大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析
36例大隐静脉曲张手术治疗分析
Ｎ＿ Ｎ （． ｅ ｌ ５６±２ ５ ， Ｘ ． ）ｄ 而治疗组为 （ ． ４ ０±１５ ， 后 １年 随 ． ）ｄ 术
访 发现 ， 对照组有 １ 例患者复发 ， 而治疗组无 一例复发 。两组
吉 林 医 学 ２ １ ２月第 ３ 第 ４期 ０ ２年 ３卷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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７ ２９ ・
± 准差 （ 标 ±ｓ 表 示 ， 间 分 析 采 用 方 差分 析 ， 数 资 料 比较 ） 组 计 用 检 验 ， Ｐ＜００ 以 ． ５为差 异有 统 计 学 意 义 。
经过对两组患者 的病历 资料 的回顾性 分析 ， 相关数 据总
１ 资 料 与 方 法 结 统 计 ： 表 １ 见 。
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７２ ・ ８
吉林医学２ １ 年 ２ ０２ 月第 ３ ３卷第 ４ 期
说， 围绝经期妇女血清雌激 素水平是波 动的 ， 而骨密度是逐年 下降的 ， 因此两者之间没有显示 出相关性 。 骨质疏松症是一种系统性骨病 ， 其特征是骨量下降和骨的
４ 参考文献
［ ］ 费安兴 ．围绝经期妇女性激素水平的变化［］ １ Ｊ．中国妇
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ６—１ 编校 ： 晓飞／ 宇］ ０ 李 杨
续环形缝扎术治疗下肢静脉 曲张进行 了研究 Ｊ 。
乳 磨 牙 牙髓 炎 采 用 ２ ％戊 二 醛 活 髓 切 断 术 的疗 效 分 析
陈 丹 ［ 摘 （ 吉林 省吉林市 中心医院 Ｅ腔科 ， ｌ 吉林 吉林 １２ １ ） ３ ０ １
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨大隐静脉 曲张 的高位结扎结合分段结扎的治疗效果 。方法 ： 选取接诊 的 ３ 例大 隐静脉 曲张患者 的病 ６
静脉点状剥脱术治疗大隐静脉曲张疾病的临床效果
年龄 ２ １ 岁一 ７ ７岁 ， 平均 ５ ５ ． ７岁。全部患者术前均行下肢静脉彩 分离 及 缝合 的 步骤 ， 使 手术 时 间大 大缩 短 ； ２ 、 术 后外 观 美 观 。 “ 点 式剥 脱法 ” 摒 弃 了传 统 大隐 静脉 抽剥 术 的小 腿 过长 切 口 ， 术 后愈 超检查 ， 均 系单 纯 性 下肢 浅 静 脉 曲张且 深 静 脉 回流 通 畅 。
２ ０ １ ３ 年第 １ ２ 期
１ ７
后， 使 开 放损 伤 闭合 。在必 要 的外 固定下 ， 待患 者 全身 及 局 部条 后 伤 口感 染 有重 要 作用 。 但 抗生 素 的使 用 ， 必须 建 立在 对 伤 口的 彻底 有效 的 清创 ， 牢 固而有 效 的 内固定 及创 面 处理 上 。 绝 不能 把 件 允许 的情 况 下 ， 行 二 期 手术 内固定 。 ３ ． ３ 合 并 血 管神 经 损 伤 的处 理 ： 有 重 要血 管 损 伤 ， 应 立 即处 理行 预 防伤 口的感染 寄 托在 大剂 量 使用 抗 生素 上 。更 不 能 滥用 抗 生 血 管修 补 ， 吻合 。 必要 时 做 自体静 脉 移 植或 人 工 血管移 植 。 有 合 素 。 应 根据 细菌 培养 及 药敏 试 验选 用抗 菌 素 。 对 所有 开 放 骨折 患 并 神经 损 伤 的 ， 应 根据 伤 情而 定 。对 周 围神 经 完全 断 裂 ， 尤其 是 者应 常 规使 用破 伤 风抗 毒 素或 人体 破 伤风 免疫 球 蛋 白 。 由利器 切 断 的 ， 在 伤 后 ６小时 内 ， 可行 清 创一 期 神经修 补术 【 １ ］ 。 但 参 考文 献 对 于枪 伤 ， 撕裂伤 ， 爆 炸伤 ， 神 经损 伤 严 重 的则 不 宜 一 期 修 复吻 【 １ 】 刘伟 国． 现 场 急救 与 转 运 和 急诊 室 急救 与 处 理 ［ Ｊ 】 ． 中国 临床 医 合 。需 在 感 染控 制 ， 伤 口完全 愈 合后 数周 内行 二期 修补 术 。 ３ ． ４ 抗 生 素 的应 用 ： 合 理 有效 及 时 的使 用 抗 生 素 ， 对 开 放 骨折 术
