的营养支持。
总的来说，在肠外肠内营养指南的指导下，临床医师和营养师能够制定个性化的营养治疗计划，帮助患者恢复健康。
然而，需要提醒的是，每个患者的病情和需求是不同的，因此，在制定营养治疗计划时，应充分考虑患者的整体状况和需求，并与多学科团队合作，以达到最佳的治疗效果。
肠外肠内营养临床指南2006版-word版
肠外肠内营养临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版）第一章制定指南的“指南”引言制定指南的初级阶段中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。
作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养支持的实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。
编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。
指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。
本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师、药剂师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养支持方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。
2005年1月- 9月，是我们分会制定指南的初级阶段。
CSPEN常委们在中华医学会的直接指导下，组织了我国肠外肠内营养学工作者及儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会。
按照循证医学原则，经过参比国内国外的临床研究报告，制定的肠外肠内营养支持的适应症指南。
在2005年9月在北京召开的的“第一届全国临床营养周”大会上公开征求意见后，又做了大范围的修正和大范围的补充，于当年12月完成了第2005版《肠外肠内营养学临床“指南”系列一：住院患者肠外营养支持的适应证》。
虽然该指南范围窄，仅是住院患者肠外肠内营养支持的适应证的内容，但仍然受到业者的重视。
已经先后在《中国临床营养杂志》、《中华医学杂志》和《中华外科杂志》等三本核心期刊杂志登载。
发表后受到国内同行的关注，也为2006年完善方法学和扩大内容打下了基础。
一、2006年版指南制订过程在2005年适应症指南的基础上，2006年1月CSPEN《肠外和肠内营养临床指南》编委会和支持小组就启动了文献复习工作，在不同场合广泛听取和收集国内同行意见和建议。
专题课件2016年美国肠外肠内营养学会APSEN危重患者营养指南解读（1）
专题课件2016年美国肠外肠内营养学会APSEN危重患者营养指南解读（1）将分三次推送为大家详细解读2016年美国肠外肠内营养学会APSEN危重患者营养指南ABC见推送（1）DEFGH见推送(2)其他部分见推送三共性部分：A.营养评定（Nutrition Assessment）B.肠内营养的时机（Initiate EN）C.肠内营养的用法（Dosing of EN）D.肠内营养的用量和耐受性监测（Monitoring Tolerance and Adequacy of EN）E.肠内营养配方的合理选择（Selection of Appropriate Enteral Formulation）F.辅助疗法（Adjunctive Therapy）G.肠外营养的时机（When to Use PN）H.肠外营养的指征和疗效最大化（When Indicated, Maximize Efficacy of PN）个性部分：I.肺衰竭（Pulmonary Failure）J.肾衰竭（Renal Failure）K.肝衰竭（Hepatic Failure）L.急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）M.外科各论（Surgical Subsets）N.脓毒症（Sepsis）O.外科大手术后（Postoperative Major Surgery）P.慢性重症患者（Chronically Critically Ill）Q.肥胖重症患者（Obesity in Critical Illness）R.生命终末期的营养疗法（Nutrition Therapy in End-of-Life Situations）。
肠外肠内营养临床指南2006版1
肠外肠内营养临床指南（2006 版）第一部分总论第二部分成人营养需要量第三部分营养风险筛查（NRS）第四部分肠外营养素第五部分输注路径第六部分疾病营养支持一.术后糖电解质输液二.围手术期肠外营养三.围手术期肠内营养四.危重病五.成人烧伤六.胰腺炎七.短肠综合征与胃肠道瘘八.炎性肠病九.肝脏疾病与肝移植十.心血管疾病十一.神经性疾病十二.糖尿病Ⅱ.肠外肠内营养临床指南（2006 版）第一部分总论中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。
