李瑞麟孕产妇合理用药
妊娠期和哺乳期妇女的合理用药
项目四妊娠期和哺乳期妇女的合理用药模块五特殊人群的合理用药妊娠期妇女的药动学特点1.吸收➢妊娠反应、呕吐等胃肠道症状口服药物吸收减少➢受孕激素、雌激素的影响胃酸和胃蛋白酶分泌减少弱酸性药物如水杨酸类等的吸收减少，弱碱性药物的吸收增加；➢肠蠕动减慢、减弱口服药物的吸收减慢，达峰时间延长，生物利用度下降➢肺潮气量和每分钟通气量增加吸入性药物的吸收增加药物表观分布容积明显增加药物经胎盘向胎儿分布血浆容积增加血浆蛋白生理性低下蛋白结合部位被占据相同剂量的同一药物给药后血药浓度低于非妊娠妇女游离药物浓度增加孕激素浓度增加肝微粒体酶活性增强某些药物在肝脏的代谢增加心排血量和肾血流量增加肾小球滤过率增加药物经肾脏的排出加快（尤其主要经肾排泄的药物或其代谢产物）妊娠晚期和妊娠高血压患者肾血流量减少药物经肾排泄减慢减少，在体内蓄积胎儿的药动学特点1.吸收➢胎盘屏障（大多数药物）➢羊水肠道循环（药物由羊膜转运进入羊水，胎儿吞饮羊水吸收药物；从胎尿排入羊水的药物和代谢产物，也可随胎儿吞饮羊水重吸收）➢药物较多分布至肝脏具有肝脏毒性的药物影响明显➢脑组织尚未成熟，血脑屏障功能差药物透过性高中枢神经系统易受影响➢胎儿血浆蛋白结合率明显低于母体游离型药物相对增多，药物作用增强药酶活性低对药物代谢能力较差某些药物在胎儿体内的血药浓度高于母体➢主要通过将药物或其代谢产物经胎盘返运回母体，由母体消除。
➢药物在体内代谢形成极性大的水溶性物质，较难通过胎盘屏障，而在胎儿体内蓄积引起中毒。
药物对妊娠的危险性等级分级标准妊娠期妇女用药原则➢1. 妊娠期用药必须有明确的指征和适应症尽量避免妊娠早期（妊娠3个月）用药，并提醒孕妇不要自行用药。
➢2. 根据孕周大小选择对胎儿影响最小的药物尽量单一、小剂量用药，避免联合用药和长期大量用药；优先选择疗效确切、对孕妇及胎儿影响最小的药物，慎用新药；参照FDA药物危险等级分类，避免使用C、D类药物。
➢3. 应用可能对胎儿有害的药物时，应权衡利弊后再决定是否用药需采取前瞻性预防措施，若病情急需应用对胎儿肯定有危害的药物，应先终止妊娠后再用药。
孕期合理用药指南
孕期合理用药指南随着社会进步和生活水平的提高，现代人对健康的关注日益增加。
对于孕妇来说，保持良好的健康状态不仅对自身有益，也关系到胎儿的健康发展。
然而，在孕期我们不可避免地会面临一些健康问题，这时正确选择和使用药物就显得尤为重要。
本文旨在为准妈妈们提供一份合理用药的指南，帮助他们在孕期健康管理过程中更加安全地使用药物。
一、了解孕期用药原则在孕期，药物的使用必须慎重，必须遵循以下原则：1. 尽量避免用药。
在孕期，我们应该尽量通过非药物方法来缓解不适，如饮食调节、适当运动、休息等。
2. 只在有必要时使用药物。
如果孕妇出现了严重的健康问题，需要药物干预才能缓解症状或治疗疾病时，才考虑用药。
3. 选择安全、有效的药物。
在用药前，务必咨询医生，并选择那些经过临床验证和大规模应用的药物。
4. 个体化用药。
每个孕妇的身体状况和反应都不尽相同，所以在用药后必须密切观察自己的身体，一旦出现不良反应，应立即停药并咨询医生。
二、常见孕期健康问题及药物使用指南1. 妊娠反应妊娠反应是孕妇常见的现象，表现为恶心、呕吐等。
如果出现了严重的症状，可以考虑使用被FDA批准的治疗妊娠反应的药物，如多潘立酮。
但还是要尽量通过调整饮食结构和频率，减少辛辣刺激食物的摄入，尽量避免药物的使用。
2. 感冒感冒时常常会伴随着鼻塞、咳嗽等症状。
在用药选择上，应尽量避免含有鸦片类药物成分的感冒药物，如感康、巴布丁等。
可以选择天然植物提取的药物，如薄荷脑、薰衣草油等来缓解症状。
此外，注意保持室内空气流通，多喝水，适当休息也有助于恢复。
3. 维生素和矿物质补充在孕期，孕妇对于维生素和矿物质的需求量增加。
可以通过合理饮食来获得这些营养物质，如多摄入新鲜水果、蔬菜和全谷类食物。
如果医生认为有必要，可以适量补充维生素和矿物质，但要注意不要过量。
4. 感染如果孕妇患上了细菌性感染或其他感染性疾病，必须在医生指导下使用抗生素治疗。
在选择抗生素时，应优先选择对胎儿无害或风险较低的药物，并严格按照医生的建议使用。
妊娠期、哺乳期合理用药原则
妊娠期、哺乳期合理用药原则妊娠期、哺乳期合理用药原则妊娠期、哺乳期合理用药已日益受到重视。
妊娠期、哺乳期如何选择药物，已成为临床药师关注的问题。
妊娠期用药要特别注意的是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等同于母婴同时治疗。