大隐静脉高位结扎剥脱术加电灼术治疗下肢静脉曲张
现代医院 ２０ ０６年 １ 月 第 ６卷第 １ １ １期
Ｍ ｄ ｍ ｏｐｔｌ ｏ ０６Ｖｏ６Ｎｏ１ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ｖ２０ ｌ １ ａＮ
大 隐静脉高位 结扎剥脱术加 电灼术治疗下肢静脉 曲张
冯 平 马德 奎 唐 志 良 曾海锋 郑小明 李凤 云 陈伯 棠
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高位结扎联合腔内激光术治疗大隐静脉曲张疗效分析
高位结扎联合腔内激光术治疗大隐静脉曲张疗效分析摘要：目的探讨高位结扎联合腔内激光术治疗大隐静脉曲张的疗效。
方法从我院收治的大隐静脉曲张患者中抽选124例作为研究对象。
随机分组：对照组62例，采用高位结扎剥脱术治疗；观察组62例，采用高位结扎剥脱术联合腔内激光术治疗。
比较两组患者的治疗效果。
结果与对照组相比，观察组患者的术中失血量明显更少，住院时间明显更短，术后并发症发生率、1年后复发率明显更低，结果对比差异显著（P＜0.05）。
结论高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效良好，值得推广使用。
关键词：高位结扎；腔内激光术；大隐静脉曲张；疗效大隐静脉曲张是临床中常见的血管疾病，致病原因主要为静脉壁弹性较差、血管内压力过高，症状表现主要为浅静脉曲张、肢体肿胀、疼痛、酸胀等[1]。
此病严重危害患者的肢体健康，需及时予以有效的治疗。
手术是治疗大隐静脉曲张的主要方法，传统的大隐静脉剥脱术虽然能够解决静脉曲张的问题，但是手术创伤较大，术后恢复较慢。
高位结扎联合腔内激光术是治疗大隐静脉曲张的新型方式，本研究对其治疗效果做了探讨，现讲结果报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取124例大隐静脉曲张患者作为研究对象，病例收集时间为2014年1月至2017年10月。
随机将患者分为观察组和对照组，每组62例。
观察组：男32例，女30例；年龄30-66岁，平均年龄（51.35±4.16）岁；病程2-20年，平均（13.45±2.16）年。
对照组：男33例，女29例；年龄30-67岁，平均年龄（52.17±4.22）岁；病程2-22年，平均（13.61±2.30）年。
两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法对照组采用高位结扎剥脱术治疗：①给予患者腰-硬联合麻醉；②在腹股沟处做一个长度约为1.5cm的切口，将大隐静脉及其分支切断；③在曲张静脉处做一个长度为1cm的切口，抽剥大隐静脉、曲张静脉团；④常规缝合切口并包扎。
点式曲张静脉抽剥术治疗大隐静脉曲张疗效分析论文
点式曲张静脉抽剥术治疗大隐静脉曲张的疗效分析【摘要】目的分析点式曲张静脉抽剥术治疗大隐静脉曲张的治疗方法，探究其临床治疗效果。
方法选取2006年3月-2011年3月期间，在我院接受点式曲张静脉抽剥术治疗的大隐静脉曲张患者50例，分析其治疗方法，探讨点式曲张静脉抽剥术治疗大隐静脉曲张的临床治疗效果。
结果 50例患者全部治愈出院，无1例患者术后发生血肿现象，并且11例有湿疹样皮炎患者的皮炎均明显改善，8例下肢溃疡患者的溃疡创面均愈合良好，15例色素沉着患者的色素沉着症状明显改善，跟踪随访2年，无1例患者复发，并且50例患者的皮肤点式切口瘢痕均在出院4个月内消失。
结论点式曲张静脉抽剥术治疗大隐静脉曲张具有十分良好的临床治疗效果，并且治疗过程操作简洁，患者的创口较小，术后患者的预后恢复情况良好，不易复发，值得临床推广应用。
【关键词】点式曲张静脉抽剥术；大隐静脉曲张；方法；效果大隐静脉曲张是由于静脉功能障碍以及静脉血栓引起的一种血管疾病，临床上十分常见，而如何有效地进行治疗也一直是医学领域研究的重点问题，近年来，我院采用点式曲张静脉抽剥术治疗大隐静脉曲张取得显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究资料选取2006年3月-2011年3月期间，在我院接受点式曲张静脉抽剥术治疗的大隐静脉曲张患者50例，其中，男性患者有32例，所占比例为64%，女性患者有18例，所占比例为36%，患者年龄最小的44周岁，最大的73周岁，平均年龄为（54.67±5.28）周岁，患者病程最短的1年，最长的24年，平均病程为（12.94±4.61）年，有色素沉着的患者有15例，所占比例为30%，有湿疹样皮炎的患者有11例，所占比例为22%，下肢溃疡的患者有8例，所占比例为16%。