作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。
编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。
指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。
本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养治疗方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。
2005年，CSPEN组织我国临床营养、儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会，于当年制定和公布了第一版《肠外肠内营养学临床“指南”系列一：住院患者肠外营养支持的适应证》，先后在《中国临床营养杂志》、《中华医学杂志》和《中华外科杂志》登载。
这是我国首个按照循证医学原则制定的肠外肠内营养指南，出版后受到国内同行的关注。
2006年版指南制订过程在2005年版的基础上，2006年1月，CSPEN开始组织《肠外和肠内营养临床指南》修订工作。
在广泛听取和收集国内同行意见和建议的基础上，2006年4月，召开了2006版指南第一次“共识工作会议”，讨论重症患者应用营养支持的共识。
肠外肠内营养指南汇总
肠外肠内营养学临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版）常用名词定义（Clinical Nutrition, 2006）营养支持（nutrition support）是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition, EN）和肠外营养(parenteral nutrition, PN)肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经消化道给以营养素，根据组成不同分为整蛋白型EN和氨基酸型EN。
根据给于EN途径的不同，分为口服和管饲。
肠外营养（perenteral nutrition ，PN）是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)。
营养不良(malnutrition) 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，包括营养不足和肥胖。
导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。
营养不足（undernutrition）通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，BMI < 18.5者, Alb< 30 g/L 者。
重度营养风险（severe nutritional risk）是因疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者能带来好的临床结局机会较大。
NRS 2002评分≥3分者（包括已经有营养不足者）。
营养风险筛查（nutritional risk screening, NRS ）由ESPEN 2002 年发表的为医护人员实际应用的简便方法，用来判断患者是否需要营养支持。
最新临床肠内及肠外营养操作指南
第四章 肠内营养与肠外营养
• 第一节 肠内营养
【肠内营养适应证及其优点】
• 1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内 营养支持。
• 2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件 去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无 穷。
• 3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝 脏）的蛋白质合成及代谢调节。
• 5．鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十 二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性 不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十 二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的 病人。此法可基本避免营养液的反流或误吸。
• 6．置管操作可以在病人床旁进行，也可在内镜或 X线辅助下进行。床旁放置肠内营养管可以先放 鼻胃管，然后让其自行蠕动进入小肠。置管前给 予胃动力药有一定帮助。导管位置可通过注射空 气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加 以确认。内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率 可达85％～95％。