由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致畸、胎儿脏器损伤或功能障碍。
哺乳期妇女服用的药物通过乳腺转运到乳汁中，乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度，对婴儿造成不良影响。
一、妊娠期药物代谢动力学变化在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。
因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。
（一）妊娠母体的药物代谢动力学1. 药物的吸收药物口服时，生物利用度与其吸收相关。
妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。
另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。
妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。
2. 药物的分布妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。
妊娠期白蛋白减少。
妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。
体外试验表明妊娠期药物游离型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸等。
3. 药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。
妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
妊娠和哺乳期合理用药
妊娠期药物的排泄
➢ 妊娠时肾血流量的增加约25%-50%，肾小球滤过 率增加约50％-70% ，主要从尿中排出的药物，从 肾排出的过程加快。 硫酸镁、 地高辛、碳酸锂、庆大霉素、氨苄西林
➢ 晚期和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响， 使由肾排出的药物作用延缓，药物排泄减慢减少， 反使药物容易在体内蓄积，应加以重视。
➢ 镇静、催眠药。50年代末在西德、英国等地开始使用， 孕妇为用药对象之一。
➢ 澳大利亚首先有一组报道，肢体缩短合并或完全缺失。 ➢ 德国：1959- 1963年报告 13000多例
1962年5月～1963年3月，仅仅10个月中， 西德就有5500名“海豹儿〞出生， 还有相当多孕妇出现流产、早产和死产不包括在内。
妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％，血浆 增加多于红细胞，血液稀释，心排出量增 加，体液总量平均增加8000ml，故妊娠期 药物分布容积明显增加。
1.血浆容量的扩大 2.血浆蛋白浓度的减低
➢ 妊娠期药血物容与量蛋增白加结，合白蛋白浓度降低，使药物
分布容积增大。
➢ 血容量增加，血浆蛋白被稀释，造成生理性血 浆蛋白浓度低下。同时，很多蛋白结合部位被 内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增 加，使孕妇药效增高。
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第二节 胎盘药代动力学 胎盘对药物的转运和代谢
在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一 个生物学和药代动力学的单位，三者中胎盘这一胎 儿的特殊器官起着重要的传送作用。
药物在胎盘的转运部位
➢ 胎盘有代谢和内分泌功能，具有生物膜特性， 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，相当多的 药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内。
➢ 胎盘转运 是药物的主要吸收方式，药物由脐 Ｖ→肝→胎儿全身，通过肝脏时亦存在首过 效应。
妊娠期与哺乳期新冠感染药物安全使用要点
妊娠期与哺乳期新冠感染药物安全使用要点一、退热药使用要点二、祛痰药使用要点三、镇咳药使用要点四、抗过敏药使用要点五、其他药物使用要点新冠病毒期间，发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等有症状的人数不断增长，其中包括妊娠期和哺乳期妇女。