1.2 治疗方法临床实践证明，大隐静脉曲张患者的静脉病变部位通常都是在膝关节以下，因此在本次研究中，50例患者首先全部在下肢静脉进行驱血，之后采用止血带在患者的大腿中部进行止血，先在患者的膝关节以下部位进行手术，然后再在患者的大腿部位进行手术。
高位结扎顺行剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张的临床研究
高位结扎顺行剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张的临床研究大隐静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,据报告我国15岁以上的人群中发病率为9.6%[1],尤以长期站立工作及重体力劳动者多发,后期往往伴有经久不愈的皮肤溃疡,严重影响患者的工作及生活.目前手术治疗仍是该病最主要的治疗方法,但传统的大隐静脉高位结扎,剥脱术复发率为18.7%[2],影响了治疗效果.我院自2000.2～2003.8综合性采用高位结扎,顺行全程剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张193例224条肢体,取得了满意的效果,介绍如下:1临床资料1.1一般情况共有193例患者,其中男101例,女92例.年龄24～78岁,平均岁.左侧大隐静脉曲张99例,右侧73例,双侧21例,共224条患肢,其中146例有不同程度的皮肤营养性改变.术前均行彩色多普勒超声检查,确诊为单纯性大隐静脉曲张,且手术前1日均站立位用甲紫液描记所有曲张静脉走行.1.2本组单纯性大隐静脉曲张判断标准下肢大隐静脉走行区可见浅表静脉曲张,彩色多普勒超声检查示股浅静脉第一对瓣膜处返流时间≤2.5秒,胭静脉瓣处未见返流信号.1.3手术方法病人采用硬膜外麻醉,平卧体位①先在内踝处做—长约lcm的纵行切口,紧帖大隐静脉游离,以保护隐神经;切断并结扎大隐静脉起始端,并向近心端插入一次性剥脱器(顺行插入)直至腹股沟处.②取腹股沟卵圆窝位置纵切口,约3～5cm,显露大隐静脉末端,距隐-股交界约0.5cm切断并结扎大隐静脉主干,引出剥脱器头端.大隐静脉末端诸属支静脉若位于主干高位切断结扎处以上则不必处理,位于以下则予以切断结扎,便于主干剥脱.将股,踝切口处大隐静脉主干分别与剥脱器固定,缝合两处皮切口,仅留腹股沟切口下端一针暂不打结.③取一9号套管针,于其针尾座内插入一细钢丝,使钢丝与套管内针接触,于小腿沿浅表曲张属支静脉走行插入套管针后接通电凝器,分段烧灼,电凝各曲张静脉.④若小腿区有明显团块状曲张静脉或溃疡周围密集曲张静脉,则先在患处用数个不超过1cm小切口,分段剥脱这些静脉后,再电凝其余曲张属支.⑤若CockettI,II,Ⅲ穿通静脉位置有明显的窦样膨起,则于该处取1—1.5cm纵行切口,显露该穿通静脉并于深筋膜外结扎之,且间断或"8"字缝合该处深筋膜缺口.⑥所有曲张属支处理完毕后,小腿诸切口各缝合一针(亦可不必缝合),用敷料覆盖后,弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘,经该处切口向上抽拉剥脱器,顺行,全程剥脱大隐静脉主干后,打结闭合腹股沟切口下端,手术结束.1.3术后处理①术后给予每日静滴低分子右旋糖酐500ml或疏血通6ml约3天左右,改为阿司匹林50mgqd+潘生丁25mgqid口服半个月.②术后6小时视病人身体情况便鼓励其下床大,小便,手术次日起必须下床主动活动.⑧术后患肢使用循环驱动器2—3天,3～4次/天,以辅助静脉回流.④术后8—10天拆除小腿缝线,10～12天拆除大腿缝线,并配穿循环驱动袜1—3个月.2结果2.1所有病例均可于手术次日下床自主活动,皮肤灼伤2例,腹股沟切口下血肿5例,小腿皮下条索样硬结11例.2.2本组无一例发生切口感染,无一例发生术肢深静脉血栓形成,皮肤灼伤短期内愈合,均按期拆线,出院,并配穿循环驱动袜活动.