贲门癌术后护理措施
食管及贲门癌术后心肺并发症的治疗及护理对策
护 理 论著
食 管及贲 门癌术后 心肺并发症 的治 疗及护理对策
高 梅 ２ ７ １ ２ ０ ０山 东 新 泰 市 人 民 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
气 时腹 部 徐 徐 膨 隆 ， 稍 憋 气 后 缩 唇 慢 呼
关 键词
食 管 贲 门癌 心 肺 并 发 症
治 疴 护 理
导致 呼吸道分泌物增多 ， 均影 响肺通气及 换气功能 ， 致 使 机体缺 氧 ， 增加 了心 律失
常的发生。
气， 每 回呼 吸 ５次。② 呵 欠动 作 ： 每 ５～ １ ０分 钟 呵欠 １次 ， 持续 吸 气 约 ５秒 后 慢 呼气 。③ 双侧下胸 扩张 和单 侧 下胸扩 张 呼吸 ： 双手分别 置 于腋下 第 ６肋 ， 吸气 时 手感胸部 扩张 。以手置 于呼 吸弱 的一侧 胸， 身体稍倾 向或 卧向健侧 ， 吸气 时尽 量
明手术 的 目的 和意 义 ， 增 加 自我 护 理 知
监测 ， 及 时处理 心肺 并发 症 ， 可 有 效 降低 术后死亡 率。方法 ： 对３ １ ５例 食 管 贲 门 癌
患 者 手 术 前 护 理 准 备 及 手 术 后 的 心 电 及
食管癌 、 贲 门癌开胸术后并发症仍 较 多， 由于手术创 伤较大 ， 心肺功 能影 响大 ， 易并发低氧 血症 及心 律失 常。本组 胸科
治疗 ： （ １ ） 心 律失 常 的治疗 ： ① 最 常见 的是 窦性 心动过速 ， 要先 找出心律失常 的 原因 ， 高热 引起 的则 给以物理降温或应用
中药辅助贲门癌术后肠内营养的护理
性 和屏 障功 能 ， 调 整肠道正常菌群 ， 防止 肠 道 细 菌 易位 ， 对 预 防肠 源性 感染 起着 重要 作用 ， 是符 合人 体生 理 的一 种简 便 、 易行 、 经 济 的 营 养 方 法 。我 科 自 ２ ０ １ １
年 ９月 至 ２ ０ １ ３年 ７月 以来 ， 共对 １ ６例 食 管 贲 门 癌术 后 病人 应用 中药 辅助行 肠 内营养 治疗 ， 取得 满意 效果 。
养液 顺肠 腔 运 行 ， 以减 少 返 流 及 误 吸 ， 并 定 时 翻 身 拍
背， 以 防褥 疮及 坠积 性肺 炎 。 ２ ． ４ 中药 管饲 的护理 中药煎 好后需 认 真过滤 ， 防止
药渣 堵 塞 胃肠 营养 管 ， 鼻 饲前 、 后 给予温 开水 冲洗 胃肠
管， 注意 中药 汤剂 的温度 。 ２ ． ５ 心理 护理 由于 管 饲 时间 长达 ｌ Ｏ天左 右 ， 而 且 ２ ４小 时持 续 进行 ， 患者 易 出现逆 反 心 理 ， 护 士 应 多 与
水肿 。行 胃肠 内营养 治疗 时 ， 患 者应 取半 卧位 或坐 位 ，
７ １岁 ， 平均 ６ ３岁 。均 行全 胃切 除术 ， 在 手 术 中放 置
胃肠 营养 管 ， 术 后应 用 中药辅 助行肠 内营养治 疗 。 １ ． ２ 治疗 方法 术 后 第 １天用 少 许 生理 盐水 冲洗 胃 肠 营养 管 ， 以 防 血 凝 块 阻 塞 管 道 。术 后 第 ２天 试 用 ５ ％葡 萄 糖 ２ ５ ０ ｍ ｌ 从 营 养 管 内滴 入 ， 若无 胃管 反 流 ， 第 ３日可 以滴 人 我 院 自制 中药 消胀 合 剂 ， 消胀 合 剂 方 剂 主要 组成 成 分 为 ： 当归 １ ５ ｇ ， 赤芍 １ ５ ｇ ， 生大黄 １ ０ ｇ （ 后 下） ， 桃仁 １ ０ ｇ ， 延胡 索 １ ０ ｇ ， 木香 １ ２ ｇ ， 枳实 １ ０ ｇ ， 炒 莱菔 子１ ０ ｇ ， 炙甘 草 ８ ｇ ， 黄芪 ２ ０ ｇ ， 党参 ２ ０ ｇ ， 白术 １ ２ ｇ 。或者 医生根据 患 者个体 情 况 辨证 而 开 的 中药 ， 以促 进肠 道 蠕 动功 能恢 复 。若 患者 无不 适可 加少 量果 汁 、 牛奶 、 米 汤、 肉汤 、 能 全素 及 药 物等 ， 并 逐 渐 增 量 。每 次 滴 注后