【正常成人电解质的需求】
• 水和电解质平衡是人体代谢中最基本的问 题，细胞内和细胞外的电解质成分和含量 均有差别，但其内外的渗透压经常是处于 平衡状态，主要靠电解质的活动和交换来 维持。
• 不同电解质有其重要的生理功能，如：钠离子的主要功能 是参与维持和调节渗透压，同时可加强神经肌肉和心肌的 兴奋性。钾参与糖、蛋白质和能量代谢;维持细胞内外液 的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能。 镁的主要作用是能激活ATP酶和其它多种酶的金属辅酶， 尤其在糖原分解过程中，镁起着重要作用。钙离子在维持 神经肌肉的兴奋性、血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活 性、一些多肽激素的分泌和活性方面都起着重要作用。磷 除与钙形成骨骼之外，还以有机磷化合物的形式广泛分布 于体内，它是磷脂、磷蛋白、葡萄糖中间代谢产物和核酸 的组成部分，并参与氧化磷酸化过程，形成ATP。氧在体 内参与胃酸的合成，并可激活唾液淀粉酶，帮助淀粉的消 化。它还参与酸碱平衡的调节。正常成人每日电解质的参 考需要量见表3-1。
肠外肠内营养临床指南2006版-word版
肠外肠内营养临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版）第一章制定指南的“指南”引言制定指南的初级阶段中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。
作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养支持的实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。
编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。
指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。
本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师、药剂师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养支持方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。
2005年1月- 9月，是我们分会制定指南的初级阶段。
CSPEN常委们在中华医学会的直接指导下，组织了我国肠外肠内营养学工作者及儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会。
按照循证医学原则，经过参比国内国外的临床研究报告，制定的肠外肠内营养支持的适应症指南。
在2005年9月在北京召开的的“第一届全国临床营养周”大会上公开征求意见后，又做了大范围的修正和大范围的补充，于当年12月完成了第2005版《肠外肠内营养学临床“指南”系列一：住院患者肠外营养支持的适应证》。
虽然该指南范围窄，仅是住院患者肠外肠内营养支持的适应证的内容，但仍然受到业者的重视。
已经先后在《中国临床营养杂志》、《中华医学杂志》和《中华外科杂志》等三本核心期刊杂志登载。
发表后受到国内同行的关注，也为2006年完善方法学和扩大内容打下了基础。
一、2006年版指南制订过程在2005年适应症指南的基础上，2006年1月CSPEN《肠外和肠内营养临床指南》编委会和支持小组就启动了文献复习工作，在不同场合广泛听取和收集国内同行意见和建议。
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肠外与肠内营养临床应用原则（摘自ASPEN “Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients ”）前言ASPEN（美国肠外与肠内营养学会）曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”，旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范，1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订，并于今年年初推出了这个2002年修订版本。
临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的，在我国，近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快，而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则，ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考，然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”，希望本文，美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文，为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时，能早日呼唤出相应的“中国版本”，以促进我国的临床营养事业的进一步发展。