随访3个月193例,半年178例,1年124例,2年87例,3年52例.切口下血肿及皮下条索样硬结均于3～6个月内完全吸收软化.有皮肤溃疡者亦均于短期内愈合.仅1例术后1年于CockettⅡ穿通支位置出现局部膨起,再次手术行穿通支结扎并缝合该处深筋膜缺口后痊愈.其余病例无1例复发.3讨论大隐静脉高位结扎,剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统手术.但传统手术大隐静脉主干往往剥脱不全(通常只能剥脱大腿部位的大隐静脉主干),成为复发的主要原因之—,并且还有切口过多影响外观及术后易发生皮下血肿的缺点.小切口结扎及经皮缝扎等方法,虽可改善小腿美观,却无法避免主干及属支残留情况.近几年较流行的曲张静脉点式剥脱术,虽然剥脱较彻底,复发率低,但切口过多,手术费时较长是其缺点.而电凝法[3]及新近开展的腔内激光治疗大隐静脉曲张,经我们应用后感觉电凝法主干静脉电凝器的制作,技术上有难以保持性能稳定的情况,易有主干烧灼不全或致周围组织灼伤发生,影响治疗效果,且电凝法及腔内激光对于小腿呈团块状的曲张属支静脉均难以处理.因此我们综合目前各种手术方式的优,缺点,开展了大隐静脉主干高位结扎,顺行全程剥脱术+曲张属支静脉电凝术(部分联合点式剥脱术)治疗大隐静脉曲张,经过3年多的临床实践,治疗效果十分满意,现总结体验如下:3.1传统的大隐静脉剥脱术是将剥脱器经卵圆窝处大隐静脉断端向下逆行插入,剥脱器行进方向与属支静脉汇入方向相反,往往于膝关节上,下位置受阻,不能使主干全程剥脱.而顺行法[4]插入剥脱器,即从踝部小切口向近心端插入,剥脱器行进方向与属支静脉汇入方向相同,使剥脱器在大隐静脉主干内的推进异常顺畅,一般均可达腹股沟位置,并在弹力绷带包扎患肢后,顺行抽剥大隐静脉主干.这既保证了主干的完整剥脱,又减少了切口数目及皮下血肿的发生几率.3.2用电凝法处理浅表曲张属支静脉,不但使切口数目减少,达到美观的要求,而且明显缩短了手术时间.只要在电凝曲张属支静脉的过程中,始终使套管针与皮肤平行或针尖略指向深方,均可避免皮肤灼伤.另外,电凝器的强度应略低于平常使用的强度(我们一般选择电凝量为30W),且在接通电凝器前用手指尽可能排空电凝段静脉内的血液,电凝完毕后应立即加压包扎,最后才抽剥主干静脉,均使电凝闭塞的效果更加满意.再者对于小腿呈明显团块状的曲张属支静脉,可先用多点小切口分段扎,剥后,残余属支静脉仍用电凝烧灼,从而确保治疗效果. 3.3大隐静脉属浅表静脉,其有数个交通支静脉穿过深筋膜与深静脉相交通,称之为穿通支静脉.通常大腿段穿通支静脉直接与大隐静脉主干相通,即使有病变,亦可随主干的剥脱而切断,无须单独处理.但小腿中,下段的穿通支静脉往往直接与大隐静脉的属支相通(即CockettI,II,m穿通静脉),若该处有皮肤溃疡或皮下血管明显窦样膨起,则说明有严重的穿通支病变,必须单独处理.我们常规于深筋膜浅层将其切断,结扎,但必须缝合该处深筋膜缺口,确切阻断穿通支静脉与浅层的联系,进一步减少复发的几率.3.4大隐静脉高位结扎时,结扎末端所属的五大属支静脉一直被认为是治疗大隐静脉曲张的经典术式[5,6],国内许多专家亦认为大隐静脉曲张术后复发的主要原因是与五大属支未全部结扎有关[7,8].但近几年随着对大隐静脉曲张这一疾病认识的不断加深,五大属支静脉的重要性越来越受到怀疑,我们的224条患肢手术经验显示:五大属支静脉只要无明显曲张,且不影响主干静脉的高位结扎,剥脱(通常只需处理旋股内,外侧两属支),均可不必处理,不会影响到手术效果.而刘维藩等[9]亦观察了288例大隐静脉曲张病人,未发现五大属支静脉所属区域静脉曲张,这进一步支持了我们的结论.最近,也正是基于对这一观点的认同,才在世界范围内兴起了腔内激光治疗大隐静脉曲张这一微创手术.3.5该手术方法系综合了当前各种主要治疗静脉曲张的手术优点所成,虽然有着在保证手术效果的前提下尽可能减少手术创伤的优势,但仍无法避免因凝血机制激活,术肢活动减少等所致的下肢深静脉血栓形成的危险,所以我们术后常规给予抗血小板聚集药物改善凝血及使用循环驱动器辅助静脉回流,并鼓励病人尽早,尽量多的主动活动患肢(必要时可给予镇痛剂以对抗活动所加重的疼痛),从而进一步增加了该组手术的安全性.3.6用电凝法处理浅表曲张属支静脉,虽然有切口少,小腿美观及缩短手术时间等优点,但必须重视手术后循环驱动袜的作用.