食管贲门癌术后并发症的观察及护理
及心率增快 。如并发血胸 ，胸腔引流管出血量 大 ，速度快 ，色鲜 加强呼吸功能训练 ，食管贲门癌术后 ，由于切 １３疼痛 ，患者不 自
红 ，连续 ４ ｈ以上无静 止趋势 ，如明显增 多 ，往往 提示 出血 活 觉地限制 了胸式呼吸 ，使肺活量 明显减少 ，造成机体不 同程度
跃 ，在积极止血输血前提下应考虑再次剖胸止血。故 如有 出血 的缺氧；另外 ，还担心切 １３裂开 ，不敢进行 有效 的咳嗽排痰 。因 征象一定要及早发现 、及时处理 。护理人员应严密观察 患者 的 此 ，在 患者入院后 即训练做腹式呼吸及有效 的咳嗽 ，术后及早
让患者和家属 了解整个健康教育计划 ，尽快掌握有 关知识 和技 改变中起重要作用 ，而且在寻求社会的全 面支持及促成健康氛
巧 ，争取治愈或好转 ，早 日出院。
围的形成 中都起到了极其重要的作用 。③健康教育的最终 目标
２．３．３ 随机性教育 在患者需要时进行教育 ，由当班护士 是力求人们在维护 自身健康方面达到知 、信 、行的统一 。④在对
对病情观察的预见性及判断 的准确性 ，实施恰 当的护理对策 ， 上负压器保持有效负压 ，持续吸引 ，以防止 胃腔积液和胃扩张 ，
取得 了较好效果 。现就其并发症观察护理 、方法综述如下。
从而减轻食管吻合 １３张力 ，有利于吻合愈合 。待肛 门排气 ，肠蠕
１ 临床 资 料
动恢复后 ，胃管可拔 除 ，开始进食 ，一般拔 除后 当 日可饮少 量
进食。吻合 口瘘大多发生在术后 ５ ｄ一１０ ｄ，如发、血压下降 、切 口红肿等症 状时 ，应警惕 吻
２．１ 术 后 出血 术 后 出血 多 由于 术 中止 血 不 彻 底 ，血 管 合 １３瘘 ，立即停止饮食并报告 医生处理。
贲门癌个案护理
贲门癌个案护理一、简要病史患者：朱**，男性，65岁，因“进行性吞咽不畅伴剑突下隐痛二月”于***，入院，神志清，皮肤黏膜无黄染，双锁骨上未扪及肿大淋巴结。
听诊两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未及包块，上腹剑突下有深压痛，无反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性。
血常规，电解质，肝肾功能指标正常。
胃镜+病理示:贲门癌。
心电图：窦性心动过缓，阿托品实验阴性。
完善相关检查后，于***在全麻下行“根治性全胃切除、食管空肠吻合术”，于***切口甲级愈合，切口拆线，出院。
二、护理评估（一）术前评估1、病人及家属对疾病及手术的心理反应、关心问题，要求。
2、病人是否吸烟喝酒，饮食生活习惯。
3、病人的生命体征及变化。
4、病人所患胃癌的临床病理分期。
5、病人对手术的耐受力，如营养状况、重要脏器功能，有无伴发病及纠正情况。
6、病人过去疾病史（手术史，用药史）家族史等。
（二）手术后评估1、病人的手术名称，术中情况（失血量，输液输血量及尿量）。
2、病人麻醉清醒情况，生命体征，尿量。
有何不适。
3、评估病人各导管引流的颜色，形状和量。
警惕术后胃出血。
4、观察经鼻肠管管饲生理盐水的情况，有无腹痛腹胀等。
（术后第二天）5、评估术后有无并发症的发生,包括十二指肠残端破裂，有无腹痛腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。