对症治疗的常见药物有解热镇痛药、鼻减少充血剂、抗组胺药物、镇咳药、祛痰药、抗病毒药物等。
但大部分药物在妊娠期、哺乳期使用的安全性证据尚不充分，用药应特别谨慎。
一、退热药使用要点1、妊娠期高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险，孕期发热需要退热(包括物理降温、药物降温等)，切莫因为担心药物的风险而拒绝使用退热药物。
2、如果体温V38t,且无明显的不适症状，一般不需要使用退热药物，以物理降温为主，如退热贴、温水擦浴等。
3、如果体温238.5C,物理降温方法不理想，需经专业人员指导使用退热药物。
4、妊娠期、哺乳期解热镇痛药物首选单方的对乙酰氨基酚。
(1)研究未发现妊娠早期使用对乙酰氨基酚增加先天畸形(包括心血管畸形)的风险。
(2)妊娠期使用正常剂量的对乙酰氨基酚不会增加流产或胎儿死亡的风险。
如短期使用（V8天）每天剂量W2g是相对安全的。
（3）对乙酰氨基酚虽然能够进入母乳，但是婴儿从母乳中获得的对乙酰氨基酚仅相当于其母体剂量的约2%o并且由于新生儿体内主要CYP450酶的含量低，导致其体内的对乙酰氨基酚更难转化为肝毒性代谢物，对乙酰氨基酚导致的肝毒性在新生儿中更加少见。
哺乳期使用相对安全。
（4）推荐选择单一成分的对乙酰氨基酚，而不要使用对乙酰氨基酚的复方制剂。
复方感冒药品种繁多、成份复杂，可能含有妊娠期、哺乳期禁用、慎用成分，如金刚烷胺、麻黄碱类、氨基比林等。
此外麻黄碱类、氯苯那敏还可能影响母乳的产生，减少奶量。
如复方对乙酰氨基酚片∏（散利痛、散列通等）、复方对乙酰氨基酚片（扑感敏片、芬通宁等）、氨酚伪麻美芬片∏（白加黑）、氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片∏（日夜百服宁）、氨麻美敏片H（新康泰克）、氨麻美敏片（泰诺片）等。
孕期哺乳期新生儿安全用药-CLL
孕妇合理用药原则
⑤ 对已婚、准备怀孕的妇女用药也要慎重，因得 知妊娠往往在停经后40天左右，也就是妊娠 5-6周。
⑥ 孕妇用药应在不影响治疗效果的情况下，选择 对胎儿影响最小的药物
孕期可以使用的药物
1. 叶酸片 孕前3个月和孕后3个月，补充叶酸的 作用是预防胎儿神经管畸形 ，但补充叶酸不 是越多越好，过量可致宝宝痴呆
左右完全消退。 b.病理性黄疸，宝宝黄疸出现时间过早（<24小时）； 或胆红素值>15mg/dl，且还在升高；黄疸消退延迟，或消而又复现，
伴嗜睡、吃奶减少、精神差等现象
新生儿禁用茵栀黄退黄
新生儿护理
2.红臀护理 首先要保持臀部干燥，发现尿布湿后要及时更换尿布要选用细软、 吸水性好的棉织品。尿布外面不能包裹塑料布。 其次，要注意尿布的清洁卫生。换下来的尿布一定清洗干净。 此外，每次大便后，要用清水洗净臀部，保持局部的清洁。
孕期、哺乳期 及新生儿安全用药
•药剂科 CLL 2019.6.25
一. 孕妇合理用药原则 二. 哺乳期用药原则 三. 新生儿用药原则 四. 孕产妇常用药和禁用药物
ห้องสมุดไป่ตู้
前言
• 妊娠期合理用药已日益受到重视，妊娠期用药要特别注 意的是，药物能够通过胎盘影响胎儿，因此，妊娠期用 药等于母婴同时治疗，由于胎儿处于生长发育期，其生 理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成 不良影响，包括致死、致畸，胎儿脏器损伤或功能障碍。
1.解热镇痛药 对乙酰氨基酚、布洛芬 2.常用抗生素 青霉素、阿莫西林、莫匹罗星软
膏（百多邦）、头孢氨苄、头孢他啶、头孢唑林 3.常用抗真菌药 制霉菌素、克霉唑 4.抗过敏药 氯雷他定 5.消化系统用药 泮托拉唑、铝碳酸镁 6.内分泌用药 胰岛素、左甲状腺素钠（优甲乐）
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螺旋霉素，克拉霉素在FDA又属于C类。要 小心用药。但须注意这一类药物能大量进入 乳液，浓度可达母血的50%，不一定会损伤 新生儿，但应尽量避免在哺乳期服用。
克林霉素（氯洁霉素）FDA列为B类,瑞典列 入A类。可以透过胎盘，但孕期应用无致畸 报道，故孕期用此药相对安全。
福辛普利Fosinopril 赖诺普利Lisinopril
群多普利Trandolapril
西拉普利Cilazapril
依那普利 Elalapril
这一类药物可以通过胎盘进入胎儿
体内干扰胎儿的血压调节机制,可能 导致羊水过少,低血压，少/无尿,新 生儿持续性肾衰、肾小管发育不全, 颅骨骨化程度减低、早产及低体重.