因为电凝后的属支静脉管腔闭塞牢固需要一段时间,其原理等同于硬化剂治疗静脉曲张,而硬化剂治疗小腿部静脉曲张的维持压迫时间为6星期左右[10],因此我们规定病人术后配穿循环驱动袜的时间为1～3个月.这不但有利于电凝的属支静脉完全闭塞,确保治疗效果,而且可以避免皮下组织水肿,防止因淋巴淤积而继发的淋巴管感染等术后并发症.另外,术后因抗血小板药物的应用,致皮下血肿的发生几率增加,循环驱动袜则因其良好的压迫作用,可以减少甚至避免血肿的发生.3.7本组手术复发率为0.446%(1/224),且复发的一例为早期对穿通支处理不当所致,皮肤灼伤亦见于早期病例,故均属初期操作技术欠缺原因.随着操作技术的规范,本组中,后期的病例未再出现复发的情况,其良好的手术效果不但与传统手术方法相比,即使与目前各种改进方法(如:点式剥脱术,电凝术等)相比,均有较大优势.3.8当然,该治疗方法亦有一些不足之处,如:必须使用一次性剥脱器,再加上术后的循环驱动袜,使病人额外要增加1000元左右的费用.但与其良好的手术效果相比,还是可以接受的.另外,本组研究虽有193例病人,但持续随访3年的仅有52例,虽然其中绝大多数可能是因为术后恢复满意而未再按医嘱复诊,可也说明了我们的随访工作有失误之处.总之,我们认为该手术方法较为成熟,可适用于各种程度的大隐静脉曲张,且治疗效果较传统手术明显优良.同时,该手术方法易于掌握,便于在基层推广,对提高大隐静脉曲张的治疗效果,改善广大患者的工作,生活质量有积极的意义.。
大隐静脉高位结扎+点式剥脱术对单纯大隐静脉曲张患者术后生活质
大隐静脉曲张属于临床血管外科多发疾病,主要是由于静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱而致内部压力异常升高所致,对患者下肢活动耐量及日常生活均造成严重影响,需及时采取有效的治疗措施[1]。
目前,临床上治疗此类患者的主要方法仍是手术治疗。
大隐静脉高位结扎+传统剥脱术虽可获得良好的效果,但其手术创伤范围较大,患者术后恢复慢,严重影响预后改善。
近年来,随着医疗技术水平的不断提升,大隐静脉高位结扎+点式剥脱术逐渐受到临床的关注,其具有手术切口小、操作简便等特点,且取得了一定的效果。
本研究旨在探讨单大隐静脉高位结扎+点式剥脱术对单纯大隐静脉曲张患者术后生活质量及复发率的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年5月~2018年3月河南省南阳市第一人民医院收治的88例单纯大隐静脉曲张患者作为研究对象。
按照简单随机化法分为对照组(44例)和观察组(44例)。
对照组:男23例,女21例;年龄38~ 70(52.94±5.03)岁;病程2~15(10.07±1.44)年。
观察组:男24例,女20例;年龄37~71(53.38±4.76)岁;病程3~15(10.31±1.26)年。
两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
本研究经河南省南阳市第一人民医院伦理委员会审批通过。
1.2病例纳入与排除标准①纳入标准:经下肢静脉顺行造影及超声检查证实为单纯大隐静脉曲张;具备手术适应证;临床资料完整;患者及家属均知情,并签署知情同意书。
②排除标准:伴有曲张静脉破裂出血等严重并发症;无法耐受手术;存在凝血功能障碍;伴有心、肝、肾功能异常;存在手术禁忌证;妊娠期、哺乳期女性。
1.3方法①观察组给予大隐静脉高位结扎+点式剥脱术治疗。
大隐静脉高位结扎步骤:先嘱患者取站立位,于皮肤表面准确标记曲张静脉走行。
指导患者取仰卧位,全身麻醉,于患侧腹股沟股动脉内侧作一斜形切口,探查、分离、切断大隐静脉主干,于距股静脉0.5cm 位置结扎近端,于内踝前方1.5cm位置作一横向切口,分离、切断、结扎大隐静脉主干远端。
分析原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术的针对性护理措施马赛凤
分析原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术的针对性护理措施马赛凤发布时间：2021-09-15T06:45:27.111Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：马赛凤[导读] 原发性下肢静脉曲张指的是主要在下肢静脉发生的血管疾病，一般发生在长期站立等人群中，其中发生率最高的为大隐静脉曲张【1】。
