影像科科室制度汇编

生效日期：2011年7月1日修订日期：2012年10月8日

1、在院长、分管副院长的领导下，实行科主任对影像科各专业组（包括普通X线诊断、CT等）的统一领导和管理。

2、住院医师应实行不同影像方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势；鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入研究，培养成某一领域的专家；技术人员实施相对固定，定期轮转，使之能够掌握影像科各种设备的操作、使用，实现一专多能。

3、科主任为科室管理第一责任人，全面负责科室的财产、各项质量管理工作和优质服务；负责安排各岗位人员的工作，有计划地安排各级人员的专业培训和培养。

4、科室的管理和决策采取民主集中制原则。

生效日期：2011年7月1日修订日期：2012年10月8日

1、各项影像检查，须由临床医师详细填写申请单；急诊病人随到随检；特殊检查（造影或CT增强扫描），应事先预约，并做好检查前准备。

2、重要的影像检查，应由医师和技术员共同确定检查技术；特检摄片，须待观察照片合格后方嘱病人离开；碘剂造影检查应观察15分钟后病人方可离开，以防造影剂延迟过敏反应。

3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。

4、影像诊断要密切结合临床；进修和实习医师写的诊断报告，应经带教医师签名后由上一级医师审核。

5、每天集体读片，经常研究影像诊断和影像检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

6、影像资料是医院诊疗工作的原始记录，对医疗、教学都有重要作用,所有影像资料都应进入PACS系统存档管理。

7、严格遵守操作规程，做好医患防护工作；工作人员应佩戴个人剂量仪监测辐射剂量，定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

8、注意用电安全，严防差错事故；机器设备专人管理，定期进行检修。

三、影像科医疗质量管理制度

生效日期：2011年7月1日修订日期：2012年10月8日

1、全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

2、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。

3、成立由科主任领导的，包括诊断和技术组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和影像技术的质量管理工作。

4、坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。

5、坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。

6、加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。

7、明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

8、加强影像资料的管理，所有影像资料都应进入PACS系统存档管理。。

生效日期：2011年7月1日修订日期：2012年10月8日

1、报告医师应认真、仔细核对申请单与图像的患者信息（包括：姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床位号、检查编号、检查项目、检查日期等）应相符。

2、影像诊断报告应密切结合临床，报告书写字迹工整清晰，各项内容填写准确，描写简明确切，最终报告意见应反映客观。

3、书写报告过程中，若遇有摄片技术与临床症状有误时，应主动与临床联系并及时处理，力求报告准确。

4、急诊检查可与临床医师一起做出初步诊断，但最终以正式书面报告为准。

5、影像诊断报告需经审核医师签字后方可发出。

6、影像诊断报告，急诊患者30分钟内发出，非急诊患者2小时内发出，特殊情况24小时内发出。

7、诊断报告应有精确的报告时间，普通报告精确到“分”，急诊报告精确到“秒”。

生效日期：2011年7月1日修订日期：2012年10月8日

1、诊断报告审核医师应该为具备主治医师以上的职称担任。

2、审核医师应认真核对所写诊断报告的病人信息，与申请单、图像的患者信息相一致。

3、审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否规范化，描述是否简明确切，诊断意见是否合理。

4、疑难病例影像诊断报告一般须经集体读片做出诊断意见。

5、影像诊断报告须经主治医师以上职称的医师或科主任签字后，方可发出（急诊例外）。

六、影像科综合读片管理制度

生效日期：2011年7月1日修订日期：2012年10月8日

1、每天由科主任或高年资医师组织，当班医生主持早间集体综合读片，及时对疑难病例进行讨论分析；充分发挥各级医生的才智，以求诊断的准确。

2、及时对漏诊、误诊病例进行修正，分析、查找原因，总结经验教训。

3、对手术病例进行手术前分析，确定追踪随访计划，以期提高对疾病的认识。

4、定期对疑难病例、典型病例和特殊病例进行复习讨论。

5、统计诊断报告质量和诊断结果并汇总上报医疗质量管理小组。

七、影像科技术评片管理制度

生效日期：2011年7月1日修订日期：2012年10月8日

1、每天早上由医疗质量管理小组人员组织进行技术读片。

2、对申请单的要求与实际照片进行核对检查。

3、按X线照片等级标准对照片进行质量等级评判。

4、对产生的废片进行分析讨论，找出产生的原因，提出整改意见并及时进行整改。

5、登记照片评判结果并上报医疗质量管理小组以便汇总上报。

八、影像科疑难病例讨论管理制度

生效日期：2011年7月1日修订日期：2012年10月8日

1、每周选定一天下班后2小时作为疑难病例读片时间，由科主任组织，医疗质量管理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。影像科人员无特殊情况必须参加。

2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。

3、疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。

4、对于不能明确诊断的病例，应提出建议，继续做CT、MR等其他临床检查。对于诊断有疑议的特殊疑难病例，要及时进行随访，并做好随访记录。

5、由当日值班医师将当日所讨论的所有病例进行记录。