儿缺氧,心动过缓.低血糖,
硝普钠
孕期使用可能造成胎儿氰化物中毒及颅内压 升高。
可能导致子宫胎盘血流量减少，导致胎儿宫 内窘迫。
仅可用于重症妊娠期高血压疾病，产前应用 不超过24小时。
升压药
肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、苯 福林、间羟胺、多巴胺等大部分属于B 类
神经系统的用药最 需要注意
单纯胆固醇结石
D类及C类
属于D类的药物较多，C类更多只能分大类。 只能介绍与妇产科医生有关的药物。
抗癌药
所有的抗肿瘤药都属于D类不难记忆。影响 代谢的抗癌药属于X类。事实上在妊娠期很 少使用。
抗生素
氨基糖苷类及四环素族类属于D类抗生素。 链霉素Streptomycin 卡那霉素KanamycIn 丁胺卡那霉素Amikacin 四环素Tetracycline 多西环素Doxycycline 米诺环素MinocycJine 金霉素Chlortetracycline 妥布霉素Tobramycin
妊娠期与哺乳期妇女合理用药
2018/11/6
二、妊娠期用药注意
基本原则
明确诊断和用药指征 尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，采用 适当剂量、给药途径及给药间隔时间 权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可 能的损害之间的利弊，注意随时调整剂量或及时停 药，甚至先终止妊娠，再用药 尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方
2018/11/6
抗感染药物 强心和抗心律失常药 抗高血压药 抗惊厥药 平喘药 降血糖药 止吐药 肾上腺皮质激素 性激素类药
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抗生素 抗感染 药物
抗真菌药
抗寄生虫病 药
抗病毒药
2018/11/6
抗ห้องสมุดไป่ตู้素
大部分的抗生素属于B类，对胚胎、胎儿的危害小， 可安全应用。
影响胎盘药物转运的因素
药物的脂溶性 脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入胎 儿血循环。 药物分子的大小 分子量小（250-500）的药物易通过 胎盘。 药物的解离度 离子化程度低的经胎盘渗透较快。 与蛋白的结合率 负相关 胎盘血流量 分娩时胎盘血循环受阻，药物转运减缓
胎盘对药物的代谢
青霉素：B 头孢菌素：B 红霉素：B(替代青霉素耐药) 甲硝唑：B 克林霉素：B 呋喃妥因：B（泌尿道） 抗结核药：乙胺丁醇（B）
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2018/11/6
以下抗生素须引起足够重视
喹诺酮（C）：无动物致畸报道，但可影响胎儿软骨发 育 链霉素（ D ）、庆大霉素（ C ）和卡那霉素（ D ）对听 神经有损害； 氯霉素（ C ）：抑制骨髓，大剂量可导致“灰婴综合 征”； 四环素（D）可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓； 呋喃妥因可能导致溶血（孕晚期）； 磺胺类药物（C）：动物致畸、早产儿核黄疸。 抗结核药： 利血平（C）：动物致畸 异烟肼（C）：肝毒性，慎用药