黑龙江省鸡西市精神病防治院（鸡西市铁路地区中心医院） 158100【摘要】目的研究在原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术中运用针对性护理措施产生的效果。
方法选取2019年12月~2021年1月收治的140例行原发性大隐静脉曲张高位结扎、脱离术患者，均分为两组，各70例，参照组运用常规护理，实验组运用针对性护理，比较护理效果。
结果实验组预后有关指标优于参照组（P＜0.05）。
结论在开展原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术治疗的过程中，运用针对性护理有利于缩短住院时间，改善预后，可以广泛运用到临床上。
【关键词】原发性；静脉曲张；高位结扎；剥脱术；针对性护理[Abstract] Objective To study the effect of targeted nursing measures in high ligation and stripping of primary great saphenous varices. Methods from December 2019 to January 2021，140 patients with primary varicose great saphenous vein were selected. They were divided into two groups，70 cases in each group. The reference group used routine nursing and the experimental group used targeted nursing to compare the nursing effects. Results the related indexes of prognosis in the experimental group were better than those in the reference group（P < 0.05）. Conclusion in the process of high ligation and stripping of primary great saphenous vein varices，the use of targeted nursing is conducive to shorten the length of hospital stay and improve the prognosis，which can be widely used in clinical practice.[Key words] primary；varicosity；High position binding；Exfoliation；Targeted nursing原发性下肢静脉曲张指的是主要在下肢静脉发生的血管疾病，一般发生在长期站立等人群中，其中发生率最高的为大隐静脉曲张【1】。
改良高位结扎加分段结扎法治疗大隐静脉曲张
改良高位结扎加分段结扎法治疗大隐静脉曲张摘要目的：探讨高位结扎加经皮分段缝扎法在治疗大隐静脉曲张的作用及手术技巧。
方法：采用高位结扎加经皮分段缝扎法治疗大隐静脉曲张136条肢体，回顾性分析临床资料。
结果：136条肢体术后无皮下渗血、无切口感染及针孔感染发生。
经随访的117条肢体1～10年内无复发。
结论：高位结扎加经皮分段缝扎法(称为改良高位结扎加分段结扎法)是治疗大隐静脉曲张简便易行疗效可靠的方法，且对患者损伤小、出血少，有利于患者术后早期活动以减少深静脉栓塞的机会。
对伴有下肢慢性溃疡及小隐静脉曲张者亦可适用。
但应注意手术技巧：①准确无误地高位结扎大隐静脉主干及各属支。
②大隐静脉主干分段经皮缝扎，间距不超过5cm，交通支汇合处远近端各1cm处均加缝1针。
分叉处逐条缝扎。
曲张静脉团应整团缝扎或分块缝扎。
③缝扎时尽量少带周围组织，尤其是深筋膜。
关键词高位结扎皮分段缝扎法大隐静脉曲张1999年1月～2010年1月采用高位结扎加经皮分段结扎法(下称改良高、分结扎法)治疗大隐静脉曲张患者120例136条肢体，效果满意。
资料与方法本组患者120例136條肢体，其中男75例，女45例，年龄22～67岁；病程8个月～40年。