评估病人管饲流质的情况，有无腹痛腹胀，腹泻。
（术后第三天）三、护理诊断（一）术前护理诊断1、焦虑恐惧与担心疾病预后有关2、营养失调低于机体需要与疾病引起进食后不适有关3、手术相关知识缺乏与文化程度有关（二）术后护理诊断1、引流管效能降低的可能2、水电解质失衡低于机体需要与手术及引流管放置有关3、舒适的改变与术后疼痛有关4、潜在并发症：出血、感染。
四、护理措施（一）术前护理措施1、心理护理：术前安慰鼓励病人，耐心解答病人的问题，消除病人的不良心理，介绍手术恢复期的同类病人，增强对手术的信心。
2、饮食：给予高蛋白高热量高维生素易消化的半流质饮食。
贲门癌根治术患者手术期的呼吸管理
本 次 资 料 中 第 一 产 者 所 占 比 例 为 ８ ．２ ， 第 三 产 及 以 仪 ２例 ， ４９％ 而 占
０ ２ ％ ， 组 间 样 本 量 差 异 巨大 可 能 是 影 ．０ 故 响 结 果 的 根 本 原 因 。尽 管 如 此 ， 们 可 以 我 看 出 随 着 产 次 的 增 加 ， 宫复 旧不 良的 比 子 例仍有增 高的趋势 。③ 分娩方式 ： 表 ４ 从
为 主 要 喂 养 方 式 ， ８ ． ８ ， 工 喂 养 占 １８ ％ 人
相关 因素在影 响子 宫 复 旧不 良方 面不 具 有明显的统计学意义 。
其 中组 间 样 本 量 的 差 异 是 我 们 无 法
４ 林素云 ， 陈海平． 社会 因素 剖宫产与 自然产 患 者产后 子宫 复 旧情况 比较． 全科 医学 临 床 与教育 ，０ ７， ３ ２ ３—２４ ２ ０ ５（ ）：３ ３．
液 ， 于 痰 液 咳 出 ， 在 患 者 咳 嗽 时 予 以 利 并 协 助 以 减 轻 痛 苦 。 护 士 将 双 手 分 别 放 在
脓性黄色黏 痰 ， 多考 虑 呼吸 系统感 染 ， 应 及时汇报 医生。
术后 的活动 ： 后 活 动是促 进 引流 ， 术 改 善 呼 吸状 况 的 重 要 方 面 。 在 拔 出 闭 式 引流前应鼓励患 者做 床上运动 ， 除闭式 拔
痰 液的观察 ： 帮助 患者 排痰 时 ， 在 应
注 意 观 察 患 者 排 出 的 痰 液 。 如 患 者 排 出
贲 门解 剖 位 置 紧 贴 膈 肌 ， 胸 腔 接 与 近 ， 术 为 全 麻 下 经 胸 根 治 术 。伞 麻 过 程 手
每 日至少给患者做 ２次雾化 吸入 ， 释痰 稀
咳嗽 ， 咳痰 。 另 一 种 方 法 是 ： 士 将 一 手 护 放 在 患 者 患 侧 肩 膀 向下 压 ， 一 支 手 置 于 另 伤 口下 ， 患 者 进 行 深 呼 吸 次 数 ， 后 用 教 然 力 咳嗽 ， 痰 。②胸 腔 闭式 引流 的护 理 ： 排 喷 门癌 根 治 术 患 者 放 置 闭 式 引 流 是 为 了 患 者 胸 膜 腔 渗 液 引 出 ， 防 感 染 。在 护 理 预 时应 注意妥善固定 ， 防止 脱 落 ， 持 畅 通 。 保 经 常 自上 而 下挤 捏 引 流 管 ， 察 水 柱 波 动 观 情 况 ， 察 引 流 的颜 色 、 质 ， 准 确 记 录 观 性 并
得了贲门癌怎么办
得了贲门癌怎么办得了贲门癌怎么办?贲门癌手术治疗是患者们的首选，通过手术能很好的治愈这种疾病，下面我们就来为大家详细介绍贲门癌。
早期贲门癌病人并无阳性体征，中晚期病人可见贫血貌、低蛋白血症、消瘦、脱水或低蛋白性水肿。
如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，都不适合手术治疗。
贲门癌在我国的现状是发病率高，早期诊断准确率低，肿瘤的手术切除率低及远期疗效差。