●“肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标：1.必须真实地反映出营养支持在目前临床实践及研究中的最新进展；2.必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具有临床实践依据的建议指导；3.将作为一种工具，为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事临床营养的专业人员提供参考，以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定。
●指导原则所依据的可靠程度分为三个级别（分别标示在下文的括号内）：A. 其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果；B. 其可靠性根据设计严谨、非随机的研究结果；C. 其可靠性根据专家观点、大多数编者们的意见。
●营养支持途径的选择：●营养普查1.凡卧床、医院、家庭或其它场所的所有病人在初次诊察时必须包括整体性的营养普查（C）；2.健康卫生机构应规定负责营养普查的人员以及具体营养普查应包括哪些内容（C）；3.营养普查不能只做一次，应定期重复（C）。
●营养评估1.当病人经营养普查后被确认处于危险的营养状态时，无论其处于何种监护级别，都应对其进行正规的营养评估（C）；2.当不能直接获得营养评估的结果时，可采用临床方法（病史和体检）及生化指标来作评估，判断病人是否存在营养不良（C）；3.必须向病人的监护人员提供一个书面的总结报告，内容包括：所作营养评估的目的和采集到的具体数据，存在营养不良风险程度的具体级别，和营养监护计划的细节（蛋白质、热卡、和微营养素需求量，营养给予的途径，和治疗目标及监护指标等），再加上针对病人特殊性的营养支持指导意见（C）。
营养支持的实施●营养支持的适应证1.当病人经口摄食无法满足他们的营养需求时，就必须进行营养支持（B）；2.当需要进行营养支持时，必须首先考虑采用肠内营养的途径，其次才是肠外营养（B）；3.在实施营养支持时，当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些原因无法实施时，以及仅通过经口摄食和肠内营养途径，病人仍无法获得足够的营养时，需要使用肠外营养（B）；4.当病人无法进食或进食不足以及预计病人无法进食或进食不足的时间达7至14天时，必须开始对病人实施营养支持（B）。
●家庭营养支持1.在医院外接受治疗的病人若经口摄食无法满足其营养需求时，应开展家庭营养支持（B）；2.开展家庭营养支持时，只要可行就应采用家庭肠内营养的途径（B）；3.在实施家庭营养支持时，当病人的胃肠道丧失功能或仅通过肠内营养仍无法获得足够的营养时，需要使用家庭肠外营养（B）。
●成人正常营养需求1.决定营养需求，必须针对病人个体的具体情况，以病人机体组成和功能的评估作为基础，根据病人的具体生理情况和病理情况，确定一个可以接受的范围（B）。
营养支持实施的通路●肠道内途径1. 在选择肠内营养进入途径时，必须考虑到病人的胃排空情况、胃肠道解剖特点和吸入的风险性（B）；2.需要放置鼻肠管时，应首先尝试利用病人胃肠道自身蠕动置管或其它床边置管技术，当不成功时，可采用荧光镜或内窥镜引导的技术（A）；3.鼻胃管或鼻肠管置管结束后，必须经X线透视确认喂养管末端到达正确位置（B）；4.营养液开始输注后必须定时检查胃潴留量，当连续两次的检查结果超过200毫升时，应暂停输注（A）；5.在持续管饲输注的每4小时，每次间歇输注的前后，以及每次通过喂养管给药的前后，应常规用20至30毫升温开水冲洗喂养管道（A）；6.针对肠内营养的定购、使用流程和监控，应制定一个标准化的方案（B）。
1.输注肠外营养的管道的末端位置应放置于上腔静脉或右心房（A）；2.置管后应通过胸部X线透视检查，除非经介入性放射技术在颈静脉或上肢静脉内置管（B）；3.通过中心静脉插管时，应采取全方位屏障预防措施（B）；4.插管前应使用氯乙酰胺对皮肤消毒（B）；5.输注药物或取血样前应对导管接口和取样端口进行消毒（C）；6.中心管道不能通过引导钢丝常规进行置换（A）；7.在高危病人中和高危情况下，建议使用抗菌导管（B）；8.对需要长期置管的病人应给予小剂量抗凝血治疗（B）；9.对接受肠外营养的病人，应有专门护理人员对静脉输注设备进行护理（B）。
●营养支持效果的监测1.在营养支持开始前的营养评估中必须列出营养支持的目标，包括营养状况和病人转归（C）；2.在营养支持治疗过程中，营养状况及病人转归的各项指标必须连续地得到检测（B）；3.必须对营养状况及病人转归的各项指标的检测结果和营养支持目标进行阶段性比较，以监测治疗的效果（C）。