全部病例均有典型大隐静脉曲张表现，其中患肢浮肿60例，溃疡76例，曲张静脉破裂出血3例，伴小隐静脉曲张16例。
经检查其中128条肢体膝上段大隐静脉瓣膜功能不全，90条肢体有交通支瓣膜功能不全。
136条肢体深静脉系统均通畅。
手术方法：术前嘱患者站立，使曲张静脉充分显露，以龙胆紫或美兰棉签描出大隐静脉主干及其分支在皮肤上的位置，伴有小隐静脉曲张者描出曲张静脉的走行及位置。
先按常规方法高位切断结扎大隐静脉主干及其属支。
于主干远心端插入适当口径硬式静脉剥离器，尽可能插至远端甚至踝部。
如遇较大阻力则多为交通支或较大分支所在，作一标记。
而后转动或反复推拉尾端继续插入。
如仍插入困难，另作切口，分离出该处大隐静脉干插入剥离器，或行踝部切口，从大隐静脉足端插入，逐段完成置入静脉器全长。
大隐静脉高位结扎剥脱术联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡临床疗效分析
大 隐 静 脉 高 位 结 扎 剥 脱 术 联 合 溃 疡 缝 扎 术 治 疗 下 肢 静 脉 曲 张 慢 性 溃 疡 临 床 疗 效 分 析
杨 武， 田 澄， 范 颖
６４ ｏ ） ４ ｏ ｏ （ 四川省宜宾市第二人 民医院南区普外科 ， Ｊｌ 宜宾 ￣ ｌｌ
【 摘要 】 目 探讨大隐静脉高位结扎剥脱术联合溃疡缝扎术治疗下 的： 肢静脉曲张 慢性溃 疡的临 床效果。 方法： 顾性分析２ ７ ５ 回 ０ 年 月 ０
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大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分
析
摘要】目的观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。
方
法选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方式，将患者分为点式剥脱术组（A组）、传统抽剥术组（B组）。
观察患者手术
时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率
等资料。
结果与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时
间短，病情恢复好，2年复发率低。
结论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大
隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。
【关键词】大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术
大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体
肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传
统手术治疗方式[1]。
但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后
复发率高。
近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以
上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况
及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治
疗效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同
术式将患者分为2组：观察组（A组）为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。
对照
组（B组）为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病
程等方面无明显差异。
1.2.1 手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长约5 cm，切断结扎所有分支。
距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm 处切断大隐静脉，近端双重结扎。