据贲门癌外科治疗的单因素分析，全组病例的5年生存率仅为23。
5%。
与消化道的其他恶性肿瘤一样，早期发现、早期诊断及早期外科手术治疗是提高贲门癌病人长期生存率的关键，但存在巨大困难。
早期贲门癌的诊断主要靠纤维食管镜、胃镜和贲门拉网。
X线造影、上腹部CT对中晚期贲门癌诊断准确，并能确定病变范围。
得了贲门癌该怎么办?常见的治疗贲门癌方法：(1)全胃切除术：适合于食管下端、全胃、十二指肠球部、脾脏、大网膜和小网膜等处，并利用空肠与食管近端吻合。
(2)贲门癌应该如何治疗?扩大的全胃切除术：适合于全胃切除术的以上范围加上胰腺远端(整块切除)，并清扫腹腔动脉周围淋巴结，并施行食管-胃吻合术。
(3)近端胃次全切除术：主要适合于食管下端、脾脏和小弯下1/3中点至胃大弯中点连线之间的近端胃组织，并施行食管-胃吻合术。
(4)贲门癌应该如何治疗?扩大的近端胃次全切除术：适合于近端胃次全切除术的以上范围加上胰腺远端(整块切除)，并清扫腹腔动脉周围淋巴结，并施行食管-胃吻合术。
得了贲门癌该怎么办?贲门癌的术后护理措施有：1、保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。
胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2、密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
高龄食管贲门癌患者围手术期的护理
２１ ．１心 理 护理 良好 的 心理 状 态 是保 证 手 术 成 功 的前 提 。老 年 ． 患 者 由于 心 理 防御及 适 应 能力 下 降 ， 躯体 疾病 及 所 带 来 的精 神 对
负担的耐受能力减退 ， 加之老年人具有孤独 、 抑郁 心理 ， 因此 ， 应
续 ７ １ｄ合并慢性支气管炎 、 ０ 。 肺气肿病史的患者 ， 根据细菌培养 和药物敏感试验 ， 合理使用抗生素 ， 控制 呼吸 道感 染 ， 天记 录 每
指标主要包括肺活量 、 血氧饱和度等 ）登楼试验等全面衡量肺功 、
能 『 综 合 判 断肺 功 能是 否 能 耐 受 手 术 。 严 重 肺 功 能 减 退者 ， ｊ ］ ， 对 结 合 动 脉血 气 分 析 ， 予 间 断 吸氧 ，￣ Ｉｍｎ 每次 ３ ｍｎ ２ ，， 给 ３ ４Ｊ ｉ， ０ ｉ， 次 ｄ 持
外科 手术 是治 疗食 管贲 门癌 较为 有效 的 治疗 方法 之 一【 食 管 １ Ｊ 。 贲 门癌 患 者 多 为 中 老年 男 性 ， 多有 吸 烟 史 ， 前 常 伴 有 心肺 疾 大 术
做好 耐 心 细 致 的 心 理 护理 。 士 应 多关 心 询 问患 者 ， 意其 情 绪 护 注 反应 ， 重 并理 解 患 者 的感 受 。 于有 疑 虑 心理 的 患者 ， 护人 员 尊 对 医 的言 行必 须谨 慎 ， 极度 恐惧 的患 者 采取 保 密性 护 理 ，对 性格 开 对
讲解吸烟对术后康复 的影响 ， 让其做到主动戒烟。 ②指导患者进
行 呼吸 功 能锻 炼 ， 括 正确 的腹式 呼 吸 、 吸操 训 练 、 力 呼气 技 包 呼 用 巧 、 效 咳 痰方 法 ， 说 明 这 些 活 动对 预 防术 后 肺 部 并 发症 的重 有 并
贲门癌术后家庭康复护理指导
人员 在 分诊 处 应 主动 、 热情 ， 一个 微 笑 ， 多 多一 声 问候 ， 一 多
个指 导 ， 会 使 患者 感 到温 馨 ， 都 减少 患 者 在 候诊 时 的 焦虑 不 安。 总之 ． 为患 者 提供 人 性 化 服务 ， 造 良好 有 序 的就 医环 创