●并发症的监控1.有“再喂食综合征”风险的营养不良病人，在刚开始实施营养支持时，应密切监测其血清磷、镁、钾和葡萄糖浓度等指标（B）；2.糖尿病病人和有葡萄糖不耐受风险因素的病人，在刚开始实施营养支持时，葡萄糖的输注速率应缓慢，并密切监测其血糖和尿糖水平（C）；3.在刚开始实施营养支持时，以及胰岛素用量作了调整时，应密切监测血糖水平，直至指标达到稳定（B）；4.在刚开始实施营养支持时，必须密切监测血清电解质（钠、钾、氯和碳酸氢等）水平，直至指标达到稳定（B）；5.接受静脉输注脂肪乳剂的病人，当调整用量时，必须监测血清甘油三酯浓度，直至指标达到稳定（C）；6.必须对接受肠外营养的病人定期监测肝功能指标（A）；7.对于需要长期营养支持的病人，必须一开始就进行骨密度测量，并作定期随访（C）；8.如果接受肠内营养治疗的病人有高度的吸入风险，必须考虑将喂养管头端送达幽门以下的部位（C）。
药物－营养素的相互作用●药物－营养素的相互作用1.接受营养支持的病人所使用的所有治疗药物，应经过核对，评估其可能对病人营养及代谢状况带来的潜在性影响（B）；2.与肠内营养相同路径给予的药物治疗，应定期检查，以避免可能的不相容性（B）；3.当需要经肠内营养喂养管给予治疗药物时，必须在给药的前后冲洗喂养管（B）；4.经肠内营养喂养管给药时，应尽可能使用液状药物制剂（C）；5.接受肠内营养的病人，如果发生腹泻，应检查是否由于应用抗生素所引起的肠道菌群紊乱（B）；6.已知与肠外营养配伍禁忌的药物，应避免和肠外营养一起输注或混合应用（A）；7.对于某一种药物，如果缺乏资料表明它和正在实施的营养支持的配方是否有配伍禁忌，该药物应与营养支持的输注分开进行（B）；8.肠外营养输注前配制时应检查配方是否受污染，变色，颗粒形成等情况（B）。
生命不同阶段及不同代谢状况下的营养支持●老年人1.老年病人（年龄超过65岁）存在营养不良的风险，必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划（B）；2.对老年人进行营养状况的评估，必须使用针对其特殊年龄和生活方式的参数（C）；3.对所有接受药物治疗的老年病人都必须进行是否存在药物－营养素相互作用可能性的评估（B）；4.对老年病人的饮食规划或营养支持的处方时，必须考虑到在这一年龄阶段对营养素需求量发生变化的因素（B）。
●糖尿病1.糖尿病病人存在营养不良的风险，必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划（A）；2.无论是卧床的还是普通的糖尿病病人，都应对其血糖进行严格的控制，以降低糖尿病相关并发症的发生率（A）；3.住院的糖尿病病人，血糖应控制在100至200mg/dL范围内（A）；4.针对糖尿病病人的肠内营养或肠外营养配方中，大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的组成应根据病人情况作调整，并且要避免热卡输入过高（B）；5.添加了膳食纤维的肠内营养配方对控制糖尿病病人的血糖波动具有一定的作用（B）。
●伦理和法律相关问题1.从法律和伦理角度而言，营养支持应看作为一种医学治疗（A）；2.病人的监护人员必须熟悉当前营养支持带来的益处及负担等情况（C）；3.在发生严重的或致命的事故、疾病后，应鼓励病人，并由亲人与之进行很好的感情沟通（C）；4.成年病人或他们的合法代理人具有接受或拒绝营养支持的权利（A）；5.在提供营养支持治疗之前，必须将其益处和负担以及实施营养支持的相应措施等情况都作为需要考虑的因素（B）；6.医疗机构必须给病人提供暂停或中止营养支持的有关规定，并与病人很好地沟通，以帮助病人自己作出有关决定（A）。
针对疾病的营养支持指导●心脏科疾病1.心源性恶病质或心肺短路手术后发生并发症的病人存在营养不良的风险，必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划（B）；2.心脏病人中，除非手术后并发症无法应用肠内营养的情况下，才考虑用肠外营养（C）；3.在心脏手术病人中，肠内营养应在病人的血液动力学稳定后再施行（C）。
●肺部疾病1.慢性阻塞性肺病和急性呼吸窘迫综合征的病人存在营养不良的风险，必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划（B）；2.对于肺部疾患和二氧化碳潴留的病人，能量的摄入量应不高于正常量（B）；3.对于肺部疾患的病人，不必常规调整碳水化合物和脂肪成份（B）；4.对早期急性呼吸窘迫综合征病人提供含有n-3脂肪酸的肠内营养配方，可能是有益的（B）；5.当急性呼吸窘迫综合征病人的血液动力学状态需要控制液体摄入时，必须使用液量限制的营养配方（B）；6.对肺部疾患的病人，应密切监测血清磷的水平（B）。
●肝脏疾病1.肝脏疾患的病人存在营养不良的风险，必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划（B）；2.对肝脏疾患的病人进行的营养评估，必须包括对微营养素缺乏的监测，其中有维生素A、D、E、K和锌（B）；3.有肝硬变的病人，应将其热量摄入分为每天4至6次进食，其中包括一次在夜间应用（B）；4.有明显肝性脑病的病人，急症处理时必须限制蛋白质的摄入（A）；5.肝脏疾患病人不能长期限制其蛋白质摄入量（B）；6.使用富含支链氨基酸的饮食与特别营养支持的适应证仅仅局限于经药物治疗无疗效的慢性肝性脑病（B）；7.肝癌伴有肝硬变病人行肝切除手术在围手术期必须进行营养支持（A）。