传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐
静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。
点式剥脱术：先用宽10 cm的橡皮驱血带自足背向上包扎，同时阻断下肢动、静脉血流，此时可在无血状态上在曲张处分别切开若干0．5 cm 小切口，静脉用
蚊式钳拉出，待全部曲线静脉抽剥完后，用生理盐水清洗切口缝合。
1.2.2 评价指标：观察手术时间，出血量，术后下床活动时间，住院天数，观
察术后各临床症状恢复情况，随访2年观察复发率。
1.2.3 统计学处理应用SPSS 15.0统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较
采用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术时间比较没有明显差别，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术的
术中出血量、下床活动时间、及住院天数明显好于传统的阶段性抽剥术，差别有
统计学意义。
见表1:
表1 两组患者术后基本情况
注：﹡表示与对照组比较P＜0.05
2.2两组患者术后临床症状明显改善，对照组患者随访2年后有8例患者出现复发，而观察组有2例出现复发，差别有统计学意义，P＜0.05。
见表2: 表2 患者术后1月症状改善情况及半年内复发率
注：﹡表示与对照组比较P＜0.05
3讨论
下肢静脉曲张是普外科常见疾病，多见于下肢小腿，常见病因为下肢静脉壁
软弱、大隐静脉静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高等。
临床表现为下肢色素沉着，湿疹和溃疡形成。
保守治疗效果很不理想，治疗以手术为主，如果出现溃疡并发
感染，需要先抗生素消炎治疗，手术效果更加理想，传统的手术方式是行大隐静
脉高位结扎加阶段性抽剥术，但存在手术创伤大、剥脱不彻底、恢复慢、术后复
发率高等缺点。
近年来，随着外科手术的发展，治疗方法多样化，治愈率已经达
到75%～96%[2]。
国外研究报道大隐静脉高位结扎加腔内电凝闭合术可以有效的
治疗大隐静脉曲张，并且复发率低，但是国内研究报道显示单纯对患者实行腔内
电凝闭合术治疗，患者的复发率高[3]。
微创是目前外科发展的主要方向，具有创伤小，愈合快，住院时间短等优点，与传统的阶段性抽剥术比较，点式剥脱术具有很多优点，首先，切口小、愈合快，可将曲张的静脉抽剥干净、彻底。
其次，驱除静脉内瘀滞的血液、使用止血带。
点式抽剥术需要注意的问题是术前检查要仔细，找出所有需要抽剥的曲张静脉，
避免残余，其次，已经出现皮肤溃疡的部位和深部的静脉穿通支抽剥一定要抽剥
完全，术后弹力绷带包扎用力均匀，避免引起下肢缺血加重溃疡。
在我们的治疗中发现，点式剥脱术明显的减少了术中出血量，术后患者下床
活动时间及住院时间比传统的阶段性抽剥术明显缩短，由于采取了大隐静脉高位
结扎，并同时阻断了穿通支静脉，减少了局部复发，点式剥脱术去除了所有曲张
静脉，抽剥彻底，明显降低了下肢静脉回流压力，改善了局部的供血及营养障碍，患者下肢色素沉着、湿疹及皮肤溃疡都有明显好转，如何减少复发，是下肢静脉
曲张手术治疗面临的最大问题，我们随访2年发现，大隐静脉高位结扎加点式剥
脱术比传统的阶段性抽剥术复发率明显降低，两者比较有统计学意义。
总之，大
隐静脉高位结扎加点式剥脱术创伤小，恢复快，复发率低值得临床推广。
参考文献
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[2]后强,曹道成,刘毅,等.大隐静脉曲张手术方法的探讨[J].上海医学,2003,10(10)734-735.
[3]Wang MH, Jin X,Zhang SY,et al, Lateral subfascial endoscopic perforating vein surgery as treatment for lateral perforating vein incompetence and venous ulceration, World J Surg，2009,33(5):1093-1098.。