１１一般 资料 ． ３ ３例 贲 门癌 患 者 中 约 ２３的患 者有 饮 酒 嗜 好 ，／ ／ １４的 患 者 生 活居 住 地为 癌症 高 发 区 。 有 患者 均做 病 理 切片 确诊 。 所 １ ６例 患者行 放疗 治疗 ，Ｏ例 患者 行化 疗治 疗 。 术患 者术后 ３ 手
用 力搓 洗 伤 口处 皮肤 ， 切 口周 围皮 肤 局 部 出现 红 肿 ， 用 若 可
境， 有效 缩短 患者 等候 时 间 ， 足 了不 同患 者 的心 理需求 ， 满 才 能更 好地 做好 门诊护 理工 作 。 ［ 考文 献】 参
１资 料 与 方 法
清淡 、 新鲜 。 忌食 辛辣 刺激 性食 物 ， 咖啡 、 炸食 品等 。 如 油 要戒
烟酒 。
１． ．２手术 切 口部 护 理指 导 注意 患者 切 口周 围皮 肤卫 生 ， ２ 保
持皮 肤清 洁 ， 定时 洗澡 ， 澡 时不 要用 刺激 性 强 的肥皂 ， 要 洗 不
１ ． 饮食 方 法指 导 术后 半 个月 ～ 个 月 ，患 者 可进 食 易 消 ．１ ２ ２ 化 、 蛋 白 （ 瘦 肉末 、 类 、 高 如 蛋 豆类 、 、 菇类 ） 物 ， 奶 菌 食 以补 充 各 种 氨基 酸 ； 维 生 素 （ 高 高含 维 生 素 Ａ、 Ｅ、 叶酸 ） 物 ； Ｃ、 Ｋ、 食 富含微 量 元素 膳食 （ 香菇 、 带 、 菜 、 如 海 紫 蛋黄 、 瓜 、 白菜 黄 大
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贲门癌术后护理措施
1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。
胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。
注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。
如无异常，术后1～3天拨除引流管。
3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。
禁食期间，每日由静脉补液。
安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。
手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。
术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
4.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。
处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。
目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。
保持呼吸道通畅。
原来吸烟及患有支气管炎等疾病的病人，术后常痰多且粘稠，应帮助病人克服恐惧心理，鼓励和辅助其有效咳嗽尤为重要。
术后定时作超声雾化或蒸气雾化吸入药物。
以利于痰液排泄及减轻呼吸道症状。
咳嗽时用双手轻按切口前后，使胸部扩展受到一定限制，咳嗽
意术后的不良反应：
手术后会有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，这与手术时切断了胸壁的神经有关，数月后这种不适感才会慢慢消退。
食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。